Шпоргалка для повторения к экзамену по Психиатрии. психи.docx. Закон рф О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
 Скачать 360.91 Kb.
|
|
Алкогольные бредовые психозы. Классический алкогольный параноид. Развивается в состоянии похмелья, реже – в конце запоя. Основной симптом – чувственный бред преследования (физического уничтожения). Преследователей узнает в окружающих. Поведение очень активное (бегство, обращение за помощью). Ночью могут быть элементарные зрительные и слуховые обманы восприятия. Продолжительность от нескольких дней до недели. Бред ревности.Подозревает в измене конкретным лицам. Может появляться ретроспективный бред, изменяться отношение к детям. Агрессивны, устраивают допросы с пристрастием, могут убивать жен. Течение хроническое. После отказа от алкоголя бред дезактуализируется, но критика не появляется. Алкогольные энцефалопатии. в III стадии алкоголизма. Проявляются сочетанием психических нарушений с системными соматическими и неврологическими расстройствами, которые могут преобладать в клинической картине. Развиваются при хроническом алкоголизме с затяжными запоями, когда водка сочетается с суррогатами и креплеными винами. В патогенезе основная роль отводится нарушению обмена витаминов (особенно В1, В6, В12, РР). Несколько форм энцефалопатий, среди которых наиболее распространен корсаковский психоз.Клиника: Амнестический синдром и Периферическая полинейропатия. Неврологические симптомы проходят быстрее психических. Течение, обычно, регредиентное. 37. Методы лечения алкоголизма. Включает в себя 2 этапа: 1. купирование неотложных состояний (абстинентный синдром, психоз); 2. длительная поддерживающая терапия, направленная на подавление психической зависимости. Купирование алкогольных психозов. Выбор психотропных препаратов зависит от формы психоза. При делирии назначается диазепам или феназепам (аминазин не рекомендуется в связи с тяжелой абстиненцией). При алкогольномгаллюцинозе и параноиде абстиненция менее тяжелая, выражены продуктивные расстройства, поэтому наряду с диазепамом и феназепамом возможно назначение галоперидола. При алкогольном бреде ревности назначаются антипсихотики с учетом соматического и неврологического состояния. При Корсаковском психозе – ноотропы и витамины группы В. При психомоторном возбуждении обязательна фиксация и круглосуточное наблюдение за психическим состоянием и соматическими функциями. В тяжелых случаях лечение в ОИТ. Схема терапии алкогольного делирия: ● Фиксация и седативная терапия. Препарат выбора – реланиумв/в струйно или в/м. Могут применяться тиопенталнатрия (при судорожном синдроме), аминазин. ● Дезинтоксикация. Предпочтительнее использовать солевые растворы. Объем инфузий – умеренный из-за риска развития отека мозга. Сочетается с введением диуретиков (лазикс). ● Витаминотерапия (патогенетическое лечение). Высокие дозы тиамина. Меньшее значение имеет пиридоксин. Витамин В12 – только при анемии. ● Симптоматическая терапия. При гипертензии – клофелин, при тахиаритмиях – бета-блокаторы. Маннитол и магнезия – при отеке мозга, антиферменты – при панкреатите, антибиотики – при пневмонии и т.п. Длительная терапия алкоголизма. ● Условно-рефлекторная терапия. Выработка условного рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя (отвращение к спиртному). ● Сенсибилизирующая терапия. Больному даются препараты, блокирующие альдегиддегидрогеназу: (тетурам, лидевин, колме), либо подшивается эспераль. Прием алкоголя на этом фоне вызывает тяжелую реакцию в виде подъма АД, болей в сердце, чувства нехватки воздуха, страха смерти. Применяется у больных без тяжелой соматической патологии из-за риска летального исхода. ● Психотерапия: индивидуальная и групповая. Применяются рациональная, суггестивная терапия (гипноз), семейная психотерапия. В настоящее время широко используется т.н. «метод кодирования». Как и при условно-рефлекторной терапии, обеспечивает эффективность в течение ограниченного периода времени, нуждается в подкреплении. ● Психофармакотерапия. Применяются антидепрессанты, антиконвульсанты с нормотимическим действием (депакин, карбамазепин), нейролептики. Проводится длительно. Эффективность всех перечисленных методов достигается только при длительном лечении. Возможно их чередование у одного больного. 38. Неотложная помощь при алкогольных психозах. Наиболее тяжелым является алкогольный делирий, особенно его профессиональная и мусситирующая формы. Делирий развивается на фоне тяжелой абстиненции, которая проявляется интоксикацией, СС нарушениями, нарушениями водно-электролитного (эксикоз) и кислотно-щелочного баланса. 1. Седативная терапия. Могут использоваться диазепам 4 мл в/в струйно медленно; феназепам 1-2 мл; оксибутират натрия в/в капельно; дроперидол 5 мг в/м; галоперидол (в случаях галлюциноза, параноида). Обязательная фиксация больного! 2. Дезинтоксикация. Проводится инфузионная терапия до 2-3 литров в сутки под контролем диуреза. Предпочтение отдается солевым растворамРингера, физиологический раствор (к которым могут добавляться панангин, сульфат магния, эуфилин). Также могут использоваться реополиглюкин, гемодез, унитиол 5% до 20 мл/с, тиосульфат натрия 30%-20 мл. С осторожностью следует вводить 5% раствор глюкозы (только после введения тиамина (!), с добавлением 6 ед. инсулина на 800 мл глюкозы), т.к. у пациентов имеются нарушения усвоения глюкозы. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза с одновременным введением лазикса 20-40 мг 1 раз в сутки. 3. Витаминотерапия.B1 в/в или в/м 4-6 мл, В6 до 5 мл в/м или в/в, С до 5 мл в/в, РР (никотиновая кислота) 1%- 4-5 мл в/в или в/м, В12 – 500 мкг в/м, в/в (при анемии). 4. Симптоматическая терапия. 5. Ноотропы (метаболиты). Мексидол (оказывает ноотропное, антиоксидантное, противосудорожное, антигипоксическое и мембранопротекторное действие). Вводится 100-200 мг в/в капельно 1-2 раза в сутки 5-7 дней. Пирацетам при абстиненции НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ, т.к. повышает судорожную готовность, может усилить галлюцинаторно-бредовую симптоматику. 39. Патологическое опьянение, клиника, дифференциальный диагноз. - это острое преходящее расстройство психической деятельности в виде сумеречного помрачения сознания. Возникает относительно редко на патологически измененной почве (при наличии дополнительных вредностей соматического или психического порядка). Развивается сразу после приема небольших доз алкоголя и имеет 2 варианта: а) эпилептоидный, протекающий на фоне выраженного аффекта злобы с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями и б) параноидный – с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. В обоих случаях наблюдается глубокое помрачение сознания по сумеречному типу с дезориентировкой всех видов и последующей полной амнезией. 40. Наркомании. Определение понятия. Классификация. Клинические проявления. Лечение и профилактика. Наркология изучает зависимость от ПАВ (в-во, сп-е вызывать опр-е психич/физич сост-е, а при длит.употр – псих\физич. зависимость. В зависимости от вида употребляемого вещества, наркологические заболевания делят на наркомании, токсикомании и алкоголизм. Критерии наркотического вещества: 1. медицинский – способность ПАВ вызывать зависимость; 2. социальный – угроза для общества; 3. юридический – включение ПАВ в перечень наркотиков; этот критерий является главным. В РФ выражением юридического критерия является Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». Списки наркотических средств и психотропных веществ. Список I – оборот запрещен: опиоиды, каннабиоиды, кокаин, психостимуляторы, галлюциногены. Список II – оборот ограничен: нарк.анальгетики, седативные и снотворные, психостимуляторы. Список III – психотропные веществ, оборот ограничен (исп. за рубежом в качестве лекарств, а в РФ их оборот запрещен). Список IV – прекурсоры (для пригот-я нарк). Порядок ПАВ в классификации определяется социальной значимостью заболевания. Общие проявления представлены в виде нарк. синдрома из 3 компонентов: Психическая зависимость - активное стремление изменить свое психическое состояние. Выделяют позитивную зависимость (потребность в получении удовольствия, на I стадии заболевания) и негативную зависимость (стремление избежать дискомфорта, II стадия заболевания).Психическая зависимость – самый первый и самый главный синдром. Он сохраняется всю жизнь, поэтом его называют сквозным или стержневым. Изменение реактивности организма в отношении ПАВ. Синдром обусловлен изменением метаболизма ПАВ в организме (ускорение его утилизации в печени, выведения из организма и т.д.). Этот синдром состоит из нескольких компонентов: изменение толер-ти, формы опьянения и потребления ПАВ; утрата защитных рефлексов (рвотный) Физическая зависимость (синдром отмены, абстинентный синдром). Комплекс соматических, неврологических и психических расстройств. В патогенезе абстиненции лежит гиперактивация симпатоадреналовой системы, сопровождающаяся выбросом дофамина и накоплением его в тканях. СТАДИЙНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Первая стадия. (форм завис-ть, исчезают рефлексы, повыш.толер-ть) Вторая стадия.(+физ.зав-ть, плато толер-ти, изм.личности, новые черты, соц.последствия) Третья стадия.(компульсивная зав-ть, тяж абстиненция, деградация, соматич и соц последствия) ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ. Включает в себя 2 этапа: 1. купирование неотложных состояний (абстинентный синдром, психоз); 2. длительная поддерживающая терапия, направленная на подавление психической зависимости. Купирование опийной абстиненции: 1. адреноблокаторы – клофелин, пирроксан: действуют на вегетативные симптомы; 2. анальгетики – трамал, кеторол; 3. атипичные антипсихотики – тиаприд, эглонил: седация, антипсихотический эффект. +другие антипсихотики (преимущественно седативные), спазмолитики, антидепрессанты, ноотропы, витамины. Дезинтоксикацию и бензодиазепины применять не рекомендуется. Абстиненция при злоупотреблении психостимуляторами: серотониновые антид-ты – сертралин, пароксетин;бромокриптин 41. Токсикомании, определение, классификация, клинические проявления. Общие принципы лечения и предупреждения. – пристрастие к в-ву не из списка нарк-х. В отличие от наркоманов не подлежат принудительному лечению. Основные синдромы: психической зав-ти, измененной реактивности, физической зав-ти (абстинентный синдром). Стадии: 1)Начальная – психич.зависимость, влечение, рост доз. Личность не изменяется, физическое состояние нормальное. 2)Стадия психической зависимости – влечение становится компульсивным. Появляется абстинентный синдром. 3)Снижение доз – влечение становится единственной целью в жизни, толерантность уменьшается. Абстинентный синдром очень тяжелый. Асоциальны. Выраженные психические изменения вплоть до слабоумия. По видам вещества токсикомании классифицируются: 1)Токсикомании, связанные с транквилиз-ми (седуксен). Абстиненция бывает редко, возникают судорожные подергивания, эпилептические припадки, острые психозы со спутанным сознанием. 2)Антигист.(димедрол, пипольфен и др.) – галлюцинации, на высоте которых утрачивается критическое к ним отношение, больной может быть опасен для себя и окружающих. и др виды (Кофеиновая, Антипаркинсонические препараты (корректоры ЦНС) – циклодол. ;Снотворные (люминал); Анальгетики (амидопирин, парацетамол, анальгин) – особенно у женщин с болезненными месячными; Летучие углеводороды (бензин, клей) – при длит. исп. энцефалопатия, нар. печени, почек, ВДП. Сниж. память; Никотиномания.; Эфедриномания; Алкоголизм и др). 43. Психические нарушения в остром периоде черепно-мозговой травмы. В остром периоде – кома, сопор, оглушение, острые психозы. В периоде реконвалесценции – подострые и затяжные травматические психозы. В отдаленном периоде – различные варианты психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии. Клиника острых травматических психозов – оглушенность, делирий, эпилептическое возбуждение, сумеречное помрачение сознания. Развивается после выхода из бессознательного состояния. Начинает отвечать на вопросы, но затем вскакивает, стремится куда-то бежать. Могут наблюдаться галлюцинозы или Корсаковский синдром с конфабуляциями, псевдореминисценциями и часто ретроградной амнезией. Травматические аффективные психозы развиваются через несколько недель после ЧМТ (период реконвалесценции). Ведущ.место занимают афф-е и бредовые, наблюдаются маниакальные, депрессивные расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных – бред величия, эйфория, двиг. акт-ть. 44. Клиника психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Период (остаточной) симптомат-ки 1.Психоорганический синдром (травматическая энцефалопатия) – основное проявление данного периода. Он проявляется триадой Вальтер-Бюэля (снижение памяти, снижение интеллекта, изменения характера). Выделяют 4 формы: •церебрастеническая (астения органического генеза); •эксплозивная (психопатоподобное поведение с повышенной возбудимостью); •эйфорическая (эйфория на фоне выраженных интеллектуально-мнестических нарушений и снижения критики); •апатическая (сочетание травматического слабоумия с апатией). 2.Судорожные пароксизмы, возникшие в данном периоде, расцениваются как вторичная (травматическая) эпилепсия. 3.Поздние травматические психозы. Ч/з время после ЧМТ, после доп.внеш. вредностей. Характерны для больных с выраженным психоорганическим синдромом. Патогенез связывают с нарушениями ликвородинамики. •паранойяльный синдром (у лиц с паранойяльными чертами в преморбиде); •галлюцинаторно-параноидный синдром (шизоформные психозы); •аффективные синдромы; •периодические травматические психозы – р-ся ч/з определенные промежутки времени, начинаются остро с двигательного возбуждения или ступора, затем присоед-ся галлюцинации и бред, диэнцефальные расстройства, завершаются внезапно. 45. Эпилепсия. Клиника пароксизмальных расстройств. – хроническое заболевание, характеризующееся ранним началом, пароксизмальными расстройствами, специфическими изменениями личности, острыми и хроническими психозами. Обычно дебютирует до 20 лет. Различия по полу отсутствуют.Этиология эпилепсии– эндогенно-органическое заболевание. По этиологии – 3 вида эпилепсий: 1.Идиопатическапя (генетические) факторы. Как правило, наследуется повышенная судорожная готовность. 2.Симптоматическая (процессуальная – эпилептиформный синдром; резидуальная – последствия, остат.яв.поражГМ) 3.Криптогенная 60-70% В связи с тем, что эпилепсия – это последствие перенесенного поражения головного мозга, принято различать: эпилепсию; эпилептиформный синдром – пароксизмы при текущих заболеваниях мозга; эпилептическую реакцию – пароксизмы, возникшие в ответ на неблагоприятное воздействие (эклампсия, фебрильные судороги). В патогенезе эпилепсии имеет значение ряд факторов. 1.Судорожная готовность из-за врожд/приобр-го снижения порога возбудимости 2.Эпилептический очаг- группа нейронов, которые разряжаются синхронно и генерируют разряд большой мощности. 3.Эпилептогенный очаг. Это последствия органического поражения головного мозга (рубцы, спайки). Эпилепсия с эпилептич.очагом-фокальная(парциальная).Если возбуждение из срединных стр-р ГМ– центрэнцефалическая. Раздр-е уч.ГМ вблизи очага – простой парциальный пароксизм. (Кл-ка – раздр-е локальн.уч. коры. Сознание СОХРАНЕНО. При распр-и на ретик.формацию и лимбические стр-ры – сложный парциальный пароксизм. Сознание ПОМРАЧЕНО. При распр-и на другое полушарие через срединные структуры - вторично-генерализованный пароксизм. В этом случае парциальный пароксизм по отношению к вторично-генерализованному будет называться аурой. Сознание ВЫКЛЮЧЕНО. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ делятся на 3 группы: Пароксизмальные рас-ва. Изм. личности. Эпилептич. психозы. Предвестники (неспецифичны, продолжаются от нескольких минут (не путать с аурой!), часов, до суток. Могут выражаться в астении с раздражительностью и головной болью, аффективных нарушениях (депрессия, тревога, дисфория, подъем настроения), сенестопатиях)→Генерализованные пароксизмы делятся на большие и малые (абсансы). Большой мб без ауры – 1чн.генерализация, либо ему предш-т фокальный припадок (аура) – 2чн.генерализация. 3 фазы: Тоническая, Эпилептич«дуга»20-30 секунд. Клоническая (неск.мин.непроизв.сокр.скел-х мышц. Возм. помр.созн.по сумеречн.типу.После– амнезия. Малый припадок (абсанс). Внезапн. кратковр-е (неск. сек) выключение сознания. Больные замечают их очень редко. Окружающие могут замечать абсансы, т.к. больной «выключается», замолкает. Фокальные (парциальные) пароксизмы: 4 гр.по проявлениям 1.Двигательные пароксизмы. Джексоновские, адверсивные, кожевниковские. 2.Сенсорные пароксизмы. Элементарные галлюцинации в различных органах чувств + сенестопатии. 3.Висцерально-вегетативные пароксизмы. Эпигастральные, зрачковые, пиломоторные, кардиальные, жкт пароксизмы. 4.Психические пароксизмы: нарушения сознания (аура сознания, сумеречное помрачение); расстройства восприятия; идеаторные пароксизмы (остановки и наплывы мыслей без чувства сделанности); мнестические нарушения (дежа-вю); эмоциональные пароксизмы (дисфории); расстройства влечений. Изменения личности при эпилепсии.= 1+2 1.Интеллектуально-мнестические нарушения: снижение механической памяти; тугоподвижность внимания; замедление мышления; патологическая обстоятельность; олигофазия – обеднение словарного запаса; склонность к образованию сверхценных идей (отношения, ревности); при выраженных изменениях личности нарушения интеллекта достигают степени эпилептического (концентрического) слабоумия. 2.Эмоционально-волевые нарушения (эпилептический характер): Характер больного эпилепсией сочетает в себе полярные черты: эксплозивные (возбудимость, жестокость, злопамятность, напряженность) и дефензивные (зависимость от окружающих, гиперсоциальность, религиозность, эгоцентризм, педантизм). Острые психозы С помрач. сознания (отличаются большей длит-ю): сумеречное помрачение сознания; эпилептический онейроид (часто с религиозными переж-ми); эпилептический делирий (обычно на фоне алк); пролонгир-я аура созн-я. Без помрачения сознания: эпилептический параноид; острые галлюцинаторно-бредовые психозы; острые аф-е психозы. |