Шпоргалка для повторения к экзамену по Психиатрии. психи.docx. Закон рф О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
 Скачать 360.91 Kb.
|
|
Сложные (затяжные) реактивные психозы: а)реактивная депрессия – длиться более 14 суток, всегда звучит психотравма. Варианты: –астено-депрессивный вариант – усталость, сил нет жить и т.п. –депрессивно-истерический вариант – выражает свое горе «для публики», обвиняют других, но не себя; –депрессивно-параноидальный вариант – самообвинение вплоть до суицида. б)реактивный параноид – бред, галлюцинации, отражающие психическую травму: –бред тугоухих и бред иноязычного окружения; индуцированный бред. бред сутяжных; дорожный параноид, ипохондрический психоз – из-за неумелой санитарная пропаганды. 58. Истерия. – невроз, проявляющийся различными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, сопровождается большой внушаемостью и самовнушаемостью, стремлением любой ценой привлечь внимание окружающих. Чаще молодые Ж, у которых эмоции преобл.над рассудком. Копируют любое заб-е. Симптомы: Истерический припадок .Истерические двигательные расстройства. Нет субстрата нарушения. Расстройства чувствительности – не совпадает с сегментарной иннервацией, нет переходной зоны, границы четкие. Рас-ва зрения, слуха, обоняния, вкуса. Истерические расстройства речи – заикание, мутизм, афонии – возникают обычно в конфликтных ситуациях. Соматовегетативные расстройства – острый живот, боли в сердце, удушье по типу астмы, истерическая беременность. Истерические психические расстройства – пуэрилизм, истерическая амнезия, истерическая фуга. По МКБ 10 выделяются еще диссоциативные (конверсионные) расстройства – когда под влиянием эмоциональных факторов возникают изменения физического состояния, вегетативные реакции. Например, конверсионная амнезия; диссоциативные судороги. Лечение – суггестивное, т.к. люди с такими заболеваниями ОЧЕНЬ внушаемы, бывает достаточно 1 сеанса гипнотерапии. Большинство случаев с «прозрением слепых» и других невероятных исцелений – больные истерией. 59. Невроз навязчивых состояний. это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями и т.д. Болеют М и Ж «мыслительного» типа (скромные, мнительные).Сначала возникают по причине, затем при ожидании встречи с психотравм-й ситуацией. На 3 этапе –фобия закрепляется, действует постоянно, приобретает хр.течение. Навязчивые состояния (обсессии) делятся на: 1)фобии – навязчивые страхи (их более 100): танато-, клаустро-, агаро-, СПИДо- акарифобия и другие; 2)собственно обсессии – навязчивые мысли: –эмоционально нейтральные (отвлеченные): навязчивый счет, воспоминание дат, цифр, имен, навязчивое мудрствование; –сопровождающиеся тягостными чувствами (образные): представления, влечения, желания, сомнения и др. 3)навязчивые действия (компульсии) – если связаны с фобиями и имеют защитный характер, то называются ритуалами. Но могут иметь и самостоятельный характер, у детей часто в виде тиков. Главное отличие от других псих.заб-й (вялотекущая шиз-я, органический с-м)-сохранена критика + астеническая симпт-ка и вегет. рас-ва. 60. Расстройства личности (психопатии). Определение, клиническая симптоматика, динамика. – пат.состояние, хар-ся стойкой дисгармонией личности, проявляющейся преимущественно в эмоционально-волевой сфере при сохранном интеллекте. Это аномалия характера не является психич.б-ю, а представляет собой пат.сост-е, возник-е вследствие нарушения процесса формирования личности. Психопатии относятся к патологии психического развития. Диагностика психопатий основывается на 3-х критериях П.Б. Ганнушкина. Дз «психопатия» ставится с 18 лет. 1.Тотальность патологических черт характера: во всех сферах в любой обстановке, не дает оценку своему поведению 2.Стабильность, малая обратимость патологических черт характера. Формируется в детстве, но могут обостр-ся и прив-ть к соц. дезадаптации (декомпенсация психопатии)/в благопр.усл сглаживаться, и наступает– компенсация психопатии. 3.Выраженность патологических черт характера до степени, приводящей к социальной дезадаптации. Психопат плохо приспособлен к жизни, и адаптация дается ему ценой больших усилий и часто носит неустойчивый характер. 1. Ядерные (врожденные\насл-е, конституциональные). 2.Органические(приобретенные)нарушения носят остаточный хар-р и затр-т структуры, отв.за эмоц-волевую сферу. 3. Краевые (приобретенные). Они связаны с неправильным воспитанием и небл.семейной обст-й в детстве+ акцентуации Виды неправильного воспитания: Гипоопека, «Кумир семьи», «Золушка», «Ежовые рукавицы». Сначала возн-т обратимые патохарактерологические реакции, которые при сохранении обстановки переходят в более стойкие нарушения, а затем в необратимую краевую психопатию. Клинические формы психопатий.Гипертимическая, астеническая, психастеническая, истерическая, аффективно-лабильная, возбудимая, неустойчивая, шизоидная, паранойяльная. 61. Психотерапия. Основные методы и показания к применению. – лечение словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой и т.д. Методы психотерапии: 1)Суггестивные Лучше действует на лиц с истерическим неврозом и хр.алкоголизмом. а)внушение в состоянии наркозного сна (наркогипноз) – вливание больших доз гексенала или барбамила; б)в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного заявления врача; в)аутогенная тренировка (аутотренинг) – самовнушение; г)плацебо–терапия – использование плацебо–препаратов. 2)Поведенческие – бихевиористские, условно-рефлекторные методы – основаны на выработке условных рефлексов. 3)Рациональные – апеллируют к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении. 4)Патогенетические,личностно-ориентир-е–реконструкц. системы личностн.отношений, жизн.уст-к, планов на будущее. 5)Групповая психотерапия – сеансы одновременно с несколькими пациентами. 6)Семейная психотерапия – в качестве группы выступает семья. 7)Психоаналитические методы – извлечение из подсозн. подавленных внут.конфликтов и психич.травм. З. Фрейдом. + музыкотерапия, библиотерапия, игровая терапия, трудовая и др. Типы реакций: –компенсация – при неполноценности в чем-либо добиться успеха (например, развить тело при умств. ограниченности); –гиперкомпенсация – жажда успеха в той области, где ощущается собственная неполноценность; –отрицание – категорическое нежелание признать очевидное; –рационализация – оправдание своего поведения; –конверсия – соматическая патология, которая символически отражает нежелание примириться с ситуацией; –смещение – перенос желания с одного на другое; –диссоциация – раздвоение личности вследствие неперенесенной ситуации; –идеализация – явное преувеличение события; –идентификация – подсознательное подражание кумиру; –регрессия – переход на инфантильный уровень поведения; –субституция – подсознательная подмена недостижимой цели другой, более легкой; –«развязывание» – снятие внутреннего напряжения. 63. Формы психомоторного возбуждения, причины, оказание неотложной психиатрической помощи. Реч. и двиг. возб-е, связанное с болезн-ми психич.переж-ми- и мб связано с заб-ми, встречающимися в клинике внутренних болезней и представлять собой выраженную опасность для самого больного (самоповр-е, суицид) и окр-х (агрессия). Виды: 1.Галлюцин.-бредовое(параноидное)императивн.,угрож-е гал-и,бред возд-я,преслед-я, инсценировки, ложных узнаваний. Может сопровождаться бегством, нападением с целью защиты, переходом на осадное положение, суицидом. ЛП: стелазин, галоперидол, клопиксол 2.Маниакальное(гневливая/веселая)расторможенность,многоречивость,гиперактивность,гневливость, импульсивность, утрата самоконтроля, расторможенность инстинктов, конфликтность, агрессия, бессонница, асоциальные действия. ЛП: аминазин, галоперидол, оксибутират лития. 3.Депрессивное. Мб при ажитированной д-и (выр-я тревога, страх за себя, близких, метание, просьбы убить их,селфхарм). Мб при меланхолическом раптусе (взрыв отчаяния, выр-я душевная боль, мимика мучительного страдания, пытаются совершить суицид любым способом). ЛП: тизерцин, амитриптилин, феназепам; 4.Кататоно-гебефреническое. •Кататоническое (хаотич поведение, агрессивн.и разруш. д-я, стереотипии, импульсивность. Мб немым/ импульсивным). •Гебефреническое (дураш-ть, вербигерациями, эхолалиями, манерностью, кривляньями, гримасничанием, злобностью). ЛП: аминазин, мажептил; 5.Эпилептиформное 2 варианта: ЛП: аминазин, барбитураты (гексенал) •Классические сумерки (бред, страшные истинные гал-ции (чаще зрительные), страх, злоба, агрессия, автоматизированные д-я, особая жестокость. Из-за глуб. помрачения сознания контакту не доступны. •Дисфорический (сужение сознания, аффектом злобы, агрессивными действиями). 6.Делириозное (рас-во сознания, зрит и слух гал-ции. Поведение определяется содержанием) ЛП: диазепам, феназепам, оксибутират натрия (важно установить первопричину – соматич, неврорлогич.заб-е – и лечить их). 7.Аментивное. Двиг. возб-е в пределах постели, контакту не доступны. Р-ся на фоне тяж.соматич.состояния. 8.Реактивное при аффективно-шоковых реакциях, протекающих с сумеречным рас-м сознания при гиперкинетич. варианте. Протекает с аффектом страха, выражается в хаотических действиях, бегстве. 9.Психопатическое 2 варианта: ЛП: аминазин, неулептил, диазепам, феназепам •Эксплозивное (сужение сознания, агрессия, злобный аффект, утратой самоконтроля). •Истерическое (рыдания, хохот, обмороки, судороги, истерическими припадками. Могут разрывать на себе одежду, бить посуду, совершают демонстративные суициды. 10.Паническая атака. Приступ острой тревоги с выр-ми вегет.рас-ми и двиг-м беспокойством. ЛП: феназепам, диазепам; Неотложная помощь при психомоторном возбуждении: уход и надзор, нормализация обстановки вокруг, медик.терапия. Назначение препаратов общеседативного действия с учетом возраста, пола, массы тела, соматич.состояния: аминазин и тизерцин по 2-3 мл (чтобы не было ортостатич.коллапса), феназепам 1-2 мл (при соматической ослабленности, детям). Возможно потенцирование пипольфеном или димедролом. Выраженным седативным действием обладает зипрекса (в/м, в специализированном учреждении), азалептин (в таблетках). + по виду 65. Психофармакологические средства, их классификация, значение в терапии психических заболеваний. Психофармакология с 1952( синтез аминазина).Классификация включает 3 группы препаратов: 1. Психолептики: нейролептики, транквилизаторы, нормотимики. 2. Психоаналептики: антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы. 3. Психодизлептики (психотомиметики). Нейролептики (антипсихотики) обрывают любой психоз, подавляя избыточную дофаминовую передачу в мезолимбическом пути. Классификация: Антипсихотики 1 поколения (АПП,типичные нейролептики).Реализуют свои эф-ты ч/з дофаминергические структуры ГМ. 1. Производные фенотиазина. а) алифатические производные – обладают выраженным седативным действием (аминазин) б) пиперидиновые производные – как корректоры поведения (тиоридазин) в) пиперазиновые производные – обладают выраженным глобарным и селект.антипсихотическим д-ем (трифтазин) 2. Производные бутирофенона (галоперидол (табл по 1,5 и 5 мг; 0,5% раствор в ампулах по 1 мл)) 3. Производные тиоксантена (хлорпротиксен) Антипсихотики 2 поколения (АВП, атипичные антипсихотики). Группа ЛП активно взаим-х с серот-ми стр-ми ГМ. оланзапин – мощное антипсихотическое действие, антиманиакальное и антидепрессивное действие, седативный эффект; Пролонгированные формы.действующ.в-во+высокомолек-я орг.к-та (например, декановой) в форме масл.ж-ти для инъек-й. Транквилизаторы(анксиолитики) ОФЭ – анксиолитический (противотревожный). Классификация: 1) бензодиазепиновые (быстрые и мощные) феназепам 2) прочие: атаракс, афобазол. По особенностям фармакологического действия анксиолитики делят на: 1) ночные – с выраженным седативным действием (феназепам); 2) дневные – без выраженного седативного действия (грандаксин). Нормотимики для лечения рас-в, протекающем с биполярными колебаниями настроения. Обладают как купирующим действием в отношении депрессивных и маниакальных фаз, так и профилактическим (предотвращение развития новых): соли лития (лития карбонат); некоторые антиконвульсанты:ламотриджин; некоторые АВП: оланзапин. Антидепрессанты улучшают пат.сниженное настроение, повышая серотониновую трансмиссию в ГМ. антидепрессивный эффект –3-4 недели; противотревожный -3-4 месяца; уменьшение выраженности навязчивостей – 6 месяцев; коррекция расстройств приема пищи – около года; подавление влечение к психоактивным веществам – до нескольких лет. В кл.практике выд-т седат-е (амитриптилин), сбалансир-е (СИОЗС,ИОЗСН) и стимулир-е (мелипрамин). Классификация: 1. 1 поколения: трициклические (ТЦА): наиболее мощные (митриптилин), тетрациклические: (мапротилин); ингибиторы моноаминооксидазы (только обратимые): (пиразидол) 2. 2 поколения. Обладают селективным действием на обмен какого-либо одного моноамина. Наибольшее распространение получили селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин. 3. 3 поколения- двойного действия (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – ИОЗСН) Существуют препараты, не вошедшие в три предыдущих группы. Например, агомелатин (вальдоксан) и др. Ноотропы оказывают д-е на метаболизм нейрона, улучшают память. Лечат курсами по месяцу, 2 раза в год (ноотропил) Психостимуляторы (Кофеин, амфетамины (фенамин)). 67. Трудовая экспертиза, понятие о социально-трудовой реабилитации. 3 этапа реаб-и: мед(лечение), проф-я и соц-я. ТЭ– определяет трудоспособность человека. Может быть: временная и стойкая– если леч.бесперспективно. Ее подтверждает МСЭК, подчин-ся мин-ву соц.защиты и опр.группу инвалидности: 1 гр. – пост. помощи, 2 гр. – не может работать, но может себя обслуживать, 3 гр. –переводе на более легкую работу. Через год группа инвалидности переопределяется. Если в течение 2–3 лет нет изменений, то группа бессрочно. 68. Военно-психиатрическая экспертиза. – определяет годность человека для службы в армии. Оценка проводится на основании приказа МЗ РФ №390 от 1995 г. и приказа министра обороны №315 от 1995 г., к которому имеется приложение (каждая болезнь – статья), соответствующие МКБ 10. Психические болезни – статьи №№14–21. градируются по тяжести и обозначается буквами – а тяж – б – в – г. 4 группы: призывники, служащие по призыву\контракту, войска спец.назначения А –годен без ограничений, Б –годен с незначительными ограничениями, В –ограниченно годен (в мирное время негоден), Г –врем-но негоден (при излечимых острых заболеваниях,), Д –негоден. 69. Судебно-психиатрическая экспертиза. рассматривает вопросы здоровья или нездоровья в связи с уголовным или гражданским кодексом по отношению участников судебного процесса. Проводится по постановлению следователя, прокурора, а в гражданском суде – только суд (но ходатайствовать могут родственники т.п.). СПЭ- комиссия не менее 3 человек. Если хотя бы один не согласен, то он пишет свое отдельное заключение. Место проведения судебно-психиатрической экспертизы определяет суд. Следственные орг. передают экспертам все собранные документы. А от экспертов требуются установить: полный развернутый медицинский диагноз. В каком состоянии находился человек в момент совершения преступления (или совершения сделки и т.п.). Мог ли он понимать значение своих действий и руководить ими? В каком состоянии сейчас? Может ли предстать перед судом? Виды СПЭ: 1 и 2) Амбулаторная и Стационарная – наиболее сложные случаи. Максимальный срок – 30 суток. Если без ареста – в общем отделении, если арестован – специальное отделение (закрытое, режимное, как в тюрьме). 3.Заочная и посмертная экспертиза – это ед-й случай, когда эксперты могут уклониться от вынесения заключения. 4.в суде. По ст.21 УК РФ не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения деяния находилось в состоянии невменяемости. Критерии невменяемости: медицинский критерий (диагноз) и юридический (мог ли понимать свои действия). Меры к невменяемым: амб/стац принудительное лечение, принудительное лечение в отделении специализированного/ специального(закрытого) типа. Каждые полгода психиатром сост. акт и отпр. его в суд, где решают– оставить, усилить, ослабить или отменить наказание. |