Стоматология. Закономерности развития народонаселения, демографические процессы, разрабатывает рекомендации по регулированию численности населения
 Скачать 238.13 Kb.
|
Факторы риска в возникновении злокачественных новообразований.1. Курение (причина более 20% всех смертей от рака в мире)Канцерогенные вещества повреждают ДНК здоровых клеток, что ведет к образованию генетических нарушений. В основном повреждаются клетки легких, гортани, глотки и слизистой рта, но также мутации случаются в клетках мочевого пузыря и печени. 2. ОжирениеОжирение — вторая после курения причина развития злокачественных опухолей. У людей с лишним весом выше риск развития 13 видов рака, включая рак пищевода, щитовидной железы, желудка, печени, почки, головного мозга, поджелудочной и молочной железы, желчного пузыря, эндометрия, яичников 3. Вирусы и инфекцииВирус папилломы человека — широко распространенный вирус( ВПЧ — 16 и 18 приводят к раку) 4. Малоподвижный образ жизни Риск развития рака эндометрия, толстой кишки и легких увеличивается 5. Несбалансированная диетаДоказано, что большое потребление красного мяса, приготовленного при высоких температурах, связано с повышенным риском развития колоректального рака, рака поджелудочной и предстательной железы. Большая часть обработанного мяса содержит соли, нитриты и нитраты. 6. Чрезмерное употребление алкоголяЧрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск развития злокачественных опухолей головы и шеи, рака пищевода, печени и колоректального рака. 7. Неблагоприятные условия трудаНапример, строительство и малярные работы. Из-за воздействия асбеста, растворителей, краски, продуктов сгорания угля, выхлопных газов и солнца 8. Репродуктивные и гормональные факторыРиск развития рака молочной железы зависит от продолжительности воздействия и уровня эстрогена и прогестерона. 9. Ультрафиолетовое и ионизирующее излучение Когда ультрафиолет воздействует на незащищенную кожу, в клетках происходят повреждения ДНК. 10. Окружающая среда11. Медицинские препараты и процедурыПациенты, прошедшие лучевую терапию, химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток, имеют повышенный риск развития новой злокачественной опухоли. 12. НаследственностьБольшинство мутаций, вызывающих рак, передается по аутосомно-доминантному типу: с вероятностью 50% наследственная мутация может перейти от родителя ребенку. 30. Курение как проблема общественного здоровья. Влияние курение на здоровье населения, на его заболеваемость и смертность. Связь онкологических заболеваний с курением. Роль врачей стоматологов в антиникотиной пропаганде. Российская Федерация входит в число стран с наиболее высоким употреблением табака – более 50% населения курит. Среди них 63% мужчин, 30% женщин. Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%. В России от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирают до 500 тыс. человек. Курение табака является основным фактором риска развития сосудистых, бронхо-легочных, желудочно-кишечных заболеваний. При употреблении табака увеличивается риск развития заболеваний репродуктивной системы, внутриутробной смерти плода, болезней ротовой полости, других органов и систем организма. Среди мер, направленных на борьбу с курением, наиболее значимыми являются запрет рекламы табака, принятие законов по запрещению курения в общественных местах, разработка и проведение комплексной антитабачной образовательной информационной программы, особенно для подростков и молодежи, повышение налогов на табачные изделия и т.д. Курение может вызывать также еще и рак ротовой полости, глотки, гортани, полости носа, поэтому врачами-стоматологами должна проводиться антиникотиновая пропаганда. У курильщиков риск развития злокачественных опухолей вышеперечисленных органов повышается по сравнению с некурящими в 2-15 раз. Пассивное курение или вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха способствует развитию у некурящих заболеваний, свойственных курильщикам. Роль стоматолога в профилактике никотиновой зависимости: проведение лекций,бесед. Необходимо доступно донести до пациентов все возможные последствия никотиновой зависимости:при курении сигарет – местно повышается t рта ,в следствии чего возникают трещины эмали, повышенная чувствительность, плотный несчищаемый в домашних условиях налет, изменение цвета коронки зуба, изменение в работе слюнных желез(в результе чего образуется плотный зубной камень,возникает сухость и дискомфорт во рту). Важной проблемой также является употребеление жевательного табака – заболевания слизистой оболочкой полости рта, например, дегенаративные изменения (ожоги). 31. Кариозная болезнь как проблема общественного здоровья. Мероприятия по первичной, вторичной и теричной профилактике кариозной болезни. Согласно данным многочисленных исследований, заболеваемость населения кариесом зубов варьируется в пределах от 90 до 100%. Кариозые зубы могут стать причиной ИБС и инфаркта. В зоне риска находятся люди с хроническим пародонтитом, поскольку бактерии, которые размножаются в пародонте, попадают в кровеносную систему и могут способствовать образованию тромбов. Воспалительные процессы, разрушенные или отсутствующие зубы мешают качественному пережевыванию пищи, что приводит к дополнительной нагрузке пищеварительной системы и в итоге — к хроническому гастриту, панкреатиту и язве желудка. Влияют больные зубы и на состояние кожи, поскольку бактерии из очага воспаления попадают в кровь и желудочно-кишечный тракт. Кроме этого, кариес усугубляет любые патологические процессы в полости рта и приводит к болезням горла, постоянным ангинам, хроническим синуситам, отитам и даже конъюнктивитам. Профилактику кариеса зубов нужно начинать еще до рождения ребенка в момент внутриутробного формирования зачатков зубов. В этот период неправильное питание будущей матери, заболевания, перенесенные ею, вредные привычки, дефицит кальция, прием некоторых лекарств, патологии беременности Первичная профилактика - это система мероприятий направленных на предупреждение стоматологических заболеваний.Она предусматривает оздоровление полости рта в результате: 1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта; 2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания; 3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств. восстановление целостности зубного ряда и его функций. 32. Поликлиника объединенной городской больницы. Ее структура. Основные принципы организации работы поликлинических учреждений здравоохранения. Организация работы регистратуры. Поликлиническое отделение: а) регистратура; б) отделения: терапевтическое, хирургическое; в) кабинеты: неврологический, урологический, глазной, отоларингологический, инфекционных болезней, стоматологический, гинекологический, подростковый, травматологический, кабинет медицинских осмотров и т. д.; г) вспомогательные отделения (кабинеты): физиотерапевтическое отделение, рентгеновский кабинет, электрокардиографический кабинет, лаборатория, процедурный кабинет и т. д. Возглавляет учреждение главный врач,который осуществляет руководство всей деятельностью учреждения . Заведующий отделением руководит всей лечебной работой в отделении, проводит ежедневные обходы больных, консультирует врачей-ординаторов, выписывает больных из стационара, проверяет правильность лечебных назначений. Врачи-ординаторы занимаются непосредственно лечением больных. В каждом отделении работают медицинские сестры и младший медицинский персонал. Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Организация работы регистратуры. Регистратура городской поликлиники является структурным подразделением этого учреждения Основными задачами регистратуры поликлиники является: Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону; Обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение по видам оказываемой помощи; Обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники. С целью выполнения перечисленных функций регистратура должна иметь в своем составе: отдел справок отдел записи на прием к врачу отдел записи вызовов на дом помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного помещение для оформления медицинских документов медицинский архив кабинет выдачи и оформления документации стол самозаписи В целях непрерывного обслуживания больных в течение всего времени работы регистратуры городских поликлиник в рабочие дни недели начинают работу с 7.00-7.30 часов. Запись больных на прием производится в регистратуре и по телефону. Регистратура следит за тем, чтобы больные затрачивали возможно меньше времени на запись к врачу. Желательно, чтобы прием первичных и повторных больных производился раздельно и чтобы первичные больные принимались в первые часы работы врача, т.к. первичные больные нередко обращаются в поликлинику в тяжелом состоянии. На первичного больного в регистратуре заполняется медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025-у). Вызов врача производится очно или по телефону. Регистратор, приняв вызов, заносит его в журнал вызовов на дом, подбирает медицинские карты амбулаторных больных и вместе с журналом передает врачу, обслуживающему определенный участок Существуют две системы регистрации больных на прием: централизованная и децентрализованная. При централизованной системе регистрация производится в единой регистратуре. На каждого больного заводится единая медицинская карта амбулаторного больного. При децентрализованной системе отдельные врачебные кабинеты имеют свою регистратуру. Хранение медицинских карт амбулаторных больных в поликлинике осуществляется по участкам, улицам, а внутри улиц - по домам и квартирам. Желательно, чтобы все квартиры имели маркировку. Медицинские карты рабочих промышленных предприятий и подростков целесообразно хранить отдельно. 33. Участковый принцип медицинского обслуживания населения. Его значение. Городской терапевтический участок. Участковый принцип • Терапевтический участок – это часть территории, обслуживаемой поликлиникой, объединенная по территориально-производственному принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет ( • К каждому участку прикрепляются определенный участковый врачтерапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебнопрофилактическую помощь жителям своего участка. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и жизни своего населения, выявлять часто болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Виды участков: а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические б) цеховой в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает фельдшерско-акушерский пункт, врачебную амбулаторию, участковую больницу г) приписной В лечебных учреждениях могут быть организованы врачебные участки: · терапевтический – 1700 человек взрослого населения (18 лет и старше). На каждую должность участкового терапевта устанавливается 1,5 должности участковой медицинской сестры. · врача общей практики– 1500 человек взрослого населения; · семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения; · комплексный терапевтический участок – 2000 и более человек взрослого и детского населения. По участковому принципу строят свою работу, кроме участковых терапевтов, цеховые врачи, педиатры (800 человек прикреплены), акушеры-гинекологи, специалисты диспансеров. 34. Организация работы стоматологической поликлиники. Оказание экстренной стоматологической помощи населению. Показатели работы стоматологической поликлиники. Организация работы стомат. поликлиники: 1) регистратуру 2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое, ортопедическое с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии 3) кабинет первичного осмотра 4) кабинет неотложной стоматологической помощи 5) кабинет физиотерапии 6) кабинет рентгендиагностики. В настоящее время стоматологическая помощь населению оказывается в следующих организационных формах: централизованной, децентрализованной, выездной. При централизованной форме прием населения проводится в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) Децентрализованная форма предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях (т.е. для организации стоматологической помощи работающему населению и учащимся) Выездная форма наиболее эффективна для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, инвалидам, пенсионерам. Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-специалист смотрового кабинета незамедлительно проводит осмотр пациента, определяет объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи и должностными инструкциями. При наличии патологии, требующей вмешательства врача-стоматолога-хирурга, специалист вносит данные пациента при наличии травмы или при наличии показаний для госпитализации в журнал. Пункты экстренной стоматологической помощи работают круглосуточно и ежедневно. Пациент должен предъявить документ, удостоверяющий личность и полис ОМС. Отсутствие полиса не является причиной отказа в оказании помощи. Показатели работы можно объединить в 4 группы: показатели удовлетворения населения стоматологической помощью показатели нагрузки персонала показатели качества стоматологической помощи показатели диспансеризации больных стоматологического профиля например: Обеспеченность населения стоматологической амбулаторно-поликлинической помощью: Количество занятых врачебных должностей стоматологов * 10000 Численность населения в районе деятельности Укомплектованность штатов врачей – стоматологов (норма 100%) Число занятых врачебных должностей стоматологов * 100 Число штатных врачебных должностей стоматологов Среднее число УЕТ, выработанных одним врачом в день (при пятидневной рабочей неделе - 25 УЕТ норма) Общее кол-во выработанных условных единиц трудоемкости Кол-во рабочих дней в периоде * число занятых врачебных должностей Учетная документация - медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у - листок ежедневного учета врача-стоматолога - учетная форма № 037 /у - журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/у 35. Организация стоматологической помощи детям в дошкольных и школьных учреждениях. Санация полости рта детей. Показатели работы стоматологов. Стоматологическая помощь детям оказывается в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях (кабинетах) в составе детских поликлиник, в кабинетах при школах. Основной задачей плановой профилактической санации полости рта является выявление ранних не осложненных стадий заболеваний и лечение, предотвращение осложнений, функциональных и морфологических нарушений зубо-челюстной системы . Санированым следует считать ребенка, у которого запломбированы все пораженные кариесом молочные и постоянные зубы, удалены зубы и корни, не подлежащие лечению, а также устранены воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. При проведении плановой санации первоочередное внимание обращается на раннее лечение аномалий прикуса и профилактику деформации челюстей. Плановые осмотры у детей дошкольного и школьного возраста проводятся 2 раза в год. Проводится санация полости рта у детей, поступающих в школу. В течение учебного года подлежат обязательной санации учащиеся выпускных классов. Стоматолог в школе проводит санитарно-просветительную работу среди учеников и педагогов, организует оздоровительные мероприятия. Для повышения эффективности работы врача стоматолога в школе диспансерное наблюдение за детьми следует осуществлять не только по срокам ( 2 раза в год), но и по медицинским показаниям. В первую очередь необходимо брать на учет детей с множественным кариесом ( более 5 пораженных зубов). Плановые осмотры с одновременной санацией у этой группы проводятся не менее 2-х раз в год. Дети с интактными зубами и с поражением 1-5 зубов проходят плановые осмотры 1 раз в год. В специальную группу выделяют детей с пародонтопатиями, аномалией прикуса, а также имеющих хронические заболевания других органов (например, хронический тонзиллит) С учетом состояния здоровья и степени активности кариеса среди детей выделяют три группы диспансерного наблюдения. Показатели работы детских стоматологов: охват санацией полости рта:  число санированных + число не нуждающихся с санации *100% общее число детей |