Занятие 15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
 Скачать 362 Kb.
|
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика. Цель. Ознакомить студентов со строением и функциями пародонта, с классификацией заболеваний пародонта, с клиническими проявлениями гингивита и пародонтита, с методами обследования, функциональными пробами и индексной оценкой состояния тканей пародонта. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, наборы инструментов для обследования тканей пародонта с пародонтометром, ортопантомограммы, стоматологические лекарственные средства, ватные тампоны для аппликаций. Учебные пособия:фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, стенд с классификацией заболеваний пародонта, слайды, диапроектор «Пеленг», компьютер, мультимедийная установка. Средства контроля:контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога. Основные требования для устройства одного рабочего места врача-стоматолога. Предназначение стоматологического инструментария. Характеристика стоматологического инструментария для обследования больных. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологических установках и с лекарственными препаратами. Методы обследования стоматологического больного. Принципы обследования стоматологического больного и диагностики стоматологических заболеваний. Медицинская документация и карта стоматологического больного. Анатомия органов полости рта. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Строение и функции пародонта. Классификация заболеваний пародонта. XVI пленум Всесоюзного общества стоматологов (г. Ереван, 1983). Клинические проявления гингивита и пародонтита, их отличие. Основные и дополнительные методы обследования. Проба Шиллера-Писарева. Вычисление индекса ПМА. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациенте с патологией пародонта методик определения степени ретракции десны, определения степени подвижности зубов, глубины пародонтальных карманов, наличия над- и поддесневого зубного камня, гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, наличия и тяжести воспаления десны (проба Шиллера-Писарева), вычисления индекса ПМА, шинирования подвижных зубов, чтения рентгенограмм. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики наложения аппликаций лекарственных препаратов на десневой край и слизистую оболочку полости рта. 5. Самостоятельная работа студентов. Наложение студентами друг другу аппликаций лекарственных препаратов на десневой край и слизистую оболочку полости рта. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение студентами контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Заболевания пародонта относятся к самой распространенной и сложной патологии челюстно-лицевой области, обусловленной функциональными расстройствами зубочелюстной системы. Широкая и высокая распространенность заболеваний пародонта отмечена в результате анализа данных ВОЗ: патологией пародонта страдает около 98% населения всего мира. Значительные изменения в зубочелюстной системе, возникшие на фоне аномалий развития челюстей, нарушения прикуса, раннего удаления зубов в результате осложнений кариеса, приводят к нарушению основной функции пародонта – опорной. Воспалительные заболевания пародонта часто протекают на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, нарушений в системе обмена веществ, что сопровождается инфицированием всего организма и его сенсибилизацией. Все это приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере больного и снижению иммунологического статуса организма. Из всего вышеперечисленного следует, что проблема заболеваний пародонта считается общемедицинской и социальной. Решение данной проблемы основывается, в первую очередь, на знании анатомического строения и функций пародонта, умении правильно поставить диагноз, зная клинику патологии и квалифицированно владея основными и дополнительными методами обследования пародонтологического больного. Пародонт – комплекс тканей, генетически и функционально составляющих единое целое, имеющих общие источники иннервации и кровоснабжения. Пародонт объединяет следующие образования: десна с надкостницей, кость альвеолы, периодонт и ткани зуба. Десна – это слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярные отростки челюстей и охватывает зубы в области шейки. С клинико-физиологической точки зрения различают свободную (межзубную), альвеолярную (прикрепленную) и маргинальную десну (Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., 1998). Свободная (межзубная) десна расположена между соседними зубами и состоит из треугольных межзубных сосочков, которые заполняют пространства между зубами. Альвеолярная (прикрепленная) десна покрывает альвеолярный отросток, она неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Маргинальная десна расположена в пришеечной области зуба, в нее вплетаются волокна циркулярной связки зуба. Между маргинальной (свободной) десной и поверхностью зуба расположен десневой желобок (десневая борозда) глубиной 1,0-1,5 мм – это щелевидное пространство, выстланное эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали. Дно десневой борозды в норме соответствует уровню эмалево-цементного соединения. Десна состоит из собственно слизистой оболочки и многослойного плоского эпителия. Эпителий десны обладает высокой митотической активностью клеток, содержит большое количество РНК в протоплазме клеток базального и шиповидного слоев. Это указывает на высокий уровень обменных процессов, являющихся основой регенерации. В норме клетки эпителия не содержат гликогена, между клетками находятся гликозамингликаны – цементирующее вещество для клеток эпителия. В зоне свободной (маргинальной) десны находятся важные анатомические образования – клиническая десневая бороздка, круговая связка зуба, вершины стенок альвеол и межкорневых перегородок. Клиническая десневая бороздка расположена между здоровой десной и поверхностью зуба, определяется при осторожном зондировании, глубже, чем анатомическая бороздка, и составляет 1-2 мм. Нарушение связи соединительного эпителия с эмалью приводит к образованию пародонтального кармана. В десневой бороздке находится жидкость, которая по составу близка к сыворотке крови и содержит различные ферменты, белковые фракции, микроэлементы, реакция жидкости – нейтральная. Десневая борозда и десневая жидкость в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта, т.е. защищают ткани пародонта от микроорганизмов, их токсинов и других раздражающих факторов. Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью непосредственно под эпителием и более плотной соединительной тканью в глубоких отделах десны. Собственно слизистая оболочка состоит из основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются нервные элементы. Основу межклеточного вещества составляют гликозамингликаны и гликопротеиды. Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже – гистиоциты и лимфоциты, еще реже – тучные и плазматические клетки. Фибробласты синтезируют коллаген и мукопротеиды, содержащие гиалуроновую кислоту. Тучные клетки продуцируют гепарин и гистамин. Лимфоидные и плазматические клетки вырабатывают антитела, тем самым участвуя в гуморальном и клеточном иммунном ответе. Основу собственно слизистой оболочки десны составляют пучки коллагеновых волокон. В десне много артериол, капилляров, венул, которые поддерживают нормальный обмен в ее тканях. В десне находятся различные нервные окончания в виде петель, клубочков, телец Мейснера, тонких волокон, входящих в эпителий и относящихся к болевым и температурным рецепторам. Периодонт – комплекс тканей, который расположен между компактной пластинкой стенки альвеолы и цементом корня. В состав тканей периодонта входят коллагеновые, эластические, окситалановые и аргирофильные волокна; кровеносные и лимфатические сосуды; нервные волокна, проходящие в прослойках рыхлой соединительной ткани; клеточные элементы соединительной ткани и клетки ретикулоэндотелиальной системы. Ширина периодонтальной щели – от 0,15 до 0,35 мм, ее величина и форма непостоянны: изменяются в зависимости от возраста, наличия патологических процессов в полости рта и за ее пределами. Связочный аппарат периодонта состоит из коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся сосуды, клетки, межклеточное вещество. Зубодесневые волокна соединяют ближайшие к зубу участки десны с шейкой зуба. Циркулярные волокна окружают зуб и распределяют давление. Интердентальные волокна соединяют щечную и язычную части межзубных сосочков, предотвращая их отклонения при горизонтальных нагрузках. Зубоциркулярные волокна идут от круговой связки зуба к зубу и удерживают его при нагрузках, действующих под углом. Перекрещивающиеся межкруговые связки направлены от одной круговой связки к другой в межзубных промежутках и образуют вокруг зубов восьмеркообразные сплетения. Эти волокна надежно фиксируют зубы. Межкруговые мезиодистальные, межзубные перекрещивающиеся и межзубные мезиодистальные волокна способствуют перераспределению давления при жевательных усилиях, действующих под углом. Клеточный состав периодонта разнообразен. Фибробласты, плазматические клетки, тучные клетки, гистиоциты расположены в апикальном отделе периодонта и характеризуются высоким уровнем обменных процессов. Кроме того, в периодонте присутствуют скопления эпителиальных клеток, которые могут стать источником патологических образований в результате действия каких-либо причинных факторов (раздражители, токсическое влияние бактерий). Клеточный состав периодонта представлен в основном остеобластами и цементобластами, которые участвуют в построении костной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок, между которыми расположена губчатая кость, в промежутках между балками которой находится костный мозг. Кортикальные пластинки имеют систему остеонов, пронизанных кровеносными сосудами и нервами. По структуре и химическому составу костная ткань альвеолярных отростков челюстей практически не отличается от костной ткани других участков скелета. Она состоит из 60-70% минеральных солей и воды, 30-40% органических веществ. Органические вещества представлены преимущественно коллагеном. Взаимосвязь элементов пародонта осуществляется за счет соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костью альвеолы и цементом зуба. Функционирование костной ткани определяется деятельностью остеобластов, остеоцитов и остеокластов. На рентгенограмме кортикальная пластинка кости имеет вид четко очерченной полосы по краю альвеолы. Структура губчатой кости петлистая. Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из наружной сонной артерии, ее ветвью – челюстной артерией. От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько ветвей – межальвеолярные артерии, которые дают веточки к периодонту, цементу корня. Вертикальные ветви через надкостницу проникают в десну. От зубных артерий отходят веточки к периодонту и альвеолам. Между ветвями зубных, межальвеолярных артерий, идущих к надкостнице, и сосудами экстраоссальной сети имеются анастомозы. Структурные образования микроциркуляторного русла пародонтальных тканей: артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артерио-венулярные анастомозы. Иннервация пародонта. Осуществляется за счет веточек второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки нервных волокон делятся на две части: одна идет к пульпе, другая – по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы. Лимфатические сосуды. Пародонт имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, которые расположены преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, они циркулярно охватывают корень зуба и вместе с микроциркуляторной системой крови обеспечивают амортизирующую функцию пародонта. Лимфатические сосуды играют важную роль при воспалении: способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения. Функции пародонта обусловлены особенностями его анатомического строения и физиологическими процессами, происходящими в его структурах. Ткани пародонта представляют единую систему, которая обеспечивает пародонту как органу выполнение следующих функций: барьерной, трофической, рефлекторной регуляции жевательного давления, пластической, амортизирующей. Барьерная функция пародонта определяется морфологической целостностью тканей пародонта; защитными свойствами покровного эпителия десны (способностью эпителия десны к ороговению); особенностями строения и функции десневой борозды: количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон; наличием клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител (тучные и плазматические клетки); тургором десны; состоянием гликозамингликанов соединительной ткани пародонта; десневой жидкостью, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины; антибактериальной функцией слюны за счет содержания биологически активных веществ, ферментов, иммуноглобулинов и лейкоцитов. Трофическая функция обеспечивается широко разветвленной сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервных рецепторов. Рефлекторная регуляция жевательного давления выполняется за счет многочисленных нервных рецепторов, расположенных в пародонте, раздражение которых передается по рефлекторным магистралям. Пластическая функция пародонта обеспечивается высокой регенераторной способностью составляющих его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Данную функцию реализуют цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки, адвентициальные клетки. Они потенцируют высокий уровень энергетических процессов и интенсивный транскапиллярный обмен. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые волокна, которые в составе периодонтальной связки защищают ткани зубной альвеолы, сосуды и нервы периодонта от травмы. Кроме того, в выполнении данной функции большая роль принадлежит тканевой жидкости. Все функции пародонта поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя морфологическую структуру пародонта. В нашей стране используется классификация заболеваний пародонта, принятая XVI Пленумом Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 году. Согласно этой классификации выделяют: 1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострившееся. Распространенность: локализованный, генерализованный. 2. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. 3. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный. 4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни. 5. Пародонтомы – опухоли и опухолевидные заболевания (эпулис, фиброматоз). В последнее время выделяют и быстропрогрессирующую форму в течении пародонтита. Методы обследования и диагностики заболеваний пародонта Клинические методы исследования. Проба Шиллера-Писарева – это метод прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после ее смачивания раствором Люголя или Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) указывает на наличие воспалительного процесса. Динамика пробы до и после лечения позволяет судить об эффективности противовоспалитетельной терапии. Схема ориентировочной основы действия при проведении пробы Шиллера-Писарева
|