Занятие 15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика

• Название: Занятие 15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
• Дата: 01.05.2021
• Размер: 362 Kb.
• Имя файла: PRAKTIChESKOE_ZANYaTIE_15-17.doc
• Тип: Занятие; #200720
• страница: 3 из 6

Гингивит характеризуется следующими дифференциально-диагнос­тическими признаками:

– выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;

– наличие неминерализованных зубных отложений и наддесневого зубного камня;

– прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;

– сочетание гингивита с очаговой деминерализацией;

– кровоточивость при зондировании десны, отсутствие десневого кармана;

– отсутствие деструкции межзубных перегородок;

– общее состояние больного не нарушено.

Тяжесть гингивита определяется степенью вовлечения десны в патологи­ческий процесс. При легкой степени гингивита наблюдается поражение десневых сосоч­ков, при средней степени – поражение маргинальной десны. При тяжелой степени – поражены маргинальная и альвеолярная десны.

Локализованным называется гингивит при поражении десны в области одного или нескольких зубов. Для генерализованного гингивита характерно поражение десны в области всех зубов одной или обеих челюстей.

Больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, неприят­ный запах изо рта, повышенное отложение зубного камня, зуд десен. Со вре­менем кровоточивость десен становится постоянной и появляется во время приема пищи или самопроизвольно по утрам.

При осмотре полости рта больного с острым катаральным гингивитом на­блюдается яркая гиперемия слизистой десны, поверхность десны блестящая, гладкая, отечная, кровоточит при дотрагивании.

При хроническом катаральном гингивите десна застойно-гиперемирована, отечная, рыхлая, цианотичная, кровоточит при зондировании.

Диагностически определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной больше 1,5; проба Шиллера-Писарева положительная; индекс РМА до 30% – при легком гингивите, 30-60% – при гингивите средней степени, более 60% – при гингивите тяжелой степени.

Язвенный гингивит начинается остро с недомогания, повышения темпера­туры тела, появления резкой боли во рту, кровоточивости десен, затруднен­ного приема пищи из-за боли, неприятного запаха изо рта.

При осмотре десна гиперемирована, отечна, по десневому краю наблюда­ется некротический налет, при снятии которого обнажаются язвенная, крово­точащая, болезненная поверхность, некроз десневых сосочков.

Диагностически определяются увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы; индекс гигиены Федорова-Володкиной более 1,5; изменения в формуле крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Гипертрофический гингивит встречается в двух формах – отечной и фиб­розной.

Жалобы больных при гипертрофическом гингивите на разрастание десен, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны от зубов, боль в дес­не при приме пищи.

При осмотре полости рта при отечной форме десневые сосочки увеличе­ны, округлые, синюшные с блестящей гладкой поверхностью, кровоточат при зондировании. Для фиброзной формы характерно уплотнение сосочков, они бледного цвета, кровоточивость отсутствует, поверхность их неровная, буг­ристая.

Пародонтит является самостоятельной нозологической формой заболева­ния пародонта, сопровождается кровоточивостью, подвижностью зубов разной степени, болевыми ощущениями, гиперестезией шеек зубов, гнойными выделениями из пародонтального кармана.

При объективном исследовании отмечается кровоточивость десен, отло­жения поддесневого зубного камня и налет, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании на край десны, проба Шиллера-Писарева положи­тельная, наличие пародонтального кармана различной глубины в зависимости от степени процесса.

Рентгенологическая картина пародонтита зависит от стадии процесса. На­чальные стадии характеризуются остеопорозом и деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. Далее отмечается усеченность вершин перегородок, горизонтальная и вертикальная резорбция, обра­зование костных карманов.

Тяжесть пародонтита определяется глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и подвижностью зубов.

Для легкой степени пародонтита характерны глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок (исчезновение компактной пластинки, явления остеопороза, снижение высоты межзубных перегородок менее, чем на 1/3), подвижность зубов отсутствует, наблюдается кровоточивость при чистке зубов, общее со­стояние больного не нарушено.

Пародонтит средней степени тяжести характеризуется наличием пародонтальных карманов глубиной до 5 мм, резорбцией костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологической подвижностью зубов 1-2 степени, кровоточивостью при чистке зубов и приеме пищи.

Для пародонтита тяжелой степени характерна следующая симптоматика: глубина пародонтальных карманов 5-6 мм и более, II-III степень патологиче­ской подвижности зубов, резорбция костной ткани на величину более 1/2 дли­ны корня, иногда наблюдается полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, травматическая артикуляция, тремы, дефекты зубных рядов.
Контрольные вопросы

1. Строение и функции пародонта.

2. Классификация заболеваний пародонта, принятая XVI Пленумом Всесо­юзного научного общества стоматологов.

3. Клиническая картина и данные объективного исследования при гингивите. Дифференциально-диагностические признаки гингивита.

4. Клиника, объективное исследование и диагностика пародонтита.

5. Методы обследования больного с заболеваниями пародонта.

6. Оценка состояния тканей пародонта с помощью пробы Шиллера-Писарева. Оценка степени патологической подвижности зубов по А.И. Евдокимову.

7. Методика определения наличия и глубины пародонтальных карманов. Дифференциальная диагностика десневого и костного карманов.

8. Определение индексов РМА, ПИ, CPITN.

9. Методика исследования десневой жидкости и определения индекса десневой жидкости.

10. Качественные и количественные показатели функционального метода ис­следования – реопародонтографии.
Контрольные задачи

Задача 1. Соотнесите:

Десна

Клинико-физиологическая оценка

1. Свободная 2. Альвеолярная 3. Маргинальная

1. Покрывает альвеолярный отросток, неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей 2. Расположена в пришеечной области зуба, в нее вплетаются волокна циркулярной связки зуба 3. Расположена между соседними зубами и состоит из треугольных межзубных сосочков, которые заполняют пространства между зубами

Задача 2. Какие важные анатомические образования расположены в зоне свободной (маргинальной) десны?

Анатомические образования	Расположены в зоне свободной десны
1. Клиническая десневая бороздка 2. Периодонтальная щель 3. Круговая связка зуба 4. Вершины стенок альвеол 5. Анатомическое верхушечное отверстие 6. Вершины межкорневых перегородок

Задача 3. Какова частота встречаемости клеточных элементов в собственно слизистой десны?

Клеточные элементы	Встречаются
	часто	редко
1. Фибробласты 2. Гистиоциты 3. Лимфоциты 4. Тучные клетки 5. Плазматические клетки

Задача 4. Из какой артерии ткани пародонта снабжаются артериальной кровью?

Артерии	Кровоснабжение тканей пародонта
1. Внутренняя сонная 2. Наружная сонная 3. Челюстная

Задача 5. Какие функции выполняет пародонт как орган?

Функции пародонта	Выполнение
	выполняет	не выполняет
1. Барьерная 2. Физиологическая 3. Трофическая 4. Морфологическая 5. Пластическая 6. Регуляция жевательного давления 7. Амортизирующая

Задача 6. Каково определение гингивита?

Определение гингивита	Оценка
	правильное	неправильное
1. Воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей 2. Воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения

Задача 7. Определите степень патологической подвижности зубов.

Характеристика подвижности зубов	Степень подвижности
	I	II	III
1. Подвижность зуба более, чем на 1 мм в передне-заднем направлении, либо появляется подвижность в медио-дистальном направлении 2. Подвижность зуба в передне-заднем направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба 3. Зуб подвижен в передне-заднем, медио-дистальном и вертикальном направлении

Задача 8. Каковы дифференциально-диагностические признаки гингивита и пародонтита?

Признаки	Воспалительные заболевания пародонта
	гингивит	пародонтит
1. Кровоточивость десен 2. Отсутствие десневого кармана 3. Остеопороз и деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок 4. Наличие пародонтального кармана 5. Общее состояние не нарушено

Задача 9. Определите дифференциально-диагностические признаки десневого и костного кармана.

Признаки	Карман
	десневой	костный
1. Дно кармана выше края альвеолярной кости
2. Стенки кармана образуют зуб, десна и альвеолярная кость
3. Образуется при горизонтальной деструкции альвеолярной кости
4. Дно кармана ниже края альвеолярной кости
5. Стенки кармана образуются зубом и десной
6. Образуется при вертикальной деструкции альвеолярной кости

Задача 10. Какие из методов исследования являются функциональными?

Методы исследования	Функциональные
1. Реопародонтография 2. Ортопантомография 3. Фотоплетизмография 4. Индексная оценка состояния тканей пародонта 5. Биомикроскопия 6. Исследование десневой жидкости 7. Полярография

Ситуационные задачи

Учебные

1. Больная А., 30 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и во время приема пищи, появившуюся неделю назад.

Объективно: десна в области верхней и нижней челюстей гиперемирована, отечна. Десневые сосочки изъязвлены, болезненные и кровоточат при дотрагивании. Пародонтальные карманы отсутствуют. Патологическая под­вижность зубов не определяется. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезнен­ны при пальпации.

Какие методы исследования необходимо провести для установления диаг­ноза? Поставьте клинический диагноз.

2. Больной В., 19 лет, обратился с жалобами на разрастание десны в области 44 зуба, которое появилось около 2 месяцев назад. Объективно: на контактных поверхностях 43, 44 зубов кариозные полости с нарушением контактного пункта. Десневой сосочек увеличен в объеме и на 1/3 коронки покрывает 43 и 44 зубы. Тактика врача при постановке диагноза и планировании лечения.

3. Больная Д., 25 лет, обратилась с жалобами на изменение внешнего вида десен в виде разрастания, на кровоточивость десен, что связывает с наступле­нием беременности.

Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюстей гиперемированы, гипертрофичны и кровоточат при зондировании. Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс гигиены Федорова-Володкиной равен 2,5.

Поставьте диагноз. Какие методы исследования необходимо провести с целью диагностики?

4. Больной Ж., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жало­бами на боль в деснах, жжение во рту, кровоточивость десен при чистке зу­бов и приеме пищи, головную боль, повышение температуры тела до 37,7⁰С. Больной связывает появление настоящих жалоб с заболеванием гриппом.

Объективно: десневой край верхней и нижней челюстей гиперемирован и отечен. Десневые сосочки усеченной формы. Десна болезненна и кровоточит при пальпации. Подбородочные лимфатические узлы увеличены и болезнен­ны при пальпации. Поставьте диагноз.

5. Больная И., 23 года, обратилась с жалобами на дискомфорт в полости рта, кровоточивость десны и отложения зубного камня. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает гастритом в течение года и связывает изменения в полости рта с данной патологией желудочно-кишечного тракта.

Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюстей гиперемированы, отечные и рыхлые, кровоточат при зондировании. Зубы неподвижные. Пародонтальных карманов нет. Определяется незначительное количество наддесневого зубного камня. Проба Шиллера-Писарева в области сосочков верхней и нижней челюстей положительная. Индекс ПМА равен 53%.

Тактика врача при постановке диагноза.

6. Больной К., 25 лет, обратился с жалобами на резкую боль и кровоточи­вость десен, усиливающуюся при приеме пищи, неприятный запах изо рта, которые появились 3 дня назад.

Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38°С. Подче­люстные лимфатические узлы справа и слева подвижные, увеличены и болез­ненны при пальпации. В полости рта маргинальный край десны в области 38, 37, 36, 35, 34, 33 зубов изъязвлен и покрыт некротическим налетом. Отмечается наддесневой и поддесневой зубной камень в значительном количестве в об­ласти всех групп зубов. Полость рта не санирована.

Поставьте диагноз.

7. Больная М., 24 года, обратилась к врачу-стоматологу с просьбой о выдаче ей справки для постановки на учет в женскую консультацию в связи с бере­менностью. Из анамнеза выяснено: из сопутствующих заболеваний пациентка отмечает гастрит.

Объективно: полость рта не санирована (кариозные полости в 17, 15, 26, 36, 46, 47 зубах), индекс гигиены по Федорову-Володкиной равен 3,5. Зубной камень в области всех зубов. Десневые сосочки гипертрофированы.

Поставьте диагноз. Какие методы исследования необходимо провести?

8. Больной Н., 30 лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта и кровоточивость десен при чистке зубов, которые появились полгода назад.

Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюстей гиперемиро-ваны, отечные и рыхлые, кровоточат при зондировании. Имеются обильные зубные отложения наддесневого зубного камня. Зубы неподвижны. Индекс гигиены Федорова-Володкиной равен 3,4. Пародонтальных карманов нет.

Какие методы исследования необходимо провести дополнительно для по­становки диагноза? Поставьте диагноз.

9. Больная П., 17 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, разрастание десны, которые появились год назад.

Объективно: в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей десневые сосочки гиперемированы, отечны, покрывают около 1/4 коронки зу­бов, отслаиваются от зубов и кровоточат при зондировании. Имеются ложные карманы 4-5 мм глубиной. Прикус глубокий. Имеются отложения наддесне­вого зубного камня.

Каковы причины данного заболевания? Какие методы исследования необ­ходимо провести? Поставьте диагноз.

10. Больной Р., 20 лет, обратился с жалобами на боль и кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, общую слабость, недомогание, повышение тем­пературы тела до 38°С. Из анамнеза выяснено, что симптомы заболевания появились 3 дня назад, неделю назад появились недомогание, боль в горле, насморк, повышение температуры тела. Наличие сопутствующих заболева­ний отрицает. Из вредных привычек отмечает курение.

Объективно: десна верхней и нижней челюстей гиперемирована, отечна. Маргинальный край десны покрыт серым некротическим налетом, при сня­тии которого обнажается язвенная, болезненная, кровоточащая поверхность. Имеются в значительном количестве наддесневые зубные отложения. Подче­люстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. По­лость рта не санирована.

Предположительные причины заболевания. Какие методы исследования необходимо провести? Поставьте диагноз.
Контрольные

1. Больной А., 25 лет, обратился в клинику с жалобами на боль десны в области 26 зуба. С целью сохранения зуб три года назад был покрыт металлической коронкой.

Объективно: десневые сосочки в области 26 и 27 зубов застойно-гиперемированы, при зондировании кровоточат. В области 26 и 27 зубов определяется пародонтальный карман глубиной 5 мм с гнойным отделяемым. Металлическая коронка на 26 зубе глубоко заходит под десну. Горизонтальная перкуссия 26 зуба болезненная.

На рентгенограмме 26 и 27 зубов отмечается деструкция межзубной перегородки на 1/2, металлическая коронка в виде «шляпы», костная ткань в других отделах челюсти не изменена.

Укажите причину заболевания. Поставьте диагноз.

2. Больная Б., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в десне, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, которые появились около двух недель назад.

Объективно: десна в области верхней и нижней челюстей гиперемирована и отечна. Десневые сосочки болезненные и кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы и патологическая подвижность зубов не определяются. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает ревмокардитом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Какие методы исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Больная В., 60 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на расхождение зубов во фронтальном участке верхней челюсти. Считает себя практически здоровой.

Объективно: десна верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, плотная, атрофичная. Пародонтальные карманы отсутствуют. Зубы устойчивы. В области 11 и 21 зубов – диастема до 5 мм. Отмечается веерообразное расхождение зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. Прикус глубокий.

Какие данные объективного исследования необходимо уточнить и дополнить? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза?

4. Больная Г., 18 лет, обратилась с жалобами на разрастание десны в области 44 и 45 зубов, которое заметила около 3-4 месяцев назад.

Объективно: на контактных поверхностях 44 и 45 зубов кариозные полости и межзубной контакт нарушен. Десневой сосочек увеличен и покрывает коронки зубов.

Поставьте диагноз. Объясните причину данной патологии.

5. Больная Д., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи, на разрастание десны в области зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза выяснено, что пациентка беременна и жалобы появились с наступлением беременности.

Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюстей гиперемированы, отечны, гипертрофированы, кровоточат при зондировании. Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс Федорова-Володкиной – 3,5.

Каковы предполагаемые причины заболевания? Поставьте диагноз.

6. Больной Ж., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство жжения во рту, боль в деснах, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, головную боль и повышение температуры тела до 37,5⁰С. Больной связывает появившиеся симптомы с заболеванием гриппом, по поводу которого проходит курс лечения у терапевта.

Объективно: десневой край верхней и нижней челюстей гиперемирован и отечен. Десневые сосочки куполообразной формы. Десна болезненная и кровоточит при пальпации. Подбородочные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Какие основные и дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? Поставьте диагноз.

7. Больной К., 35 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на неприятный запах изо рта, ноющую боль в деснах, кровоточивость десен во время приема пищи.

Считает себя больным около года. Недавно вернулся из заключения.

Объективно: десневой край в области 43, 42, 41, 31, 32, 33 валикообразно утолщен. Десневые сосочки изъязвлены. Определяются обильные зубные отложения. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Какие методы исследования необходимо провести в данном случае? Поставьте диагноз.

8. Больной Л., 30 лет, водитель по профессии, обратился к врачу с жалобами на боль в деснах, кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38⁰С.

Больной связывает свое заболевание с недавно перенесенной ОРВИ. Больной курит.

Объективно: слизистая оболочка десен и зева гиперемирована и отечна. Коронка 38 зуба под слизистым капюшоном. По десневому краю в области нижней челюсти слева – кайма серого некротического налета, при снятии которого обнажается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность. Десневые сосочки в области нижней челюсти слева некротизированы. Определяется обильное отложение наддесневого камня. Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс Федорова-Володкиной – 3,5. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны и подвижны при пальпации.

Какие факторы способствовали развитию заболевания? Поставьте диагноз.

9. Больная М., 34 года, обратилась к врачу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи, на разрастание десен. Из анамнеза выяснено, что жалобы появились с начала беременности (22 недели), сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: десневые сосочки обеих челюстей гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие, гипертрофированные, отслаиваются от зубов. Имеются незначительные отложения наддесневого зубного камня. Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА = 65%, индекс гигиены Федорова-Володкиной – 2,5.

Каковы предполагаемые причины этого заболевания? Поставьте диагноз.

10. Больной Н., 25 лет, страдает хроническим катаральным гингивитом. При обследовании обнаружена сильная уздечка нижней губы. Индекс гигиены Федорова-Володкиной – 2,9. Обильный мягкий налет на зубах. Страдает хроническим тонзиллитом.

Какие мероприятия необходимо провести стоматологу в данной ситуации?