Занятие dfsfdsgf. Занятие 2 Порядок оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным на догоспитальном этапе. Вторичное обследование
 Скачать 108.17 Kb.
|
|
Тромбоэмболия ( легочная или коронарная ) . Тромбоэмболия легочной артерии - наиболее частая причина сосудистых катастроф, занимает третье место после инфаркта и инсульта . Наиболее грозным , острой с молниеносным течением и остановкой дыхания и сердечной деятельности является сверхмассивная ( стволовая ) , а также массивная ( эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии) ТЭЛА. Восстановление кровообращения в этих случаях обычно осуществляется стандартным комплексом СЛМР . Компрессия грудной клетки может оказаться эффективной даже при сверхмассивной ТЭЛА , поскольку способствует фрагментации тромбембола и смещение его в дистальные отделы легочного артериального русла . Медикаментозное лечение в первую очередь заключается в введении тромболитиков , которые должны быть в арсенале бригады ЭМП ( стрептокиназа , урокиназа , актилизе или др. ) . Тромбоэмболия коронарная . Формирование тромба в полости левого желудочка - достаточно частое осложнение инфаркта миокарда , которое является одновременно фактором риска эмболии периферической артерии. Вероятность образования и клинические проявления внутришлуночкового тромба с остановкой кровообращения в значительной степени зависит от локализации инфаркта миокарда . Как и в случае с легочной тромбоэмболией , определяющей тактикой медикаментозной терапии на фоне СЛМР является тромболитическая терапия . Диагностической АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БРИГАДЫ ЭМП ПРИ ТРАВМАХ различного ґенеза Политравма - множественные, сочетанные или комбинированные повреждения, сопровождающиеся нарушением витальных функций или угрозой их возникновения, т.е. политравма это всегда тяжелая, шокогенных полиорганная или полисистемна травма. Особенности проявлений и течения политравмы: - Политравма всегда сопровождается травматическим шоком; -При политравме возникает синдром взаимного отягощенности. Тяжесть состояния пострадавшего, превосходит арифметическую сумму нескольких повреждений. - При сочетанной травме главное повреждения маскирует другие клинические проявления. Так, если имеют место черепно-мозговая травма и повреждения органов брюшной полости, абдоминальная катастрофа может протекать латентно. - Нередко сочетанные повреждения создают ситуацию несовместимой терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата надо вводить наркотики, но это может стереть картину абдоминальной катастрофы, при переломе плеча повреждения грудной клетки затрудняет наложение имобилизуючои повязки. -Политравма характеризуется высокой частотой осложнений: а ) гнойно - воспалительных ; б) токсичных (острая почечная недостаточность) ; в ) пислягипоциркуляторних (отек мозга , легких , трофические язвы и др.) . В зависимости от доминирующего повреждения политравма имеет особенности клинических проявлений. При полифрактурах ведущей будет картина шока . При доминировании черепно - мозговой травмы эректильная фаза удлиняется , шок развивается на фоне нарушения сознания , артериальное давление повышается , сердечная деятельность замедляется (брадикардия ) , нарушение дыхания преобладают над сосудистыми нарушениями , присоединяется патологическая черепно - мозговая симптоматика , а другие проявления маскируются. При сочетании фрактура с абдоминальной травмой преобладают симптомы гиповолемического шока , в зависимости от характера абдоминального повреждения могут быть признаки перитонита или свободной жидкости в брюшной полости . В этих случаях уточнять диагноз чрезвычайно трудно : следует помнить , что по частоте повреждений первое место занимает селезенка , второе - печень , третье - кишечник , а затем - мочевыделительные органы. В диагностике политравмы условно выделяют 3 периода : 1 . Дошпитапьиий период - период выборочной диагностики , т.е. выявления жизненно угрожающих повреждений ; осуществляют на месте происшествия , при этом определяют , жив человек или нет, является шок и который его степень , которое доминирующее повреждения , можно транспортировать человека или нет , каким образом . 2 . Госпитальный период - период радикальной диагностики , т.е. выявление всех повреждений ; осуществляют в приемной , стационаре или в реанимации ; проводят посистемный исследования , гемограмму , катетеризацию , пункцию и т.д. . 3 . Период окончательной диагностики - выявление всех деталей повреждения; включает уточняющие вспомогательные исследования . Лечение политравмы также проводится поэтапно .На догоспитальном этапе оказывают неотложную помощь : прекращают кровотечение , при нарушении дыхания обеспечивают проходимость дыхательных путей и ИВЛ , при остановке сердца делают непрямой массаж и используют медикаментозные средства ; осуществляют транспортную иммобилизацию и обезболивание . На госпитальном этапе проводят борьбу с шоком , который включает стабилизацию гемодинамики , обезболивание ; надежную иммобилизацию , оксигенотерапию , коррекцию всех нарушенных функций. Оперативные вмешательства при политравме делятся на экстренные , срочные и отсроченные . Экстренные вмешательства (вмешательство по жизненным показаниям) проводят вместе с противошоковой терапией при массивных кровопотерях (повреждения селезенки, печени), размозжения легких, тампонаде сердца, внутричерепной компрессии. Срочные вмешательства осуществляют после стабилизации состояния больного, после вывода из шока, это хирургическая обработка ран, ампутации, остеосинтез. Отсроченные вмешательства (некрэктомия, кожная пластика и т.д.) выполняют в катаболическое и анаболическое фазу травматической болезни. В реабилитационном периоде травматической болезни нередко приходится прибегать к корректируемых или восстановительных оперативных вмешательств. Доврачебная медицинская помощь ( фельдшер ) . 1 . Венепункция локтевой вены , начало в / инфузии при шоке . 2 . Введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления. 3 . Введение дыхательных аналептиков при угнетении дыхания. 4 . Продолжение простейших мероприятий сердечно - легочной реанимации адекватное обезболивание (по показаниям ) . 5 . Перевод закрытого напряженного гемоторакса в открытый (с помощью толстых игл ) . Первая врачебная медицинская помощь . 1 . Устранение факторов, угрожающих непосредственно жизни пострадавших . 2 . Поддержание функции жизненно важных органов. 3 . Профилактика тяжелых осложнений . 4 . Катетеризация магистральной вены в обязательном порядке ( в случае необходимости по показаниям катетеризация подключичной или бедренной вены) или венесекция . 5 . Адекватная гемодилюция . 6 . Дополнительная регионарная местная анестезия - вагосимпатическая и футлярные блокады. 7 . Конечная остановка кровотечения - наложение Кровоостанавливающие зажимы на крупную сосуд или лигатуры , если не удается остановить кровотечение другим методом . 8 . Катетеризация или пункция мочевого пузыря. 9 . Интубация трахеи . 10.Накладання трахеотомии - по показаниям . 11.Видалення слизи и санация бронхиального дерева , предупреждения отека легких , борьба с дыхательной недостаточностью . 12.Торакопункция при напряженном гемотораксе . Принципы проведения диагностически -лечебного процесса в пострадавших с политравмой : 1 . Своевременность - под этим термином в данном случае следует понимать проведение полноценной диагностики течение часа пребывания в лечебном учреждении. 2 . Безопасность для жизни больного - это означает, что проведение диагностических мероприятий не должно угрожать жизни пострадавшего как в смысле непосредственной опасности , так и опасности вследствие отложения проведения лечебных мероприятий. 3 . Синхронность проведения лечебных и диагностических мероприятий, предусматривает сопряженность одновременность выполнения неотложных лечебных манипуляций (прежде всего, направленных на остановку кровотечения и борьбу с шоком ) и диагностических мероприятий . 4 . Оптимальность объема диагностики . Полноценность диагностики у пострадавших с политравмой определяет не максимально возможный объем и количество диагностических манипуляций и исследований , а должен учитывать ограничения , диагностики . То есть, диагностический процесс в пострадавших должен быть реализован в соответствии с принципом оптимальной диагностической целесообразности. Сочетанная и множественная скелетная травмы Сочетанная и множественная травмы характеризуется тяжелым общим состоянием пострадавших, осложненный травматическим шоком , внешней и внутренним кровотечением , изменениями в иммунной системе организма , замедлением репаративных процессов в костной ткани. Лечение пострадавших с сочетанной травмой полых органов и костей скелета является сегодня центральной проблемой медицины катастроф. Смертность среди этой группы составляет от 7% до 40-72 %. В зависимости от уровня оснащенности лечебного учреждения , квалификации медицинских работников и контингента больных. При лечении пациентов данной категории необходимо иметь четкое представление о тактике оптимальной организации последовательных и параллельных лечебно - диагностических действий , оперативных вмешательств по жизненным показаниям на парахиматозних органах и скелете . Для облегчения выбора тактики лечения важно соблюдать схематического распределения пострадавших на 4 группы . І группа : сочетание повреждений полых органов, требующих оперативных вмешательств по жизненным показаниям с переломами длинных трубчатых костей при наличии шока I-II ст.З положительной тенденцией гемодинамики . У больных этой группы полноценный внеочаговый остеосинтез выполняется , как правило , одновременно с операциями по жизненным показаниям на внутренних органах . ІІ группа: потерпши с переломами длинных костей скелета и травмой полых органов в тяжелом состоянии , сомнительным прогнозом и неблагоприятной или не определенной динамикой общего состояния. Больным П гр. внеочаговый остеосинтез в полном объеме выполняется после стабилизации гомеостаза с наличием положительной динамики общего состояния , а на этапе противошоковых мероприятий и экстренных операций по жизненным показаниям выполняются новокаиновые блокады участков переломов , иммобилизация гипсовыми шинами , первичный остеосинтез упрощенными конструкциями , например , на двух кольцах аппарата Илизарова с учетом возможности дальнейшего полноценного окончательного остеосинтеза внеочагового фиксаторами . ІІІ группа: пострадавшие с повреждением полых органов и переломами костей с большими ранами и повреждениями магистральных сосудов , нервных стволов , которые при отложении оперативного лечения ран могут привести к фатальному последствия независимо от других повреждений . В этой группе проведения полноценного внеочагового остеосинтеза тоже откладывается до стабилизации гомеостаза больного, может быть на 10-15 сутки после травмы . В экстренном порядке выполняются первичная хирургическая обработка ран с минимальным объемом : остановка кровотечения , временное восстановление функционирования сосудов , минимальный остеосинтез на 2-3 стержнях только при шве сосудов , новокаиновые блокады зон переломов , иммобилизация гипсовыми шинами или скелетным вытяжением . ІУ группа: группа пострадавших с травмами несмежными с жизнью , поступающих в приемное отделение в состоянии клинической смерти или в глубокой коме. Пациенты 4 группы требуют симптоматического лечения и ухода. Конкретные специфические для политравмы условия выбора метода фиксации открытого перелома - следующие : - Он не должен препятствовать диагностике , лечению и профилактике жизненно опасных повреждений внутренних органов и их осложнений ; - Необходимо учитывать повышенный риск возникновения осложнений после тяжелых политравм и шока (нагноение раны в области открытого перелома , жировая эмболия , тромбоэмболия , незаращение переломов ) ; - Погружной остеосинтез наиболее травматический и опасным методом фиксации открытого перелома при политравме . Поэтому там , где погружной остеосинтез невозможно заменить чрескостного , его целесообразно выполнять в отсроченном порядке и только при условии первичного заживления раны открытого перелома оперируется , с предварительным и последующим применением комплексных методов профилактики и лечения раневой инфекции ; - При открытых переломах костей верхних конечностей гнойные осложнения развиваются довольно редко , поэтому погружной остеосинтез здесь менее опасен чем при переломах бедра и голени ; - У больных пожилого возраста с травмой следует учитывать , что метод фиксации открытого перелома не должен ощутимо снижать местную и общую мобильность . В последнее время постоянно ведется поиск новых возможностей для уменьшения инвазивности дополнительного травмирующего фактора , которым является , оперативное лечение переломов длинных костей конечностей . Наиболее эффективным и мало травматичным для лечения множественных диафизарных переломов костей конечностей является метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации , спицевого , стержневого и спице стержневого типов . При множественных диафизарных переломах пострадавших с политравмой , когда возникает потребность в малоинвазивных операциях в короткий срок времени , стержневой остеосинтез является методом выбора. Он применяется при диафизарных и метадиафизарных переломах костей предплечья , плеча , голени . Аппараты внешней фиксации стержневого типа применяются и при лечении внутри-и у переломов длинных трубчатых костей , в том числе и открытых . При внутрисуставных переломах необходима устойчивая стабилизация и анатомическая фиксация отломков , раннее восстановление функции суставов . Эти условия наиболее полно выполняются при применении аппарата внешней фиксации спице - стержнньового типа. Преимущества этого метода внеочагового остеосинтеза имеют место и в том , что он мало травматический обеспечивает возможность полноценной репозиции и стабильной фиксации отломков , позволяет уменьшить повреждая действие спиц и стержней при проведении их через изгибно - разгибательный мышечный массив верхних и нижних конечностей . Аппараты быстро накладываются на любой сегмент конечности , имеют малый вес , обеспечивают полноценный уход за кожей при открытых повреждениях и пространство для проведения местного лечения , обеспечивающих раннее восстановление функции суставов . При необходимости эти аппараты можно применять и как вариант транспортной иммобилизации . Транспортная иммобилизация и транспортировки пострадавших при политравме опорно-двигательного апарата На первом этапе оказания травматологической помощи обследования пострадавшего с политравмой опорно-двигательного аппарата принятия решения и проведения лечебных мероприятий выполняется с минимальной затратой времени. Даже для специализированных реанимационных бригад скорой помощи главной задачей является как можно быстрая госпитализация таких пострадавших в стационар. Перед врачом, оказывает первую помощь пострадавшему с политравмой на месте, где произошла приключение стоит задача обеспечения условий для осуществления безопасной эвакуации пострадавшего (проведение полноценного обезболивания и надлежащей транспортной иммобилизации поврежденных сегментов в порядке степени их влияния на тяжесть общего состояния пострадавшего, оказание пострадавшему правильного положения при транспортировке).Важное значение также имеет качественная диагностика травмы грудной клетки с возможным развитием гемо (пневмоторакса) Ввиду этого целесообразно остановиться на вопросах диагностики , тактики и методики транспортной иммобилизации при множественных переломах , сочетанных и комбинированных повреждениях опорно - двигательного аппарата и внутренних органов. Особенностью всех этих травм является фактор взаимного отягощения , что приводит к расстройству жизненно важных функций организма и общего состояния больного вследствие кровопотери , травматического шока , различных осложнений . Об их тяжесть свидетельствует высокая смертность , которая бывает на всех этапах - на месте несчастного случая , во время транспортировки и в лечебных учреждениях . Особенно высока смертность (более 50 % ) при сочетанной травме скелета и головного мозга , несколько ниже - при переломах костей и повреждении органов брюшной полости , множественных переломах . Все это требует повышенного внимания врача , чтобы не допустить иногда фатальной диагностической ошибки и выбрать оптимальный вариант тактики лечения больного. Повреждение позвоночника Травмы позвоночника относятся к самым тяжелым повреждениям скелета , в 28 % они усложняются повреждением спинного мозга. Диагностические ошибки при обследовании больных с повреждениями позвоночника встречаются в 16,6-18,2 %. Причина этих ошибок - в рассеянном обследовании и неправильном толковании данных механизма травмы . Чаще диагностические ошибки встречаются при политравме ( 46,8 % ) , что объясняется тяжелым состоянием пострадавшего . Кроме случаев несвоевременной диагностики переломов , бывают также ошибки при диагностике повреждений внутренних органов. Повреждение спинного мозга при переломах позвонков бывают в 26-68 % пострадавших .При этих повреждениях важное значение приобретает оказание первой помощи на месте происшествия . Основной задачей является запобииты дополнительное травмирование при обследовании , переноске и транспортировке пострадавшего .В зависимости от уровня повреждения позвоночника используются те или иные средства транспортной иммобилизации , например , лестничной шины , специальные шины , стандартный или импровизированный шейный воротник и пр. .Для эффективной транспортной иммобилизации при повреждениях позвоночника нужны : непрерывная фиксация , начиная с места оказания первой помощи и заканчивая укладкой больного на больничную койку ; реклинация позвоночника при его повреждениях в шейном и поясничном отделах ; обезболивания и щадящее транспортировки больных .Повреждения таза , сопровождающих множественные переломы костей конечностей , добавляют особенностей характера политравмы , что в свою очередь требует применения особой тактики и приемов оказания первой помощи. Массивная и неустанная внутреннее кровотечение заставляет рассматривать такие повреждения как потенциально смертельны. Другой особенностью тяжелых повреждений таза является урологическая травма.Борьба с шоком при переломах таза имеет начинаться как можно раньше и заключаться в щадящем транспортировке , полноценном обезболивании места перелома. Эффективным методом обезболивания при переломах костей таза является метод внутритазовым анестезии школьников - Селивановым . Метод внутритазовым анестезии технически простым по исполнению и может быть проведен в машине скорой помощи при перевозке пострадавшего в стационар или непосредственно перед тем .Повреждения органов таза является показанием для проведения неотложной операции , поэтому пострадавших эвакуируют на носилках в урологической клинике . Множественные переломы костей : могут локализоваться в различных сегментах конечностей , позвоночника и таза , быть закрытыми и открытыми. Уже по механизму травмы анамнеза врач должен уметь предвидеть возможные переломы определенных костей. Ориентировочная диагностика этих повреждений не очень сложна и основывается на данных объективного обследования ( осмотр больного , пальпация ) . На месте несчастного случая врач скорой помощи в первую очередь останавливает наружное кровотечение , оценивает общее состояние больного , выявляет доминирующие повреждения или сумму повреждений . Какие обусловили тяжелое состояние больного . Потерпшому вводятся анальгетики . После наступления надлежащего обезболивания осторожно , медленным извлечением устраняется деформация ( значительные степени смещения отломков ) поврежденного сегмента конечности. В ряде случаев для иммобилизации повреждений может быть применена аутофиксацияПри переломах позвонков удержания отломков осуществляется путем пидкладування реклинацийного валика под шейный или поясничный отдел позвоночника , что позволяет устранить провисание позвоночника и предотвратить вторичном смещению отломков. Если есть подозрение на перелом костей таза , тогда , чтобы предотвратить смещение отломков во время транспортировки таз надо сжать полотенцем , разогнуты нижние конечности связывают между собой , а под поясничный отдел позвоночника пидмощують валик.Транспортировка пострадавших с множественными переломами без проведения надлежащей иммобилизации и обезболивания может быть губительным для них. В практике большинство пострадавших с множественными переломами доставляется в стационар на мягких носилках , что является серьезным недостатком. Вместе с тем , наложение такому больному нескольких шин очень травматичной манипуляцией даже при удовлетворительном обезболивании . Поэтому в таких случаях применяют шины - носилки , использование которых позволяет сократить время, необходимое для проведения иммобилизации поврежденных сегментов у пострадавшего на месте происшествия и обеспечить условия для щадящего транспортировки.Для транспортной иммобилизации при множественных переломах костей предложен ряд специальных носилок . Специальные носилки , в частности профильные , для иммобилизации всего тела удобны и эффективны при транспортировке пострадавших , однако таких носилок на оснащении нет. Наряду с этим такие носилки имеют существенный недостаток , который заключается в том , что они подлежат замене после того , как пострадавший поступит в приемное отделение . Это нарушает иммобилизацию и таит опасность для больного , особенно при переломах позвоночника и таза .Необеспеченность средствами транспортной иммобилизации при множественных повреждениях обусловливает необходимость разработки конструкций специальных транспортных шин - носилок .Повреждения черепа и головного мозга - наиболее частый и опасный спутник полифрактур . Тяжелые сочетанные повреждения головного мозга значительно увеличивают смертность как вследствие непосредственного нарушения функции центральной нервной системы , так и в результате пропускания повреждений внутренних органов.Первая помощь при травме черепа должна быть оказана на месте , где произошла приключение . Председателя пострадавшего надо фиксировать с помощью шины , перевозки больного проводят в сопровождении медицинского работника, наблюдает за состоянием дыхания пострадавшего.Травма грудной клетки относится к тяжелым повреждениям . Такие травмы чаще всего встречаются при дорожно - транспортных происшествиях , обвалах , падениях с высоты . Тяжесть травмы зависит от степени повреждения легких и количества сломанных ребер . При оказании первой помощи больного нельзя дополнительно травмировать проведением основательного обследования. Оценивается общее состояние пострадавшего , степень наполнения пульса , уровень артериального давления , состояние внешнего дыхания . Транспортировка пострадавших с повреждениями грудной клетки должна удовлетворять два основных требования : скорость и создание оптимальных условий для обеспечения покоя пострадавшего.Повреждения органов брюшной полости: основной причиной сочетанных травм живота является дорожно - транспортные происшествия . Травмы живота могут сопровождаться повреждением только брюшной сшинкы или органов брюшной полости или этих обоих анатомических образований . Клиника повреждения органов брюшной полости напоминает клинику так называемого " острого живота " , к которой могут присоединяться признаки внутреннего кровотечения .Пострадавшим с повреждениями органов брюшной полости необходимо обеспечить условия для их щадящей эвакуации , поскольку такие больные часто становятся жертвами плохого транспортировки.Одной из причин травматического шока при множественной травме является кровопотеря . Если у пострадавшего не удается быстро определить причину низкого уровня артериального давления , тогда прежде всего надо заподозрить наличие скрытого кровотечения , источником которой чаще всего является повреждение селезенки и печени , переломы костей конечностей , таза , ребер.Объем помощи пострадавшим с политравмой на догоспитшиьному этапе имеет строго ограничиваться мерами по восстановлению и поддержанию основных жизненно важных функций организма. Помощь следует оказывать по принципу : лучше меньше , но быстро.Подъем раненого ( травмированного ) с поверхности землиПеред тем , как поднять и уложить пострадавшего на носилки их надо заранее подготовить и положить возле пострадавшего щит ( носилки ) . Следует как можно меньше беспокоить пострадавшего , в частности при переносе , надо соблюдать принципа сохранения горизонтальной оси голова - шея - туловище пострадавшего. Наконец , в особых случаях , при подозрении на перелом позвоночника надо избегать его сгибания. Укладка пострадавшего на носилки осуществляется согласно общим правилам : носилки подкладывают под пострадавшего или ставят рядом с ним , при этом в составе бригады , которой должно быть минимум три участника . Обязательным условием к транспортировке является наложение шейного воротничка . Исключением может служить необходимость выполнения интубации трахеи по жизненным показаниям (острая дыхательная недостаточность 3-4 ст., Терминальное состояние,втч . Состояние клинической смерти) . При отсутствии подозрения на наличие травмы позвоночника , вид способа переноса пострадавшего зависит от количества членов бригады и топографии места , где произошла приключение . Подъем пострадавшего с поверхности земли для опытной бригады не представляет трудностей , однако при проведении укладки пострадавшего надо соблюдать следующие основные правила : - Движения должны быть координированными и усвоенными всеми членами бригады : - На поверхности тела , которая находится между головой и тазом потерпшого надо размещать максимальное количество рук членов бригады ; - Правильное положение тела санитаров : колени должны быть немного согнуты , а спина ровная ; - Избегать совершения резких движений ; - Постоянно поддерживать горизонтальное положение тела пострадавшего ; - Проведение извлечения , если есть подозрение на наличие травмы позвоночника;если больному присоединены системы для проведения интенсивной терапии( перфузии , искусственной вентиляции легких и др.) , тогда трубки от этих систем должны находиться на безопасном расстоянии от ног санитаров , которые осуществляют перемещение больного ; - Если больному проводят искусственную вентиляцию легких , то приперемещения больного действие аппарата можно временно (в течение нескольких секунд )прекратить и снова продолжить ее , все время удерживая маску или интубационнуютрубку у лица потерпевшего .Перенос пострадавших на носилкахДля создания устойчивости конечностей и тела пострадавшего при транспортировке используются так называемые " функциональные положения " . Помимо широко известного " бокового " положения рекомендуется использовать и другие , в зависимости от повреждений . Основные функциональные положения объединены в 6 групп : - При черепно -мозговой травме - на бок, голова повернута на бок; - При травмах грудной клетки - полусидя ; - При повреждениях позвоночника - на жесткую основу ;- При травмах живота - на спине с согнутыми ногами ; - При переломах таза - на спине с выпрямленными ногами ; - При шоковые и кровопотере - на спине с приподнятыми ногами .Перенос пострадавших на носилках должен проводиться согласно следующимтребованиями : - Больной должен лежать на носилках ногами вперед по направлению движениясанитаров ; - Независимо от рельефа местности носилки надо все время удерживать вгоризонтальном положении; - Не допускать осуществлению рывков , когда санитары останавливаются , ставятносилки на землю или когда санитары идут не в ногу ; - Ни при каких обстоятельствах санитару нельзя идти спиной вперед ; - При погрузке носилок в машину или при разгрузке их надоподнимать , беря за древко сбоку -Потерпевший, как и аппаратура, сопровождающего должны бытьприкрепленные на носилках ( в отдельных случаях количество такой аппаратуры является значительнойи может содержать кислородный баллон , портативный аппарат для искусственной вентиляциилегких , электрокардиограф и т.д. ) , различные провода и трубки от этой аппаратуры не имеютторчать , чтобы их не трогали во время проведения манипуляций и переноспотерпевшего .В заключение следует подчеркнуть , что основной задачей при оказании первой травматологической помощи является предупреждение осложнений при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение . Поэтому транспортную иммобилизацию и транспортировки пострадавших необходимо проводить таким образом , чтобы обеспечить покой поврежденной сегментам тела и избежать возникновения повторного смещения отломков и ряда осложнений . Источники информации: a ) основные: 1.Г.Г. Рощин , В.А. Крилюк и др. . Экстренная медицинская помощь ( базовая поддержка жизни). Киев , 2005.125с . 2.Авруцкий Г.Я. , Балаболкин М.И. , Баркачан Э.С. и др. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. - Ростов - на-Дону : Феникс , 2004 . -Т.1 . - 576 с . ; Т.2 . - 575 с . 3 . «Специализированные реанимационные мероприятия у взрослых » . Польский совет реанимации . Кракив.2007 , 219с 4 . Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе . Луганск , 2003 . 5 . Бунятян А.А. Справочник по реаниматологии и анестезиологии . -М . : Медицина , 2002 . 272 с . 6 . Справочник по медицинской помощи на догоспитальном этапе ( под редакцией И. С. Зозули ) . Киев , "Здоровье " , 2005 . 7 . Ковальчук Л.Я. , Гнатив В.В. , Бех М.Д. и др. . Анестезиология реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний . - М.: Укрмедкнига , 2003 . - 324с 8 . Кот О.Н., Ковальчук А. Л. , Вардинець И.С. , Боб А.О. , Лучанко П.И. Неотложные состояния в хирургии . Тернополь ТГМУ « Укрмедкнига » 2008 . 257 с .Кот О.Н., Ковальчук А. Л. , Вардинець И.С. , Боб А.О. 8 . Москаленко В.Ф. , Рощин Г.Г. , Нацюк М.В. и др. . Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе по протоколам . В кн . : Проблемы военной здравоохранения. Киев, 2002 , с . 293 – 297 9 . Терентева Л.Н. , Островерхова Э.Г. Анестезиология и реаниматология. - Л. : Медицина , 2004 . 10 . Pегеда М.С. , Кресюн В.И. Неотложные состояния . - Львов , 2003 . - 890 с 11 . Сафар П. Сердечно - легочно - мозковая реанимация / Пер . с англ . - М.: Медицина , 2004 . 12.John Campbell . International Trauma Life Support . USA . New Jersey 2008 . P. 289. б) дополнительные :1 . Усенко Л.В. Пособие для практических занятий по анестезиологии и реаниматологии . - Киев : Здоровье , 2003 . 2 . Учебное руководство по реанимации новорожденных ( под ред . Л. Чамейдеса ) . М. АМСЗ , 2002 . 3 . Епишин А.В. Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней . - Тернополь , 2008 . 4 . Чернобровый М.П. Критические состояния в пульмонологии . - Киев : Здоровье , 2003 . - 168 с . 5.http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/5081-176 . http://pidruchniki.ws/17540906/bzhd/samodopomoga_vzayemodopomoga_nadzvichaynih_ 7 . http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=492657 |