Тема № 7 Трансмиссивные инфекции 1. Занятие 7 Тема Эпидемиологическая характеристика инфекций с трансмиссивным механизмом передачи (малярия, ЛаймБоррелиоз). Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции

• Название: Занятие 7 Тема Эпидемиологическая характеристика инфекций с трансмиссивным механизмом передачи (малярия, ЛаймБоррелиоз). Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 153.77 Kb.
• Имя файла: Тема № 7 Трансмиссивные инфекции 1.docx
• Тип: Занятие; #700439
• страница: 3 из 4

5. Материал для самоподготовки.

5. 2. Вопросы для самоконтроля

1. Почему малярия и Лайм-Боррелиоз относятся к группе инфекций с трансмиссивным механизмом передачи;

2. Кто является источником возбудителей малярии и Лайм-Боррелиоза и их эпидемическое значение;

3. Механизмы и факторы передачи малярии и Лайм-Бореллиоза. Ведущие факторы передачи .

4. Какими документами регламентируется санитарная охрана территории страны от занесения и распространения инфекций с трансмиссивным механизмом передачи;

5. Какой материал от больного надо исследовать для выявления возбудителей малярией и Лайм-Боррелиоза;

методы лабораторных исследований.

6. Правила выписки из стационара и необходимость диспансерного наблюдения; противоэпидемические мероприятия в очаге малярии и Лайм-Боррелиоза.
5.2.2. Тесты для самоконтроля
1. БОЛЬНОЙ К., 37 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ 13.06.92 Г. НА 3-Й ДЕНЬ БОЛЕЗНИ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ЖАЛОВАЛСЯ НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПОДЪЕМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ С ОЗНОБАМИ. ЗАБОЛЕЛ 11.06.92 Г., ПОЧУВСТВОВАЛ НЕДОМОГАНИЕ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫСИЛАСЬ К ВЕЧЕРУ ДО 37,4° С. В НОЧЬ НА 13 06.92 Г. С СИЛЬНЫМ ОЗНОБОМ ТЕМПЕРАТУРА ПОДНЯЛАСЬ ДО 40° С И ДЕРЖАЛАСЬ ОКОЛО 4 ЧАСОВ. СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ СОПРОВОЖДАЛОСЬ ОБИЛЬНЫМ ПОТООТДЕЛЕНИЕМ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ АНАЛОГИЧНЫЕ ПРИСТУПЫ НАСТУПАЛИ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ПО ВЕЧЕРАМ И СОПРОВОЖДАЛИСЬ СИЛЬНЫМ ПОТРЯСАЮЩИМ ОЗНОБОМ, ПОТОМ, ГОЛОВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ БОЛЬЮ, ИНОГДА РВОТОЙ. БОЛЬНОЙ 10.06.92 Г. ВЕРНУЛСЯ ИЗ ЭФИОПИИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1. 
   Острый бруцеллез
   
2. 
   Лептоспироз
   
3. 
   Малярия
   
4. 
   Сепсис
   

2. УКАЖИТЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА.

1. 
   Использование плотной одежды, покрывающей открытые участки тела;
   
2. 
   Применение репеллентов;
   
3. 
   Превентивное лечение;
   
4. 
   Вакцинация.
   

3. ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. 
   Простейшие отряда кокцидий
   
2. 
   Простейшие рода энтамеб
   
3. 
   Простейшие класса споровиков
   
4. 
   Простейшие рода лейшманий
   

4. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА?

1. 
   энцефалит;
   
2. 
   Группы везикул на коже;
   
3. 
   Артрит;
   
4. 
   Атрофический акродерматит.
   

5. ТРОПИЧЕСКУЮ МАЛЯРИЮ ВЫЗЫВАЕТ

1. 
   Pl. vivax
   
2. 
   Рl. ovale
   
3. 
   Рl. malaria
   
4. 
   Рl. falciparum
   

6. КАКИЕ СРОКИ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЕТСЯ II СТАДИЯ СИСТЕМНОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА?

1. 
   Через 6 месяцев;
   
2. 
   Через 1-3 месяца;
   
3. 
   Через 10 месяцев;
   
4. 
   Через 10 дней.
   

7. МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ ПРОХОДИТ СЛОЖНЫЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ

1. 
   Половая стадия развития (спорогония) происходит в организме человека
   
2. 
   Бесполая стадия (шизогония) происходит в организме человека
   
3. 
   В организме комара образуются мерозоиты
   
4. 
   Тканевая шизогония происходит в селезенке
   

8. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ ЛАЙМА ПРИМЕНЯЕТСЯ:

1. 
   ИФА для определения IgМ и IgG к боррелиям;
   
2. 
   Реакция Видаля;
   
3. 
   Проба Бюрне;
   
4. 
   Реакция Райта.
   

9. ПРОЦЕСС ПАРАЭРИТРОЦИТАРНОЙ ШИЗОГОНИИ ПРИ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ ОБУСЛОВЛИВАЕТ

1. 
   Обострение заболевания
   
2. 
   Появления тяжелых осложнений
   
3. 
   Прекращение приступов
   
4. 
   Развитие поздних рецидивов
   

10. КАКОЙ МЕТОД ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩА С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ БОРРЕЛИЯМИ?

1. 
   Микроскопический метод
   
2. 
   ПЦР
   
3. 
   Вирусологический метод
   
4. 
   Реакция Хеддельсона.
   

5.2.3.Задачи для самоподготовки

Задача № 1

Пациент А., 45 лет обратился к врачу-инфекционисту КИЗа с жалобами на факт присасывания клеща в подмышечную область 2.07.2015. Клещ был удален в травмпункте по месту жительства вечером 2.07.2015г. Пациент вакцинирован от клещевого энцефалита по полной схеме (последняя ревакцинация проведена в апреле 2015 г.). Переносчик был исследован на спонтанную инфицированность боррелиями методом ПЦР. Положительный результат был получен 3.07.2015 г. При объективном осмотре в месте инокуляции виден первичный аффект диаметром до 2 см. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

1. Показана ли экстренная антибиотикопрофилактика в данном случае?

2. Назначьте схему экстренной антибиотикопрофилактики

3. Дайте рекомендации пациенту.

Задача № 2

На рисунке приведена подекадная динамика обращаемости населения Челябинской области с присасыванием иксодовых клещей в 2009-2010 гг.



1. Опишите особенности обращаемости населения с присыванием иксодовых клещейи сезонное распределение заболеваемости КЭ, ИКБ.

2. Чем обусловлен второй пик обращаемости населения?

3. Какой факторы следует учитывать при рекогносцировочной оценке зон риска заражения в эндемичном регионе?

Задача № 3

Женщина 30 лет, с первичным иммунодефицитом в анамнезе, обратилась в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Иркутской области» с фактом присасывания клеща к кожным покровам. Клещ был исследован сотрудниками лаборатории на наличие вируса КЭ (ИФА), патогенные боррелии (метод темнопольной микроскопии) - результаты отрицательны. Методом ПЦР в клеще была обнаружена ДНК E. muris.

1. Показаны ли профилактические мероприятия в отношении моноцитарного эрлихиоза человека в данном случае?

2. Наличие возбудителей каких инфекций, ассоциированных с иксодовыми клещами, можно предположить в переносчике?

3. Дайте рекомендации пациентке.

Задача №4

Студент 4-го курса сельхозакадемии, коренной житель Гвинеи. В течение 3 лет безвыездно учился в СССР. Во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5 Сє. Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура норм. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2 Сє. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный; размеры печени по Курлову 14/12/10 см, селезенка выступает из под края реберной дуги на 1-1,5 см.

1. Поставьте предварительный диагноз. Представьте его обоснование, д/д.

2. Составьте план обследования.

3. Противоэпидемические мероприятия.

Задача № 5

14 июня к дерматологу обратилась пациентка Л., 28 лет, беременность 22 недели, по поводу обнаружения покраснения кожи живота слева, не сопровождающегося зудом кожи. Из анамнеза: с 18 по 23 мая выезжала в Челябинскую область, была в лесу, наблюдались два укуса клещей. Клещи были обследованы в отношении вируса клещевого энцефалита методом ПЦР, результат: не инфицированы. Объективно. На коже живота слева и в поясничной области округлые эритемы, диаметрами 20 см и 40 см соответственно, равномерной окраски. В центральной части эритем заметны следы от укусов клещей. Увеличены паховые лимфатические узлы слева. Температура тела - 37,0°С. АД 100/60. Ps - 78 в мин. ЧД – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены. Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроциты - 3,81012/л, Hb - 122 г/л, лейкоциты - 10,0109 /л, тромбоциты - 234109 /л, СОЭ - 34 мм/час. Общий анализ мочи: у.в.-1009, белок - отр., лейкоциты - 0-2 в п/з.

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Тактика ведения пациентки.

3. Как подтвердить диагноз?

4. Противоэпидемические мероприятия.

5.2.4.Практическая часть для самоподготовки
1. Собрать жалобы, анамнез заболевания.

2. Собрать эпиданамнез.

3. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

4. Провести консультирование.

5. Построение плана обследования больного.

6. Оценить результаты лабораторных обследований.

7. Составить план профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Оформить экстренное извещение.
6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения.

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

6.3.1. Вопросы для решения с преподавателем

1.Современные проявления эпидемического процесса инфекций с трасмиссивным механизмом передачи.

2. Основные положения и разделы эпидемиологического надзора за малярией и Лайм-Боррелиозом.

3. Основные нормативно-методические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при малярии и Лайм-Боррелиозе.

4. Организационную структуру и современные методы и средства профилактики инфекций с трансмиссивным механизмом передачи.

5. Мероприятия в эпидемических очагах малярии и Лайм-Боррелиоза.

6. Методы оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий при малярии и Лайм-Боррелиозе.

7. Принципы профилактики малярии и Лайм-Боррелиоза.

6.3.2. Тесты для решения с преподавателем

1. ДЛЯ МАЛЯРИИ ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА

1. 
   Перемежающая лихорадка, интермитирующая
   
2. 
   Ремитирующая
   
3. 
   Постоянная
   
4. 
   Гектическая
   

2. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ КОЛЬЦЕВИДНУЮ МИГРИРУЮЩУЮ ЭРИТЕМУ?

1. 
   Рожистое воспаление;
   
2. 
   Дерматит;
   
3. 
   Дерматофития;
   
4. 
   Эризипелоид.
   

3. ДЛЯ МАЛЯРИЙНОГО ПРИСТУПА ХАРАКТЕРНА ТРИАДА СИМПТОМОВ

1. 
   Озноб, лихорадка, потоотделение
   
2. 
   Озноб, головная боль, потоотделение
   
3. 
   Головная боль, лихорадка, рвота
   
4. 
   Миалгия, озноб, лихорадка
   

4. С КАКИМИ ХАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ АТРОФИЧЕСКИЙ АКРОДЕРМАТИТ?

1. 
   Опоясывающий лишай;
   
2. 
   Хроническая венозная недостаточность с варикозной экземой;
   
3. 
   Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей;
   
4. 
   Рожистое воспаление
   

5. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. 
   Лихорадка постоянного типа
   
2. 
   Расстройства сознания
   
3. 
   Менингеальный синдром
   
4. 
   Спленомегалия
   

6. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ БОРРЕЛИОЗА ОТНОСИТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

1. 
   Появления первичного аффекта на месте укуса клеща;
   
2. 
   Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице;
   
3. 
   Наличия в течении болезни от 10 до 20 приступов;
   
4. 
   Менингеального синдрома;
   
5. 
   В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении.
   

7. В ЭНДЕМИЧНЫХ РАЙОНАХ МАЛЯРИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТЫ

1. 
   Примахин
   
2. 
   Тетрациклин
   
3. 
   Хлоридин
   
4. 
   Эритромицин
   

8. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИКБ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 
   Гентамицин;
   
2. 
   Бисептол;
   
3. 
   Эритромицин;
   
4. 
   Доксициклин;
   
5. 
   Пефлоксацин.
   

9. К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ ПРИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ОСЛОЖНЕНИЕ

1. 
   Кома
   
2. 
   Дегидратационный шок
   
3. 
   Кровотечение
   
4. 
   Перитонит
   

10. УКАЖИТЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ, НАИБОЛЕЕ ХААКТЕРНЫХ ДЛЯ ИКБ:

1. 
   Лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь;
   
2. 
   Лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические поражения, артриты;
   
3. 
   Лихорадка, артриты, нодозная эритема;
   
4. 
   Лихорадка, поражение сердца и суставов;
   
5. 
   Лихорадка, артрит, уретрит, конъюнктивит.
   

6.3.3. Задачи первого уровня

Задача № 1

К дерматологу обратилась женщина 38 лет с жалобой на наличие болезненного образования красного цвета в области правого уха. При расспросе выяснилось, что пациентку беспокоит боль в коленных и голеностопных суставах. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больная в течение года жила в южной части Канады, где несколько раз посещала лес, имел место укус клеща. Объективно. На коже в области мочки правого уха отечная синюшнокрасного цвета бляшка умеренно болезненная при пальпации. Справа увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Температура тела - 36,6°С. АД 120/80. Ps - 70 в мин. ЧД – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. В области коленных и голеностопных суставов отмечается некоторая пастозность. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены. Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроциты - 4,2х1012/л, Hb - 130 г/л, лейкоциты - 11,0х109 /л, тромбоциты - 212х109 /л, СОЭ - 21 мм/час. Общий анализ мочи: у.в.-1005, белок - отр., лейкоциты - 0-1-3 в п/з, эп. 1- 2 в п/з. СРБ - +++.

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Тактика ведения пациентки.

4. Противоэпидемические мероприятия.

Задача № 2

Врач скорой помощи был вызван к больному К., 35 лет, который предъявлял жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры до 39оС, озноб. Болен 5-й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С. Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются через 1 день. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В

легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5оС, пульс 100 уд/мин, тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.

Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Таджикистане, возвратился 18 дней тому назад.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите лабораторные методы, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Составьте примерный план противоэпидемических мероприятий

Задача № 3

Больной Т., 37 лет, поступил в клинику 12 сентября с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температуры тела до 38,8°С, рвоту, повышенную чувствительность к звуковым и световым раздражителям, болезненность при движениях глазных яблок. Из анамнеза: в мае-июне выезжал в Тюменскую область, работал в лесу на строительстве нефтепровода, наблюдались укусы клещей. Клещи обследованы не были. Привит против клещевого энцефалита. С 14 по 24 июля выезжал в Турцию, где наблюдалось покраснение кожи живота вокруг места присасывания клеща, диаметром около 20 см, зуда не было, температура тела не повышалась. Через неделю покраснение исчезло. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое. Температура тела 38,5°С. Лицо слегка гиперемировано. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Выявляются умеренная ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига, положительный симптом Данцига. Мочу выделяет. Стул оформлен. Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроциты - 4,81012/л, Hb - 128 г/л, лейкоциты - 25,0109 /л, тромбоциты - 212109 /л, СОЭ - 48 мм/час. Общий анализ мочи: у.в.- 1015, белок - отр., лейкоциты - 0-1-2 в п/з. Ликвор: спинномозговая жидкость прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз 100 кл в 1 мкл, содержание белка - 0,88 г/л, глюкоза – 2,4 ммоль/л.

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Противоэпидемические мероприятия.

Задача № 4

Студент 4-го курса сельхозакадемии, коренной житель Гвинеи. В течение 3 лет безвыездно учился в СССР. Во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5 Сє. Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура норм. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2 Сє. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный; размеры печени по Курлову 14/12/10 см, селезенка выступает из под края реберной дуги на 1-1,5 см.

Поставьте предварительный диагноз. Представьте его обоснование, д/д.

Составьте план обследования и лечения.

Выпишите рецепты на назначенные этиотропные и патогенетические средства (1-2 рецепта).