Главная страница

презентация. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался


Скачать 3.94 Mb.
НазваниеЗанятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
Дата21.09.2022
Размер3.94 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлапрезентация.ppt
ТипЗанятие
#689328
страница5 из 12
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Стадии заболевания:


инициальная, манифестная, ремиссия, повторный психоз, дефицитарная.


Типы течения и ремиссии


Тип течения:
    Непрерывный
    Эпизодический (с нарастающим и стабильным дефектом)
    Эпизодический ремитирующий
    …другой
    Период наблюдения менее года


Виды ремиссии
    Неполная
    Полная
    Отсутствие ремиссии
    Другой тип ремиссии
    Ремиссия БДУ


В 10% случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет ремиссия).
Причины различий в прогнозе преимущественно эндогенные.
В частности, прогноз лучше у женщин, при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии аномального преморбидного фона, отсутствии дисплазий, низкой резистентности к психотропным средствам.

КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ


«НЕГАТИВНЫЕ»
(дефицитарные)
расстройства


«ПОЗИТИВНЫЕ»
(продуктивные)
расстройства


структурные расстройства мышления (разорванность, резонерство, разноплановость);
симптомы качественного искажения эмоций;
расстройства воли; (амбивалентность, амбитендентность, гипобулия, негативизм);
расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала)


галлюцинаторно-бредовые расстройства;
кататонические явления;
гебефреническая симптоматика;
аффективно-бредовые расстройства


Внутри синдромов прослеживали трансформации симптомов со всё большей потерей их связи с реальными стимулами:
от простых фобий — к стереотипизированным ритуалам,
от иллюзорных обманов и истинных галлюцинаций - к псев­догаллюцинациям,
от паранойяльных идей — к галлюцинаторно-параноидным образованиям и далее — к парафренным состояниям с фантастическими бре­довыми переживаниями.
Негативные расстройства рассматривали в единстве с позитивными (продуктивными).


По мере течения заболевания, согласно данным представлениям, негативные проявления становятся всё более очевидными:
от интравертированности — к социальной изоляции,
от мимозоподобной гипер­чувствительности — к эмоциональной холодности,
от сверхценных узконаправ­ленных увлечений — к пассивности и общей утрате мотивации к деятельности).
Более того, именно негативные расстройства в конечном итоге наиболее надёжно определяют принадлежность заболевания к шизофрении.

Этапы развития шизофрении

Стадии развития шизофрении


Течение шизофрении может быть установлено уже в периоде манифеста, однако более точно — после третьего приступа.
При тенденции к ремиссиям хорошего качества, приступы обычно полиморфны, включают аффект тревоги, страха.
Выделяют непрерывное течение, под которым подразумевается отсутствие ремиссии в течение более года,
эпизодическое с нарастающим дефектом, когда между психотическими эпизодами прогредиентно (непрерывно) нарастает негативная симптоматика,
эпизодическое со стабильным дефектом, когда между психотическими эпизодами отмечается стойкая негативная симптоматика.
Эпизодическое течение соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике приступообразного течения.
Эпизодическое ремитирующее, когда отмечаются полные ремиссии между эпизодами. Этот вариант течения соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике периодического течения.


После приступа возможна также неполная ремиссия.
Ранее в отечественной психиатрии данному понятию соответствовали ремиссии «В» и «С» по М.Я. Серейскому, при которых в клинике ремиссии обнаруживаются расстройства поведения, нарушения аффекта, инкапсулированная клиника психоза или невротическая симптоматика.
Полная ремиссия соответствует ремиссии «А» по М.Я. Серейскому.
Стойкая негативная симптоматика в период ремиссий (дефект) включает в своей клинике стертые симптомы продуктивной симптоматики (инкапсуляция), расстройства поведения, сниженное настроение на фоне апатико-абулического синдрома, утрату коммуникаций, снижение энергетического потенциала, аутизм и отгороженность, утрату понимания, инстинктивный регресс.


Шизофренический дефект


Шизофренический дефект подразделяют на следующие виды:
Астенический
Апатико-абулический
Параноидный
Психопатоподобный
Аутистический
Ипохондрический
Соматопсихической хрупкости
Монотонной активности и ригидности аффекта
Смешанный


Конечные (исходные) состояния


Конечным (исходным) состоянием принято считать дефект как остаточное (резидуальное) явление, как заключительное последствие перенесенной болезни.
Виды конечных состояний:
Простое
Галлюцинаторное и
Параноидное слабоумие.


Сферы вероятных исходов при шизофрении


Дифференциальная диагностика шизофрении


приходится проводить в трех направлениях:
отграничивать от органических заболеваний (травм, интоксикаций, инфекций, атрофических процессов, опухолей),
аффективных психозов (в частности, маниакально-депрессивного психоза)
функциональных психогенных расстройств (неврозов, психопатий и реактивных состояний).


Экзогенные психозы


1. Начинаются в связи с определенными вредностями (токсический, инфекционный и другие факторы).
2. Дефект личности, формирующийся при органических заболеваниях, существенно отличается от шизофренического.
3. Своеобразием отличается и продуктивная симптоматика; преобладают экзогенного типа реакции : делирий, галлюциноз, астенический


При аффективных психозах


1. Изменения личности не развиваются даже при длительном течении болезни. Психопатологические проявления исчерпываются главным образом аффективными расстройствами
2. При диагностике стойких бредовых расстройств, острых и транзиторных психозов следует учитывать, что в отличие от шизофрении данные заболевания не сопровождаются специфическим шизофреническим дефектом личности, течение этих заболеваний не обнаруживает прогредиентности.
3. В их клинической картине, отсутствуют признаки, свойственные шизофрении (схизис, бредовые идеи воздействия, автоматизм, апатия).
4. Отчетливая связь всех проявлений заболевания с предшествующей психотравмой, быстрое обратное развитие психоза вслед за разрешением психотравмирующей ситуации свидетельствуют в пользу реактивного психоза .


неврозы


являются непрогредиентными психогенными заболеваниями и возникают вследствие длительно существующих внутриличностных конфликтов.
Психотравмирующая ситуация в данном случае является условием декомпенсации личностных черт, изначально характерных для пациента.
При шизофрении можно наблюдать преобразование, видоизменение исходных черт личности и нарастание таких типичных для шизофрении черт характера, как безынициативность, монотонность, аутизм, равнодушие, склонность к бесплодному рассуждательству и отрыву от реальности.


Психопатии


характеризуются стабильностью, их проявления формируются в раннем детстве и стойко сохраняются без существенных изменений в течение всей жизни

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


написать администратору сайта