Главная страница
Навигация по странице:

  • Основная часть

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

  • Занятие на 05. 06. 2020 Решить ситуационную задачу каждому студенту одну в соответствии со своим номером в списке


    Скачать 59.95 Kb.
    НазваниеЗанятие на 05. 06. 2020 Решить ситуационную задачу каждому студенту одну в соответствии со своим номером в списке
    Дата10.11.2021
    Размер59.95 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла__ _______ ________..docx
    ТипЗанятие
    #268656
    страница2 из 2
    1   2

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    Больной 25 лет, водитель, обратился к участковому терапевту с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. Считает себя больным около 3 мес. За медицинской помощью обратился впервые. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь.

    Аллергологический анамнез не отягощѐн. Профессиональных вредностей не имеет.

    При физикальном осмотре: состояние больного лѐгкой степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост 175 см, вес 81 кг. Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный лѐгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Дизурических явлений нет.

    Вопросы:

    1. Предварительный диагноз.



    1. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.



    1. План лечебных мероприятий.



    1. Проведение врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ), противопоказанные виды труда.



    1. Укажите показания к неотложной госпитализации у пациента.

    Задача 6.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.

    Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель со скудной светлой мокротой.

    При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отѐков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, ослаблено в нижней половине правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

    Вопросы:

    1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.



    1. Назначьте обследование, обоснуйте.



    1. Пациенту проведена рентгенограмма лѐгких в прямой и боковой проекции – выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого лѐгкого. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение.



    1. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала зелѐной, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на повторный приѐм к врачу поликлиники. Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты – 4,2x1012/л, ЦП 0,91, ретикулоциты - 1,0%. тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты - 0,9х109/л, п/я - 2%, с/я - 8%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 4%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 30 мм/ч. Установите окончательный диагноз, обоснуйте.

    2. Дальнейшая тактика лечения пациента.

    Задача 7

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    Мужчина 44 лет с жалобами на повышение температуры тела, ознобы, кашель с небольшим количеством мокроты. Считал себя полностью здоровым до последней недели, когда появилась заложенность носа, насморк и небольшая боль в горле. К врачу не обращался, лечился самостоятельно противопростудными безрецептурными препаратами («Фервекс»). Прошлой ночью отметил внезапное повышение температуры тела до 39°С, озноб, выраженную общую слабость и появился кашель, вначале сухой, затем – с небольшим количеством светлой мокроты, а также боли в правой половине грудной клетки. Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит по 1 пачке сигарет в течение 15 лет, аллергические реакции отрицает.

    Объективно: температура тела 37,8°С, кожные покровы чистые. Перкуторный звук укорочен справа в нижних отделах, дыхание справа ниже угла лопатки бронхиальное, мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха в этой области, а также усиление голосового дрожания и бронхофонии, частота дыхания 22 в минуту, сатурация периферической крови кислородом 99%. Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы, ЧСС – 80 уд. в минуту, АД – 120/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, периферических отѐков нет.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.



    1. Какие исследования требуются для подтверждения диагноза?



    1. Проведите оценку прогноза и осуществите выбор места лечения пациента.



    1. Сформулируйте план лечения.



    1. Опишите методы профилактики данного заболевания.

    Задача 8

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть:

    В приѐмное отделение больницы доставлен 36-летний больной с жалобами на интенсивные, почти постоянные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину.

    Боли усиливаются в положении лѐжа на спине или после попытки употребления небольшого количества пищи или воды и сопровождаются тошнотой, однократной рвотой, появлением кашицеобразного стула (серого цвета, жирный, блестящий, плохо смывается с унитаза), вздутием живота и выраженной слабостью.

    Из анамнеза: в течение нескольких лет злоупотребляет алкоголем. Заболел около 4-х дней назад, когда после очередного алкогольного эксцесса появились вышеописанные жалобы.

    Осмотр: состояние средней тяжести. Больной в сознании, сидит в постели, прижимая руки к животу. Температура тела 37,5°С. Отмечается бледность кожи и цианоз лица, конечностей, а также отдельных участков на передней брюшной стенке, небольшая иктеричность склер и кожи. АД - 102/58 мм рт. ст. Пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. Органы пищеварения: язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и левом подреберье, особенно в зоне Шоффара и в точке Дежардена. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Кера отрицательные. Определяется положительный левосторонний френикус-симптом (симптом Мюсси). Печень не выступает из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена.

    В анализах крови: лейкоциты - 22,4×109/л; СОЭ – 32 мм/ ч.; Альфа-амилаза - 344 Ед/л; АсАТ – 96 Ед/л; АлАТ – 66 Ед/л; общий билирубин – 88 мкмоль/л (40 мкмоль/л непрямой); ГГТП – 165 Ед/л; глюкоза - 10,8 ммоль/л.

    При копрологическом исследовании в кале отмечаются непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир.

    УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров и снижение эхогенности поджелудочной железы, неравномерное сужение Вирсунгова протока.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

    4. Назовите основные принципы медикаментозной терапии больного. Обоснуйте свой выбор.

    5. Какие рекомендации можно дать пациенту после выписки из стационара?

    Задача 9.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    В приѐмное отделение больницы бригадой скорой медицинской помощи доставлен 28-летний мужчина с направляющим диагнозом фельдшера скорой помощи «язвенная болезнь желудка, обострение, желудочное кровотечение». При поступлении пациент жалуется на выраженную слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7-8 лет злоупотребляет алкоголем. На протяжении последнего года стал отмечать немотивированную общую слабость, снижение аппетита, периодически возникающие тупые неинтенсивные боли в правом

    подреберье, а в течение полугода - увеличение живота в объѐме, неустойчивый стул. К врачу не обращался.

    Накануне поступления в стационар - очередной алкогольный эксцесс (выпил около 1 л водки). Сегодня около 2-х часов назад внезапно появилось как бы спонтанное выбрасывание изо рта алой крови после нескольких рвотных движений. Тошноты не было. Со слов больного кровотечение повторялось трижды.

    Осмотр: состояние тяжелое. Пациент в сознании, но отмечается умеренное оглушение. Больной пониженного питания. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов с отчѐтливым желтушным оттенком, иктеричность склер. На коже груди и спины видны единичные сосудистые звездочки размером около 0,5-1,0 см, отмечается гиперемия ладоней в области thenar и hypothenar. На коже плеча и живота

    одиночные геморрагии по типу синяков бурого цвета размером 3-4 см. В лѐгких дыхание жѐсткое, побочных дыхательных шумов нет. АД – 92/60 мм рт. ст. Пульс - 108 в минуту, ритмичный, малого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритмичные.

    Органы пищеварения: обращают на себя внимание трещины в углах рта. Язык ярко-красный, сосочки сглажены, дѐсны рыхлые. Живот увеличен в объѐме, выпячивается пупок. На боковых поверхностях живота и в области пупка видны расширенные подкожные вены. В положении больного лѐжа на спине в отлогих частях живота определяется тупой перкуторный звук, при повороте больного на противоположный бок -

    тимпанический звук. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень на 6 см выступает из-под края рѐберной дуги, плотная, болезненная. Пальпируется нижний полюс селезѐнки. Выслушивается слабая перистальтика кишечника.

    В анализах крови: гемоглобин – 110 г/л; средний объем эритроцита (MCV) – 29 фл; среднее содержание гемоглобина (MCH) – 36 пг; средняя концентрация гемоглобина (MCHC) – 34 г/дл; лейкоциты - 16,4×109

    /л; СОЭ – 38 мм/ ч.; тромбоциты – 98×109/л.

    В биохимическом анализе крови: общий белок – 54 г/л; общий холестерин – 4,1 ммоль/л; АсАТ – 156 Ед/л; АлАТ – 98 Ед/л; общий билирубин – 178 мкмоль/л (прямой реакции - 92 ммоль/л, непрямой реакции - 86 ммоль/л); ГГТП – 189 Ед/л; глюкоза - 6,8 ммоль/л; щелочная фосфотаза – 390 Ед/л; креатинин - 114 мкмоль/л; СКФ (по формуле

    CKD-EPI) = 60,4 мл/мин; протромбиновый индекс – 58%; МНО – 1,76.

    В анализах мочи: билирубин и уробилин положительные, белок – 0,88 г/л.

    УЗИ: размеры печени увеличены. Отмечается гиперэхогенность ткани печени.

    Увеличение диаметра селезѐночной вены (11 мм). Асцит.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

    4. Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациента. Обоснуйте свой выбор.

    5. Какие рекомендации можно дать пациенту после выписки из стационара?

    Задача 10.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    Женщина 47 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, бледность кожных покровов, ломкость ногтей, обильные менструации.

    Из анамнеза известно, что менструации у пациентки стали обильными около 6 месяцев назад, гинекологом выявлена миома матки небольших размеров, требующая только наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы появились 2-3 месяца назад с медленным нарастанием; отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон), желание есть мел (в остальном питание обычное); изредка беспокоило головокружение. Ранее, во

    время двух беременностей и родов, отмечалась анемия лѐгкой степени. Донором не была.

    При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего питания. Кожные покровы и слизистые умеренно бледные, в уголках рта неглубокие трещинки, ногти ломкие, с выраженной продольной исчерченностью и намечающейся вогнутостью. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный

    во всех отделах. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

    В общем анализе крови: эритроциты - 2,9×1012/л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой показатель - 0,73; анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, микроцитоз++; лейкоциты - 3,8×109/л,

    палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 54%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 33%, моноциты - 6%, базофилы - 1%;тромбоциты - 200×109/л; СОЭ - 15 мм/ч. Общий анализ мочи – в пределах нормы.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

    4. Какой препарат группы железосодержащих Вы рекомендовали бы пациентке?

    Какой путь введения препарата? Обоснуйте свой выбор.

    5. Через 1 месяц регулярной терапии железосодержащим препаратом самочувствие больной существенно улучшилось, в анализе крови гемоглобин поднялся до 110 г/л.

    Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш ответ.

    Задача 11

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    Основная часть

    Больная Д. 56 лет поступила в больницу с жалобами на появление сильной

    головной боли, головокружения, ощущения пульсации в голове, тошноты, нечѐткости

    зрения. Данные симптомы впервые в жизни появились шесть месяцев тому назад на фоне

    стресса. Была доставлена в больницу, где впервые было обнаружено повышение АД до

    180/120 мм рт. ст. Наблюдалась в дальнейшем у участкового терапевта, принимала

    гипотензивную терапию. В последнее время АД при нерегулярных измерениях 150/80 мм

    рт. ст.

    Объективно: общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела - 29,7 кг/м2

    .

    Лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Пульс - 96

    ударов в минуту, АД - 190/90 мм рт. ст. на обеих руках. Левая граница относительной

    сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца

    ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

    Отѐков на нижних конечностях нет.

    В общем анализе крови без патологических изменений.

    Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и

    сформулируйте ЭКГ-заключение.

    3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

    4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную

    диагностику?

    5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного

    состояния?
    1   2


    написать администратору сайта