Сытый В.П. Защита населения и объектов от ЧС. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 10.82 Mb.
|
|
ГЛАВА 4. ВНЕЗАПНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В повседневной жизни и при чрезвычайных ситуациях могут возникать внезапные ухудшения состояния здоровья людей, требующие оказания первой помощи. Первая помощь (ПП) – комплекс срочных лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых пострадавшему или внезапно заболевшему. Обычно первая помощь оказывается очевидцами происшествия, т.е. неспециалистами. Правильное поведение пострадавшего (больного) и окружающих его людей часто оказывается решающим мероприятием в предотвращении трагического исхода. В настоящей главе рассматриваются наиболее часто встречающиеся внезапные ухудшения здоровья людей и правила оказания им первой помощи.
4.1.1. Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Из-за особенностей развития болевого приступа (сжатие, сдавление в груди) стенокардию называли «грудной жабой». Непосредственным механизмом приступа может быть повышение потребности в кислороде на высоте физической или эмоциональной нагрузки, сопровождающейся повышением артериального давления и увеличением числа сердечных сокращений. Приступ возникает при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Продолжать движение больной человек не может, останавливается и после 10-минутного отдыха неприятные ощущения в грудной клетке проходят. Такие приступы называют стенокардией напряжения. Клиника стенокардии напряжения. Боль или другое неприятное ощущение за грудиной появляется на высоте физической нагрузки: при быстрой ходьбе беге, подъеме по лестнице, ходьбе в гору. Появившаяся боль может сопровождаться одышкой, сердцебиением. Как правило, больной вынужден остановиться или идти медленно и в течение 10 минут боль проходит. Если человек, страдающий этим заболеванием, попытается продолжить физическую нагрузку в прежнем темпе, то все симптомы появятся вновь. Особенно опасен первый приступ стенокардии напряжения, т.к. первый приступ часто бывает и последним (может закончиться смертью). В дальнейшем приступы стенокардии напряжения возникают только при достижении определенного уровня физической нагрузки. Однако болезнь прогрессирует и больной человек со временем может выполнять меньшую физическую нагрузку. По расстоянию, которое больной может пройти до возникновения приступа классифицируют тяжесть заболевания. Диагностика основана на выявлении клинических симптомов и изменений электрокардиограммы, зарегистрированной в покое и при физической нагрузке. Второй механизм приступа стенокардии – спазм (сужение) артерий, снабжающих кровью миокард. При этом потребность в кислороде не меняется, приступ развивается на фоне нормального уровня артериального давления и числа сердечных сокращений. Такие больные обычно хорошо переносят физическую нагрузку, приступы возникают в ранние утренние часы в покое и они получили название спонтанная стенокардия или стенокардия покоя. Клиника спонтанной стенокардии отличается от симптомов стенокардии напряжением. Боль или сжатие за грудиной не связаны с физической нагрузкой, а возникают в покое чаще в ранние утренние часы. Длительность болевого приступа до 10-20, но не более 30 минут. Больные обычно хорошо переносят физическую нагрузку. Диагностика основана на выявлении особенностей возникновения болевого синдрома и изменений электрокардиограммы, зарегистрированной во время приступа. Более информативна суточная запись электрокардиограммы, так как в этом случае можно четко сопоставить время возникновения боли и изменений электрокардиограммы. Причиной развития стенокардии является атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, проявляющееся накоплением в их стенке липопротеидов (белково-жировых комплексов), разрастанием соединительной ткани и образованием «бляшек». Термин «атеросклероз» предложен в начале XX века от греч.athere– кашица, sclerosis- уплотнение. Основная роль в возникновении атеросклероза принадлежит избыточному содержанию холестерина в плазме крови. Вероятно в возникновении заболевания играют роль вирусы (вирус герпеса, цитомегаловирус) и внутриклеточные микроорганизмы (хламидии). В восьмидесятые годы наибольшее признание получила концепция «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний. Различают управляемые и неуправляемые факторы риска.
Процесс атеросклероза начинается с накопления липидов (холестерина) во внутренней оболочке артерий. Образующиеся липидные полоски в дальнейшем прорастают соединительной тканью и трансформируются в фиброзные бляшки, которые выступают в просвет сосуда, суживают его и снижают поступление крови к органам. С  ужение артерий сердца снижает кровоснабжение миокарда, вызывая его ишемию. Это состояние получило название ишемическая болезнь сердца.На рисунке изображены коронарные артерии, кровоснабжающие мышцу сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, обусловленное несоответствием между потребностью и доставкой крови (кислорода). Рис. 26 Коронарные Как уже сказано выше, уменьшение и прекращение артерии кровотока в артериях самого сердца происходит за счет их сужения или окклюзии (закупорки) атеросклеротическими бляшками и сгустками крови (тромбами), образующимися на бляшках. Основными проявлениями ИБС являются: стенокардия и инфаркт миокарда.
Клиника инфаркта миокарда обусловлена локализацией очага некроза и состоянием коллатерального (окольного) кровотока. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и интенсивностью (более интенсивная). Боль может иррадиировать (отдавать) в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота), что затрудняет правильную интерпретацию этих симптомов. Крупноочаговый инфаркт миокарда часто сопровождается снижением сократительной функции миокарда, падением артериального давления, появлением приступа удушья, развитием шока (кардиогенного). Первая помощь при стенокардии:
Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает те же мероприятия, что и при стенокардии.
Нормальное артериальное давление крови 100-139 мм.рт.ст. систолическое и 60-89 мм.рт.ст. диастолическое. Таким образом, повышение АД ≥140/90 мм.рт.ст. относится к гипертензии. Артериальная гипертензия неоднородна по причинам ее вызывающим. Известно более 50 заболеваний, способных вызывать повышение АД. Те случаи, при которых не установлены органические заболевания органов и систем, регулирующих АД, относятся к первичной (эссенциальной) гипертензии. Все случаи повышения АД в результате органического заболевания органов и систем его регулирующих относятся к вторичной или симптоматической гипертензии. Поскольку точная причина первичной гипертензии неизвестна, выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы, которые могут вызвать повышение АД. Внешние факторы: эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголя. Внутренние факторы: наследуемое нарушение функции клеточных мембран, повышенная чувствительность симпатической нервной системы к стрессовым воздействиям. Вся проблема артериальной гипертензии фокусируется на поражении «органов - мишеней»: головного мозга, сердца, почек. Если у человека длительное время повышено АД, то независимо от самочувствия возникнут жизнеопасные осложнения: со стороны головного мозга инсульт, со стороны сердца - инфаркт миокарда, со стороны почек – первично сморщенная почка с нарушением функции. Риск неблагоприятного исхода повышается с возрастом, у курящих, при повышении уровня холестерина в плазме крови и наличии ожирения по абдоминальному типу (окружность талии у мужчин ≥ 102 см, у женщин ≥ 88 см). Одним из ранних жизнеопасных осложнений артериальной гипертензии является гипертонический криз. Как видно из определения, криз может развиваться при любом уровне внезапного повышения обычного для конкретного больного артериального давления (>140/90 мм.рт.ст.). Однако чаще клинические симптомы гипертонического криза развиваются при повышении АД свыше 160/110 мм.рт.ст. По механизму возникновения и клинической картине различают два типа гипертонических кризов. Кризы первого типа более характерны для ранних стадий артериальной гипертензии и протекают без жизнеопасных осложнений. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (вегетативной симптоматикой). Продолжительность их измеряется часами, а иногда минутами. АД при этом повышается незначительно по отношению к исходному уровню (на 10-20 мм.рт.ст.). Кризы второго типа всегда протекают с осложнениями. Их называют осложненными. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или мозговой инсульт; нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких. Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. Причины гипертонических кризов:
Первая помощь при возникновении гипертонического криза:
Профилактика гипертонических кризов – правильное лечение артериальной гипертензии. Цель лечения – снижение общего риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от их заболеваний за счет снижения АД в диапазон нормы и коррекции всех выявленных факторов риска. В связи с необходимостью постоянного лечения главное внимание уделяется немедикаментозным методам. Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии:
Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии:
В заключение следует отметить, что развитие гипертонического криза у больного артериальной гипертензией свидетельствует о неэффективности как немедикаментозной, так и медикаментозной гипотензивной терапии и необходимости уточнения всех методов лечения, а в некоторых случаях служит поводом к проведению тщательного обследования для исключения заболеваний, сопровождающихся гипертоническими кризами. 4.1.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническими проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности являются: обморок, коллапс, острая сердечная недостаточность. Обморок (от лат. syncope) – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу. Причины обморочных состояний:
Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Частота и ритм сердечных сокращений различны. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Первая помощь при обмороке:
Коллапс (лат.collapses – ослабевший) – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии). Причины коллапса:
Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое (<90 мм.рт.ст.), однако признаки острой сердечной недостаточности отсутствуют: шейные вены спавшиеся, нет признаков застоя в легких (хрипов); Первая помощь при подозрении на коллапс:
Острая сердечная недостаточность – быстрое внезапное уменьшение доставки крови к органам и тканям, нарушение их функции и/или структуры с угрозой смерти больного. Развивается при различных болезнях и их осложнениях. Признаки острой недостаточности функции левого и правого желудочка различны. Клиническим проявлением острой левожелудочковой недостаточности является сердечная астма – приступ удушья или ощущение нехватки воздуха с внезапным увеличением частоты дыхания. Больной – занимает вынужденное положение (садится). Отмечаются цианоз кожных покровов, иногда на расстоянии слышны хрипы в легких, в тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты. Заболевания, вызывающие острую левожелудочковую недостаточность: инфаркт миокарда, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты. Первая помощь при подозрении на острую левожелудочковую недостаточность (сердечную астму).
Клиническим проявлением острой правожелудочковой недостаточности является острое легочное сердце при тромбэмболии легочной артерии. Признаками острой правожелудочковой недостаточности при тормбэмболии легочной артерии является: внезапная боль в грудной клетке без четкой локализации, частое дыхание, синюшность лица и туловища. Определяется тахикардия, снижение АД. В большинстве случаев тромб закупоривает ветви легочной артерии попадая из вен нижних конечностей и малого таза. Поэтому, при появлении вышеуказанной симптоматики, следует уточнить нет ли онкологических заболеваний внутренних половых органов, мочевого пузыря, осмотреть нижние конечности с целью выявления варикозно расширенных вен или гиперемии кожи по ходу вен голени и бедра. Первая помощь при подозрении на острую правожелудочковую недостаточность вследствие тромбоэмболии легочной артерии:
|