Сытый В.П. Защита населения и объектов от ЧС. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 10.82 Mb.
|
|
4.3.2 Печеночная колика (причины, симптомы, первая помощь) Печеночная колика — это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке. З  аболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая "болезнь благополучия" по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По различным данным желчные камни встречаются у 10-15% населения. Желчные камни образуются в любом возрасте. Однако у детей холелитиаз наблюдается крайне редко. У женщин камни в желчном пузыре встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.РИСУНОК № 3: выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря в 12-перстную кишку: 1- выведение камней из желчного пузыря 2- печень 3-поступление конкрементов в 12-перстную кишку 4 - выведение камней из желчного протока Можно выделить несколько типов камней в зависимости от химического состава: холестериновые, пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры), известковые (кальциевые) и смешанные. Большинство желчных камней смешанные, в составе которых преобладают холестерин и билирубин. Камни чаще всего бывают множественные. Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни: Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями. Среди теорий, объясняющих образование желчных конкрементов, наиболее обоснованными являются инфекционная, теория застоя желчи, нарушения липидного обмена. Каждая из них отражает определенную часть процесса образования камней. Выделяют ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют чаще, что, вероятно вызвано гормональными различиями (женские гормоны тормозят транспорт желчных кислот). Имеют значение генетические и этнические факторы. Риск возникновения камней увеличивается с возрастом. Нарушения липидного обмена, ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны нерациональным питанием – употреблением высококалорийной пищи, содержащей значительное количество холестерина, легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Поэтому образование камней в желчном пузыре часто сопровождает обменные заболевания - ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Застою желчи способствуют заболевания желчевыводящих путей (аномалии развития, дискинезии, хронический холецистит), а также малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, нарушение двигательной активности кишечника. В ряде случаев прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции в желчевыводящей системе. При беременности снижение сократительной активности желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней. В патогенезе заболевания принято выделять три стадии: физико-химическую (имеются признаки камнеобразования, но еще нет клинической, рентгенологической и сонографической картины заболевания), латентная (имеются камни в желчном пузыре, которые не проявляются клинически, но выявляются рентгенологически и при ультразвуковом исследовании), клиническая (калькулезный холецистит). П  ризнаки: проявления желчнокаменной болезни весьма разнообразны. Динамика развития и течения заболевания связана с локализацией камней и их перемещением, с возможностью закупорки желчевыводящих путей, дискинезиями и воспалительными процессами желчевыводящих путей.РИСУНОК №4 – типичная локализация болей при приступе печеночной колики Типичная форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися приступами печеночной колики. Нередко перед приступом человек чувствует тошноту, неприятное ощущение тяжести под ребрами справа. Боль возникает резко, отдает в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Она может быть непрерывной, а может накатывать волнами. Боль настолько сильна, что человек мечется, пытаясь найти удобное положение. Может возникнуть тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него может наблюдаться желтизна склеры глаз, более темная моча и светлый кал. При латентной форме заболевания больной не предъявляет жалоб. Диспептическая хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой, ощущение давления в эпигастральной области, изжогу, метеоризм. Болевая хроническая форма протекает без выраженных болевых приступов, сопровождается умеренными болями ноящего характера в эпигастрии и правом подреберье, усиливающимися в связи с едой. У пожилых людей может наблюдаться так называемая стенокардическая форма, при которой наблюдаются приступы, напоминающие стенокардию. Диагностика: в настоящее время широко используются инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, в том числе сцинтиграфию желчных путей и компьютерную томографию. Высокоинформативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современным эффективным методом диагностики является визуальный осмотр органов брюшной полости с использованием оптических приборов – лапароскопия. Оказание первой помощи: Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда. Не рекомендуется класть на живот грелки — колика нередко сопровождается воспалением желчного пузыря. В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов. По рекомендации врача при длительном повышении температуры, свидетельствующем о развитии воспалительного процесса, назначаются антибиотики. Важным компонентом помощи при печеночной колике является лечебное щадящее питание. На 1-2- дня назначается водно-чайная диета – теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разбавленных водой сладких фруктово-ягодных соков, отвара шиповника. Последующие 1-2 дня больной принимает протертую пищу - слизистые и протертые супы (предпочтительно рисовые, манные, овсяные), жидкие каши из тех же круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки в ограниченном количестве. Сливочное масло, бульон и сливки противопоказаны. Затем в рацион включают протертый творог, приготовленное на пару мясо, отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми порциями до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки). Принципы лечения: В лечении желчнокаменной болезни выделяют два подхода: оперативное лечение (хирургическое) и консервативное (терапевтическое). К хирургическим методам лечения относят удаление желчного пузыря (в том числе лапароскопическое, без вскрытия брюшной полости). Разработаны нехирургические методы лечения камней. К ним относят использование препаратов, способствующих растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего препарата непосредственно в желчный пузырь и протоки. Больные с желчнокаменной болезнью вне обострения придерживаются диеты, которая предусматривает частый дробный прием пищи, что способствует оттоку желчи, сочетание овощей с растительным маслом, низкое количество легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Диета обогащена овощами, фруктами, ягодами. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, зеленый лук), а также грибы, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки. Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя ряд мероприятий, непосредственно связанных с образом жизни человека. Для предотвращения обменных нарушений необходимо рациональное питание – соответствие калорийности употребляемой пищи энергозатратам организма, снижение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, соблюдение кратности приемов пищи в течение суток (не менее 4-х раз). Каждый человек периодически должен контролировать свои весовые параметры и определять индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара и холестерина в крови. Полезна оптимальная двигательная нагрузка, Люди, занимающиеся физическим трудом, меньше подвержены риску развития желчнокаменной болезни. Немалое значение имеют регулярные отправления кишечника, в первую очередь - борьба с запорами. Нарушение подвижности толстой кишки прямо связано с понижением двигательной функции желчного пузыря, желчнокаменной болезни. Так как фактором, способствующим образованию камней, является инфекция, важно своевременное, активное, полноценное лечение таких заболеваний, как дискинезия желчных путей, хронический холецистит. 4.3.3 Почечная колика. Почечно-каменная болезнь Почечная колика — это приступ острой боли в поясничной области. Она возникает при почечно - каменной болезни, когда камень закрывает проход моче, не давая ей двигаться в мочевой пузырь. Почечно-каменная болезнь (ПКБ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в мочевой системе с образованием камней. Распространенность почечно-каменной болезни в развитых странах составляет от 5 до 15% всех болезней в популяции. Распространенность ПКБ связана с проживанием в определенных климатогеографических широтах (особенно неблагоприятен резко континентальный и сухой климат) и экологически неблагополучных зонах (с изменением минерального состава пищи и воды, их загрязнением и наличием токсинов). Беларусь является эндемичным районом по почечно-каменной болезни, с уровнем первичной заболеваемости 100,0 на 100 тыс. населения. Камни (конкременты) бывают одиночными и множественными, располагаются с одной (чаще) или двух сторон, имеют разные размеры, форму и химический состав. Величина конкрементов может варьироваться от песчинки до величины детской головки, вес - от долей грамма до 2 кг. Форма камней зависит от локализации (овальные или коралловидные камни в почечных лоханках, продолговатые, конусовидные - в мочеточниках и т. д.). Большинство камней состоят из оксалата или фосфата кальция (75-85%), 5% - из мочевой кислоты, 22% представляют собой струвиты (магний – аммоний-фосфатные камни), 2% - цистинаты. Причины развития: Почечная колика может возникнуть из-за перемещения камней вследствие физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости, что ведет к перемещению камня из почки в мочеточник. Почечно-каменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям. Высокая распространенность нередко связана с загрязнением атмосферного воздуха либо нарушением минерального состава питьевой воды. Особая роль в возникновении камней в мочевыделительной системе отводится увеличению содержания содержанию кальция, магния и стронция в питьевой воде. Имеются сведения о влиянии на камнеобразование токсических воздействий на почечные канальцы ядохимикатов – ДДТ, ГХЦГ, промышленных растворителей и нефтепродуктов. На уровень заболеваемости влияет также тяжесть условий труда и быта, ненормированность рабочего дня (работа вахтовым методом, в ночные смены), гиподинамия (работники умственного труда) и дегидратация (работники тяжелого физического труда). Особенности питания, в частности, избыточное употребление пуринов (мяса), алкоголя и продуктов, богатых кальцием, а также несбалансированное питание и неадекватный режим приема жидкости являются немаловажными факторами риска развития уролитиаза. Однообразная диета (молочно-растительная, способствующая фосфатурии, мясная – мочекислому диатезу) ведет к изменению рН мочи, что может способствовать образованию камней. Известна наследственная, семейная предрасположенность к ПКБ, связанная с типом обмена веществ и аномалиями развития почек. Почечнокаменная болезнь может быть связана с рядом болезней эндокринной (гиперпаратиреоз), мочеполовой (пиелонефрит) и других систем организма. Согласно современным научным данным существенную роль в развитии уролитиаза играют нанобактерии, вегетирующие в почечных лоханках. Больные уролитиазом чаще имеют 0 (I) и А (II) группу крови, среди них больше резус-отрицательных (до 45%). Результаты многих исследований показывают, что камни в почках чаще формируются у мужчин (4 из 5 больных мужчины), пик развития заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет. Признаки: при почечной колике отмечается сильная боль. Человек стонет, мечется, пытаясь найти положение, в котором будет легче, но не может. Эпицентр боли находится в пояснице, она отдает в пах, промежность, внутреннюю сторону бедер. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, задержкой стула. У больного отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышенная температура. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов. Р  исунок № 5 движение камня из почки по мочеточнику при почечной коликеПочечнокаменная болезнь может протекать скрыто и обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу, ее первые признаки появляются, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области, общую слабость и утомляемость. При небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами - тупыми болями, изменением мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Повторные исследования мочи при почечно-каменной болезни всегда обнаруживают кровь в моче (микрогематурию). В 60-70% случаев течение почечнокаменной болезни осложняется присоединением инфекции, которая проявляется в виде острого и хронического пиелонефрита. При этом у больного обнаруживается пиурия (гной в моче) и бактериурия. К признакам мочекаменной болезни также относят расстройства мочеиспускания (частые позывы, прекращение выделения мочи вследствие закупорки мочеточников). Образование камней в почках может быть неприятным единичным эпизодом в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с повторным образованием камней. Диагностика почечно-каменной болезни основана на клинических симптомах: появление гематурии (кровь в моче) и отхождении мочевых камней. Для определения камней в почках в настоящее время используют рентгеновские методы, в частности обзорную и внутривенную урографию, которая позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. К современным методам диагностики почечнокаменной болезни также относят ультразвуковое исследовании, компьютерную томографию и магнито-резонансную томографию (МРТ). Первая помощь: Необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», поскольку почечная колика очень редко проходит самостоятельно. Если же камень останется на месте, то это может стать причиной серьезных нарушений. Боль при почечной колике можно немного уменьшить, если положить на поясницу теплый компресс (грелку). Однако, если нет уверенности, что это именно почечная колика (а напоминать ее могут многие заболевания), лучше тепло не использовать. Для облегчения состояния больному можно дать обезболивающие средства (баралгин) и спазмолитические средства (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.). Принципы лечения: почечно-каменной болезни: консервативная терапия (диета, медикаменты, дробление камней ультразвуком) и хирургические методы (извлечение камней). Больному необходимо придерживаться диеты с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов и суточным количеством употребляемой жидкости около 2-х литров, которое равномерно распределяется в течение суток и может увеличиваться в жаркое время и при повышенных физических нагрузках. Особенности диетического питания обусловлены химическим составом образующихся камней. При мочекислом диатезе рекомендуется молочно-растительная пища с ограничением мясных продуктов, противопоказаны жареное мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При оксалатном диатезе исключаются кофе, какао, крепкий чай, шпинат. При фосфатном и кальциевом – молочные продукты, яйца, ограничивается картофель и бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи – употребление щелочных минеральных вод, ряда медикаментов (магурлит, бленорен, уролиту и др.). При фосфатных камнях необходимо подкисление мочи (аскорбиновая кислота, метионин, марена красильная, молотое семя дикой моркови). Для больного важно контролировать рН мочи, что осуществляется не только в лаборатории, но и самостоятельно при помощи тест-полосок. Профилактика почечнокаменной болезни. Многие факторы, способствующие развитию почечно-каменной болезни, связаны с образом жизни человека и современной природной средой, поэтому это заболевание обмена веществ относят к так называемым болезням цивилизации. Разумное использование принципов профилактики почечнокаменной болезни оправданно для всех людей, особенно тех, кто имеет наследственную предрасположенность. В комплекс профилактических мероприятий при почечнокаменной болезни можно включить правильное рациональное питание, употребление достаточного питьевого объема в зависимости от условий окружающей среды, условий и напряженности труда, достаточный двигательный режим. С целью предотвращения влияния неблагоприятного состава природной воды можно порекомендовать использование специальных фильтров, нормализующих химические показатели воды, а также употребление специальной бутилированной питьевой воды. Не рекомендуется употреблять минерализованную воду при отсутствии рекомендаций врача. 4.4. ВНЕЗАПНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ, РАСТЕНИЯМИ, УКУСЕ КЛЕЩЕЙ, ЗМЕЙ, ЖИВОТНЫХ 4.4.1. Внезапное состояние при отравлении ядовитыми грибами Отравления грибами возникают при попадании в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красного мухомора, ложных опят, ложных сморчков, или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (строчки, свинушки, волнушки). Токсины ядовитых грибов не разрушаются при варке и не обезвреживаются пищеварительными соками в желудке и кишечнике человека. Симптомы отравления поганкой бледной возникают через 6-8 часов и позже после принятия яда. Проявляются неукратимой рвотой, коликообразными болями в животе, обильным поносом в виде рисового отвара с примесью крови. На 2-3 день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увеличение и болезненность печени, анурия. Развивается комотозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, желтушность склер, падение атрериального давления. Смерть наступает на второй-третий день от расстройства сердечной деятельности при явлениях печеночно-почечной недостаточности. Летальность при данном отравлении достигает 50%. Первая помощь при отравлении бледной поганкой. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение. В больнице внутривенно вводится глюкоза (до 250 мл 40% раствора) с инсулином (15 единиц), холин-хлорид (20-40 мл 20% раствора в вену) капельно с 500 мл 40% раствора глюкозы. Мухомор красный. Симптомы отравления возникают не позже чем через 2 часа после принятия яда (мускарин). Возникают рвота, повышенное потоотделение, саливация (слюноотделение), боли в животе,резкое сужение зрачков. В более тяжелых случаях отравления появляется выраженная одышка, повышенное выделение бронхиального секрета (бронхорея), урежение пульса и падение артериального давления, возможны судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние. Первая помощь. Промывание желудка через зонд, внутрь солевое слабительное. Необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в стационар. В лечебном учреждении вводят атропин (по 1-2 мл 0,1% раствора) подкожно до появления сухости слизистых оболочек и расширения зрачков, физиологический раствор под кожу капельно до 1500 мл. При судорогах – сульфат магния (10 мл 25% раствора) внутримышечно. Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. Ядом является гельвеновая кислота. При высушивании гелвеновая кислота разрушается, строчки превращаются в сморчки. Симптомы отравления строчками проявляются диспепсическими расстройствами: рвотой, поносом. Через 6-12 часов появляется желтуха, моча темного цвета, увеличение и болезненность печени. Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное внутрь. Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить больного в лечебное учреждение. Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастроэнтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта. Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное внутрь. Необходимо обратиться в лечебное учреждение. Промывание желудка при отравлении ядовитыми грибами (поганка бледная, мухомор красный, строчки, сыроежки, волнушки и др.) можно осуществлять с использованием универсального антидота ТУМ (готовится из 1 части танина, 2 частей активированного угля, 1 части сульфата магния или натрия). Берут 1 столовую ложку смеси на стакан воды и через зонд вводят в желудок в конце промывания. 4.4.2. Внезапное состояние при отравлении ядовитыми растениями Отравление ядовитыми растениями обычно происходит вследствие употребления в пищу плодов, листьев или корней, содержащих растительные яды. При этом чаще страдают дети, не осознающие опасности. Яды, содержащиеся в растениях могут относится к алкалоидам, гликозидам, сапонинам, эфирным маслам и другим химическим соединениям. Прием внутрь ягод или других частей ядовитых растений (бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, гелиотроп, жостер, красавка, лютик голубой, паслен сладко-горький, паслен черный, плющ обыкновенный, ракитник бобовниковый, чистотел и др.) приводит к возникновению острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, понос). При тяжелых отравлениях развивается слабость, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, судороги, потеря сознания, наступает смерть. Первая помощь при отравлении ядовитыми растениями имеет следующие цели:
Выведение яда из организма осуществляет промыванием желудка. после этого внутрь дают активированный уголь и танин для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Дальнейшая антидотная и симптоматическая терапия проводится после госпитализации больного и установления химической природы яда, вызвавшего отравление. Одним из наиболее распространенных ядов растений является алкалоид атропин, содержащийся в растениях семейства пасленовых (белена, красавка или белладонна, дурман, скополия). При легком отравлении появляется сухость во рту, расстройства речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях наблюдается полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, одышка, падение артериального давления. Смерть наступает при угнетении дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения – значительные отеки подкожной клетчатки на лице, в области предплечий и голеней. Первая помощь. Вызвать «скорую медицинскую помощь». Промывание желудка через зонд. При резкой гипертермии- пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором, переливание крови. При коллапсе – мезатон или норадреналин 0,1-0,3 мл. При параличе дыхания - искусственное дыхание. При отравлении растениями, ядом которых являются гликозиды (дигоксин, дигитоксин) наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, пульс замедленный, при длительном введении ускоренный. При отравлении растениями содержащими сапонины (цитварное семя) отмечается расстройство зрения, тошнота и рвота, усиленное слюноотделение, боли в животе, понос, отечность лица, сыпь. Моча желто-зеленая. Судороги. Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное, клизма. Противопоказаны касторовое масло и другие масла. Больного необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать «скорую медицинскую помощь». 4.4.3. Внезапное состояние при укусах клещей Ранней весной многие животные, паукообразные, членистоногие, обитающие на территории нашей республики, после зимней «спячки» просыпаются и становятся активными. Среди них и иксодовые клещи – кровососущие членистоногие, переносчики ряда бактериальных и вирусных инфекций. На территории Беларуси обитает 12 видов этих кровососов.  Иксодовый клещ Иксодовый клещ – маленькое существо, не превышающее в длину 3 мм в голодном состоянии, с плоским телом, покрытым черным щитком на половину тела у самки и почти на все тело у самца. Имеет 4 пары ног. Чтобы стать взрослым, клещу необходимо около 3-4 лет. Укусы клещей вначале не вызывают боли и некоторое время не заметны, хотя иногда отмечается зуд на месте присасывания. Клещи начинают проявлять свою активность, когда температура воздуха становится выше 5 градусов (март-апрель). С повышением температуры их активность увеличивается, достигая максимума в мае-июне. В разгар жаркого и засушливого лета их крайне мало. В конце августа – начале сентября клещи появляются вновь и исчезают в октябре – ноябре. Места обитания клещей. Клещи влаголюбивы, предпочитают затемненные и увлажненные лиственные и смешанные леса, с густым травостоем и подлеском, просеки, высокую траву, валежник, края лесных опушек. Клещи не сидят на деревьях и не бросаются сверху на людей или животных. Они предпочитают растительность, которая находится ближе к поверхности земли. Личинки обычно сидят на траве не выше 30 см, а взрослые клещи – на сорняках или кустах на уровне не выше 1,5 м. Клещи способны чувствовать запах животного или человека на расстоянии 10 метров. Держась на нижней стороне листвы, они принимают позу активного ожидания, вытягивая лапки и водят ими из стороны в сторону. У взрослых людей чаще всего укусам подвергаются ноги, а также область ягодиц и гениталий. У детей 75% укусов клещей приходится на голову. Причина очевидна: дети ближе к растительности и, во время игры, гораздо чаще взрослых касаются земли. В остальных случаях укусам подвергаются ноги и руки, область ягодиц и гениталий. Лесо-парковые зоны, благоустроенные скамейками, тропинками и привлекающие множество людей, могут быть местами повышенной опасности нападения клещей. Нападение клещей чаще происходит на солнечных склонах, обращенных к югу и покрытых низкой кустарниковой растительностью. Укус клеща несет в себе двойную угрозу для здоровья человека. Ежегодно на территории республики регистрируются два заболевания, передающиеся через их укусы. Это Лайм - боррелиоз (лаймская болезнь) и клещевой энцефалит. Не все клещи заражены возбудителями этих заболеваний. Вирусом клещевого энцефалита заражено около 7-11% клещей, бактериями, вызывающими лаймскую болезнь – от 15 до 33%. На рисунке показан способ удаления клеща.  Удаление иксодового клеща с помощью нити 4.4.4. Внезапное состояние при укусах змей В Беларуси распространен единственный вид ядовитых змей – гадюка обыкновенная. После укуса гадюки на теле остаются две колотые ранки. Укус гадюки характеризуется сильной и продолжительной болью, большим отеком в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела. Быстро развивается гемолиз крови. Отмечается гемглобин в моче, гематурия. Выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда значительно позже (через сутки и более) при явлениях коллапса и остановке дыхания. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Первая помощь. Наложение жгута на конечность выше места укуса и создание неподвижности конечности. Крестообразный надрез места укуса и немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок. Процедура отсасывания яда безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Однако это не безопасно если пострадавший болен гепатитом В, сифилисом, инфицирован СПИД. Отсасывание следует продолжать 10-15 мин, систематически сплевывая. Это позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и ослабить интоксикацию организма. Эту процедуру может провести как сам пострадавший, так и другие лица. При этом пораженной конечности нужно предоставить полный покой, чтобы уменьшить лимфоотток и замедлить рассасывание яда. При первой возможности место укуса следует промыть 1% раствором калия перманганата, холод на месте укуса. В дальнейшем больного госпитализируют и в зависимости от его состояния проводят специфическую противоядную и симптоматическую терапию. Вводят специфическую противозмеиную сыворотку. 4.4.5. Внезапное состояние при укусах животных При укусах животных у людей может возникнуть бешенство, если животные были инфицированы. Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее при укусах инфицированным животным (реже при ослюнении кожи) и проявляющееся поражением нервной системы (повышение возбудимости, гидро- и аэрофобия, параличи). Источником инфекции являются инфицированные животные (собаки, кошки, волки, лисицы, песцы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, травоядные животные, летучие мыши). Заражение от больных людей наблюдается крайне редко. Географическое распространение бешенства в мире на сегодняшний день характеризуются как нозоареал глобального масштаба. Территория Республики Беларусь, расположенная в лесной зоне, всегда считалось эндемичной по бешенству. Бешенство известно человечеству более 5000 лет, всегда считалось заболеванием с неизбежно летальным исходом. Лишь в последней четверти XX века описаны случаи заболевания людей с длительным (несколько лет) инкубационным периодом, иные формы течения бешенства (подробнее смотри в разделе 3.5.6.). |