Сытый В.П. Защита населения и объектов от ЧС. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 10.82 Mb.
|
|
Глава 5 ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Проблемы безопасности и выживания людей в чрезвычайных ситуациях были во все времена и являются актуальными в современном мире. Количество людей, погибающих в чрезвычайных ситуациях мирного времени уже превышает количество людей, погибающих в локальных конфликтах. Анализ смертности показывает, что основной причиной неблагоприятных исходов у пострадавших в чрезвычайных ситуациях является неграмотное поведение человека при оказании первой помощи.
Терминальное (критическое крайне тяжелое) состояние – обратимый процесс угасания жизненно важных функций организма. К терминальным состояниям относятся: предагональное (предсмертное), агональное (агония – умирание) состояние и клиническая смерть. Биологическая смерть – необратимые изменения в центральной нервной системе. Восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и интенсивная терапия являются двумя наиболее существенными компонентами современной реаниматологии. Первичный признак клинической смерти – потеря сознания – обычно наступает через 10-15 с после остановки кровообращения. Поэтому сохранение сознание исключает остановку кровообращения. Второй признак – отсутствие пульса на основных артериях, свидетельствует о том, что кровоток по этим артериям прекращен и сопровождается обескровливанием головного мозга и гибели его клеток. Определять пульсацию необходимо не менее 10 с. Чтобы не пропустить выраженную брадикардию. Третий признак – отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа (характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры). Четвертый признак – расширение зрачков с утратой реакции на свет. Явное расширение зрачков наступает через 40-80 с. А максимальное через 90-100 с. Поэтому не следует ждать полного проявления этого признака. К дополнительным симптомам клинической смерти относятся: разлитой цианоз, серый кожный покров, невозможность определения артериального давления, отсутствие сердечных тонов при аускультации, прямая линия на ЭКГ. При наличии основных симптомов клинической смерти необходимо немедленно приступить к элементарной (безопасной) сердечно-легочной реанимации (СЛР), одновременно вызвать бригаду скорой помощи, продолжая начатую СЛР до их приезда. Проведение реанимационных мероприятий включает в себя три основных составляющих: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Основные правила сердечно-легочной реанимации
 Рис. 38 Схема непрямого массажа сердца: а-наложение рук на грудину; б-нажатие на грудину.   Рис. 39 Место соприкосновения руки и грудины при массаже сердца
 Рис. 40 Положение максимального затылочного разгибания При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей (Рис. 40).  Рис. 41 Проходимость верхних дыхательных путей: неправильное положение головы (а); правильное положении головы (б), корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань
 Рис. 42 Губы плотно прижаты ко рту больного, делается энергичный выдох Сделав глубокий вдох, плотно прижимаю свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводят свою голову в сторону (Рис.42).
Общий алгоритм действий при обнаружении пострадавшего, у которого отсутствует дыхание и пульс
- зажать ноздри, широко открыть рот, сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего и сделать вдувание. - следить, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималось и опускалась во время вдувания; - почувствовать выход воздуха изо рта пациента; Если началась рвота, необходимо голову пострадавшего повернуть на бок, очистить полость рта и продолжить ИВЛ.
 Рис. 43: а - восстановление работы сердца ударом кулака в область сердца; б - запрокидывание головы; в - выдвижение нижней челюсти При проведении непрямого массажа сердца необходимо делать и ИВЛ. Если два человека оказывают реанимацию – на одно вдувание воздуха – пять надавливаний на грудную клетку, если один, то соотношение 2 к 10−15. Последовательность действий при ИВЛ методом «рот в нос». Проводится в случае повреждения рта нижней челюсти кровотечения изо рта:
 Рис. 44 Воздух вдувают в носовые ходы больного При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху (Рис.44).
Резаные раны – наносятся острым режущим предметом (нож, стекло). Такая рана может иметь линейный вид, лоскутный или сопровождается потерей участка тканей (скальпированная рана). Несмотря на разнообразие внешнего вида и положения, резаные раны имеют много общих черт. Так, вследствие эластичности кожи края раны расходятся, «рана зияет», причем более глубокие участки раны легко доступны осмотру и обычно трудно выяснить с повреждением каких тканей и органов мы имеем дело. Меньше всего «зияют» раны, нанесенные по ходу кожных складок (поперечные разрезы на шее и брюшной стенке). Простая форма раны и хороший отток наружу раневого отделяемого благоприятствуют заживлению в случаях инфицирования. Этому способствует и малое повреждение краев раны режущим предметом. Поэтому такие раны, даже нанесенные в условиях отсутствия асептики, могут заживать первичным натяжением. Важным свойством резаной раны является ее склонность к кровотечениям в связи с малым размозжением сосудов, особенно внутренней оболочки, около обрывков которой образуются первоначальные сгустки крови, останавливающие кровотечение. Имеет значение и «зияние» раны, создающее неблагоприятные условия для образования сгустков и способствующее быстрому истечению крови.  Рис. 45 Резаная рана Рана резаная - нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета; характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями (Рис.45).  Рис. 46 Рваная рана Рана рваная – возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения (Рис.46). Рубленые раны, например топором, похожи на резаные, но они более глубокие, часто сопровождаются повреждением костей, края их более травматизированы.  Рис. 47 Рубленая рана Рана рубленая - от удара тяжелым острым предметом; характеризуется большой глубиной (Рис.47). Колотые раны. К ним относятся ранения гвоздем, шилом и др. колющими предметами. Колотая рана характеризуется глубоким каналом и нередко повреждением внутренних органов при незначительном наружном отверстии. При колотой ране могут повреждаться крупные сосуды, причем наружного кровотечения может и не быть, а кровь истекает в ткани и полости (грудную, брюшную). Такое кровотечение может быть не замечено при оказании первой медицинской помощи. При попадании инфекции в такую рану часто образуются гнойные затеки в глубину между тканями.  Рис. 48 Колотая рана Рана колотая - нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами (гвоздь, шило); характеризуется узким и длинным раневым каналом (Рис.48). В большинстве случаев при колотых ранах необходимо срочное оперативное вмешательств, особенно когда имеются признаки повреждения сосудов, нервов, сухожилий, о наличии таких повреждений свидетельствует кровотечение (ранение сосуда), расстройство чувствительности, паралич группы мышц и отсутствие в них движений (ранение нерва), невозможность сгибания пальца (ранение сухожилия). Тем более необходимо оперативное вмешательство при колотых ранах грудной полости с повреждением внутренних органов. Ушибленные раны, к этой группе относятся раны, нанесенные каким-либо тупым предметом (раны рваные, ушибленные, размозженные, отрывные). Основное их свойство - значительное количество нежизнеспособных тканей по краям раны, являющихся благоприятной средой для развития инфекции. Поэтому такие раны редко заживают первичным натяжением, а при хирургическом лечении края раны иссекают и удаляют все пострадавшие ткани из глубины раны.  Рис. 49 Ушибленная рана Рана ушибленная - от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей (Рис.49). Такие раны не дают больших кровотечений, даже при ранении крупных сосудов, поскольку имеется их разможжение на значительном протяжении, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Болевые ощущения сильные ввиду повреждения большого количества нервных окончаний.  Рис. 50 Укушенная рана Рана укушенная - нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями (Рис.50). Рана огнестрельная - нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др. Рис.51).  Рис. 51 Огнестрельная рана По виду ранения огнестрельные повреждения делятся на сквозные и слепые. Сквозное ранение – пуля или осколок проходят тело насквозь, имеется входное и выходное отверстие. Первое обычно меньше выходного, его края втянуты, у выходного – нередко разворочены (особенно при ранениях с повреждением кости, когда осколки кости увлекаются пулей). При сквозном ранении раневой канал может не иметь прямого направления (при ударе о кость пуля меняет направление – и пуля со смещенным центром тяжести). Если пуля или осколок застревают в тканях, то получается слепое ранение. Инородное тело обычно удаляют во время первичной обработки раны. Если инородное тело не было удалено, то нередко оно извлекается позже, поскольку оно поддерживает нагноительный процесс или давит на жизненно важные органы. В случае глубокого расположения инородного тела, отсутствии жалоб и нагноения – его не удаляют (вокруг него образуется соединительнотканная капсула, отделяющая его от окружающих тканей). Если ранившая больного пуля или осколок поверхностно коснулись тела, то ранение будет касательным в виде полосы (входное и выходное отверстие отсутствует). Ранения полостные (черепа, грудной и брюшной полостей) с повреждением сосудов, нервов, суставов и костей. В огнестрельной ране различают три зоны: зона раневого канала, где находятся некротические ткани, осколки, куски одежды; зона травматического некроза, образующегося вследствие механического или термического повреждения тканей. Обе зоны, помимо некротизированных тканей содержат микробы; различают еще зону молекулярного сотрясения ткани. Поврежденная ткань обладает пониженной сопротивляемостью к инфекции и пониженной регенерацией и нередко подвержена позднему (вторичному) некрозу. Процесс заживления - это реакция всего организма на травму, причем ведущую роль в заживлении раны имеет состояние нервной трофики. Поэтому различают два вида заживления. В случае соприкасающихся краев раны они склеиваются с образованием линейного рубца, гнойного отделяемого нет и процесс заживления заканчивается через несколько дней. Такая рана называется чистой, а заживление ее - первичным натяжением. В случае, когда края раны зияют или разошлись вследствие наличия инфекции с образованием гноя, то такую рану называют гнойной, а заживление ее вторичным натяжением. Естественно такие раны заживают более продолжительное время. Все хирургические больные, в зависимости от течения раневого процесса, делятся на две группы. Больные, которым производят операции в асептических условиях в отсутствии гнойных процессов и заживление раны происходит первичным натяжением, это группа чистых хирургических больных. Больные с гнойными процессами, со случайными ранениями, инфицированные - заживление происходит вторичным натяжением, относятся ко второй группе - больные с гнойными хирургическими заболеваниями. Заживление первичным натяжением. Заживление начинается вслед за ранением, с момента прекращения кровотечения. Как бы плотно не соприкасались края раны, между ними всегда остается зазор, наполненный кровью и лимфой. В тканях краев раны находится большое количество поврежденных и погибших тканевых клеток. В дальнейшем заживление идет по пути растворения и рассасывания мертвых клеток и восстановление на месте разреза происходит путем размножения местных соединительных клеток и выхождение из сосудов лейкоцитов. Благодаря этому уже в первые сутки происходит склеивание раны. Наряду с образованием новых клеток, идет рассасывание и растворение поврежденных клеток крови, сгустков фибрина и бактерий, попавших в рану. Вслед за образованием клеток происходит и новообразование соединительных волокон, капилляров, соединяющих края раны. В результате на месте раны образуется молодая рубцовая соединительная ткань; одновременно идет разрастание эпителиальных клеток (кожи, слизистой) и через 5-7 дней эпителиальный покров восстанавливается. Любая ткань (мышца, кожа, внутренний орган) заживают исключительно путем образования соединительнотканного рубца. В заживление раны влияет общее состояние организма. Истощение, хронические болезни, замедляют не благоприятствуют процессу заживления. При заживлении раны первичным натяжением, ткани достаточно прочно срастаются на 7-8 день, что позволяет в эти дни снимать кожные швы. Заживление вторичным натяжением. В ране, где имеется полость, края ее не сближены и имеется омертвевшая ткань, сгустки крови, инородные тела. Характерной особенностью раны, заживающей вторичным натяжением, является образование грануляционной ткани, названной из-за ее зернистого вида. Грануляционная ткань образует временный покров, защищающий ткани от внешних повреждений: она задерживает всасывание токсинов и других ядовитых веществ из раны. Поэтому необходимо осторожное отношение к грануляциям, поскольку механическое (при перевязке) или химическое (антисептики) повреждения открывает незащищенную поверхность более глубоких тканей и способствует распространению инфекции. На наружной поверхности грануляционной ткани происходит выпотевание жидкости, выход лейкоцитов, появляются новые капилляры и таким образом заполняется полость раны. Одновременно с этим происходит ее закрытие поверхности эпителием (эпителизация). Процесс заживления заканчивается покрытием эпителия поверхности раны. |