Сытый В.П. Защита населения и объектов от ЧС. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 10.82 Mb.
|
|
5.4.2. Обморожение Обморожение участков тела наблюдается в результате действия низких температур. Иногда обморожение наблюдается даже при температуре около 0ºС или немного выше. Этому способствует влажность, тесная, мокрая и долго не снимавшаяся обувь, общее истощение организма, малокровие, понижение деятельности сердца (у больных, раненых). Наиболее часто обмораживают пальцы ног, затем пальцы рук, уши и кончик носа. Обморожение - местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей. Некроз их обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом капилляров, мелких артерий, замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. Затем наступают морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, некроз соединительной ткани и облитерация сосудов. Таким образом, некроз тканей при обморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу обморожения. Изменения в сосудах после обморожения создают фон для облитерирующих заболеваний, трофических нарушений. В течении обморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период и период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток, т.е. до начала согревания и восстановления кровообращения. В дореактивном периоде больные отмечают появление парестезии, онемения в области зоны охлаждения. Кожа в области обморожения чаще всего бледная, синюшная, чувствительность ее снижена или отсутствует. По чувствительности кожи можно судить о степени обморожения. При согревании обмороженного участка, по мере восстановления кровообращения, наступает реактивный период. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких обморожениях – синюшный с мраморным оттенком. По мере согревания появляется отек ткани, наиболее выраженный при глубоком обморожении. Установить распространенность и степень обморожения можно через несколько дней, когда разовьются все признаки. Реактивный период делится на 2 стадии: ранний и поздний. Ранний реактивный период продолжается 12 час от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосудов, гиперкоагуляцией, и тромбообразованием. Поздний реактивный период наступает за ранним, характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений, интоксикацией, анемией и гипопротеинемией. По глубине поражения различают 4 степени обморожения: I и II – поверхностные обморожения, III и IV – глубокие. При I степени, нарушение кровообращения не сопровождается омертвением тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7му дню. II степень характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи без вовлечения росткового слоя. Восстановление элементов кожи происходит через 1-2 недели. Обморожение III степени сопровождается омертвением всей толщины кожи, подкожной клетчатки. Восстановление кожи невозможно, поскольку после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с образованием рубца. При IV степени некротизируется не только кожа, но и глублежащие ткани (кости, суставы). Развивается сухая или влажная гангрена пораженных тканей, чаще всего стоп, кистей. При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, условия при которых произошло обморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность воздействия холода). Важно установить факторы снимающие общую сопротивляемость организма (истощение, переутомление, шок, кровотечение, авитаминоз, алкогольное опьянение), местную устойчивость тканей (заболевание сосудов, нарушение иннервации, ранее перенесенные обморожения, расстройства питания тканей). При обморожении I степени больных беспокоят боли при отогревании, кожа становится гиперимированной, отек незначительный, чувствительность сохранена. При обморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. При вскрытии пузырей определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, болезненная при прикосновении. Отек кожи выходит за зону поражения. Боли при обморожении III степени значительные и продолжительные. В реактивном периоде кожа багрово-синюшная, пузыри образуются редко, содержат кровянистое содержимое, отек тканей значительно выходит за границу пораженной кожи, все виды чувствительности отсутствуют. При удалении пузырей их дно сине-багрового цвета не чувствительное к действию раздражителей. В последствии развивается сухой или влажный некроз кожи, после его отторжения появляется новая ткань. Обморожение IV степени в первое время трудно дифференцировать от обморожения III степени. Лишь спустя неделю отек спадает и образуется демаркационная линия – отграничивающая некротизированные ткани от здоровых. При длительном охлаждении и высокой влажности развивается особый вид местной олодовой травмы – «траншейная стопа», при которой возникают ноющие боли в ногах, жжение и чувство одервенения. Стопы бледные, отечные, холодные, чувствительность утрачена. Затем появляются пузыри с кровянистым содержимым. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис. 5.4.3. Замерзание и ознобление Общее замерзание наблюдается в случаях, когда организм не вырабатывает достаточного количества тепла для поддержания необходимой для продолжения жизни температуры. Это тяжелое патологическое состояние организма, когда температура тела ниже 34ºС, а в прямой кишке - ниже 35ºС. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей. Различают 3 степени охлаждения: легкую (адинамическую, при снижении температуры тела до 35-34ºС); средней тяжести (ступорозная форма) - температура тела 33-29ºС; тяжелую (судорожная форма) - температура тела ниже 29ºС. Смерть пострадавших наблюдается при снижении температуры тела до 25-22ºС. Адинамическая форма характеризуется слабостью, общей усталостью, сонливостью. Движения скованны, пульс редкий 60-65 ударов в минуту, артериальное давление умеренно повышенно (до 140\100 мм.нд.). Отмечается жажда, озноб. Кожные покровы бледные или синюшные, появляется "гусиная кожа". При ступорозной форме сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко ограничены, дыхание редкое (8-12 в мин.), брадикардия (55-35 в мин.), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа синюшная, холодная на ощупь. При судорожной форме сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом. Жевательные мышцы и брюшного пресса сокращены, напряжены. Дыхание редкое (4-6 в мин.), поверхностное. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление снижено или вовсе не определяется, кожа холодная, бледная, синюшная. Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну при температуре 36ºС, затем доводят ее до 38-40ºС в течение 20 мин. Согревание продолжают в течение 1,5-2 часов, до повышения температуры тела до 35ºС. Пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50-70 мл. 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, сердечные, сосудистые средства (коргликин, кофеин), анальгетики, антигистаминные препараты. После согревания в реактивном периоде начинают профилактику осложнений и лечение имеющихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких и мозга, невриты, парезы, параличи и др.). Предупреждают замерзание путем повышения в организме процессов теплообразования (усиленное движение, бодрствование, богатая жирами пища) и путем сокращения потери тепла (теплая сухая одежда, укутывание и т.д.). Ознобление. Результат длительного действия умеренно низких температур, наблюдается при нахождении в холодном сыром помещении, при частых сменах температуры. Выраженное ознобление чаще всего появляется на пальцах конечностей, кончике носа (яркое покраснение, припухлость, зуд, жжение и небольшая болезненность). Профилактика озноблений состоит в закаливании организма, защите одежды от влаги, ношение свободной обуви, не пропускающей влаги, рациональном питании и своевременном отдыхе. Лечить ознобление следует защитой от охлаждения и применением сухого тепла и теплых ванн. Заболевание быстро проходит, однако нередко повторяется. Первая помощь. Главной задачей первой помощи при обморожениях является быстрое восстановление кровообращения. При обморожении первой степени рекомендуется делать ванны с водой комнатной температуры, сочетая их с легким массажем до согревания пораженных участков тела. После согревания обмороженных участков на кожу можно нанести мазь с жировой основой. При обморожении носа, ушных раковин, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем протирают 70% спиртом. Ни в коем случае нельзя растирать снегом, поскольку это приводит к еще большему охлаждению, кристаллы льда повреждают кожу, инфицируют ее. В случаях, когда отсутствует возможность активного согревания пострадавшей части тела, используют теплоизолирующую повязку, предупреждающую теплопотерю и дальнейшее охлаждение. Для согревания конечности в полевых условиях используют костры, грелки, пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, пах, на живот оказывающего первую помощь. Во всех случаях оказания первой помощи необходимо увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств. Все это позволит в дореактивном периоде избежать некроза тканей. При обморожении II и III степени первую помощь следует оказывать в теплом помещении. Обмороженные участки тела обмывают слабым раствором перманганата калия комнатной температуры, накладывают сухую стерильную повязку и обеспечивают транспортировку в специализированное отделение где применяют консервативное и оперативное лечение. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. В дореактивный период (период гипотермии), когда имеется стойкий спазм сосудов, повышается вязкость крови, внутриартериально и внутривенно вводят препараты, нормализующие обменные процессы, спазмолитики. Для профилактики тромбоза - гепарин. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде - первые 12 часов после отогревания конечности. Хирургическое лечение при обморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют некротомию - рассечение некротизированных тканей (срок до 3-х суток); некроэктомию - раннюю (в 1-ые сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную (спустя 15-30 дней после отморожения); ампутацию конечности (удаление сегмента проксимальнее демаркационной линии); восстановительные и реконструктивные операции - пересадка кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов. Местное лечение начинают с туалета, обработки спиртом и накладывания мазевой повязки (синтомициновая эмульсия, пантенол). При обморожениях I и II степени лечение консервативное, смена повязок каждые 2-3 дня, пузыри подрезают у основания, а при их нагноении содержимое удаляют и накладывают повязку с антисептиком. При III степени обморожения накладывают повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, мазями для ускорения рубцевания. В случае больших ран прибегают к пересадке кожи. При обморожении IV степени, консервативное лечение рассматривается как этап к подготовке к хирургическому лечению (некротомия, некроэктомия и ампутация). Ампутация выполняется спустя 2-3 недели после некроэктомии с созданием функционально выгодного положения конечностей. 5.5. ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Под воздействием электрического тока высокого напряжения возможно развитие ожогов в местах входа и выхода тока. Ожоги всегда глубокие IIIб - IV степени, причем ткани, расположенные под кожей гибнут на более широком протяжении, чем кожа. Некрозу подвергаются все ткани по ходу распространения тока, в сосудах образуются тромбы. Поэтому тяжесть состояния больного определяется не распространением некроза кожи (обычно диаметр 2-3 см.), а повреждением глублежащих тканей по ходу тока. При поражении крупных сосудов развивается некроз тканей, гангрена органа. В местах входа и выхода тока образуются "знаки тока" – глубокие ожоговые раны. Первая помощь пораженному электрическим током. Необходимо освободить пострадавшего от токонесущего проводника, выключить рубильник, предохранительные пробки или перерубить электрический провод топором или лопатой с деревянной ручкой. Затем, отбросив провод палкой, доской, и другим изолирующим предметом нужно оттащить пострадавшего за край одежды. Общее действие тока дает быструю потерю сознания и смерь в результате паралича центров дыхания и сердца. В данном случае необходимы реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца). Искусственное дыхание проводят длительно, даже тогда, когда внешне кажется, что пострадавший умер, ибо даже в таких случаях иногда удается спасти пострадавшего (мнимая смерть). Следует отметить, что опасная граница напряжения электрического тока зависит от ряда условий и в первую очередь от влажности, причем при воздействии на влажную поверхность, например в ванне, смертельное повреждение вызывает ток из-за обычной осветительной сети (120 вольт). Переменные токи очень большой частоты - 100000 и более колебаний в минуту - обладают более слабым повреждающим действием, даже при напряжении 1000 вольт и используются в физиотерапии (токи Д Арсонваля, диатермия). П оражение молнией представляет собой воздействие суммы токов чрезвычайно высокого напряжения, вызывающих разрушение отдельных частей тела и даже отрывы конечностей. При электротравме больные нуждаются в тщательном наблюдении и уходе ввиду возможности внезапной смерти и значительного распространения некроза в области поражения. 5.6. УТОПЛЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ После извлечения утонувшего из воды его полость рта очищается от песка, водорослей, ила. При белой асфиксии (наступает в результате рефлекторной остановки дыхания за счет спазма голосовой щели), вода практически не попадает в дыхательные пути. Синяя асфиксия наблюдается при попадании жидкости в дыхательные пути, желудок. Поэтому при белой асфиксии немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. При синей асфиксии пострадавшего укладывают животом на колено оказывающего помощь, причем голова должна находиться ниже туловища, надавливают на грудную клетку, удаляя воду из дыхательных путей и желудка, производят очищение полости рта от инородных предметов и после этого проводят реанимационные мероприятия.
ТАЗА. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 5.7.1. Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани. Различают закрытые и открытые переломы. Закрытые – без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки, открытые – с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки (наличие раны). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещина кости. Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется компрессионным.  Рис 56. Большеберцовая кость. Рис 57. Виды переломов костей Большинство переломов сопровождается смещением отломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой – тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы. В зависимости от характера травмы, локализации перелома, силы прикрепляющихся мышц и т.д. смещения костных отломков могут быть различных видов: смещения под углом, смещения по длине, боковые смещения. Нередко встречаются вколоченные переломы, когда один из отломков внедряется в другой.  Рис 58. Смещение переломов костей Признаки перелома: характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых). При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается. Первая помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок и т.д.). Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 2) создание неподвижности костей в области перелома; 3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Основную массу переломов составляют переломы костей конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопачатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки – это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки и др.). При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила: 1) шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в среднефизиологическом положении конечности (для верхней конечности - рука приведена к туловищу, в локтевом суставе согнута под углом 90º, кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы полусогнуты для нижней конечности – в тазобедренном и коленном суставах сгибание 5-10º, в голеностопном - 90º. К средствам транспортной иммобилизации относятся – стандартные шины и импровизированные из подручных средств. Стандартные транспортные шины - это средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью для оснащения медицинских учреждений, машин скорой помощи и пунктов первой помощи. Импровизированные шины изготавливают из различных подручных средств по принципу фиксационных шин.  Рис 59. Импровизированные шины На месте происшествия всегда можно найти различный материал для осуществления импровизированной транспортной иммобилизации. Наиболее удобны деревянные рейки, бруски достаточной длины, толстый или многослойный картон, пучки хвороста. Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда (палки, лыжи, лопаты и т.д.). Стандартные шины. Шина лестничная представляет собой металлическую конструкцию, напоминающую лестницу. Лестничные шины выпускают длиной 120 см и 80 см. Шина медицинская пневматическая (ШМП). Шина представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Конструкция шины состоит из следующих элементов: двухслойная герметичная пленочная оболочка - камера, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камору. 5.7.2. Транспортная иммобилизация при повреждениях бедра Лестничные шины для осуществления иммобилизации бедра применяют следующим образом: две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Эта удлиненная шина предназначена для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности и туловища от пятки до подмышечной ямки. Третью лестничную шину подготавливают для укладывания по внутренней поверхности бедра. Четвертая шина накладывается по задней поверхности конечности. Все шины тщательно укрепляют бинтом.  Рис. 60 Иммобилизация при повреждениях бедра и смежных суставов с помощью лестничных шин: а - моделирование 4 шин; б - схематическое изображение наложения шин Однако могут возникнуть ситуации, когда не окажется никаких подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации, и тогда следует применить метод фиксации "нога к ноге" (Рис. 61).  Рис. 61 Метод фиксации "нога к ноге" 5.7.3. Транспортная иммобилизация при переломах костей голени На нижеприведенных рисунках представлен травмогенез переломов голени.  Рис. 62 Травмогенез переломов голени Положение конечности: слегка согнута в коленном суставе, стопа - под прямым углом. Лестничную шину длиной 120 см накладывают по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра. Для этого ее Г - образно изгибаем так, чтобы периферический конец выступал за кончики пальцев на 3 - 4 см и центральный - достигал середины бедра. На уровне коленного сустава шину сгибаем под углом 175° и моделируем в области пятки. Для надежности иммобилизации шину подкрепляем двумя шинами по боковым поверхностям голени и фиксируем спиральной бинтовой повязкой. Пальцы оставляем открытыми. Техника иммобилизации голени подручными средствами. Положение конечности: выпрямлена в коленном суставе, стопа - под прямым углом. Две доски кладем по боковым поверхностям голени от подошвенной поверхности стопы до средней трети бедра. К мыщелкам бедра подводим ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируем бинтом. При переломах лодыжек достаточно П - образно изогнуть лестничную шину (80 см), поместить ее через подошвенную поверхность стопы по боковым поверхностям голени до средней ее трети и фиксировать бинтом. 5.7.4. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости Положение конечности для иммобилизации: рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, плечо приведено к туловищу, кисть - в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы кисти в полусогнутом положении. Техника иммобилизации лестничной шиной (120 см). Шина должна захватывать всю поврежденную конечность и спину до противоположной лопатки, фиксируя плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и кисть. Изгибаем шину под прямым углом на уровне локтевого сустава так, чтобы периферический конец по локтевой поверхности захватил предплечье и кисть. Затем центральный конец шины примеряем по задней поверхности плеча и изгибаем так, чтобы на уровне плечевого сустава образовался угол 115° и шина всей своей поверхностью прилегала к спине, достигая лопатки противоположной стороны. В полусогнутые пальцы помещаем ватно-марлевый валик. Шину фиксируем в области лучезапястного и локтевого суставов восьмиобразной, а в области плечевого сустава – колосовидной повязками. Пальцы должны оставаться открытыми. Противоположные концы шины (верхний и нижний) связываем двумя марлевыми бинтами, закрепленными по углам шины.   Рис 63. Предварительное модулирование Рис. 64. Лестничная шина, лестничной шины: изогнутая для наложения а - формирование локтевого изгиба; при переломе плеча б - моделирование плечевого участка. Изогнуть и отмоделировать лестничную шину можно также на себе, если длина конечности соответствует длине конечности пострадавшего. Этапы накладывания лестничной шины показаны на рисунке.   а б в Рис 65. Шинирование перелома плеча: а - связаны концы шины б - укрепление шины мягким бинтом; в - подвешивание руки на косынку. Техника иммобилизации плеча подручными средствами. Две деревянные рейки (палки) соответствующей длины фиксируют плечо по наружной и внутренней поверхностни. В полусогнутые пальцы кладем ватно-марлевый валик и ватно-марлевые прокладки в области мыщелков плеча. Импровизированные шины прибинтовывают по тому же принципу, что и лестничную шину. Руку подвешивают на косынку. При отсутствии стандартных шин и подручных средств иммобилизация при переломе плечевой кости достигается фиксацией его к грудной клетке с помощью бинта (косынки). Достаточно эффективной в таких случаях является повязка Дезо. 5.7.5. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть - полусогнута.  Рис. 66. Травмогенез перелома костей предплечья Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком - ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.  Рис. 67. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую - по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт (Рис.68).  Рис. 68. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью подручных средств. Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.
Травмогенез при переломах позвоночника представлен на нижеприведенном рисунке (Рис.69).  Рис. 69 Травмогенез переломов позвоночника Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи. Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.  Рис 70. Картонный воротник типа Шанца: а - выкройка из картона; б - выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в - положение воротника на шею. Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде "ватно-марлевого воротника": толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию. Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края "воротника" подпирали голову, имея точкой опоры затылочный бугор.  Рис 71. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, который накладывают на шею.
На нижеприведенном рисунке представлен травмогенез повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (Рис.72).  Рис. 72 Травмогенез повреждений позвоночника Транспортировка осуществляется следующим образом: если твердая поверхность, пострадавшего укладывают на спину, в поясничную область подкладывается валик из одежды или другого материала (Рис. 73б), если поверхность мягкая, пострадавшего укладывают на живот (Рис. 73а).  а, б  в, гРис 73. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используются вакуум-носилки, наполненные пластмассовыми шариками или подручные средства (Рис. 73 в, г).  Рис 74. Вакуум-носилки 5.7.8. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза Техника иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину. Под колени подкладывается свернутый в валик (сложенная одежда), колени разводят, создают положение «лягушки».  Рис 75. Транспортная иммобилизация при переломах таза 5.8. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ В придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает колоссальное количество токсинов. Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. При синдроме длительного сдавливания - в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон. Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче свободного миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности. Достоверные признаки синдрома сдавливания: значительное ухудшение состояния сразу после освобождения и появление розовой или красной мочи. Что необходимо сделать до освобождения конечностей?
Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы. Наложить транспортную шину и незамедлительно транспортировка в лечебное учреждение. 5.9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ В настоящее время травмы головы встречаются в более чем 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения - людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин. Тяжелая травма черепа и головного мозга приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависит не только дальнейший исход, но нередко и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер, без нарушения целостности головного мозга. Основные симптoмы: кратковременная потеря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение, тошнoтa, звон и шум в ушах, быстро проходящие расстройства дыхания, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление). Ушибы головного мозга - тяжелая травма с повреждением мозгового вещества. Основные симптомы сходны с симптомами сотрясения, однако более выражены. Сдавление головного мозга. Чаще наблюдаются гемотомы, реже отломками костей черепа. Основные симптoмы теже. Иногда наблюдается наличие «светлого промежутка времени», когда после травмы пострадавший какое-то время чувствует себя хорошо, после чего наступает резко ухудшение состояния вплоть до летального исхода. Оказание помощи: произвести фиксацию головы с поворотом ее на бок (фиксация проводится специально подготовленным валиком или одеждой (рис.76), холод к голове, транспортировка в лечебное учреждение.   Рис. 76. Подушка-шина для головы (а) и положение головы больного на ней (б) 5.10. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи. Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек. Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения - холод. Переломы ключицы чаще происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы или при непосредственном ударе по ключице. При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствителъность пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии. Первая помощь при переломах ключицы: больному дают анальгин и др. и подвешивают руку на косынке, плотно прибинтовывают к туловищу или накладывают повязку «Дезо». В положении сидя транспортируют в лечебное учреждение. Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки. Первая помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин и др.); подвесить руку на косынке, прибинтовать к туловищу или наложить повязку «Дезо», транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя. Ранения органов грудной клетки наиболее часты при применении холодного и огнестрельного оружия. Особенно тяжелы ранения сердца, крупных кровеносных сосудов, печени, пищевода, трахеи. Ранения органов грудной клетки сопровождаются нарушением дыхания, сильным кровотечением. При ранениях легких возникает одышка, частое сердцебиение, нередко слышен характерный звук входящего и выходящего воздуха. Первая помощь Наложение стерильной повязки на рану (Рис. 77). К ране прикладывают пузырь со льдом. Введение обезболивающих (анальгин и т. п.). Ингаляции кислорода. Поверх стерильной повязки накладывают герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеёнки) и сверху бинтуют. Вызвать «скорую медицинскую помощь.   Рис. 77 Первая помощь при ранении органов грудной клетки 5.11. ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЖИВОТА) Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами - бревном, кулаком, каблуком, копытом и т. д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль и т. д.), а также в результате непрямых насилий (падение с высоты на ноги). Закрытая травма живота (без повреждения внутренних органов) сопровождается болью в животе, припухлостью и отеком в области ушиба, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникают резкие боли. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов (селезенка, печень, кишечник) наблюдаются симптомы «острого живота» (боли, сухость во рту, напряжение брюшной стенки, положительный синдром Щеткина-Блюмберга), а также симптомы внутреннего кровотечения (падение АД, тахикардия, бледность лица и др). Первая помощь: обеспечение покоя, запрещение приема жидкости и пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение, обезболивание не производится. Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся с повреждениями брюшины - nроникающими.. Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает признаки обычных ран. Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечник и сальник. В большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря). Симптомы. Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота. Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны. Приемы первой помощи представлены на нижеприведенных рисунках.  Рис. 78. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой. Обеспечить покой в положении лежа на спине.  Рис. 79. Прикрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, с помощью лейкопластыря. Положить холод на живот. Выпавшие внутренности не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т. п.) и инфекции. 5.12. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. К таким осложнениям относятся воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведут к смерти. Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота. Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об «остром животе», являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности и др. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов. Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т.д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья. Второй симптом – тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержка стула и неотхождение газов. Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина – Блюмберга. При внутрибрюшном кровотечении наряду с развивающимися явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления) отмечаются некоторые напряжения мышц живота, болезненность при его пальпации и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий период привести к острому малокровию и смерти. Если больному с одним из перечисленных острых заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям. Таким образом, группу заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматривать те, при которых необходима экстренная хирургическая помощь. При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар. Необходимо создать покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение обезболивающих средств, так как это затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
3. Мархоцкий Я.Л. Основы защиты населения в чрезвычайных ситуациях. – Мн.: «Вышэйшая школа», 2004. – 206 с. 4. Николаева Л.А., Сытый В.П. Основы радиационной безопасности населения и теоретические аспекты чрезвычайных ситуаций. Минск БГПУ 2009. 5. Постник М.И. и др. Защита населения и объектов народного хозяйства в чрезвычайных ситуациях. – Мн.: «Вышэйшая школа», 2003. – 398 с. 6. Ротенберг Р. Расти здоровым. Детская энциклопедия здоровья. М.,1992 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВА 1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций. Классификация. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Сытый В.П. 1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций. 1.2. Классификация чрезвычайных ситуаций. 1.3. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 1.4. Функционирование экономики в чрезвычайных ситуациях. ГЛАВА 2. Чрезвычайные ситуации техногенного характера. Барковская С.В. 2.1. Транспортные аварии (катастрофы). 2.2. Пожары, взрывы 2.3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных химических, радиоактивных, биологических веществ. 2.4. Внезапное разрушение сооружений и зданий. 2.5. Аварии на электроэнергетических системах 2.6. Аварии на системах жизнеобеспечения 2.7. Гидродинамические аварии 2.8. Особенности ЧС техногенного характера, характерных для РБ. ГЛАВА 3. Чрезвычайные ситуации природного характера. Комяк Я.Ф., Игнатьева Т.Н., Черник В.Ф. 3.1. Чрезвычайные ситуации геологического характера 3.2. Чрезвычайные ситуации гидрологического характера 3.3. Чрезвычайные ситуации метеорологического характера. 3.4. Пожары в природных экосистемах 3.5. Инфекционные заболевания людей и эпидемии. 3.6. Эпизоотии 3.7. Эпифитотии. 3.8. Отравления человека и животных в результате употребления воды, продуктов питания, зараженных токсическими веществами ГЛАВА 4. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи. 4.1. Внезапные состояния и неотложная помощь больным при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Сытый В.П. 4.2. Внезапные состояния при заболеваниях бронхо-легочной системы. Бородина Г.Л. 4.3 Внезапные состояния при заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Селезнева Н.Г. 4.4. Внезапное состояние при отравлении ядовитыми грибами, растениями, укусе клещей, змей, животных. Горбатенко С.Ф. ГЛАВА 5 Оказание первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Чигирь С.Н., Соклаков В.И. 5.1. Клиническая и биологическая смерть. Определение, причины, признаки. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации. 5.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях. 5.3. Шок. 5.4. Термические поражения. 5.5. Повреждение электрическим током. 5.6. Утопление. Первая помощь 5.7. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Первая помощь. 5.8. Синдром длительного сдавливания 5.9. Повреждения головы 5.10. Травмы грудной клетки 5.11. Повреждения и заболевания органов брюшной полости (живота) 5.12. Острые заболевания органов брюшной полости «острый живот» |