Главная страница
Навигация по странице:

  • 39.Диагностика и лечение генерализованных форм сальмонеллёза

  • ответы на экз вопросы-1. Заслуги отечественных и зарубежных ученых в инфектологии и эпидемиологии


    Скачать 473.4 Kb.
    НазваниеЗаслуги отечественных и зарубежных ученых в инфектологии и эпидемиологии
    Дата06.05.2019
    Размер473.4 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаответы на экз вопросы-1.docx
    ТипДокументы
    #76218
    страница6 из 20
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

    Субклиническая форма сальмонеллеза


    · выделение сальмонелл из фекалий,

    · выявление диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях,

    · отсутствие клинических проявлений заболевания.

    Дифференциальная диагностика сальмонеллеза


    1. · Гастроинтестинальные формы - от острых гастроэнтеритов бактериальной и вирусной природы, пищевых отравлений ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения, органическими и неорганическими веществами, некоторыми заболеваниями (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние).

    2. Тифоподобные формы - от брюшного тифа.

    3. Септические формы - от эндокардита, остеомиелита, холецистита, острого аппендицита другой этиологии.

    4. Формы сальмонеллеза с поражением толстой кишки - от дизентерии (при сальмонеллезе более выражена лихорадка, поражена не только сигмовидная кишка, но и другие отделы толстой кишки, печень и селезенка увеличены).

    Диагноз сальмонеллеза подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями (реакция агглютинации и РНГА). Антитела выявляются с 4 - 6 дня, достигая максимума на 2 - 3 неделе. Диагностический титр 1: 160 и выше

    Лечение.

    1. Госпитализация по клиническим (тяжелое и средней тяжести течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях, декретированное население) показаниям; остальные лечатся в домашних условиях.

    2. Промывание желудка до чистых промывных вод 2-3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната.

    3. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней)

    4. Неспецифическая детоксикация - энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полифепан, полисорб МП

    4. Регидратационная терапия: при легких формах ограничиваются питьем солевых растворов (раствор следующего состава: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 20 г на 1 л питьевой воды или стандартные растворы - оралит, гастролит, глюкосалон). При средней тяжести течения, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно в подогретом виде, используют ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания.

    Основные принципы регидратационной терапии: V (Общий объем жидкости) = ФП + ЖВО+ЖТПП, где ФП - физиологические потребности, ЖВО - жидкость возмещающий объем, ЖТПП - жидкость текущих патологических потерь. 2 этапа регидратации, на каждом из этапов регидратации жидкость вводится в расчете на 6 часов, поэтому все расчеты ведутся каждые 6 часов

    а)I этап – восполнение ЖВО (экстренная регидратация)

    ЖВО = m * % потерь * 10, где % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидратацией; 10 – поправочный коэффициент.

    ФП рассчитываются по формуле: 1500 мл+(m-20)*20 мл, где m - масса тела, кг

    VI=ЖВО + 1/4ФП

    б) II этап – поддерживающая регидратация:

    Жидкость текущих патологических потерь: а) гипертермия – на каждый 1 °С выше 37 °С более 6 часов – 10 мл/кг/сут б) одышка – на каждые 20 дыханий выше нормы – 15 мл/кг/сут в) диарея – умеренная (до 40 мл/кг/сут), сильная (до 50-90 мл/кг/сут), профузная (до 100-120 мл/кг/сут) г) парез кишечника – II степени – 20 мл/кг/сут, III степени – 40 мл/кг/сут д) на рвоту – от 10 до 30 мл/кг е) на анурию – до 30 мл/кг

    VII=ЖТПП + 1/4ФП (расчет каждые 6 часов!)

    Путь введения жидкости:эксикоз I, II степени – ЖВО возмещается энтерально, III степени – ЖВО возмещается парентерально.

    При оральной регидратации рассчитанный объем жидкости делят на равные промежутки времени (дробное питье), при парентеральной - рассчитывают скорость введения раствора: скорость введения растворов (кап/мин) = объем ЖВО / (3*t), где t – время (в часах) введения ЖВО (в мл)

    5. При тяжелом течении гастроинтестинальной формы больного помещают в палату интенсивной терапии. При выраженном обезвоживании лечение начинают с внутривенного введения подогретых полиионных растворов («Квартасоль», «Ацесоль») со скоростью 60-80 мл/мин. Общий объем определяется степенью дегидратации. Внутривенное вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч.

    6. Т.к. патологическое действие эндотоксина сальмонелл опосредуется через усиление синтеза простагландинов, показаны индометацин или ацетилсалициловая кислота.

    7. Антидиарейные препараты (лоперамид/иммодиум, висмута субсалицилат)

    8. При развитии инфекционно-токсического шока и при отсутствии эффекта от инфузионной терапии дополнительно назначают 60-90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно струйно, через 4-6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизолона в сутки).

    39.Диагностика и лечение генерализованных форм сальмонеллёза
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


    написать администратору сайта