20091103Организация_Медицинской_Помощи_Населению. Здравоохранения организация медицинской помощи
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
2 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (Учебное пособие для студентов стоматологического факультета) Рекомендовано УМО медицинских и фармацевтических вузов России в качестве учебного пособия для студентов стоматологических факульте- тов Кемерово 2009 3 УДК: [614.2:616-082](075.8) Организация медицинской помощи населению (учебное пособие для студентов стоматологического факультета) Г.В. Артамонова, Н.Д. Богомолова, В.М. Ивойлов, А.П. Самсонов, И.А. Те, Г.Н. Царик, Е.А. Цитко, Т.А. Штернис. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – 112 с. Учебное пособие «Организация медицинской помощи населению» состав- лено в соответствии с учебной программой дисциплины «Организация здраво- охранения и общественное здоровье» и предназначено для студентов стомато- логического факультета. Данное учебное пособие может быть использовано на этапе последипломной подготовки специалистов. В учебном пособии представлены теоретические основы организации ме- дицинской помощи населению, предложены ситуационные задачи и тесты по изучаемой теме. Рецензенты: Н.В. Полунина – профессор кафедры общественного здоровья и здраво- охранения ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, чл.-корр. РАМН. В.Б. Колядо – зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, доктор медицинских наук, профессор. © Кемеровская государственная медицинская академия, 2009. © Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения, 2009. 4 Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Цель занятия: Изучить организацию медицинской помощи городскому и сельскому населению, особенности организации стоматологической помощи, формы и методы ее совершенствования. Задачи: 1. Изучить организацию медицинской помощи населению. 2. Усвоить особенности организации стоматологической помощи. 3. Ознакомиться с методикой анализа деятельности лечебно-профи- лактических учреждений и освоить методику анализа деятельности стоматоло- гических учреждений. 4. Иметь представление об основных направлениях реформирования здра- воохранения. План занятия: I. Рассмотрение теоретических основ организации медицинской помощи, сложившейся в советский период развития здравоохранения 1. Основы организации медицинской помощи в СССР. 2. Принципиальные аспекты организации стоматологической помощи. 3. Городская стоматологическая поликлиника; структура, задачи и функ- ции, формы и методы организации работы. 4. Диспансеризация. Показатели качества и эффективности диспансериза- ции. Особенности диспансеризации в стоматологии. 5. Особенности организации стоматологической помощи сельскому насе- лению. Структура, функции и роль областной стоматологической поликлиники в оказании помощи сельским жителям. 6. Организация стационарной помощи стоматологическим больным. 7. Учетная и отчетная документация в стоматологии. Количественные и качественные показатели работы врача-стоматолога; методика анализа дея- тельности стоматологических учреждений. 8. Организация работы стоматологической службы в условиях нового хо- зяйственного механизма и бюджетно-страховой медицины 8.1. Основные направления реформирования стоматологической помо- щи в условиях нового хозяйственного механизма и обязательного меди- цинского страхования; 8.2. Принципиальные аспекты организации системы управления каче- ством медицинской помощи; методика оценки качества медицинских услуг. 5 II. Выполнение практического задания 1. Анализ деятельности стоматологической поликлиники на основе годо- вого отчета 2. Решение ситуационных задач. Порядок анализа деятельности стоматологической поликлиники (образец) Анализ деятельности стоматологической поликлиники проводится на ос- новании материалов государственного статистического годового отчета (форма №30), утвержденного постановлением Госкомстата России от 26.07.96 № 82, а также учетной формы 039-стом («Листок ежедневного учета работы врача сто- матологической поликлиники») и 012-у («Отчет зубопротезного отделения»), мед. карта стом. больного ф. 043/у, сводная ведомость учета работы врача сто- матолога (зубного врача) стом. поликлиники, отделения, кабинета форма 039- 2/у-88, листок ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета форма 037/у-88, дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта форма 039-3/у, дневник учета рабо- ты врача стоматолога-ортопеда 039-4/у, листок ежедневного учета работы вра- ча стоматолога-ортопеда 037-1/у. Отчет стоматологической поликлиники содержит следующие разделы: Раздел I Общая характеристика учреждения, Раздел II. Штаты учреждения. Раздел III Деятельность поликлиники (амбулатории); Раздел IV. Деятельность стационара. Раздел V. Санитарно-просветительная работа. Раздел VI. Стоматологическая помощь детям. Затем делаются выводы и предложения по улучшению медицинского об- служивания данным учреждением. Если в стоматологической поликлинике развернуты специализированные отделения, то для характеристики их деятельности используются отчеты- вкладыши по отдельным разделам работы. Раздел I. Общая характеристика учреждения Характеристика стоматологической поликлиники должна содержать дан- ные о мощности и организационной структуре учреждения, численности об- служиваемого населения, количестве участков, средней численности населения на каждом из них, о наличии оборудования, кабинетов, лабораторий и других структурных подразделений. Рассчитывают численность населения на участке. 6 Раздел II. Штаты учреждения на конец отчетного года Штаты учреждения на конец отчетного года (образец) Наименование должно- стей № строки Число должностей в це- лом по учреждению Физические лица (основные работ- ники штатных занятых Всего в т.ч. 4/1 94 94 68 Врачи 02 30 30 28 Из них стоматологи 03 26 26 26 Зубные врачи 04 4 4 2 Средний медперсонал 05 49 49 29 Из них зубные техники 06 9 9 6 Младший медперсонал 07 15 15 9 Укомплектованность больницы медицинским персоналом (врачами, сред- ним, младшим и прочим персоналом) определяется в целом по поликлинике и оценивается по показателям: * Укомплектованность поликлиники врачами стоматологами (в %) число занятых врачебных должностей х 100% = 30 х 100% = 100% число штатных врачебных должностей 30 Укомплектованность поликлиники средним медперсоналом (в %): число занятых должностей среднего медперсонала х 100% и т.д. число штатных должностей среднего медперсонала Согласно нормативам величина названных показателей должна быть рав- ной 100% Затем вычисляется коэффициент совместительства по всем специаль- ностям: число занятых должностей = 30 = 1,1 число физических лиц 28 Согласно нормативам величина названных показателей должна быть рав- ной 1. Данные заносятся в таблицу 1. 7 Таблица 1 Укомплектованность поликлиники персоналом Наименование должностей № стро- ки Укомплектованность в поликлинике (в %) Коэффициент совместительства по учреждению Всего в т.ч. 4/01 94 : 94 х 100%=100 94 : 68 = 1,4 врачи 02 100,0 1,1 из них стоматологи 03 100,0 1,0 зубные врачи 04 100,0 2 средний медперсонал 05 100,0 1,7 из них зубные техни- ки 06 100,0 1,5 младший медперсо- нал 07 100,0 1,7 Выводы по разделу: Необходимо отметить: * как изменились указанные показатели по сравнению с предыдущим го- дом; * по каким специальностям произошло улучшение или ухудшение показа- телей укомплектованности; * сравнить показатели укомплектованности кадрами данного учреждения со среднеобластными показателями. Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории) Материалы этого раздела содержат данные о работе врачей, о диспансер- ном наблюдении, заболеваниях, зарегистрированных поликлиникой, медицин- ских профилактических осмотрах и позволяют сделать вывод о состоянии ам- булаторно-поликлинической помощи населению. Для проведения анализа деятельности поликлиники необходимо исполь- зовать следующие материалы годового отчета: (численность обслуживаемого населения 58 750 чел.) Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (образец) № стро- ки Число посе- щений врачей, вклю- чая профи- лакти- ческие, Из общего числа по- сещений сделано по поводу заболеваний Число посещений врачами на дому Взрослы- ми и под- ростками Детьми до 14 лет вклю- читель- но всего В т.ч. детей до 14 лет включи- тельно Из них по пово- ду забо- леваний 8 всего 1 2 3 4 5 6 7 8 Всего 4/1 528995 431130 97865 211675 - 171530 Кроме того, в отделениях на хозрасче- те и спец. средствах 4/1 95760 78110 17650 5185 - 5105 На основании данных годового отчета вычисляются следующие показате- ли: * Обеспеченность населения стоматологической помощью число физических лиц (стоматологи и зубные врачи) х 10 000 = 28 х 10 000 = 4,8 средняя численность населения 58750 Для оценки данный показатель сравнивается с нормативным (см. прило- жение 1) * Среднее число посещений на 1 жителя в год: общее число посещений к врачам-стоматологам = 95760 = 1,6 средняя численность населения 58750 Данный показатель сравнивается с нормативным. Полученные данные заносятся в таблицу 2. Таблица 2 Среднее число посещений на 1 жителя в год № строки Должности Число посещений на одного жи- теля в год по специальности 4/1 Врачи - всего........... 528995 : 58750 = 9,0 4/1 Стоматологи- всего........................... 1,6 * Нагрузка врачей-стоматологов : а) среднегодовая нагрузка врачей стоматологов-терапевтов на приеме в поликлинике (функция врачебной должности): общее число посещений к врачам-стоматологам в поликлинике = 95760 = 3192 количество занятых врачебных должностей (стоматологов и зубных врачей) 30 9 Согласно расчетных норм нагрузки врачей в амбулаторно- поликлинических учреждениях (приказ МЗ СССР от 23.09.1981 № 1000), пла- новая ф.в.д. врача стоматолога-терапевта на приеме в поликлинике = 3 чел. х 5 ч. х 287 дн. = 4305 чел. Плановая ф.в.д. стоматолога-хирурга в поликлинике = 5 чел. х 5 ч. х 287 дн. = 7175 чел. Однако по приказу МЗ СССР от 22.07.87 г. № 902 планирование и дея- тельность поликлиники по числу посещений отменены и в приказе МЗ СССР № 50 от 25.01.88 г. предусматривается учет работы по условным единицам трудоемкости (УЕТ). Плановая ф.в.д. стоматолога-ортопеда = 2 чел. Х 5 ч. Х 287 дн. = 2870 чел. Плановая функция врача-ортодонта = 2 чел. Х 5 ч. Х 287 дн. = 2870 чел. б) средняя нагрузка врача -стоматолога за один час работы на приеме в поликлинике: общее число посещений к врачам-стоматологам в поликлинике количество рабочих смен х число врачей Но нагрузка на стоматологическом приеме планируется исходя из сло- жившегося показателя за последние несколько лет (3-5, 10) и зависит от забо- леваемости, уровня оказания стоматологической помощи, обеспеченности вра- чебными кадрами, оснащенности и т.п. То есть в каждом конкретном регионе нормативные показатели будут разными. Так в Кемеровской области они со- ставляют 10,2 человек в день на недифференцированном приеме, на дифферен- цированном приеме у стоматологов-терапевтов – 8,0; стоматологов-хирургов – 25,0. Нагрузка врача-стоматолога выражается также и в УЕТ (в час, в день), т.к. за одно посещение может быть проведен различный объем работы. Среднее количество УЕТ, выработанное в смену на приеме в поликлинике: выработанное общее кол-во УЕТ за год число рабочих смен в году х число врачей В Кемеровской области данный нормативный показатель оставляет 28 УЕТ в смену на одного врача. За 1 УЕТ принимается наложение пломбы при среднем кариесе за 20 ми- нут (приказ МЗ СССР № 50 от 25.01.88 г.). * Удельный вес первичных посещений к врачам-стоматологам и зуб- ным врачам: число первичных посещений к стоматологам и зубным врачам х 100 общее число посещений к стоматологам и зубным врачам 10 При правильной работе поликлиники удельный вес первичных посещений должен составлять не более 30%. Специальные качественные показатели лечебной работы стоматологической поликлиники: При расчете специальных качественных показателей лечебной работы стоматологической поликлиники (ф. 037-у) необходимо воспользоваться дан- ными таблицы 12. * Число посещений, приходящихся на 1 санацию: число посещений к стоматологам и зубным врачам = 95760 = 2,9 число санированных 33400 Чем меньше данный показатель, тем либо меньше объем помощи, требуе- мый для санации, что свидетельствует о хорошем качестве предыдущего лече- ния и профилактических мероприятий, снижающих прирост интенсивности ка- риеса; либо большой объем помощи оказывается в одно посещение, экономя его время на повторные визиты. Оптимальным считается 3 посещения на 1 са- нацию. * Число посещений приходящихся на 1 законченное лечение зуба (от- дельно по поводу кариеса, пульпита, периодонтита): число посещений по поводу пульпита = 41176 = 2,1 число зубов, вылеченных по поводу пульпита 19608 Сокращение количества посещений на 1 законченный случай свидетель- ствует об увеличении объема помощи за 1 посещение, применений современ- ных технологий, уменьшая затраты на дополнительные расходы. Оптимальным читается количество посещений на 1 законченный кариес не боле 1, пульпит 2, периодонтит 2,5. * Удельный вес санированных больных от общего числа первичных по- сещений: всего санировано больных х 100% = 33400 х 100 = 54,21% общее число первичных посещений 61600 При рациональной организации работы этот показатель должен прибли- жаться к 100%. * Соотношение зубов, вылеченных по поводу неосложненного кариеса, к числу зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса (пульпит и пе- риодонтит): 11 количество зубов, вылеченных по поводу кариеса = 106756 = 3,9 количество зубов, вылеченных по поводу пульпи- та и периодонтита 19608 + 7236 При правильной организации работы это соотношение должно быть 4:1, в детском кабинете - не менее 8:1. * Отношение числа наложенных пломб к числу удаленных зубов: число запломбированных зубов = 133600 = 2,1; т.е. 2,1:1 число удаленных зубов 63206 При правильной организации работы это соотношение должно быть 4:1. * Среднее число пломб, наложенных врачом за одну смену: число пломб, наложенных за год = 133600 = 9,2 число рабочих смен х кол-во врачей 280 Х 2 х 26 По нормативам этот показатель составляет при обслуживании взрослых - 8; при обслуживании детей - 7. В последние годы отмечается увеличение этого показателя до 11-12, на профилактическом приеме до 20,0. * Количество удаленных зубов и других операций, приходящихся на од- ного врача-хирурга в смену: всего удалено зубов = 63206 = 28,2 число рабочих дней в году х число врачей 280 х 2 х 4 Среднее число санаций в день на 1 врача: число проведенных санаций полости рта и зу- бов за год = 33400 = 2,0 число рабочих дней в году х число врачей 280 х 2 х 30 Норматив - 25 санаций в месяц (1 санация в день). Среднее число посещений, необходимых для наложения одной пломбы: общее число посещений по поводу кариеса, пульпита, периодонтита = 32250+41176+18813 = 0,7 число запломбированных зубов 133600 Чем меньше данный показатель, тем больше объем помощи оказано паци- енту в одно посещение. При более глубоком анализе работы стоматологической поликлиники мо- гут использоваться дополнительные учетно-оперативные документы, что поз- 12 воляет рассчитывать следующие показатели: процент пульпитов, излеченных в 1 посещение, процент послеоперационных осложнений. Проведение стоматологом профилактической работы в поликлинике Состояние профилактической работы характеризуется данными о прове- дении профилактических осмотров, раннем выявлении заболеваний, проведе- нии диспансеризации населения, санитарно-просветительной работе (см. таб- лицы 10, 12). Однако в стоматологической службе профилактическая работа не может характеризоваться плановыми осмотрами, т.к. заболеваемость основными сто- матологическими заболеваниями приближается к 100% (кариес и его осложне- ния, болезни пародонта), поэтому показатель охвата профилактическими осмотрами не отражает деятельности стоматологической поликлиники по про- филактической работе. Показатель эффективности профилактической работы стоматологической поликлиники оцениваются максимальным охватом санаций прикрепленного контингента, высоким удельным весом санированных от нуждающихся в лече- нии, снижение числа лиц нуждающихся в лечении. * Удельный вес лиц, нуждающихся в санации полости рта: число нуждающихся в санации полости рта х 100 = 31700 х 100 = 90% число лиц, осмотренных в порядке плановой санации 35240 Показатель характеризует состояние профилактической работы среди лиц, подлежащих плановой санации. Чем выше уровень этого показателя, тем хуже проводилась работа в предыдущие годы и наоборот, чем он ниже, тем эффек- тивнее была работа стоматологов. Удельный вес санированных из числа нуждающихся в лечении в по- рядке плановой санации: число санированных х 100 = 28100 х 100 = 88,6% число выявленных лиц, нуждающихся в санации 31700 Охват санацией по Колегову: число санированных + не нуждающихся в лечении х 100 все население на участке (в городе) В идеале показатель должен стремиться к 100%. 13 Диспансерное наблюдение за больными Показатели качества диспансеризации оцениваются своевременностью взятия под диспансерное наблюдение, полнотой охвата и регулярностью наблюдения больных. Эффективность диспансеризации определяется динами- кой частоты и тяжести обострений, удельным весом лиц, переведенных из од- ной группы в другую (см таблицу 11,12). Полнота диспансерного обслуживания больных: число больных, находящихся под диспансер- ным наблюдением с заболеванием пародонта х 100 = 53 х 100 = 4,5% число зарегистрированных больных данным заболеванием 1189 Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам. Опти- мальным следует считать приближение этого показателя к 100%. Своевременность охвата диспансерным наблюдением: число вновь взятых под диспансерное наблюдение больных с впервые уста- новленным диагнозом х 100 число зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом В Кемеровской области данный показатель составляет 4,6 : 1. * Эффективность диспансерного наблюдения (рассматривается по не- скольким показателям): удельный вес снятых с диспансерного учета в связи с излечением; число лиц, ни разу не получавших освобождения от работы по данному за- болеванию за год наблюдения. число снятых с диспансерного наблюдения больных в связи с излечением х 100 число больных, состоящих под наблюдением на начало года и взятых под наблюдение Полученные показатели заносятся в таблицу 3. Таблица 3 Показатели охвата диспансеризацией Название болезни Полнота охвата диспансерным наблюдением (в %) Парадонтоз 5 , 4 1189 100 53 Лейкоплакия 81,3 Флюороз и т.д. 80 14 Стоматологическая помощь детям * Распространенность кариеса: Выявлено больных детей, страдающих кариесов х 100 число осмотренных детей Интенсивность кариеса, характеризующаяся наличием кариозных, пломбированных и удаленных зубов в среднем на 1 ребенка - показатель КПУ (от постоянного сменного и молочного прикуса): количество кариозных зубов и подлежащих удалению, зубов с ранее наложенными пломбами + удаленные зубы число обследованных детей, имеющих кариес Принято оценивать в ключевых возрастных группах, рекомендуемых ВОЗ: 5-6 лет, 12 лет и 15 лет. Качественные показатели ортопедического (зубопротезного) отделения (кабинета) Для вычисления показателей необходимо воспользоваться данными таб- лицы 13. * Удельный вес лиц, получивших бесплатные протезы: число лиц, получивших бесплатные протезы х 100 = 85 х 100 = 2,8% общее число лиц, получивших протезы 3036 Соотношение опорных коронок в мостовидных протезах к искус- ственным зубам: число коронок в мостовидном протезе = 6178 = 1,3 число искусственных зубов 4589 Оптимальным считается соотношение 1,2 опорного зуба к 1 искусствен- ному зубу, т.е. на каждый опорный зуб возможны функциональные нагрузки 0,8 замещенного зуба. Среднее количество искусственных зубов, приходящихся на 1 мо- стовидный протез: число искусственных зубов = 4589 = 1,5 число мостовидных протезов 3022 15 Оптимальным считается среднее количество зубов на один мостовидный протез, равное 1,9 - 2,2. Соотношение съемных протезов к несъемным: число изготовленных съемных протезов = 1272 = 0,4 число мостовидных протезов 3022 Оптимальным считается соотношение 1:1, однако оно зависит от состава населения (чем выше удельный вес пожилых, тем больше съемных протезов), от внедрения новых материалов и методов изготовления протезов. Удельный вес бюгельных протезов в общем количестве съемных: число бюгельных протезов х 100 = 49 х 100 = 3,9 число съемных протезов 1272 При литье хромоникелевой сталью хорошим считается показатель 20- 25%. Обеспеченность зубопротезной помощью на 10000 населения: количество изготовленных протезов х 10000 = 17075 х 10000 = 2906,4 средняя численность населения 58750 |