20091103Организация_Медицинской_Помощи_Населению. Здравоохранения организация медицинской помощи
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
2.1.10. Методика оценки достижения результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации Для оценки достижения результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации предлагается использовать модели конечных результатов лечеб- но-диагностического процесса. Модели конечных результатов деятельности (МКР) формируются с ис- пользованием плановых показателей, которые включают показатели, характе- ризующие деятельность и результативность, а также дефекты деятельности. Наряду с назваными показателями модели конечных результатов включают оценочные шкалы со стандартными значениями и балльной оценкой их откло- нений, на основании которых рассчитываются коэффициенты достижения ре- зультатов (КДР). Принцип формирования моделей конечных результатов деятельности воз- можно рассмотреть на примере МКР поликлиники. Начальным этапом форми- рования моделей является определение показателей деятельности, результа- тивности и дефектов деятельности. В качестве показателей, характеризующих деятельность и результатив- ность стоматологической поликлиники, могут быть использованы следующие: число оздоровленных пациентов на одну врачебную должность; удельный вес санированных пациентов от нуждающихся в лечении; удельный вес неосложненных форм кариеса в структуре стоматологиче- ских заболеваний; удельный вес вылеченных зубов от удаленных; охват плановой санации дошкольников и школьников (по Колегову); удельный вес санированных детей в плановом порядке; 39 удельный вес мероприятий первичной профилактики от общего объёма УЕТ; удельный вес современных технологий в лечении зубов, завершенном пломбой; оперативная активность; удельный вес зубосохраняющих операций; число лиц, получивших протезы на одного врача в год; удельный вес бюгельных протезов от всех частично съёмных протезов; число металлокерамических единиц на одну занятую врачебную долж- ность стоматолога-ортопеда; удельный вес косметических коронок от всех изготовленных коронок. Оценка дефектов деятельности стоматологического амбулаторно- поликлинического учреждения может осуществляться с использованием пока- зателей, характеризующих: жалобы населения; осложнения в процессе лечения и после него. Следующим этапом формирования моделей конечного результата дея- тельности является определение нормативных значений показателей. Норма- тивные значения устанавливаются только для показателей деятельности и ре- зультативности, так как показатели дефектов в норме должны быть равны ну- лю. При утверждении нормативов учитывается многолетняя динамика показа- телей в области (крае), конкретной территории, учреждении. Нормативное значение должно быть таково, чтобы его достижение потре- бовало от любого учреждения, оцениваемого по МКР, мобилизации ресурсов, значительных усилий для улучшения качества медицинской помощи. Для по- лучения численной оценки каждому показателю результативности присваива- ется «стоимость» выполнения норматива в баллах. Уровень такой «стоимости» устанавливается экспертным путем и отражает ранговое значение этого показа- теля среди прочих. В таблице 7 представлены условные показатели МКР и их значения. Так, установив в приведенном примере оценку для первого показате- ля 5 баллов, а для второго 3 балла, мы тем самым соотнесли «стоимость» этих показателей, отдав первому явное предпочтение. Таблица 7 Условные показатели модели конечных результатов деятельности Оценка в баллах № Показатели Единица измерения Нор- матив нормати- ва отклонения знак на еди- ницу из- мерения 40 Показатели результативности 1. Удельный вес вылеченных зу- бов от удален- ных % 70,0 5 + 0,07 2. Оперативная ак- тивность % 6,0 3 + 0,48 Показатели дефектов 1. Обоснованные жалобы Абсолют- ное число 0 - - 1,0 Изменение каждого отдельного показателя МКР в сторону его улучшения не влияет на суммарную оценку в баллах, ухудшение же показателя по отно- шению к стандарту (нормативу) - уменьшает ее. Это исключает нивелировку отрицательной деятельности учреждения за счет улучшения показателей работы по другим видам деятельности. Для оценки деятельности учреждения на основе модели конечного резуль- тата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата (КДР). Коэффициент достижения результата определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов (за вычетом баллов по показателям дефектов) к сумме нормативных значений показателей. Вычисление показателя проводится по формуле: , n ОНЗ ... 2 ОНЗ 1 ОНЗ ) n ...ОПД 2 ОПД 1 (ОПД - ) n ...ОПДР 3 ОПДР 2 ОПДР 1 (ОПДР К ДР где: К ДР - коэффициент достижения результатов; ОПДР - оценка показателей деятельности и результативности; ОПД - оценка показателей дефектов; ОНЗ - оценка нормативных значений. , ОЕО НП) - (ФП ОН ОПДР где: ОПДР - оценка показателя деятельности и результативности; ОН - оценка норматива; ФП - фактический показатель; НП - нормативный показатель; ОЕО - оценка единицы отклонения. Нормативная оценка результатов деятельности и качества лечебно- диагностического процесса (ОНЗ) согласно данным таблицы 7 равна 8 баллам: ОНЗ=ОНЗ 1 +ОНЗ 2 =5+3=8 41 Если фактический удельный вес вылеченных зубов от удаленных, к при- меру, составит 60%, то оценка этого показателя (ОПДР 1 ) будет равна 4,3. 3 , 4 07 , 0 ) 70 60 ( 5 ) ( 1 1 1 1 1 ОЕО НП ФП ОНЗ ОПДР Для показателей результативности знак «+» в пятой колонке означает, что увеличение показателей увеличивает оценку, а уменьшение - уменьшает ее, при достижении величины второго показателя 7,0 балльная оценка (ОПДР 2 ) будет больше норматива и составит 3,5 балла. 48 , 0 ) 6 7 ( 3 2 ОПДР 3,5 При наличии одной обоснованной жалобы оценка показателей дефектов (ОПД) будет соответствовать 1,0, а знак «-» в пятой колонке показывает, что этот показатель будет всегда уменьшать общую оценку модели конечных ре- зультатов. 0,84 8 1,0 - 3,5 4,3 К 1,0 1,0 1 ОЕО ФП ОПД ДР Коэффициент достижения результата равен 0,84, что соответствует 4 бал- лам по шкале экспертных оценок. Таким образом, используя вышеприведенную формулу углубленной оцен- ки качества оказания стоматологической помощи: ; ДР АОМП СЭДН ЛО ИБСиСГУ МТО УКП ДСП К К К К К К К К УОК мы получим: ) ( 6 , 33 4 5 , 4 3 5 , 4 4 5 6 , 4 4 балла УОК Следовательно, углубленная оценка качества стоматологической помощи составит 33,6 б. при максимально возможной величине в 40,0 б. Оценку качества стоматологической помощи следует проводить с учетом эффективности использования ресурсов и объемов финансирования учрежде- ния. 2.1.11. Определение эффективности использования ресурсов Эффективность использования ресурсов определяется экспертом с учетом специфики деятельности ЛПУ и использования приведённого ниже примерно- го перечня показателей для стоматологического стационара: 42 данных мониторинга выполнения планов-заданий; уровня госпитализации; соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре кругло- суточного пребывания; числа обращений на станцию скорой медицинской помощи; частоты экстренной госпитализации; продолжительности пребывания в стационаре; отношения начисленного ФОТ к количеству пролеченных больных; анализа стоимости койко-дня. Коэффициент эффективности использования ресурсов рассчитывается по формуле: ; СКД ОНФ ППС ЭГ ОС СП ОУГ ВПЗ эир К К ЭИР - коэффициент эффективности использования ресурсов; ВПЗ - выполнение плана-задания учреждением; ОУГ - оценка уровня госпитализации; СП - соотношение пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания; ОС - оценка частоты обращений на СМП; ЭГ - оценка частоты экстренной госпитализации; ППС - анализ продолжительности пребывания в стационаре; ОНФ - отношение начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным; СКД - анализ стоимости койко-дня. Оценка выполнения плана-задания ЛПУ (ВПЗ) проводится на основании определения соотношения фактически оказанных и плановых объемов меди- цинской помощи. Полученный показатель вычисляется в % и с использованием оценочной шкалы (табл. 8) переводится в баллы. При рассмотрении уровня госпитализации (ОУГ) определяется величина отклонения фактического показателя от нормативного. Полученный результат соотносится с нормативным значением показателя и выражается в %. Вычис- ленная величина сравнивается с данными таблицы 9 и представляется в баллах. В процессе оценки соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре с круглосуточным пребыванием рассчитывается коэффициент названного соотношения в %. Балльная оценка проводится с учетом величины отклонения от утвержденного управлением здравоохранения норматива, для чего используется вышеназванная таблица. Для оценки частоты экстренной госпитализации определяется удельный вес отклонений случаев экстренной госпитализации (без основания) от норма- тива с последующей оценкой результата в баллах (табл. 10). Аналогичным образом оцениваются: 43 средняя длительность пребывания в стационаре; отклонение числа ФОТ к количеству пролеченных больных (от утвер- жденного согласительной комиссией); снижение стоимости койко-дня из-за превышения объемов медицин- ской помощи. Таблица 8 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих выполнение заказа-задания (ВПЗ) Величина показателей ВПЗ (в %) Оценка в баллах 95 и > 5 90-94 4 81-89 3 71-80 2 менее 70 1 Таблица 9 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих уровень госпитализации (ОУГ), соотношение числа пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания (СП), частоту обращений на станцию скорой медицинской помощи (ОС) Величина показателей ОУГ, СП, ОС (в %) Оценка в баллах До 5 5 6-10 4 11-15 3 16-20 2 21-25 1 Более 25 0 Таблица 10 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих удельный вес экстренной госпитализации (без основания) (ЭГ), продолжительность пребывания в стационаре (ППС), отклонение начисленного фонда оплаты труда к количеству пролеченных больных (от утвержденного согласительной комиссией) (ОНФ), снижение стоимости койко-дня из-за превышения объемов медицинской помощи (СКД) Величина показателей ЭГ, ОГ, ППС, ОНФ, СКД (в %) Оценка в баллах До 10 5 44 11-15 4 16-25 3 26-30 2 31-40 1 40 и более 0 Эффективность использования ресурсов для амбулаторно-поликлинического ЛПУ стоматологического профиля определяется аналогично с использованием приведённого ниже примерного перечня показателей: данных мониторинга выполнения планов-заданий; оценки уровня оздоровленных; оценки числа обращений с неотложными состояниями; анализа продолжительности лечения пролеченного больного; отклонения начисленного фонда оплаты труда к количеству пролечен- ных больных; отклонения фактических затрат на одного пролеченного больного. Коэффициент эффективности использования ресурсов рассчитывается по формуле: ; ФЗП ОНФ ПЛП ООН ОУО ВПЗ эир К К ЭИР - коэффициент эффективности использования ресурсов, ВПЗ - выполнение плана-задания учреждением, ОУО - оценка уровня оздоровленных, ООН - оценка числа обращений с неотложными состояниями, ПЛП - анализ продолжительности лечения пролеченного больного, ОНФ - отклонение начисленного фонда оплаты труда к количеству про- леченных больных, ФЗП - отклонение фактических затрат на одного пролеченного больно- го. Оценка выполнения плана-задания ЛПУ (ВПЗ) проводится на основании определения соотношения фактически оказанных и плановых объемов стома- тологической помощи в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Полученный показатель вычисляется в % и с использованием оценочной шкалы (табл. 8) пе- реводится в баллы. При определении уровня оздоровленных (ОУО) вычисляется удельный вес санированных и не нуждающихся в лечении от числа первично-обратившихся в стоматологические поликлиники пациентов и также выражается в %. Вычис- ленная величина сравнивается с данными таблицы 11 и представляется в бал- лах. В процессе оценки обращений с неотложными состояниями (ООН) опре- деляется удельный вес обращений в стоматологическую поликлинику за неот- 45 ложной помощью (выражается отношение общего числа посещений к числу посещений с неотложной помощью в %). Балльная оценка проводится с учетом величины отклонения от норматива с использованием табл. 12. Таблица 11 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих уровень оздоровленных пациентов (ОУО) Величина показателей ОУО (в %) Оценка в баллах 50 5 45-47 4 43-40 3 39-36 2 менее 36 1 Таблица 12 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих оценку обращений с неотложными состояниями (ООН) Величина показателей ООН (в %) Оценка в баллах 20 и 5 21-25 4 26-30 3 31-35 2 36 и 1 Для оценки продолжительности лечения пролеченного больного (ПЛП) определяется число посещений на одного первично-обратившегося в поликли- нику пациента, выражаемое в абсолютных числах, а затем представляемое в баллах по таблице 13. Таблица 13 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих продолжительность лечения пролеченного больного (ПЛП) Величина показателей ПЛП Оценка в баллах 2,6 и 5 2,7-2,8 4 2,9-3,0 3 3,1-3,2 2 3,3-3,4 1 3,5 и 0 46 Отклонение начисленного фонда оплаты труда к количеству пролеченных больных (ОНФ) – норматив утверждается согласительной комиссией, вычисля- ется в % и с использованием оценочной шкалы (табл. 14) переводится в баллы. При рассмотрении фактических затрат на одного пролеченного больного (ФЗП), вычисляются отклонения в % от фактических затрат на одного проле- ченного первичного пациента, нормативы которых утверждаются согласитель- ной комиссией. Балльная оценка проводится с учетом данных таблицы 15. Таблица 14 Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих отношение начисленного фонда оплаты труда к количеству пролеченных больных (ОНФ) Величина показателей ОНФ (%) Оценка в баллах 25 и 5 26-27 4 28-29 3 30-31 2 31 и 1 Таблица 15 Шкала экспертных оценок для показателей фактических затрат на одного пролеченного больного (ФЗП) Величина показателей ФЗП (%) Оценка в баллах 9 и 5 10-12 4 13-15 3 16-20 2 21 и 1 На основании субъективной и углубленной объективной оценки качества стоматологической помощи, а также данных оценки эффективности использо- вания ресурсов лечебно-профилактических учреждений формируется инте- гральная оценка качества стоматологической помощи в ЛПУ. Таким образом интегральная оценка качества стоматологической помощи в ЛПУ вычисляется по формуле: ; ЭИР УОК ОУП ИОК ИОК - интегральная оценка качества стоматологической помощи; ОУП - оценка удовлетворенности пациента качеством стоматоло- гической помощи; УОК - углубленная объективная оценка качества стоматологиче- ской помощи; 47 ЭИР - оценка эффективности использования ресурсов; 2.1.12. Оценка финансирования лечебно-профилактического учреждения Оценка финансирования лечебно-профилактического учреждения прово- дится в двух аспектах с учетом финансирования за счет бюджетной системы и за счет предпринимательской деятельности. При оценке финансирования за счет бюджетной системы определяется от- ношение фактического финансирования заказа-задания к плановому (ФП) и отношение запланированного объема финансирования к нормативному, уста- новленному с учетом потребности за три года (ФН) (табл. 16). Таблица 16 Шкала экспертных оценок бюджетного финансирования Величина показателей ФП и ФН (в %) Оценка в баллах 95 и > 5 90-94 4 81-89 3 71-80 2 менее 70 1 Для оценки финансирования за счет предпринимательской деятельности вычисляется отношение финансовых средств, полученных за счет этого вида деятельности к плановому объему его финансирования в рамках программы госгарантий (ФПП). Оценка финансирования за счет предпринимательской де- ятельности производится при условии выполнения плана-задания (табл. 17). Таблица 17 Шкала экспертных оценок финансирования за счет предпринимательской деятельности Величина показателей ФПН и ФПП (в %) Оценка в баллах 30 и более 5 20-29 4 10-19 3 5-9 2 до 5 1 Таким образом, оценка финансирования осуществляется с использованием формулы: ; ФПП ФН ФП ОФ 48 ОФ - оценка финансирования (в баллах); ФП - отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому (в баллах); ФН - отношение запланированного объема финансирования к нормативному, установленному с учетом потребности за три года (в баллах); ФПП - отношение денежных средств, заработанных путем пред- принимательской деятельности к плановому объему фи- нансирования плана-задания (в баллах). |