20091103Организация_Медицинской_Помощи_Населению. Здравоохранения организация медицинской помощи
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
2.1.5. Методика оценки состояния материально-технического обеспечения Оценка состояния материально-технического обеспечения проводится с участием экспертов и использованием «Основных требований и критериев оценки деятельности лечебно-профилактических предприятий, учреждений и организаций стоматологического профиля». Проведение оценки материально- технического обеспечения осуществляется с учетом функционально значимого оснащения оборудованием, в том числе средствами измерений, соответствую- щими требованиями метрологических правил и норм (тип СИ должен быть утвержден, средства измерений должны быть своевременно проверены), аппа- ратурой, технологиями. Материально-техническое обеспечение характеризуется использованием вышеприведенной шкалы для углубленной оценки удовлетворенности пациен- тов качеством стоматологической помощи. Полученные данные наряду с дру- гими материалами углубленных обследований используются для объективной коррекции результатов скрининговых обследований. Пример. Предположим, что стоматологическая поликлиника полностью обеспечена функционально значимым оборудованием (100%). По шкале экс- пертных оценок это будет соответствовать 5 баллам (К МТО = 5 б.). 2.1.6. Оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно- гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении (ИБСиСГУ) Оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно- гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении осу- ществляется с участием эксперта на основании действующего законодательства и нормативных актов с применением соответствующей методики. Включает экспертизу: заболеваемости внутрибольничными инфекциями (4 позиции); антиинфекционной защиты медицинских технологий (9 позиций); санитарно-гигиенических условий размещения пациентов (17 позиций); защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воз- действия факторов больничной среды (7 позиций); системы сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактиче- ского учреждения (4 позиции). Таким образом ИБСиСГУ будет оцениваться по 41 позиции (см. метод. рек. по оценке инфекционной безопасности больничной среды и санитарно- гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении ИБС и СГУ). 31 Экспертиза заболеваемости внутрибольничными инфекциями Параметры оценки: полнота и своевременность выявления и регистрации внутрибольничных инфекций; показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями; анализ случаев внутрибольничного инфицирования; качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мер. Экспертиза антиинфекционной защиты медицинских технологий Параметры оценки: обеспеченность медицинских технологий изделиями однократного при- менения; обеспеченность антимикробными средствами и биологическими пре- паратами; качество дезинфекции; качество предстерилизационной очистки изделий медицинского на- значения; качество упаковки материалов, подлежащих стерилизации; состояние стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры; качество стерилизации материалов; качество работы со стерильными материалами; хранение и порядок реализации стерильных материалов. Экспертиза санитарно-гигиенических условий размещения пациентов Параметры оценки: площадь и набор помещений; зонирование помещений; обеспечение изоляции; обеспечение цикличности заполнения; разделение «чистых» и инфицированных потоков; освещенность; отопление, вентиляция, микроклимат; электромагнитный фон; шум; вибрация; радиационный фон; санитарно-техническое оборудование; внутренняя отделка помещений; 32 водоснабжение и канализация; инвентарь и оборудование помещений; качество питания больных (в стационаре); вредные вещества в больничной среде. Экспертиза защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды Параметры оценки: наличие средств защиты медицинского персонала; обеспечение медицинского осмотра при приеме на работу; диспансерное наблюдение за медицинским персоналом; обеспечение периодического медицинского осмотра; непрерывный анализ заболеваемости персонала; иммунизация медицинского персонала; обучение медицинского персонала. Экспертиза системы сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактического учреждения Параметры оценки: состав и структура отходов лечебно-профилактического учреждения; наличие и достаточность упаковочной тары; организационная схема сбора, хранения и удаления отходов; состояние почвы вблизи площадки временного хранения отходов ле- чебно-профилактических учреждений. Пример. При оценке инфекционной безопасности больничной среды и са- нитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении стоматологического профиля(ИБСиСГУ) было установлено, что при эксперти- зе заболеваемости внутрибольничными инфекциями были обнаружены нару- шения при регистрации внутрибольничных инфекций. Других нарушений при экспертизе заболеваемости внутрибольничными инфекциями не выявлено. Следовательно по одной из четырех экспертных позиций обнаружены наруше- ния. По антиинфекционной защите медицинских технологий эксперты отмети- ли недостаточное качество дезинфекции, предстерилизационной очистки изде- лий медицинского назначения, и низкое качество стерилизации материала. В итоге из 9 позиций по трем были зафиксированы нарушения. При оценке санитарно-гигиенических условий размещения пациентов бы- ло установлено, что площадей и набора помещений в ЛПУ недостаточно, зони- рование помещений не обеспечено, имелись претензии к освещенности. Таким 33 образом из 17 экспертируемых позиций по трем были зафиксированы отклоне- ния от требований. Экспертной оценкой защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды по 3 позициям (диспан- серное наблюдение за медицинским персоналом, иммунизация медицинского персонала и обучение медицинского персонала) из 7 установлены нарушения. Система сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения соответствует современным требованиям. Замечаний в адрес ме- дицинской организации не было. Таким образом оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении стоматологического профиля (ИБС и СГУ) свидетельствует, что из 41 эксперт- ной позиции отклонения от требований установлены по 10 позициям, т.е. ин- фекционная безопасность больничной среды и санитарно-гигиенических усло- вий в лечебно-профилактическом учреждении обеспечивается на 75,6%, что соответствует 4 баллам. 2.1.7. Изучение и оценка лекарственного обеспечения и обеспечения стоматологическими материалами Изучение состояния лекарственного и материального обеспечения прово- дится с участием экспертов путем оценки стандартов медикаментозного обес- печения и фармпорядка в учреждении. Оценка стандартов обеспечения лекарствами и материалами При оценке стандартов лекарственного и материального обеспечения экс- пертизе подвергаются взятые выборочным путем стандарты стоматологиче- ских технологий с использованием формулярного списка медикаментов и ма- териалов. Показатель оценки стандартов лекарственного и материального обеспечения определяется на основе нахождения соотношения между регла- ментированным и фактически имеющимся перечнями медикаментов и матери- алов, а также шкалы экспертной оценки. Оценка фармацевтического порядка Оценка фармацевтического порядка имеет своей целью дать объективное экспертное заключение о выполнении технологии лекарственного и матери- ального обеспечения отделения, поликлиники персоналом и предполагает оценку: доставки лекарств и материалов в отделение; условий хранения медикаментов и изделий стоматологического назна- чения; обеспечения недоступности наркотических и ядовитых препаратов; 34 соблюдения сроков годности медикаментов и материалов; запаса медикаментов и материалов. Оценка доставки лекарственных средств в отделение В процессе оценки доставки лекарственных средств в отделение учитыва- ется следующее: 1. Наличие специальной тары для доставки. 2. Использование дополнительных салфеток для экстемпоральных инъек- ционных растворов. Для оценки используется универсальная шкала. Оценка условий хранения медикаментов, материалов и перевязочных средств При оценке условий хранения медикаментов, материалов и перевязочных средств во внимание принимается: 1. Наличие шкафов, холодильников. 2. Разделение медикаментов и материалов на группы по способу примене- ния, по действию (простые, сильнодействующие, ядовитые), по физико- химическим свойствам (пахучие, красящие, термолабильные, сверхчувстви- тельные). 3. Хранение лекарств в соответствии с нормативными документами. 4. Соблюдение рекомендуемых условий хранения для отдельных групп препаратов, материалов. 5. Наличие списков высших разовых и суточных доз на ядовитые, нарко- тические, сильнодействующие средства. Таблица противоядий, антидотов. Для оценки используется универсальная шкала. Оценка обеспечения недоступности наркотиков и ядовитых веществ (для отделения челюстно-лицевой хирургии стационара) Обеспечение недоступности наркотиков и ядовитых веществ предполага- ет: 1. Наличие металлических шкафов, сейфов, сигнализации, решеток, ме- таллических дверей в основном хранилище больницы. Наличие допуска УВД. 2. Наличие приказа на лиц, имеющих право работать с наркотиками. 3. В отделении проверяется порядок получения и списания наркотических средств (специальный журнал), хранения в металлическом шкафу, порядок пе- редачи наркотиков по смене. 35 Оценка запаса медикаментов и изделий стоматологического назначения В процессе анализа запаса медикаментов, материалов и изделий стомато- логического назначения оцениваются: 1. Запас медикаментов для текущей потребности в отделении (не более 10- дневной потребности, ядовитых - не более 5-дневной, наркотиков - 3-дневной потребности). 2. Упаковка медикаментов и материалов (только заводская, аптечная с ука- занием способа введения лекарства, необходимыми дополнительными этикет- ками). 3. Отсутствие фактов фасовки медикаментов, замены этикеток, перелива- ния, перемещения лекарств из одной посуды в другую. Для оценки используется универсальная шкала. Оценка соблюдения сроков годности медикаментов и материалов При изучении сроков годности медикаментов и материалов оцениваются: 1. Соответствие сроков применения срокам годности, указанным на ори- гинальной упаковке. 2. Длительность хранения проколотых флаконов со стерильными раство- рами (должен использоваться в течение 24 часов после первого прокола). Для оценки используется универсальная шкала. Таким образом, оценка фармацевтического порядка производится по 15 позициям (доставка лекарств и материалов в отделение - 2 позиции; условия хранения медикаментов, материалов и перевязочных средств - 5 позиций; обеспечение недоступности наркотиков и ядовитых веществ - 3 позиции; запас медикаментов и изделий стоматологического назначения - 3 позиции; соблю- дение сроков годности - 2 позиции). Рассмотрим методику оценки лекарственного обеспечения на примере. Пример. В стоматологической поликлинике N при выборочном анализе стандартов лекарственного и материального обеспечения было установлено, что для выполнения лечения в 20% случаев достаточного количества медика- ментов в наличии не имеется; при оценке системы доставки лекарств и матери- алов было обнаружено отсутствие специальной тары для доставки. Условия хранения медикаментов, материалов и перевязочных средств со- блюдаются. Недоступность ядовитых веществ не обеспечена. При оценке запасов медикаментов, материалов и изделий сто- матологического назначения нарушений не выявлено. Сроки годности медикаментов и материалов соблюдаются. На основании имеющихся данных с использованием шкалы экспертных оценок определяется показатель оценки лекарственного обеспечения (К ЛО ), ко- торый будет характеризовать обеспеченность медикаментами, материалами и 36 фармпорядок в стоматологическом учреждении; практическая обеспеченность медикаментами согласно выборочному исследованию составила 80%, что соот- ветствует 4 баллам по шкале экспертной оценки. Нарушения фармпорядка были выявлены по двум из пятнадцати позиций, что составило 13,3%. Следовательно, показатель обеспечения фармпорядка бу- дет соответствовать 86,7% или 5 баллам согласно шкале экспертной оценки. Таким образом, показатель лекарственного обеспечения (К ЛО ) будет равен: ) ( 5 , 4 2 5 4 балла К ЛО Полученный показатель будет использоваться в формуле оценки удовле- творенности пациентов качеством стоматологической помощи (К ЛО = 4,5 бал- ла). 2.1.8. Методика оценки соблюдения этических и деонтологических норм медицинским персоналом Для оценки соблюдения этических и деонтологических норм медицин- ским персоналом необходимо опросить достаточное количество пациентов, находившихся на лечении или обследовании в лечебно-профилактических учреждениях, и с использованием шкалы экспертных оценок сделать заключе- ние об изучаемой проблеме с последующей коррекцией материалов, получен- ных согласно скрининговым обследованиям. Пример. Согласно данным выборочного опроса пациентов в трех отде- лениях стоматологической поликлиники, 2 пациента указали на грубость и не- внимательное отношение к пациентам со стороны средних медицинских ра- ботников. Каждое из таких заявлений рассматривается как обоснованная жало- ба и приравнивается к 1 балу. Следовательно, К СЭДН составит 3 балла по шкале экспертной оценки из 5 возможных. Полученная величина будет включена в формулу оценки качества медицинской помощи (К СЭДН = 3 б.) Если при социологических опросах будет установлено, что более 5 пациентов отмечают грубость и невнимательное отношение, то К СЭДН бу- дет равен 0. 2.1.9. Методика оценки адекватности оказания стоматологической помощи Углубленная оценка адекватности стоматологической амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи осуществляется на основе анализа целесообразности её предоставления с учетом уровней (этапности), медицин- ских показаний и критериев завершения этапа лечебно-диагностического про- 37 цесса. Многоуровневая (многоэтапная) система оказания стоматологической помощи включает: Первый уровень – максимально приближенная к населению квалифи- цированная стоматологическая помощь. Основной объем мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространен- ных видов стоматологической патологии, завершающийся санацией полости рта и при необходимости несложным зубопротезированием. Осуществляется в стоматологических кабинетах и отделениях, рабо- тающих на принципах смешанного приема. Второй уровень – высококвалифицированная специализированная по- мощь по основным профилям стоматологической специальности: тера- певтическая стоматология с эндодонтией, хирургическая стоматология, зубопротезирование, реализуемая через первоначальное освидетель- ствование в смотровом кабинете дежурным врачом. Осуществляется муниципальными стоматологическим поликлиниками админи- стративных районов города. Третий уровень – высококвалифицированная и специализированная кон- сультативно-диагностическая и лечебная помощь по узким разделам сто- матологии: пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, че- люстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирур- гия, онкостоматология, а также апробация и внедрение новых методик профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Осуществляется городскими, областными стоматологическими поликли- никами и центрами, отделениями челюстно-лицевой хирургии стацио- наров. Для оценки адекватности оказания стоматологической помощи методом выборочного обследования пациентов определяется реальная адекватность по- лучения стоматологической помощи на различных этапах её предоставления. Оценка адекватности оказания стоматологической помощи определяется в процентах с последующим выражением в баллах (см. вышеприведённую шкалу) и определением средней величины балла по перечисленным позициям (этапность с учетом стоматологических показаний и критериев завершения этапа). Балльная оценка используется для корректировки материалов скринингового обследования. Изложенное предлагается рассмотреть на примере. Пример. При выборочном обследовании пациентов, находившихся на ле- чении в стационаре челюстно-лицевой хирургии, было установлено, что 8,5% из них были госпитализированы не по показаниям. 20% пациентов находились в отделении при отсутствии необходимости их круглосуточного наблюдения медицинским персоналом. Степень адекватности оказания медицинской помощи определяется с ис- пользованием вышеприведенной шкалы экспертных оценок. При этом учиты- вается средняя величина балльной оценки медицинских показаний для госпи- 38 тализации в стационар челюстно-лицевой хирургии и критерии завершения этапа стационарного лечения. На основании приведенных данных можно утверждать, что 91,5% пациен- тов госпитализируются в данное отделение с учетом стоматологических пока- заний, что соответствует 5 баллам. Критерии пребывания больных в стациона- ре соблюдаются в 80 % случаев, что соответствует 4 баллам. Следовательно, средний балл оценки адекватности оказания стоматологи- ческой помощи (К АОСП ) составит: ) ( 5 , 4 2 5 4 балла К АОСП Полученная оценка в баллах, характеризующая адекватность предоставле- ния стоматологической помощи, будет использоваться в формуле для опреде- ления уровня качества стоматологической помощи (К АОСП = 4,5б.) |