20091103Организация_Медицинской_Помощи_Населению. Здравоохранения организация медицинской помощи
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Приказ № 900 от 1.10.1976 г. О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник В городах с населением свыше 25 тысяч человек для стоматологических поликлиник устанавливаются следующие должности врачебного персонала: I. Должности врачей-стоматологов и врачей стоматологов-хирургов: 1. 4 суммарно на 10000 взрослого населения города, где расположена поликлиника; 2. 2,5 должности суммарно на 10000 взрослого сельского населения; 3. 2,7 должности суммарно на 10000 взрослого населения других насе- ленных пунктов. II. Должности врачей стоматологов-протезистов, содержащиеся на хоз- расчете или за счет специальных средств, устанавливаются из расчета: 1. 1 должность на 10000 человек взрослого населения города, где распо- ложена поликлиника; 2. 0,7 должности на 10000 человек взрослого сельского населения; 3. 0,8 должности на 10000 человек взрослого населения других населен- ных пунктов. III. Должности врачей для обеспечения консультативной и организаци- онно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одой из стоматологических поликлиник областного, краевого, респуб- ликанского подчинения из расчете 0,2 должности суммарно на 100000 человек взрослого населения, прикрепленного к указанной поликли- нике по эти видам помощи. IV. Должности врачей-рентгенологов устанавливаются из расчета 1 должность на 15000 рентгеновских снимков в год; V. Должности заведующих отделениями устанавливаются: 1. Стоматологическим: 1 должность на каждые 12 должностей врачей- стоматологов и врачей стоматологов-хирургов, положенных по штат- ным нормативам, но более 3 должностей на поликлинику. 2. Зубопротезным (содержится на хозрасчете или за счет других специ- альных средств): 1 должность на поликлинику, которой по штатным нормативам положено не менее 4-х должностей стоматологов- протезистов. VI. Должность заместителя главного врача по медицинской части уста- навливается, если по штату положено не менее 40 врачебных должно- стей, включая должность главного врача. VII. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов стоматологи- ческих учреждений устанавливаются из расчета 1 должность на 2 97 должности врача терапевтического и ортопедического приема и 1 должность на 1 врача хирургического приема. VIII. Должности зубных техников зуботехнической лаборатории, содер- жащихся на хозрасчете, устанавливаются в зависимости от объема ра- боты из расчета 2 - 3 должности на врача-ортопеда. Должность стар- шего зубного техника лаборатории предусматривается на каждые 10 должностей зубных техников, но не менее 1 должности на 3 зубных техников вместо одной из них. IX. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога-хирурга и 1 должность на 3 должности врачей терапевтического, ортопедического и ортодонтического приема. Приложение 2 Приказ № 900 от 1.10.1976 г. Штатные нормативы врачебного персонала детских стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25000 человек I. Должности врачей-стоматологов, врачей стоматологов-хирургов, вра- чей стоматологов-ортодонтов устанавливаются из расчета: 1. 0,45 должности на 1000 детей, проживающих в городе, где расположе- на поликлиника; 2. 0,25 должности суммарно на 1000 детей сельских населенных пунктов; 3. 0,27 должности суммарно на 1000 детей других населенных пунктов. II. Должности врачей для обеспечения консультаций и организационно- методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из детских поликлиник областного, краевого, республиканского под- чинения из расчета 0,2 должности суммарно на 100000 детей, прикреп- ленных к указанной поликлинике по этим видам помощи. III. Должности врачей-рентгенологов устанавливаются из расчета 1 должность на 15000 рентгеновских снимков в год; IV. Должности врачей физиотерапевтов устанавливаются по усмотрению вышестоящих органов здравоохранения из расчета 0,1 должности на 15000 детей. V. Должности заведующих стоматологическим отделением устанавли- ваются: 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов всех наименований, положенных по штатным нормативам, но более 3 должностей на поликлинику. 98 Приложение 3 Приказ № 900 от 1.10.1976 г. Штатные нормативы стоматологических стационаров городских больниц 1. Должность врача-стоматолога для обслуживания стационара устанавливает- ся из расчета 1 должность на 400 коек. 2. Должности врачей стоматологического стационара городских больниц предусматривается из расчета 1 должность на 25 коек; областных , краевых больниц - 1 должность на 20 коек, республиканских и автономных республик - 2 должности на 20 коек. Приложение 4 Приказ № 670 от 1.06.84 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» Регламентируется совершенствование сети и структуры стоматологиче- ской службы, работы стоматологических учреждений, дальнейшее развитие помощи на селе, создание и реализация комплексной программы профилактики заболеваний зубов и пародонта. Пути реализации положений приказа оговариваются в приложении: 1. Основные положения программы профилактики кариеса зубов заболе- ваний пародонта. В нем формулируются цели программы, методы и оценка эффективности профилактики. 2. Положение о стоматологической поликлинике областного подчинения. Областная поликлиника предназначена для оказания высококвалифи- цированной стоматологической помощи прикрепленному населению, консультативно-диагностической помощи больным, направленным из других поликлиник города и области, а также для организации мето- дического руководства, контроля отчетности стоматологических учре- ждений области, повышения квалификации врачей стоматологов и среднего медицинского персонала. Для этого, помимо общепринятой структуры, в областную поликлинику входит: организационно- методический отдел и передвижное отделение стоматологической по- мощи (для работы по выезду на село). 3. Положение о главном враче стоматологической поликлиники област- ного подчинения. Главный специалист (главный стоматолог) является, как правило, главным врачом областной стоматологической поликли- ники и подчиняется начальнику департамента управления здраво- 99 охранением. Главный стоматолог разрабатывает и осуществляет планы развития, укомплектованности и оснащенности службы области, орга- низует и обеспечивает анализ показателей работы службы и заболева- емости, , эффективности профилактики, необходимый объем консуль- тативной и специализированной помощи, проведение совещаний и научно-практических конференций. Главный специалист имеет право: издавать приказы, обязательные для исполнения работниками службы области, осуществлять набор и расстановку руководящих кадров, про- верять работу стоматологических учреждений области. Приложение 5 Методическое письмо «О работе цехового врача стоматолога» Цеховый принцип оказания помощи предусматривает преимущественное обслуживание рабочих и служащих промышленных предприятий. Цеховый стоматологический участок организуется при численности рабочих и служа- щих не менее 2000 на 1 должность врача-стоматолога и 1500 работающих на предприятиях угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышлен- ности) (см. рис. 3). Цеховый врач-стоматолог работает под общим руковод- ством заведующего поликлиникой (отделением, здравпункта), а по специаль- ным вопросам - заведующего стоматологическим отделением (кабинетом). Организация работы цехового врача-стоматолога I. Профилактика стоматологических заболеваний. II. Комплексное стоматологическое обследование: 1. Ранняя диагностика и лечение донозологических состояний; 2. Выявление стоматологических заболеваний в начальной стадии кли- нического течения; 3. Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению у цехо- вого стоматолога с формированием групп для первоочередной санации полости рта (лица, состоящие на диспансерном учете с заболеваниями крови, желудка, печени, желчевыводящих путей, ЛОР-органов, почек, по поводу ревматизма, предраковых и онкологических заболеваний. III. Плановая санация и лечение по обращаемости, диспансеризация, в том числе: 1. Санация лиц, состоящих на диспансерном учете у терапевта, эндокри- нолога, гематолога, онколога и др. специалистов; 2. Санация практически здоровых лиц (декретированные группы: под- ростки, беременные, рабочие с ненормированным рабочим днем); 3. Лиц, занятых на производстве с вредными факторами воздействия и условиями труда. IV. Проведение санпросветработы. 100 Диспансеризация - это комплексный метод раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвали- фицированном обследовании и лечении, оздоровлении условий труда и быта, проведение индивидуальной и группой социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний. Более полноценная система диспансерного наблюдения возможна при наличии не более 100-120 диспансеризуемых на 1 участкового врача- стоматолога, с обязательным заполнением на каждого больного «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (ф. 30-у). Единая пятигрупповая классификация в системе диспансерного об- служивания населения (Цинкер М.Н. с соавт.,1973). I группа - здоровые, подлежащие периодическим медицинским осмот- рам; II группа - практически здоровые в стадии компенсации (наблюдение 1 раз в год); III группа - лица с хроническими заболеваниями, в стадии компенсации, с редкими обострениями (наблюдение 2 - 3 раза в год); IV группа - лица с хроническими заболеваниями с субкомпенсированным и декомпенсированным течением (наблюдение 4-6 раз в год); V группа - к ней стоматологические больные не имеют отношения. Принципы диспансеризации стоматологических больных: 1. Плановость (последовательность и оптимальные сроки проведения мероприятий); 2. Комплексность (ликвидация не только локального процесса); 3. Доступность (100% охват санацией работающих на предприятиях); 4. Строгая индивидуализация лечебно-профилактических мероприятий. Факторы отбора больных для взятия на диспансерный учет: 1. Хронический характер стоматологического заболевания; 2. Потенциальная возможность возникновения или сформировавшаяся общая патология в результате воздействия хронических очагов инфек- ции челюстно-лицевой области; 3. Нарушение основных функций зубочелюстного аппарата; 4. Длительная утрата трудоспособности стоматологическими больными; 5. Особые условия производства, в которых работают больные и возмож- ность возникновения у них профессиональных заболеваний; 6. Врожденные пороки развития; 7. Генетическая предрасположенность возникновения стоматологических заболеваний; 101 8. Предраковые заболевания. Методы выявления больных, подлежащих диспансерному наблюдению: 1. На приеме по обращаемости; 2. При проведении профилактических осмотров; 3. При проведении плановой санации; 4. По сообщениям других лечебных учреждений и врачей других специ- альностей. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению у стоматолога: 1. Множественный прогрессирующий кариес зубов; 2. Флюороз; 3. Заболевания пародонта; 4. Хронические рецидивирующие болезни слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ; 5. Профессиональные заболевания полости рта; 6. Предраковые заболевания и злокачественные новообразования. Критерии оценки диспансеризации: 1. Полнота охвата диспансерным наблюдением; 2. Своевременность выявления заболеваний и взятия на диспансерный учет; 3. Полнота проведения лечебных и профилактических мероприятий; 4. Процент лиц, переведенных из группы активного лечения в группу наблюдения; 5. Соблюдение сроков осмотра. Количественные показатели оценки диспансеризации: 1. Удельный вес вновь взятых больных на диспансерный учет; 2. Процент лиц, снятых с учета в течение года; 3. Средняя кратность активных осмотров на одного больного в год; 4. Удельный вес больных, не явившихся для контрольного осмотра. Качественные показатели оценки диспансеризации: 1. Снижение частоты рецидивов заболевания; 2. Длительность ремиссии; 3. Процент больных с клиническим благополучием и клинико- рентгенологической ремиссией заболевания; 4. Снижение частоты, сроков временной нетрудоспособности у диспан- серных больных. 102 Приложение 6 103 Приложение 7 104 Приложение 8 АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам стома- тологической помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая балльная оценка соответствует 1 баллу, вы- сокая – 5. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу ра- боту. Заранее благодарим за помощь! Как Вы оцениваете: 1 - организацию (доступность) сто- матологической помощи в учре- ждении (режим работы поликли- ники, работа регистратуры, ор- ганизация приёма врачей, ожида- ние и оказание неотложной по- мощи) 1 2 3 4 5 2 – квалификацию и профессиона- лизм врачей 1 2 3 4 5 (владение методиками обезболивания и лечения, полезность советов врачей, самостоятельное решение вопросов диагностики, лечения или увлечение кон- сультациями других специалистов, заведующего отделением, увлечение широ- ким спектром диагностических исследований): 3 – квалификацию и профессио- нализм среднего медперсонала: 1 2 3 4 5 (полезность советов, владение техникой манипуляций и процедур, слаженность работы с врачом). 4 - состояние материально-техни- ческого обеспечения: 1 2 3 4 5 (наличие современного оборудования, внедрение новых технологий лечения, малый или большой диапазон диагностических и лечебных процедур, прово- димых в этой поликлинике, частота направления на обследование и лечение в другие стоматологические учреждения). 5 - состояние санитарно-гигиени- ческих условий 1 2 3 4 5 105 (хорошие, плохие) 6 – состояние лекарственного обеспечения и обеспечения сто- матологическими материалами 1 2 3 4 5 7 - вежливость и внимательность врачей 1 2 3 4 5 8 - вежливость и внимательность среднего медперсонала 1 2 3 4 5 9 - адекватность оказания стома- тологической помощи (достаточ- ность обследования и лечения) 1 2 3 4 5 106 Приложение 9 АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам меди- цинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой и 5 – максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу. Заранее благодарим за помощь! Как Вы оцениваете: 1 - порядок организации получе- ния стационарной стоматологи- ческой помощи в учреждении: 1 2 3 4 5 (срок ожидания плановой госпитализации, срок ожидания в приёмном отделе- нии, своевременность первичного осмотра лечащего врача, своевременность назначения диагностических и лечебных процедур и т.д.). 2 - квалификацию и профессио- нализм врачей 1 2 3 4 5 (устраивают ли Вас техника владения манипуляциями и процедурами, советы врачей, часто ли меняются лечебные процедуры и медикаменты, обоснован- ность их смены, привлечение к лечебно-диагностическому процессу заведую- щих отделениями, сотрудников кафедры и т.д.). 3 – квалификацию и профессио- нализм среднего медперсонала 1 2 3 4 5 (техника владения манипуляциями и процедурами, даются ли разъяснения по характеру процедур, советы и т.д.). 4 - состояние материально-техни- ческого обеспечения 1 2 3 4 5 (наличие современного оборудования и внедрение новых технологий, каче- ство постельного белья, столовой посуды, предметов ухода за больным). 5 - состояние санитарно-гигиени- ческих условий 1 2 3 4 5 (своевременность и качество уборки помещений, возможность проведения ги- гиенических процедур). 107 6 - состояние лекарственного обеспечения 1 2 3 4 5 7 - вежливость и внимательность врачей 1 2 3 4 5 8 - вежливость и внимательность среднего медперсонала 1 2 3 4 5 9 - адекватность оказания стома- тологической помощи (достаточ- ность обследования и лечения) 1 2 3 4 5 108 Схема 1 СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ ГУЗ Администрации области, края, автономной республики (Департамент охраны здоровья населения) Главный стоматолог области, края, автономной республики Областная, краевая, республиканская стоматологическая поликлиники Городская стоматологическая поликлиника Главный стоматолог города Стоматологические отделения и кабинеты поликлиник, МСЧ, стоматологические кабинеты школ, предприятий, учебных заведений Районная стоматологическая поликлиника Главный стоматолог района 109 Схема 2 СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ОБЛАСТИ Главный стоматолог области Областная стоматологическая поликлиника с оргметодотделом Стоматологическое отделение областной больницы Выездные бригады Главный стоматолог района Районная стоматологическая поликлиника Стоматологические поликлини- ки или стоматологические отделения поликлиник Кабинет в участковых больницах Кабинет в школах, ПТУ Передвижные кабинеты Главный стоматолог города Городская стоматологическая поликлиника Районные стоматологические поликлиники Стоматологические кабинеты школ, ПТУ, учебных заведений, предприятий, женских консультаций Стоматологические отделения поликлиник и МСЧ 110 Схема 3 ЦЕХОВЫЙ ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Медико-санитарная часть Стоматологиче- ские кабинеты на предприятиях Городская стоматологическая поликлиника Лечебно- профилактическое отделение Стоматологические кабинеты на предприятиях Стоматологическое отделение с выделением специализированного приема терапевтический хирургический ортопедический 111 Схема 4 МЕСТО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ ТМО Общесома- тическая поликли- ника (амбу- латорно- поликли- ническое объедине- ние) Стаци- онар Станция скорой ме- дицинской помощи Женская консульта- ция Стоматоло- гическая поликли- ника Травм- пункт 112 Схема 5 ФИНАНСИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Фонды стоматологических учреждений Средства от ОМС Сред- ства от поли- клиник ТМО за боль- ного с оздо- ров- ленной поло- стью рта Средства от взаиморас- четов с другими стоматоло- гическими учреждени- ями Средства из фондов промыш- ленных предприя- тий за ока- зание до- полнитель- ной стома- тологиче- ской по- мощи рабо- тающим по заключен- ным дого- ворам Средства от населения за оказание дополни- тельных платных стоматоло- гических услуг Средства от ДМС 113 Схема 6 СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Главный врач Кабинет медицинской статистики Административно- хозяйственная часть Зам. главного врача по медицинской части Регистратура Бухгалтерия Зав. лечебными отделениями Зав. ортопедическим отделением ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) Ортопедическое отделение Терапевтическое отделение Детское отделение Отделение выездной работы Хирургическое отделение Регистратура Регистратура ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ (ОТДЕЛЕНИЯ) Физиотерапевтический ка- бинет (отделение) Рентгенологический кабинет Клиническая лаборатория Механик по ремонту стомато- логического оборудования ЛЕЧЕБНЫЕ КАБИНЕТЫ Кабинет гигие- ны и профилак- тики стомато- логических за- болеваний Терапевтиче- ские кабинеты Хирургиче- ские кабинеты Операционные Ортопедиче- ские кабинеты Кабинет для лечения бо- лезней слизистой оболоч- ки и пародонта Кабинеты ор- топеда и ор- тодонта Ортодонт Литейная Зуботехниче- ская лабора- тория |