_Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов

• Название: Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 7.17 Mb.
• Имя файла: _Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП.doc
• Тип: Документы; #483994
• страница: 13 из 23

Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки

После того как ваш ребенок научится хорошо сидеть с поддержкой внешней или внутренней стороны бедра, вы можете ожидать, что он перейдет к самостоятельному сидению. К сожалению, это не обязательно должно случиться быстро. Многие дети с ДЦП хорошо прогрессируют в сидении с поддержкой, но когда дело доходит до самостоятельного сидения, прогресс притормаживает. Почему это происходит? Это имеет прямое отношение к сущности ДЦП. Усиление мышц корпуса, необходимое для его поддержки, таким детям дается легче, чем развитие равновесия и координации.

Сидение на полу особенно сложно для большинства детей. Когда дети сидят без поддержки, спастичные и напряженные мышцы внутренней и внешней стороны бедра влияют на их осанку и мешают появлению реакций равновесия. Вы можете уменьшить влияние этих мышц, если посадите ребенка на свернутое пляжное полотенце. В результате бедра окажутся выше ног и меньше согнутся – мышцы задней поверхности бедра будут менее растянуты, и таким образом таз будет меньше заваливаться назад. Стабильность положения вашего ребенка увеличат утяжелители, размещенные на бедрах.

Но даже если вы подложите под ребенка полотенце и используете утяжелители для стабилизации ног, у него может не хватить равновесия, чтобы сидеть самостоятельно. Возможно, он продержится всего несколько секунд, прежде чем опрокинуться.

Что вы можете сделать, чтобы ему помочь? Поддерживать его в течение нескольких часов каждый день быстро вам надоест – и не обязательно поможет. Ваш ребенок может привыкнуть к вашей поддержке и начать на нее рассчитывать. Вы можете разместить ребенка в специальном стуле с хорошей поддержкой. Он будет хорошо сидеть и играть, но его равновесие при этом не улучшится. Чтобы улучшить его, нужно, чтобы ребенок сидел самостоятельно, поддерживая себя руками.

Когда дети сидят спокойно с поддержкой рук, они испытывают на себе силу притяжения. Потихоньку они смогут понять, что им нужно делать, чтобы не падать. Сначала они будут сидеть, слегка наклонившись вперед и постоянно поддерживая себя обеими руками. Чем больше они будут так делать, тем дольше они смогут сидеть. Затем они будут сидеть прямее, осмелятся оторвать одну или обе руки от пола – и сидеть без поддержки в течение коротких промежутков времени. Спокойная игра поможет им оставаться в таком положении дольше. В конце концов, когда их равновесие улучшится, они уже смогут отважиться на более смелые движения руками или корпусом, не опрокидываясь при этом.

Нижеприведенные примеры демонстрируют, как разместить ребенка, чтобы он мог сам поддерживать себя руками. Пусть физиотерапевт вашего ребенка поможет вам выбрать положение и отработать его с ребенком. Следуйте всем особым инструкциям терапевта, когда будете практиковаться с ребенком дома.

Положение сидя с опорой на руки

1. Ноги вашего ребенка расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях.

2. Помогите ребенку наклониться вперед и опереться обеими руками о пол (рис. 10.7 ).

3. Если вашему ребенку сложно так сидеть – его спина согнута, а колени не лежат на полу – пусть сидит на свернутом полотенце; либо поместите 2,5-килограммовые утяжелители для ног или мешочки с песком на каждое бедро ребенка, чтобы прижать их к полу и стабилизировать.

Это очень удачное положение для ребенка, чтобы научиться сидеть самостоятельно. Занимаемая площадь вполне достаточна для сохранения устойчивости, к тому же для поддержки можно использовать руки. Да, детям не нравится так сидеть. Им кажется бессмысленным просто сидеть и ничего не делать. С обеими руками на полу они даже не могут сосать палец. Большинство детей вскоре смекают: «Если я завалюсь на бок, упражнение тут же закончится». Так что они даже не пытаются удержать равновесие – если вы, конечно, не будете развлекать ребенка в процессе сидения. Вы можете что-нибудь ему спеть или начать показывать картинки в книжке – правда, это если ваш ребенок маленький; мотивировать ребенка постарше значительно сложнее.


Рис. 10.7
Один из способов обойти эту проблему – включить упражнение в другие занятия. Вы знаете, что вашему ребенку нравится сидеть и играть на полу с вашей поддержкой. В следующий раз, когда будете это делать, дайте ему только одну игрушку для игры, а остальное отложите в сторону. Теперь каждый раз, когда ребенок захочет новую игрушку, просите его наклониться вперед, поставить обе руки на пол и посидеть самостоятельно, пока вы достаете игрушку. Не спешите – пусть ребенок сидит самостоятельно в течение 2–5 секунд. Если сработает, на следующей неделе можете увеличить время до 8 секунд и т. д.

Как только ваш ребенок окажется в состоянии дождаться вас, не потеряв равновесие, пока вы ищете игрушку (возможно, даже в другой комнате), вы можете сделать вывод, что он освоил крайне важный навык. Теперь вы можете посадить его таким образом на короткое время в любой момент, когда вам это удобно, и не беспокоиться, что он опрокинется на бок и ушибет голову. Вы обучили вашего ребенка чему-то, что важно для вас обоих. То, чем овладел ребенок в результате вашей постоянной инициативы, подвело его значительно ближе к умению сидеть и играть самостоятельно. Но есть тут и дополнительная выгода. Каждый раз, когда ребенок сидит, опираясь на руки, мышцы задней поверхности бедра у него растягиваются, что также весьма полезно.

Умение сидеть и играть, опираясь на спину

Следующие занятия демонстрируют вам, как расположить вашего ребенка, чтобы он мог сидеть и играть самостоятельно. Это популярные домашние инструкции, которые нравятся и родителям и детям, предоставляя тем и другим свободное время. С помощью физиотерапевта вашего ребенка выберите вариант, наиболее подходящий вашему ребенку, и следуйте особым указаниям терапевта.

1. Помогите ребенку сесть, опираясь о твердую устойчивую поверхность: стену, ступеньку лестницы, спинку дивана и т. д.

2. Его ноги расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях. Корпус слегка наклонен вперед.

3. На каждое бедро положите утяжелитель для ног весом в 2 кг для стабилизации нижней части тела.

4. Если таз вашего ребенка наклонен назад, что приводит к сгорбленности, подложите между стеной и поясницей ребенка свернутое полотенце. Или можно посадить его на свернутое полотенце. В чуть приподнятом положении ребенку будет легче сидеть прямо.

5. Поместите перед ним или на его ноги устойчивую игрушку. Пусть ребенок наклонится, опираясь одной рукой о пол, о ноги или об игрушку и играя другой рукой (рис. 10.8, a ). Хороший вариант – пластмассовые музыкальные игрушки с кнопками.

6. Если ваш ребенок может опрокинуться на бок, подстрахуйте его подушками с обеих сторон.

Некоторые дети не могут хорошо сидеть в этом положении. Верхняя часть спины и плечи у них могут сутулиться. Вы преодолеете эту ситуацию, если игрушку, с которой они играют, положите им на ноги или на какую-нибудь подставку и слегка наклоните ее к ним.

Если ваш ребенок не может сидеть в положении, когда ноги вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях, пусть сидит со скрещенными ногами, по-турецки (рис. 10.8, б ).


Рис. 10.8
Понаблюдайте за ребенком. Если вы почувствуете, что опасность опрокинуться на спину для него миновала, пусть играет без опоры под спину. Для безопасности поместите позади спины большую подушку.

Умение сидеть, опираясь руками о стол

Оборудование . Для этого занятия вам нужна низкая скамейка или стол. Для совсем маленького ребенка в качестве стола подойдет поднос. Ребенок повыше будет лучше сидеть на низкой скамейке или табуретке. Низкий кофейный столик лучше всего подойдет для ребенка постарше. Родители также могут купить специальный столик с регулируемой высотой.

1. Ребенок сидит у стола, ноги находятся под столом.

2. Его ноги расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях. Если необходимо, стабилизируйте ноги с помощью утяжелителей, как описано выше.

3. Помогите ребенку сесть прямо, склониться вперед и опереться руками о стол.

4. Разместите по бокам и позади ребенка подушки, чтобы смягчить возможное падение, или посадите его перед диваном.

5. Сидя сбоку или спереди от ребенка, показывайте ему книжку с картинками или читайте сказку (рис. 10.9, а ).

4. Если ребенок сидит устойчиво, опираясь руками о стол, попробуйте дать ему поиграть в игру, которая требует небольших движений руками (рис. 10.9, б ). Для маленьких детей подойдет музыкальная игрушка с кнопками, для детей постарше – книжка с картинками, которую они сами будут листать.


Рис. 10.9
Если ребенок легко теряет равновесие во время игры, сядьте напротив и стабилизируйте его не задействованную в игре руку, надежно придерживая ее своей раскрытой ладонью. Делайте так в течение 1–3 недель, а затем снова попробуйте дать ему играть самостоятельно.

Умение сидеть без опоры на руки

Чем больше времени дети проводят сидя на полу в правильном положении, с нейтральным положением таза, прямой спиной и небольшим наклоном вперед, тем больше у них возможностей улучшить их равновесие. Вместо использования рук для опоры они станут задействовать их в игре. Сначала в течение коротких промежутков времени они будут играть обеими руками, а затем снова обопрутся одной рукой о пол, ноги или игрушку, с которой они играют. Но по мере обретения уверенности в том, что они смогут удержать себя с помощью мышц корпуса, они постепенно будут все меньше использовать руки для опоры. Таким образом, в конце концов умение сидеть без опоры на руки, как и способность удерживать равновесие, постепенно улучшатся (рис. 10.10 ).

Следующие рекомендации подойдут для детей, которые могут сидеть без опоры на руки в течение коротких промежутков, но не могут сидеть и играть самостоятельно долго. Используйте их, если получите соответствующие рекомендации физиотерапевта. Первое упражнение особенно полезно, если ваш ребенок имеет тенденцию заваливаться на спину. Посадите ребенка между ваших ног лицом к вам. Таким образом он будет скорее тянуться вперед и в случае потери равновесия сможет удержать себя с помощью вытянутых рук.

Сидя между вашими ногами

1. Сядьте, вытянув и расставив ноги.

2. Усадите ребенка между вашими ногами лицом к вам, за спину поместите подушку. Придерживайте его своими ногами.

3. Предложите ему поиграть с игрушкой, находящейся перед ним (рис. 10.11 ).


Рис. 10.11


Рис. 10.10
4. Как только ребенок начнет удерживать равновесие, расставьте ноги шире, не придерживая его, чтобы он сидел и играл самостоятельно.

5. Внимательно наблюдайте за ним и будьте готовы оказать необходимую поддержку.

Сидя на детском коврике

1. Усадите вашего ребенка на детский гимнастический коврик.

2. Пусть держится одной рукой за перекладину стойки для подвесных игрушек, а другой играет подвешенными игрушками (рис. 10.12 ). Детский коврик – непрочная конструкция, но он предоставляет легкую поддержку, которая может все еще требоваться вашему ребенку.

Для маленького ребенка можно использовать U-образную подушку для страховки от падения назад или набок.


Рис. 10.12

Предложения от родителей

Что еще вы можете сделать, чтобы поощрить вашего ребенка сидеть дольше? Следующие рекомендации исходят от самих родителей.
Пусть ребенок сидит в корзине для белья

«Я сажаю дочь в корзину с бельем, которое достаю из сушилки, – говорит одна мать. – Ей нравится играть с теплой одеждой, пока я занимаюсь сортировкой» (рис. 10.13 ).

Корзина для белья с противоскользящим ковриком на дне, помещенная в ванну, также может предоставить безопасное место для сидения вашего ребенка, пока он купается. Находясь в ней, ребенок может играть в процессе купания под вашим постоянным наблюдением. Помните, что оставлять ребенка одного даже на несколько мгновений небезопасно!


Рис. 10.13
Пусть ребенок сидит в углу манежа или кроватки

Сью рассказывает: «Ник любит свой манеж. Я сажаю его в угол и помещаю перед ним его любимые машинки. В манеже они не могут далеко укатиться. Ник теперь уже может достать их даже из самого дальнего угла манежа».
Сделайте защищенный уголок с диванными подушками

«Я снимаю с дивана подушки и делаю игровую территорию для Джейсона, – объясняет Роуз. – Он сидит в ней и играет, пока я готовлю ужин».
Пусть сидит перед игровой приставкой или чем-нибудь подобным

«Сэм имеет тенденцию заваливаться назад, когда играет. Однако если перед ним находится какое-то развлечение и он ощущает опору, вероятность того, что с ним это произойдет, гораздо меньше», – сообщает его мама (рис. 10.14 ).


Рис. 10.14

Умение самостоятельно сидеть на полу

Для многих детей с ДЦП умение сидеть на полу с вытянутыми ногами никогда не будет легким. В подобном положении их ноги не будут полностью находиться на полу и им будет сложно сидеть ровно и удерживать равновесие. В этом деле им помогут утяжелители ног. Как описано в истории Элли, умение сидеть на полу очень важное. Благодаря этому умению растягиваются и укрепляются мышцы вокруг тазобедренного сустава; при практически прямых коленях растягиваются мышцы задней поверхности бедра. Если же колени немного согнуты и вывернуты наружу, растягиваются мышцы внутренней стороны бедра. Все эти растяжки полезны для вашего ребенка.

Наряду с использованием утяжелителей для помощи вашему ребенку, можно применять напольные сиденья (сложенные полотенца и др.), чтобы бедра ребенка находились выше его ног. Таким образом мышцы задней поверхности бедра будут растягиваться меньше и таз будет меньше отклоняться назад. Не забывайте следовать особым рекомендациям, которые дает вам физиотерапевт вашего ребенка.

Правильные утяжелители для ребенка

Физиотерапевт вашего ребенка поможет вам найти правильные утяжелители. Обычно хорошо срабатывают 2-килограммовые утяжелители, которые кладут на бедра, но иногда детям рекомендуется использовать более тяжелые грузы. Некоторые родители предпочитают изготовленные вручную мешочки с песком, потому что они мягче. Вы можете пересыпать в таком мешочке песок, уплотнив его до нужной степени, а затем положить на ногу. (Такой снаряд можно сделать самим, заполнив песком, к примеру, детские брюки с зашитыми штанинами.)

Сидим с утяжелителями

1. Помогите ребенку сесть на сложенное в несколько раз полотенце. Его ноги расставлены, вывернуты наружу и слегка согнуты в коленях.

2. Каждое бедро оберните утяжелителем для ног для поддержки.

3. Сядьте напротив ребенка, пусть он сядет прямо, слегка наклонится вперед и играет с вами столько, сколько ему нравится (рис. 10.15 ).

Сидим с утяжелителями в ходе самостоятельной игры

Если ваш ребенок хорошо сидит на полотенце с ногами, стабилизированными с помощью утяжелителей, используйте это положение для его самостоятельной игры.

1. Положите любимую игрушку ему на ноги, между ними или перед ними (рис. 10.16 ).

2. Пусть играет, пока ему хочется.

3. Как только ему наскучит игрушка, дайте новую.


Рис. 10.15


Рис. 10.16
Как только ваш ребенок научится ползать и двигаться по полу, он больше не будет сидеть и играть в одном месте. Отныне пусть сидит с утяжелителями только во время просмотра видео или телевизора; когда вы играете с ним или читаете ему книжку; или во время статичных занятий в детском саду.

ВНИМАНИЕ : не следует садить ребенка таким образом, если он кренится набок или выпрямляет ногу в колене и выворачивает ее внутрь.

Занятия для детей старшего возраста

Как только ваш ребенок научится сидеть и играть на полу, пусть делает самостоятельно некоторые вещи. Так он будет еще лучше удерживать равновесие и станет более самостоятельным в мелочах. Дальнейшие предложения адресованы детям вроде Элли, которым уже два года и больше, а им еще нужно поработать над улучшением равновесия в положении сидя.

Снимаем – надеваем носки

Первое задание вашему ребенку – научиться снимать носки.

1. Начните, поддерживая его в области бедер. Попросите ребенка наклониться и дотянуться до ног. Дайте ему время – пусть как следует попытается стянуть с себя носки (рис. 10.17, а ).

2. Когда станет очевидно, что требуется помощь, стяните носки частично с пяток, и пусть ребенок попытается снять их снова. Не важно, в какой степени вам нужно будет помочь, важно, чтобы ребенок самостоятельно выполнил последний этап (рис. 10.17, б ).

3. Каждую неделю увеличивайте этот этап за счет постепенного сокращения вашей помощи, пока ребенок не научится стягивать носки самостоятельно.

Теперь это будет его обязанностью, которую он должен сам выполнять каждый вечер.

Таким же образом отработайте надевание носков.

1. Начните с того, что наденьте на него носки, а ему дайте подтянуть их вверх (рис. 10.17, в ).

2. Далее частично наденьте носок на стопу, и пусть ребенок сам натягивает его на пятку. Увеличивайте его этап работы, постепенно сокращая вашу помощь, пока он не сможет надевать носки самостоятельно.


Рис. 10.17

Снимаем ботинки или ортопедические шины

Эта работа состоит из двух частей.

1. Сначала нужно распустить шнурок или липучку; затем ботинки или шины нужно снять (рис. 10.18 ).

2. Работайте с ребенком, как описано в предыдущем упражнении. Дайте ему достаточно времени на самостоятельное выполнение. Если ему нужна помощь, окажите ее на первом этапе – и всегда предоставляйте ему возможность самостоятельно выполнить последний этап.

3. Пусть ребенок поднимет и подтянет к себе ногу в процессе снятия ботинка или шины.

4. Как только он сможет это делать, пусть это станет его ежевечерней обязанностью. Возможно, поначалу это будет занимать у него не менее пяти минут. Не беспокойтесь – это время, проведенное с пользой.


Рис. 10.18
Если ваш ребенок с трудом удерживает равновесие, сидя на полу, пусть сидит в углу. Поищите подходящие угловые места: на кухне между холодильником и стеной; между выдвинутым ящиком стола и соседним шкафчиком; в ванной между ванной и стеной; в спальне между комодом и стеной. Такая опора обеспечит ребенка поддержкой, которая ему нужна, чтобы стать самостоятельным.

Другие способы сидеть на полу

Положение сидя на пятках

Элли уже ходит, но все еще с трудом сидит на полу. Ее история вполне обычная для детей с ДЦП. Большинство из них избегают этого положения, предпочитая сидеть на коленях или на пятках. Их ступни согнуты, пятки вывернуты наружу, а пальцы направлены внутрь. Физиотерапевты называют такое положение присед на коленях (рис. 10.19 ).

Почему детям нравится так сидеть? Давайте выясним. Встаньте на пол на колени и опуститесь ягодицами на пятки. Положите руки на бедра и обратите внимание, как легко в этом положении удерживать таз ровно, а спину прямо. Теперь вытяните ноги, сядьте на пол и сделайте то же самое. Вы заметите, что теперь вас тянет назад, а спина так и норовит сгорбиться – сидеть прямо стало гораздо сложнее.

Когда дети сидят на пятках, им легче удерживать таз и корпус прямо – и, значит, легче удерживать равновесие. Так им проще использовать руки и играть. Именно поэтому положение сидя на пятках настолько функциональное для детей с ДЦП.

Недостаток сидения на пятках заключается в том, что бедра и колени согнуты, а лодыжки загнуты вниз. Дети, которые всегда сидят на пятках, не растягивают мышцы задней поверхности бедра и голеностопы. Таким образом, эти мышцы могут стать слишком короткими. Если ваш ребенок предпочитает сидеть на пятках, играя самостоятельно, проследите, чтобы он обязательно сидел с вытянутыми ногами каждый день по несколько раз. Заведите за правило сажать его так, когда вы с ним играете или читаете ему книжку или когда он смотрит телевизор или видео. (Если физиотерапевт порекомендует, пусть ребенок сидит на свернутом полотенце с утяжелителями на бедрах.)


Рис. 10.19

Сидя в W-образном положении

Сидя в W-образном положении, дети сдвигают колени, а части ног ниже колен располагают по бокам (рис. 10.20 ). Пальцы ног в этом положении смотрят наружу. Подобно сидению на пятках, это положение облегчает удержание таза и корпуса прямо и сохранение равновесия. Учитывая то, что нижняя часть ног располагается по бокам от корпуса, площадь опоры увеличивается – поэтому W-образное положение оказывается очень устойчивым и к тому же позволяет освободить руки для игры. Неудивительно, что многие дети с ДЦП предпочитают сидеть именно так.

К сожалению, W-образное положение имеет недостатки: верхняя часть бедер значительно повернута внутрь, что оказывает давление на тазобедренный и коленный суставы. Таким образом, нужно избегать сидеть в W-образном положении в течение длительного времени. Вы можете предлагать ребенку другие варианты игры сидя: например, сидя на боку, сидя на пятках или сидя по-турецки. Однако и в этих альтернативных положениях ноги ребенка согнуты. Таким образом, чтобы сохранить их гибкость, вашему ребенку обязательно несколько раз в день нужно сидеть с выпрямленными ногами. Следуйте данным выше рекомендациям.


Рис. 10.20

Сидя по-турецки

В этом положении, так же известном как сидение со скрещенными ногами, ноги согнуты и скрещены спереди (рис. 10.21 ). Это стабильное положение, которое может порекомендовать ваш физиотерапевт. В нем оказывается нормальное давление на тазобедренный сустав, а также растягиваются мышцы внутренней стороны бедра. Для детей с ДЦП легче сидеть по-турецки, чем с вытянутыми вперед ногами. Это хорошее положение, чтобы сидеть в течение длительного времени. Положение сидя по-турецки имеет и недостаток: детям сложно самостоятельно принимать это положение и выходить из него, им зачастую нужна помощь.

Положение сидя по-турецки не растягивает мышцы внешней поверхности бедра – этого можно достичь только сидя с вытянутыми ногами. Таким образом, родителям советуют сажать детей в оба положения.


Рис. 10.21

Сидя на боку

Принимая это положение, ребенок в основном сидит на одном боку, согнув ноги на другую сторону. Положение сидя на боку обеспечивает большую площадь опоры (рис. 10.22 ). Это стабильное положение для игры, особенно если ребенок опирается на одну руку и играет другой.

Физиотерапевт может порекомендовать сидение на боку для детей с ДЦП. Однако это положение неравномерно распределяет давление на тазобедренные суставы, и ваш ребенок может крениться набок вместо того, чтобы сидеть ровно. Это положение не должно использоваться в течение длительного времени, особенно если ваш ребенок категорически предпочитает ту или другую сторону.


Рис. 10.22

Разнообразие способов сидеть

В тот или иной момент дети могут принимать каждое из вышеперечисленных положений. Также они сидят с вытянутыми вперед ногами в разных вариациях. Так, одна нога может быть вытянутой, а другая согнутой в колене. Или нога может быть вытянута вперед, а через минуту уже в сторону. Мало кто любит сидеть неподвижно на одном месте – и уж явно среди этих любителей нет детей, играющих на полу. Они постоянно двигаются и меняют положение, толкая машинки, строя башни или одевая кукол. В процессе всех этих занятий они растягивают мышцы ног.

Дети с ДЦП демонстрируют меньше вариативности в положении сидя. Скорее всего, ваш ребенок будет играть в положении сидя на пятках или сидя по-турецки. В обоих положениях его колени, вероятно, будут согнуты, а ступни обращены внутрь. Сидя таким образом, он не будет растягивать мышцы задней поверхности бедра и голени, да и двигать ступнями ему будет сложно. Выход один: сделать положение сидя с вытянутыми ногами частью повседневной жизни ребенка. Если вы скажете: «Никаких мультиков, если ты не будешь сидеть с вытянутыми ногами (и с утяжелителями на бедрах, если нужно)!», вы не превратитесь в злобного родителя – напротив, будете заботливым! Вы заботитесь о том, чтобы все мышцы вашего ребенка были нормальной длины. Ежедневное использование мешочков с песком и растягивание ног помогут вашему ребенку достичь достаточной гибкости, необходимой для ходьбы, когда он будет к этому готов. Сам он не сможет научиться – и физиотерапевт без вашей помощи тоже не сможет его этому научить.

Умение сидеть на скамье или стуле

В западной культуре взрослые люди предпочитают сидеть на мебели. За работой или за ужином мы сидим на стуле, на скамье или на табуретке. В свободное время мы полулежим в кресле или на диване. Когда мы путешествуем, мы сидим на сиденьях в машине, самолете, поезде или на велосипеде либо в седле на лошади. Только дошкольники любят сидеть и играть на полу бóльшую часть времени. Как только дети идут в школу, они проводят большую часть времени на стуле. В течение нашей жизни умение правильно сидеть на стуле становится более важным, чем умение правильно сидеть на полу.

Мы можем сидеть на стуле разными способами. Можем сидеть без поддержки спины – прямо или наклонившись вперед (физиотерапевты называют это сидением на скамье). В этих положениях наши руки свободны для работы. Когда мы расслаблены, мы сидим по-другому. Мы отклоняемся назад, прислоняясь спиной к спинке. Если спинка стула отклонена назад, мы можем откинуться назад с прямой спиной – как мы делаем, когда отдыхаем в кресле-кровати.

Умение сидеть откинувшись сильно отличается от умения сидеть прямо или наклонившись вперед. Когда мы сидим откинувшись, наши мышцы спины расслабляются. Если мы все-таки работаем в этом положении, мы в основном используем мышцы, находящиеся спереди, так же как мы используем их, лежа на спине. С другой стороны, сидение прямо или склонившись вперед требует работы всех мышц корпуса, особенно спины, и при нем нужно удерживать равновесие. Чем прямее наш корпус, тем лучше равновесие – и тем лучше мы можем использовать руки.

Как правило, детей не сажают на маленькие стульчики, пока они не научатся хорошо ходить. Однако ситуация у детей с задержкой развития или ДЦП другая. Учитывая то, как важно правильное положение при сидении, физиотерапевты начинают как можно раньше отрабатывать умение сидеть на скамье. Особенно это важно для детей, которые не могут правильно сидеть на полу, – с ними правильная осанка и удержание равновесия будут отрабатываться посредством тренировки умения сидеть на скамье.

Как уже упоминалось, сидеть на скамье детям с ДЦП легче, чем сидеть на полу. В положении сидя на скамье колени согнуты, короткие или спастичные мышцы задней поверхности бедра не растянуты и не тянут таз назад. Поэтому детям легче сидеть с прямым корпусом.

К сожалению, умение сидеть на стуле также вызывает проблемы у детей с ДЦП. Если они еще только учатся сидеть самостоятельно и не обладают хорошим равновесием, сидеть на стуле или на скамье для них опасно. Падение может серьезно их травмировать. Еще одна проблема – это забраться на стул и слезть с него самостоятельно. Обычно люди садятся из положения стоя, а из положения сидя встают. Для детей, которые не умеют стоять, залезть на стул и слезть с него – настоящая проблема.

Когда ваш физиотерапевт рекомендует вам работать с детьми над сидением на скамье, вопрос безопасности должен стоять у вас на первом месте . Даже если ваш ребенок хорошо сидит без поддержки, стойте рядом и никуда не уходите даже на несколько секунд. Только тогда, когда он научится вставать из положения сидя или самостоятельно слезать со скамьи, он готов к сидению без постоянного наблюдения. Тогда он может сидеть на детском стульчике за игровым столом – смотреть картинки, раскрашивать и т. д.

Ниже приводятся примеры упражнений, которые помогут исправить позу ребенка в положении сидя и его равновесие. Используйте их по рекомендации физиотерапевта вашего ребенка.

Оборудование . Для этих упражнений вам нужно хорошее сиденье для вашего ребенка. Оно должно быть правильной высоты, чтобы ступни ребенка удобно стояли на полу, и желательно, чтобы оно обладало нескользящей поверхностью. Можно использовать табурет-стремянку – такие предметы мебели отвечают нужным требованиям, бывают разных размеров и недороги. Используйте табуретку, размер и высота которой подходят вашему ребенку. Маленький ребенок также может сидеть на упаковке из двенадцати 0,33-литровых банок с газировкой, а ребенок постарше – на перевернутом пластиковом ящике. Некоторые родители могут решиться на покупку специальной коррекционной скамьи, обладающей удобной мягкой поверхностью и к тому же достаточно широкой, чтобы дети постарше справа и слева могли опираться на нее руками, а высота сиденья у нее регулируется в соответствии с ростом ребенка.

Некоторые родители обнаруживают, что первая ступень лестницы в доме как раз подходящего размера для их ребенка, и используют ее для отработки равновесия в положении сидя. Если размер ступеньки в вашем доме таков, что ноги сидящего на ней ребенка согнуты в коленях под углом 90 градусов, когда их ступни стоят на полу, то, возможно, и вам будет удобно ее использовать.

Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер

1. Попросите ребенка сесть на табуретку, расположенную перед диваном, или на первую ступеньку лестницы в вашем доме (если она подходит по высоте).

2. Встаньте перед вашим ребенком на колени.

3. Попросите его облокотиться спиной на заднюю опору, в то время как вы помещаете его ноги в правильное положение: колени должны быть согнуты, слегка расставлены, а ступни твердо стоять на полу и смотреть вперед.

4. Далее разместите открытые ладони на бедра ребенка так, чтобы ваши большие пальцы находились на бедрах спереди, а остальные – сбоку-сзади. Подтолкните таз ребенка вверх, чтобы поясница выпрямилась, и попросите его сидеть ровно (рис. 10.23 ). Если таз ребенка стабилизирован в правильном положении, у него, возможно, получится сидеть прямо. Если это так, то…

5….удерживайте его в таком положении пару минут. Пойте ему песенку или разговаривайте с ним.


Рис. 10.23

Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног

1. Следуйте инструкциям, данным в предыдущем упражнении.

2. После того как ребенок сядет хорошо с вашей помощью, уберите руки с его бедер, расположите их на его коленях и слегка сожмите их.

3. Пусть сидит так, пока вы говорите с ним или поете ему песню (рис. 10.24 ).


Рис. 10.24
Если ваш ребенок не может сидеть прямо: его таз кренится назад, а поясница сутулится, попробуйте вставить свернутое полотенце или кусок поролона между его поясницей и опорой позади спины.

Сидим на скамье с игрой

После того как ваш ребенок может сидеть с минимальной вашей поддержкой, он может начать играть с игрушкой, помещенной перед ним.

1. Ваш ребенок сидит на табуретке, расположенной перед диваном.

2. Помогите ему сесть прямо: ступни твердо стоят на полу, колени чуть разведены в стороны.

3. Встаньте на колени или сядьте напротив ребенка, надежно удерживая в руках игрушку, чтобы он мог ею играть (рис. 10.25 ).


Рис. 10.25
Во время игры ребенок может потерять правильное положение. Если это произойдет, попытайтесь его скорректировать, не прерывая игры. Если это невозможно, уберите игрушку на время в сторону и попросите ребенка сесть прямо с вашей помощью.

Сидим и дотягиваемся

1. Ваш ребенок сидит на табуретке, расположенной перед диваном.

2. Помогите ему сесть прямо: ступни твердо стоят на полу, колени разведены в стороны.

3. Встаньте на колени или сядьте напротив.

4. Покажите ребенку маленькие игрушки, чтобы он до них дотягивался. Держите их в пределах комфортной досягаемости (рис. 10.26 ). Нужно, чтобы ребенок смог удержать равновесие в положении сидя и при этом мог контролировать движения рук.


Рис. 10.26
Следуйте указаниям вашего физиотерапевта и предлагайте ребенку дотягиваться вперед или в стороны, только если это рекомендовано .

Сидим и дотягиваемся вниз

1. Помогите ребенку сесть на табуретку, расположенную перед диваном, или на первую ступеньку лестницы в вашем доме (если она подходит по высоте).

2. Встаньте на колени перед ребенком или сядьте перед ним.

3. Помогите ему сесть прямо: ступни твердо стоят на полу, колени разведены в стороны.

4. Предложите ему наклониться вперед и вернуться в прежнее положение в процессе игры с вами.

Мальчик на рис. 10.27, a  и б любит слушать, как из мячика выходит воздух. Он наклоняется вперед, когда папа опускает мяч на пол.


Рис. 10.27
Вы можете использовать что-то другое – то, что, по-вашему, сможет заинтересовать вашего ребенка. Например, разложить на полу детали конструктора или элементы пазла.

Упражнения на осанку и равновесие в кресле-коляске

Детям постарше, которые используют кресло-коляску, также полезно упражняться в сидении на скамье. По мере улучшения их осанки и равновесия они смогут менять положение, в котором сидят, и лучше использовать руки для работы за столом. Управление креслом, а также посадка и выход из него с незначительной помощью – важные функциональные цели для них.

Для удобства и из соображений безопасности детям, которые используют кресла-коляски, можно делать упражнения, сидя в своих креслах. Используйте их по рекомендации физиотерапевта вашего ребенка.

1. Ваш ребенок сидит в кресле-коляске с заблокированными колесами.

2. Сядьте напротив и уберите любую поддержку груди. Ослабьте ремень, но не расстегивайте его полностью, подвиньте ребенка слегка вперед и проложите между спинкой кресла и его спиной свернутое или плотно сложенное полотенце.

3. Пусть ребенок сидит прямо, не опираясь о спинку.

4. Положите ребенку на колени поле для собирания пазла, протяните один элемент пазла – пусть дотянется и положит на поле (рис. 10.28 ). Давайте последующие элементы пазла таким образом, чтобы ребенку пришлось тянуться вперед и в стороны. При этом вес ребенка должен переноситься в направлении, куда ему нужно тянуться, еще до того, как он протянет руку. Пусть тянется обеими руками.


Рис. 10.28
5. Протяните мяч, пусть ребенок наклонится и потянется к нему, затем, схватив, отбросит.

6. Вместе с физиотерапевтом посмотрите, какие из описанных упражнений для сидения на скамье подойдут для вашего ребенка, и адаптируйте их под упражнения в кресле-коляске.

ВНИМАНИЕ : затяните обратно ремень и застегните все поддержки груди, прежде чем вы даже на мгновение отойдете от ребенка.

Учимся садиться на скамейку (кресло-коляску) и вставать с нее

Первые несколько занятий в этом разделе посвящены перемещениям с пола на скамью или со скамьи на пол. Это будет полезно как маленьким детям, которые еще не могут самостоятельно стоять, так и детям постарше, которые используют кресло-коляску. Вторая часть раздела посвящена тренировке у детей навыков садиться из положения стоя и вставать из положения сидя.

Прежде чем начать практиковаться, вы можете смоделировать занятие для вашего ребенка, используя большую куклу или мягкую игрушку. Демонстрируйте ваши действия так, чтобы ребенку было интересно смотреть, при этом акцент сделайте на решении проблемы. «Мишка сидит на диване. Он плачет: “Я хочу слезть!” Мишка нетерпеливо елозит и падает. “О нет, Миша, это неправильный способ! Поставь обе руки с одной стороны…”» Это поможет вашему ребенку познакомиться с последовательностью движений, прежде чем вы с ним ее отработаете.

Учимся сползать с дивана

1. Пусть ребенок сидит, опираясь спиной о спинку дивана.

2. Попросите его повернуться, поместить обе руки с одной стороны (рис. 10.29, a ), перевернуться на живот и соскользнуть вниз ногами вперед (рис. 10.29, б ). Если потребуется, помогите ему.

3. Пусть сделает паузу, когда его ступни коснутся пола. Помогите при необходимости постоять, опираясь на диван (рис. 10.29, в ), а затем опуститься на пол.

4. Если диван слишком высок, чтобы ваш ребенок с легкостью с него соскользнул, сделайте его ниже, сняв подушки. Затем, когда ребенок хорошо освоит процесс, поместите подушки обратно и попросите ребенка слезть (рис. 10.29, в ).


Рис. 10.29

Учимся слезать со скамьи

1. Ребенок сидит на краю скамейки.

2. Пусть повернется к свободному краю скамейки и обопрется на него обеими руками (рис. 10.30, a ).

3. Помогите ему разместить руки и ступни так (рис. 10.30, б ), чтобы с вашей помощью (вы направляете ребенка, придерживая ладонью в области груди) он смог развернуться и слезть со скамейки (рис. 10.30, в ).


Рис. 10.30

Учимся вылезать из кресла-коляски

1. В начале процесса обучения ребенок надежно сидит в кресле.

2. Заблокируйте колеса. Уберите подставку для ног. Уберите все поддержки груди и ослабьте, но не расстегивайте ремень (рис. 10.31, а ).

3. Попросите ребенка повернуться налево и ухватиться правой рукой за левую ручку (рис. 10.31, б ).

4. Встаньте перед ним очень близко, отстегните ремень, помогите ребенку повернуть корпус и соскользнуть животом с кресла (рис. 10.31, в ).


Рис. 10.31
5. Помогите ему сделать паузу и постоять, когда его ступни коснутся пола.

6. Затем помогите ему встать на колени, а затем сесть на пол (рис. 10.31, г ).

Когда ребенок привыкнет к этому занятию, постепенно сокращайте время поддержки. Только если вы уверены, что ребенок находится в безопасности, позволяйте ему самостоятельно соскальзывать с кресла, как демонстрирует мальчик на рис. 10.31, а – г .

Учимся забираться с пола на скамейку

1. Пусть ребенок подползет к скамейке и поместит на нее руки.

2. Помогите ему приподняться и встать ступнями на пол (рис. 10.32, a ).

3. Помогите ему сдвинуть руки (рис. 10.32, б ) и с разворотом сесть на скамейку (10.32, в ).

4. Когда у ребенка это будет хорошо получаться, помогайте ему меньше – и в итоге только подстраховывайте для него скамейку, пока не почувствуете, что он может делать это полностью самостоятельно, не рискуя упасть.


Рис. 10.32

С пола в кресло-коляску

1. Заблокируйте колеса и уберите подставки для ног.

2. Из положения зайчика на полу помогите ребенку встать на колени.

3. Помогите дотянуться и взяться за ручки кресла.

4. Помогите выдвинуть одну ступню вперед и оттолкнуться, чтобы встать.

5. Если ваш ребенок достаточно высокий, пусть держится за край спинки кресла одной рукой, а другой рукой за ручку, и подтянется с вашей помощью в кресло.

Когда ребенок привыкнет к этому занятию, помогайте ему меньше. Когда он будет готов, пусть делает это самостоятельно, как демонстрирует мальчик на рис. 10.33, а – в .


Рис. 10.33

Часто задаваемые вопросы

Когда моя дочь сидит, опираясь на руки, ладони у нее сжаты в кулаки. Физиотерапевт хочет, чтобы я раскрывала ее ладони каждый раз, когда она так садится. Я чувствую, что это бесполезно: все равно она вскоре их сжимает. Что вы думаете?

Следуйте совету специалиста. Даже если девочка держит ладони открытыми совсем непродолжительное время, каждый такой промежуток имеет значение. Когда она опирается на кулаки, она использует все мышцы руки вместо того, чтобы использовать только те, которые нужны для работы. Когда ее ладони открыты, ее руки скорее будут работать так, как им полагается.
У нее есть мягкие лангеты, которые держат ее большие пальцы отделенными от остальных. Нужно ли, чтобы они были на ней надеты, когда она сидит, опираясь на руки?

Да, ей будет легче держать ладони открытыми и удерживать себя, не напрягая руки. Чем дольше ваша дочь сидит с открытыми ладонями, тем сильнее становятся ее руки и тем более скоординированы движения.
Моя дочь всегда сидит в W-образном положении. Ее физиотерапевт говорит, что это для нее вредно. Но дочка не слушает меня, когда я прошу ее сесть по-другому. Что бы вы порекомендовали?

Вы тут не одиноки – с этой проблемой сталкивались и другие родители. Как только сидение в W-образном положении становится привычкой, ее практически невозможно изменить. Детям удобно в этом положении и сидеть, и играть. Но вы можете испробовать несколько стратегий. Каждый раз, когда ваша малышка сидит долго, например при просмотре телевизора или видео, пусть сидит по-другому. Попробуйте посадить ее с вытянутыми ногами, положив на них утяжелители, или по-турецки. Если это ей совсем не подходит, пусть сидит на маленьком стульчике. На чем бы вы ни остановились, проявите твердость.

Когда она играет на полу, изменяйте ее положение, только когда вы с ней играете. По моему мнению, постоянные напоминания в ходе самостоятельной игры приносят больше вреда, чем пользы. Девочка может счесть, что вы постоянно к ней придираетесь, а вам это не нужно. Вам лучше расслабиться и успокаивать себя тем, что пока ни одно исследование не доказало вредность сидения в W-образном положении.
Мой сын не любит сидеть с мешочками с песком на бедрах. Вскоре после того, как я помещу на него мешочки, он их сталкивает. Я перестала их использовать и теперь кладу ему на бедра свои руки. Насколько, по-вашему, это эффективно?

Это может быть эффективным, если у вас есть время и вы делаете это постоянно. Единственный недостаток здесь – вы не сможете отследить прогресс. Сложно запомнить, с каким усилием вы прижимали его ноги раньше. Если бы вы применяли утяжелители, вы бы могли вспомнить, что месяц назад вы использовали 2,5 килограмма, а теперь вам хватает утяжелителя в 1,5 килограмма.
Как приучить его к утяжелителям?

Каждый раз, когда вы их используете, убедитесь в том, что ребенок готов сидеть и играть. Также убедитесь в том, что он не снимает их, когда вы уходите, просто потому, что хочет привлечь ваше внимание. Понаблюдайте, захочет ли он их снять, когда вы сидите рядом и играете с ним. Попробуйте также их прикрыть. Возможно, не видя их, он про них просто забудет. Еще можете использовать любимое видео или DVD, чтобы отвлечь и простимулировать его. Каждый раз, когда он снимает утяжелители, поставьте видео на паузу. Утяжелители вернулись на место – видео продолжается.
Физиотерапевт нашего сына сажает его на большой мяч и таким образом отрабатывает его реакции равновесия в сидячем положении. Ребенок считает, что это очень весело. Почему вы не упомянули в этой главе гимнастические мячи?

Для выполнения упражнений с гимнастическим мячом нужны хорошие навыки и специальная подготовка. Неопытный родитель может подвергнуть своего ребенка опасности. Если физиотерапевт вашего сына хочет научить вас одному из таких упражнений, он может дать вам распечатку хороших иллюстрированных инструкций для домашнего использования (см. также: Джегер, 1997).