знеболення історія... Зміст Коротоко про історію розвитку знеболення в соматології Іннервація щелепнолицьової області Місцеві анестетики Вибір анестетика Неін'еційні методи знеболювання
 Скачать 33.83 Kb.
|
|
Зміст Коротоко про історію розвитку знеболення в соматології Іннервація щелепно-лицьової області Місцеві анестетики Вибір анестетика Неін'еційні методи знеболювання Ін'єкційних методи знеболювання Інфільтраційна анестезія Периферичний провідникове знеболювання Коротоко про історію розвитку знеболення в соматології Появу місцевого ін'єкційного знеболювання слід пов'язувати, не вдаючись в глибоку давнину, з винаходом у 1853 році шотландцем F.A. Wood металевої полої голки та французом С.С. Pravaz шприца. Багато дослідників робили спроби знеболити тканини на ділянці оперативного втручання за рахунок введення туди різноманітних лікарських засобів: морфіну, хлороформу, сапоніну та інших. Але ці розчини, на жаль, не дали бажаного ефекту, а інколи й взагалі викликали загибель тканин, в зв'язку з чим невдовзі від них відмовились. Наступним етапом розвитку місцевого знеболювання слід вважати відкриття Альбертом Німаном у 1859 році алкалоїду кокаїну. Російський вчений В.К. Анреп (1879), вивчаючи фармакологічні властивості кокаїну, звернув увагу на його здатність викликати при контакті зі слизовою оболонкою порожнини роту місцеву втрату чутливості. Слід визнати, що В.К. Анреп дослідив дію кокаїну не тільки на кінцеві нервові волокна слизової оболонки, але й інші тканини. З початку анестезію кокаїном використовували в офтальмологічній практиці, але невдовзі її стали широко застосовувати загальні хірурги, отоларінгологи, гінекологи, дантисти. Останні з самого початку використовували кокаїн ін'єкційним шляхом. У 1884 році американець C.A. Nash безболісно відпрепарував та запломбував медіальний різець своєму співвітчизнику, відомому хірургу Р.С. Hall, зробивши ін'єкцію розчином кокаїну біля підочного отвору. Так вперше було зроблено провідникове знеболювання. У тому ж році Р.С. Hall описав техніку провідникового знеболювання нижнього альвеолярного нерва позаротовим шляхом, яку йому зробив W.S. Halsted. Останній рахується автором мандибулярної анестезії. Американці використовували кокаїн в великих концентраціях (20%), при цьому нерідко мали місце явища інтоксикації з летальними наслідками. В 1887 році В.А. Орлов при оперативних втручаннях використовував кокаїн вже в пропорції 1:60. У 1889 році хірург Реклю почав застосовувати 0,5% розчин кокаїну, а у 1891 році Шлєйх для інфільтраційної анестезії використав 0,1 % розчин. Перехід до більш слабких розчинів кокаїну сприяв зменшенню кількості ускладнень та збільшив його можливості. У 1901 році Takamine і Aldrich винайшли адреналін, який при введенні у вену підвищував артеріальний тиск. Препарат звужував периферичні 6 кровоносні судини, що дозволило Braun (1902), який додавав його до розчину кокаїну, посилити знеболюючу дію останнього та знизити його токсичність. Як з'ясувалось, головну роль в знеболюючій дії кокаїну відігравав бензол, що змусило фармакологів звернути увагу на бензойну кислоту, як носія цих властивостей і синтезувати велику кількість хімічних сполук в якості замінників кокаїну. Так, у 1905 році шведом A. Einhorn був синтезований новокаїн - анестетик ефірного типу. Препарат не викликав залежності та був більш безпечним на відміну від кокаїну. Визнання нового препарату проходило дуже повільно. Зокрема в США повна перемога новокаїна над кокаїном відбулася тільки наприкінці 20-х років XX століття. У 1936 році Р.О.Фельдман синтезував дікаїн і запропонував його для місцевого ін'єкційного знеболювання. Але за його високу токсичність та значний відсоток ускладнень місцевого та загального характеру дікаїн використовувався нетривалий період і на сьогодні застосовується тільки для аплікаційної анестезії. В 1937 році О.Ю.Магідсоном та М.О. Федотовою був синтезований совкаїн, але і він після довгих років застосування із-за своєї високої токсичності з 1996 року був заборонений для використання в стоматологічних клініках України. Наступним етапом розвитку місцевого знеболювання стала розробка у 1943 році шведом N. Lofgren анестетиків - лідокаїну та трімекаїну. Віддавши перевагу лідокаїну, N. Lofgren довів його до досконалості та зробив одним із провідних препаратів у світовій стоматологічній практиці. В нашій країні більше вивчався трімекаїн (Н.Г. Прянішнікова, 1956) і тому він знайшов більш широке застосування тільки в клініках колишнього СРСР, ніж за кордоном. Винахід прілокаїну (N. Lofgren, C. Tegner, 1953), мепівакаїну (A.F. Ekehstam, 1957), бупівакаїну (Eketistam, 1957) став наступним етапом у пошуках нових, більш досконалих знеболюючих препаратів. Вони мають меншу залежність від вазоконстрикторів, більшу широту та тривалість знеболюючого ефекту. Але вдосконалення місцевознеболюючих препаратів продовжувалось і згодом в арсеналі клініцистів з'явились анестетики нового покоління - етідокаїн (В. Takman, 1971) та артікаїн (J.E. Winter, 1974), які перевершували своїх попередників за багатьма показниками. На сьогоднішній день проводиться подальша розробка нових анестетиків. 6 Одночасно з розробкою сучасних високоефективних засобів для місцевої анестезії проходить заміна вазоконстрикторів – катехоламінів на синтетичні аналоги, зокрема на антидиуретичний гормон вазопресин. Ще одним напрямком у вдосконаленні місцевої анестезії стала розробка нових інструментів для її проведення. На зміну шприцам багаторазового використання типу "Рекорд" прийшли одноразові типу "Люєр", котрі в свою чергу в останні роки активно замінюються ін'єкторами типу "Карпула" Іннервація щелепно-лицьової області Лицьова область отримує іннервацію від рухових, чутливих і вегетативних нервів. У іннервації щелепно-лицьової області беруть участь трійчастий (V пара черепно-мозкових нервів), особовий (УП), язикоглоткового (ІХ), блукаючий (Х) і під'язиковий (ХП) нерви. Відчуття смаку пов'язано з нюховим нервом (I пара). Чутлива іннервація здійснюється трійчастого, язикоглоткового і блукаючим нервами. Проте основним чутливим нервом, що здійснюють чутливу іннервацію зубів, щелеп і основну частину м'яких тканин обличчя і органів порожнини рота є трійчастий нерв. Трійчастий нерв має складне анатомічне та функціональне призначення, він несе чутливу, рухову і вегетативну іннервацію. По ходу гілок трійчастого нерва розташовуються наступні вегетативні ганглії: 1) ресничний, 2) крилопіднебінної, 3) піднижньощелепної. 4.под'язичний, 5.ушной. Вони утворюються за рахунок чутливих волокон, що йдуть від гілок трійчастого нерва і симпатичних нервів - від верхнього шийного симпатичного вузла і здійснює секреторну іннервацію слинних залоз, а також слизової оболонки порожнини рота, носа і верхньощелепної пазухи. 3. Всі вживані в даний час методи знеболювання діляться на загальні і місцеві. Місцеві ін'єкційні неін'єкційних провідникові інфільтраційні фізичні хімічні Заходи, за допомогою яких досягається вимкнення больової чутливості на певній ділянці тіла при збереженні свідомості хворого, носить назву місцевого знеболювання. Місцева анестезія є основним способом знеболювання при стоматологічних втручаннях. Серед маси засобів, що мають заспокійливу дію, можна виділити три групи: 1) бензодіазепіни, 2) седативно-снодійні, 3) антигістамінні. В даний час бензодіазепіни зайняли лідируюче місце для стоматологічної премедикації. Їх заспокійливу дію не пов'язане з подальшою сонливістю, порушенням рухової координації, активності мозку. Найбільшого поширення в стоматології отримав дізепам (сібазол, седуксен, реланіум). Він застосовується в дозах 0,2-0,3 мг на кг ваги внутрішньовенно, внутрішньом'язево або внутрішньо, т8е8 людині в 70 кг ваги необхідно 3-4 таблетки по 5 мг або 3-4 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, хворим старше 60 років на 5 мг менше. Практично стоматологи можуть використовувати для премедикації рослинні ліки, готові лікарські комбінації, наприклад настоянка валеріани (60 крапель), пустирника (60 крапель), корвалол або валокордин (30 крапель) і ін Анальгетический компонент премедикації призначений для зниження больового порогу. Для цієї мети в 60-х роках використовували наркотичні анальгетики. Анестезіологи застосовують сильні анальгетики: фентаніл, дроперидол, пентазоцин та ін для забезпечення глибокої аналгезії часто в комбінації з нейроплегікамі. Анальгетическая премедикація може застосовуватися для попередження виникнення серцевих болів у пацієнтів з ІХС (внутрішньовенно баралгін в дозі 30 м г \ кг). Премедикація може виконувати і спеціальні завдання. Придушення підвищеного слинотечі можна запобігти призначенням препаратів беладони (Бекарбон - 1 таблетка за 30 хв до втручання). Для зняття вираженого блювотного рефлексу, що утрудняє лікування, можуть бути використані піпольфен, димедрол, прийняті за 30 хв. до лікування. Місцеві анестетики (МА) Місцеві анестетики - це речовини, які оборотно блокують провідність нервів. Більш вікову історію застосування МА можна розбити на ряд періодів: 1.Період кокаїну 1884 до 20 років ХХ століття 2.Период новокаїну 3.Період лідокаїну 1945-1990 р. 4.Період місцевих анестетиків 4-го покоління 1970-1990 р.р. В.К. Анреп (1880) відкрив засіб кокаїн, здатне викликати ефективне і оборотне знеболення тканин. К. Коблер (1884) - офтальмолог використовував кокаїн для знеболювання оболонки ока (1 покоління анестетиків). У 1905 роки шведські хіміки А. Ейнхорна і П. Юніфельдер синтезували новий анестетики -0 новокаїн (друге покоління анестетиків) Анестетики Ш покоління - лідокаїн, тримекаїн синтезовані Н. Лофгреном (Швеція) - 1943 Анестетики 1У покоління: 1953 р. - синтез прилокаїну Н. Лофгреном (Швеція); 1957 р. - синтез новокаїну і бупівокаіна - А. Р. Екентемом (США); 1971 р. - епідокаін - Б. Такманом; 1974 р. - артикаин - Дж.Е.Вінтером. Місцеві анестетики повинні відповідати наступним вимогам: мати малу токсичність, максимально велику терапевтичну широту, легко розчинятися у фізіологічному розчині, не втрачати терапевтичних властивостей при кип'ятінні і не втрачати їх при тривалому зберіганні, легко проникати в тканини і не викликати в них дратівливих, а також деструктивних змін, максимально швидко викликати знеболювання після введення препарату, яке повинне утримуватися якомога довше, мати мінімальну кількість побічних явищ, відсутність спільних проявів після введення препарату, знеболюючий ефект повинен бути зворотний. Всі МА в залежності від структурно-активних відносин діляться в основному на ефірні (новокаїн, дикаїн, анестезин) і амідні (лідокаїн, тримекаїн, мепівокаін, артикаин та ін.) МА взаємодіють з нервовою мембраною, багатої жирами і білками. Характер взаємодії з нервовою мембраною визначається їх фізико-хімічними властивостями. Найважливішими з них є жиророзчинні, з'єднання з білками і коефіцієнт іонізації. Жирорастворимости пов'язана з анестетичних силою, а зв'язок з білками входять до ліпідну мембрану нерва обумовлює тривалість анестезії. Вибір анестетика На основі 6-10 міжнародно визнаних МА в даний час пропонується не менше сотні їх комерційних аналогів, синтезованих різними способами з різним ступенем очищення, комбінованих з різними ВК, консервантами. Деякі з них використовуються тільки в стоматологічній практиці: прилокаїн (цітонест), мепівокаін, бойкаін, артикаин. Відходять у минуле новокаїн та інші ефірні МА. Тепер для місцевої анестезії у стоматології замість новокаїнової стандарту прийнятий інший: 2% розчин лідокаїну гідрохлориду з адреналіном (епінефрином) 1:100000. Всі нині застосовуються МА можна розділити на короткодіючі: прилокаїн (цітонест), артикаин (септонест), убістезін, ветрокаін характеризуються короткій "робочою" аналгезії в 30-60 хв. Середньої тривалості дії: до 1,5-2 годин лідокаїн (ксилокаин, ксілодоіт, Ю ксілонор, ксілонор 3%, ксілонор спец), тримекаїн (мезокаін), мепівокаін (лептокаін, ізокаін 2%, ізокаін 3%, скондонест 3%, скопаін 2%, карбокаін 3%, карбокаін 2%, мепівостезін. Довготривалі МА до 3-5 годин: бупівокаін (маркаін), і епідокаін (дуранест) прийшли з загальної медицини. Тривалість дії їх в2 рази більше, ніж у лідокаїну. Вони в 10 разів сильніше, але і більш токсичні. Ці МА в стоматології застосовуються в 0,5% концентрації з малою концентрацією адреналіну (1: 200000). Ці анестетики призначені для проведення тривалих і болісних хірургічних втручань. Неін'еційні методи знеболювання Аплікаційна (хімічна) анестезія Аплікаційна анестезія заснована на всмоктуючої здатності слизових оболонок, що забезпечує знеболювання слизового шару на глибину в 1-3 мм. Застосовуються для знеболювання місця вкола перед ін'єкційної анестезією, видаленням молочного зуба під час фізіологічної зміни, постійних рухливих зубів, припасування коронок, мостоподібних протезів, видалення зубного каменю та ін МА для аплікаційного застосування: 1) дикаїн (тетракаїн) гідрохлорид 2-4% розчин, мазь (не перевищувати загальної дози 20 мг!). 2) лідокаїн гідрохлорид 2-10% розчин, мазі (не перевищувати загальної дози 20 мг!) 3) пірамекаін 1-2% розчин, мазі (не перевищувати загальної дози 200 мг!), 2% розчин в ампулах і 5% мазь, токсичність його в 6 разів менше ніж дикаина. Для аплікаційної анестезії фірма Септодент випускає: 1) поручнів ультра 3,5% розчин тетракаїну-дикаїну з антисептиком. 2) поручнів-спрей тетракаїн в аерозольній формі 3) ксілонор розчин 4) ксілонор драже 5) ксілонор гель 6) ксілонор аерозоль. Всі ксілонор-препарати є різними лікарськими формами 5% лідокаїну підстави з антисептиком. Анестезія методом заморожування Вживані для цієї мети речовини мають низьку температуру кипіння, випаровуючись, на поверхні тканин вони здатні знижувати їх температуру нижче нульової позначки з утворенням крижаної безболісної скоринки. Струмінь рідини-газу направляється при цьому строго на операційне поле. Необхідно відзначити короткочасність "заморозки" і небезпека потрапляння препарату в дихальні шляхи. Для заморожування застосовується оксіетил. Фірма Септодент випускає формаетіл, який перевершує за заморожуючим ефекту оксіетил і не подразнює слизову, не викликає опіків. Ін'єкційних методи знеболювання Для знеболювання певної ділянки зубощелепної системи необхідно за допомогою порожнистої голки і шприца підвести в потрібну точку достатню дозу МА-розчину з тим, щоб отримати блокаду чутливих нервових елементів. В даний час у нас починають конкурувати дві ін'єкційні системи: загальне і картріджний шприц. Общемедичний стеклометалліческій або пластмасовий одноразовий шприц з короткою 20-25 мм голкою для інфільтраційної і довжиною 38-42 мм для провідникової анестезії. У 1906 році Фішер (Німеччина) запропонував металевий дентальний шприц, а в 1917 р. Кук (США) - дентальний шприц, що включає в себе циліндричну ампулу. Дентальна Картриджна система для ін'єкцій в практику було запроваджено ще в 20-і роки і включає в себе спеціальний шприц, картридж і голку з двома гострими кінцями. Головним достоїнством цієї системи є швидка підготовка її до ін'єкції і гарантована виробником стерилізація картриджа і голки. Картридж (одноразова циліндрична ампула, Корпулу) представляє собою циліндричну трубку зі спеціального скла. Один кінець ампули закритий мембраною, яка утримується на ній алюмінієвим ковпачком. Інший кінець закритий гумовою пробкою-поршнем, який може легко переміщатися при натисканні на нього. Обсяг картриджа 1,8 м. На його поверхні є повна інформація про анестетичних розчині. Плівку картриджа перед вживанням слід протерти 70% етиловим спиртом або хлоргексидином (0,5%) у спирті. Голка з нержавіючої сталі разового користування, застосовувана в карт ри джной системі, має два кінці: фронтальний (робочий) для введення в тканини і тильний для проколювання мембрани картриджа. Вона поміщена в пластмасовий контейнер. За формою скосу розрізняють довгий скіс - 10 град., Середній - 20 град., Короткий - 30 град., Дуже короткий - 70 град. і складний - 10-20 град. По довжині робочого кінця голки бувають довгі - 29-42 мм, короткі - 19-25 мм і дуже короткі - 8-12 мм. Різновиди дентальних ін'єкційних голок
Шприц для картриджів виготовляється з нержавіючої сталі. Серед різноманітних конструкцій дентального шприца є типу установки картриджа в нього: 1) збоку через віконце в корпусі 2) через задню частину "розламуємо" корпусу. Поміщений в корпус шприца картридж проколюється з тильної частини голки, навінченной на носик стерильного шприца з гвинтовою нарізкою. Штовхач залежно від конструкції шприца входить в контакт з пробкою-поршнем. Голка звільняється від кришки контейнера і шприц готовий до роботи. Інфільтраційна анестезія Існує кілька різновидів інфільтраційної анестезії для знеболювання зубів по глибині: 1.подслізістая, 2) наднадкостнічная, 3) поднадкостнічного, 4) спонгиозной внутрішньокісткова, 5) спонгиозной інтрасептальная, 6) спонгиозной інтралігаментальная, 7) папілярна, 8) внутріпульпарная. Переваги інфільтраційної анестезії: 1) знеболюючий ефект настає швидко, 2) використовуються низькі концентрації анестетика, що дає можливість використовувати більшу кількість препарату з меншою небезпекою для хворого, 3) знеболюючий ефект спостерігається в зоні інфільтрації незалежно від кількості чутливих нервів, що беруть участь в іннервації даній області, 4) при операціях на м'яких тканинах знеболюючий розчин частково віддаляється по мірі пошарового розсічення тканин. Інфільтраційна анестезія полягає в просочуванні знеболюючим розчином тканин оперованої області шляхом ін'єкції і впливу його на гілки і закінчення іннервують цю область нервів. Знеболювання при оперативних втручаннях на м'яких тканинах обличчя або порожнини рота проводиться за методом повзучого інфільтрату по Вишневському. Для цієї мети використовуються 0,25%, 0,5% і іноді 1% розчини анестетиків. Інфільтраційна анестезія для знеболювання зубів була запропонована в 1885 р. (А. Уолтлер, Г. Ламдерер, А. Вітзель, Німеччина). При оперативних втручаннях на альвеолярному відростку і операції видалення зубів і коренів найчастіше застосовується поднадкостнічного анестезія як самостійний метод знеболювання або, частіше, як додатковий метод при проведенні провідникової анестезії. Поднадкостнічного анестезія може бути використана в терапевтичної і ортопедичної стоматології при лікуванні чи обробці зубів під коронки. З цією метою в області перехідної складки на рівні верхівок зубів (параапікальная анестезія) поднадкостнічного тонкою голкою вводиться анестетик. Щоб уникнути відшарування окістя на великому протязі і її некрозу вводити анестетик слід повільно в невеликій кількості до 0,5 - 0,8 мл, невеликій концентрації і без адреналіну або з малою його змістом Спонгиозной (внутрішньокісткова) анестезія вперше була запропонована в 1891 р. Отте (Норвегія). Він вводив МА через отвір у кортикальної платівці, зробленої бором. В. П. Бережний (1978) внутрішньокісткової анестезію виробляв за допомогою спеціальних свердел-голок. РюЛандреан (1984) і А. Віллет (1984) запропонували комерційний їх варіант. Спонгиозной інтрасептальная анестезія - найбільш простий і доступний спосіб спонгиозной анестезії, що виконується без попередньої перфорації кортикальної пластинки. Застосовується для цієї мети дуже тонка голка діаметром 0,3-0,5 мм довжиною 8-12 мм і 1-2-грамовий шприц або спеціальний шприц з мультиплікаційним пристроєм. МА - 2% розчин новокаїну, лідокаїну і ін з адреналіном або норадреналіном (у концентрації 1: 200000 і 1:100000 відповідно) у кількості 0,2-0,3 мл. Голка вводиться в підстави дистального міжзубного сосочка щодо знеболюючого зуба під кутом 45 град. до осі зуба, скіс голки направлений до кістки. Випускається крапля розчину і з зусиллям проколюється кортикальна пластинка і вводиться анестетик. Анестезія виникає відразу або не більше ніж через 0,5 хв. Спонгиозной інтралігаментарная анестезія полягає у введенні анестетика в періодонтальних щілину, з якої вона проникає в губчасту речовину альвеолярного відростка. Ін'єкція проводиться біля основи сосочка, минаючи забруднений зубо-десневой кишеню. Скіс голки краще направляти до кістки. Час введення 1-2 хв. Для однокореневого зуба використовується одна ін'єкція та 0,2-0,3 мл розчину, для багатокореневого - 2 і 0,5-0,6 мл. Наступ анестезії миттєве і триває не більше 20 хв. Для проведення внутріпульпарной анестезії використовується дуже тонка (0,3-0,6 мм) ін'єкційна голка з укороченим скосом. Пульпарную камера розкривається в одній точці. Голка доводиться до гирла і просвіт добре прохідного каналу. Опір току рідини під час ін'єкції - показник правильної техніки. Друк-анестезія або анестезія прямим тиском. У каріозну порожнину вводиться рясно змочений розчином анестетика (3% розчин дикаина, 10% розчин лідокаїну, 2% розчин пірамекаіна). Каріозну порожнину герметично закривають еластичною пробкою, наприклад. шматочком сирої гуми, термопластичній масою і створюють тиск пальцем, пінцетом, накусиваніі Провідникове знеболювання. Методика проведення периферичного і центрального провідникового знеболювання. Можливі ускладнення місцевого знеболювання, їх профілактика. Провідникової (регіонарної) анестезією називають такий спосіб місцевого ін'єкційного знеболення, при якому анестезуючу речовину підводиться до доступно лежачої частини нерва поза операційного поля, незалежно від того, чи є він головним стволом або його периферичної гілкою. Провідникова анестезія ділиться на центральну і периферичну. При центральній (стовбурової) анестезії знеболюючий розчин доводять до одного із стовбурів трійчастого нерва (верхньощелепного або нижньощелепного) нерва. При периферичній провідникової анестезії доводять знеболюючий розчин тільки до якої-небудь периферичної гілки головного стовбура. У щелепно-лицьової області розрізняють внутрішньоротовий і позаротові способи проведення провідникового знеболювання. Переваги провідникової анестезії: 1) при провідникової анестезії обходяться невеликою кількістю уколів, найчастіше обмежуються одним уколом. 2) хірургічні втручання на щелепах знеболюється більш повно, ніж при інфільтраційної анестезії. 3) відбувається знеболювання цілої області іннервації блокується нерва 4) дія провідникової анестезії більш глибокий і тривалий, ніж інфільтраційної анестезії. 5) використовується менша кількість МА і ВК. 6) при запальних захворюваннях вкол голки та введення анестетика виробляється за межами запального вогнища. 7) сприяє усуненню тризму при гострих запальних процесах щелеп. 8) сприяє зниженню рефлексів і зменшення салівації (особливо при проведенні провідникової анестезії на нижній щелепі). 9) має лікувальні властивості. Периферичний провідникове знеболювання Провідникові анестезії на верхній щелепі умовно поділяються на основні: подглазничная (інфраорбітальний) і бугорной (туберальную) і допоміжні: різцева і піднебінна (палатинальной). Подглазничная (інфраорбітальний) анестезія. Цільовим пунктом проведення цієї анестезії є подглазничной отвір і подглазничной канал, де відходять передні та середні верхнеальвеолярние нерви, що утворюють більшу частину верхньощелепного сплетення, від якого відходять гілочки до зубів, яснах, окістю, кістки. Подглазничной отвори відкриваються вперед, вниз і всередину. Подглазничной отвір знаходиться посередині ніжнеглазнічного краю, відступаючи від нього донизу на 4-8 мм і від луночкового краю в області ікла на 3,5 см (за даними С. Н. Вайсблата, 1962). Місцезнаходження даного отвори також можна визначити по лінії, проведеної через другий премоляр, підборіддя отвір і по зрачковой лінії. Подглазничная анестезія проводиться як позаротові, так і внутрішньоротовим способом. Позаротові метод. При проведенні анестезії з правого боку вказівний палець укладається на середину зовнішньої ділянки ніжнеглазнічного краю, великий палець фіксує тканини у місця уколу, яке розташоване за носо-губної складки на рівні крила носа. Анестезія проводиться внутрішньоканальні. Щоб увійти голкою в канал, її потрібно направляти вгору кзади або назовні. Голку занурюють до кістки і в області подглазночного отвори випускають 0,5 мл анестетика. Після того, як знаходять вхід в канал, просувають її вглиб на 8-10 мм, випускаючи по ходу просування голки анестетик (до 0,5 мл). При проведенні анестезії з лівого боку вказівний палець кладемо на медіальну половину ніжнеглазнічного краю, визначаючи місце розташування отвору. Великий палець фіксує крило носа на рівні місця уколу. Просування голки проводиться за описаним раніше способу. Внутрішньоротовий спосіб. Середній палець лівої руки розташовується у ніжнеглазнічного краю (у проекції подглазнічного отвори), вказівним і великим пальцями захоплюємо верхню губу і відтягує її вгору. Вкол голки роблять у перехідну складку між країнами верхнього центрального і другого різців. Просування голки роблять так само, як і при позаротові способі. Анестезія настає через 2-3 хв. Список літератури Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологи / А. А. Тимофеев. – Київ: «Червона Рута-Турс», 2002. – 1024 с. Бернадський Ю. Й. Основи щелепно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології: навчальний посібник / Ю. Й. Бернадський. – Київ: «Спалах», 2003. – 512 с Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник / Ф. С. Глумчер, Л. П. Чепкий, Л. В. Усенко, В. Ф. Москаленко та ін. – К., ВСВ «Медицина», 2010. – 336 с |