Крок акушерство та гінекологія. КРОК 2021 акушерство и гинекология (1). Зниження рівня антигемофільного глобуліну
 Скачать 62.05 Kb.
|
|
В. Показане переривання вагітності С.Консультація генетика D.Консультація ендокринолога Е. госпіталізація в критичні терміни вагітності 35.Породілля на 7 добу післяпологового періоду надійшла в гінекологічне відділення з діагнозом післяпологовий ендоміометрит, лохіометра. Жінку турбує біль внизу живота, підвищення тем-ператури до 38°С, мутні кров’янисто-серозні виділення зі статевих шляхів. Після вакуум-аспірації вмісту матки відзначено утруднення дихання частотою до 40/хв., акроціаноз, AT- 85/50 мм рт.ст. Пульс - 105/хв. Який попередній діагноз можна встановити? A. Синдром системної запальної відповіді B. Перфорація матки C. Метротромбофлебіт + D. Сепсис Е.Септичний шок 36. Хвора 26-ти років перебуває в шлюбі 5 років. За відсутності контрацепції та наявності регулярного статевого життя вагітність відсутня, чоловік обстежений, фертильний. З анамнезу: в 19 років оперована з приводу явищ розлитого перитоніту. Які дослідження необхідно прове¬сти для з’ясування причин безпліддя? A. Дослідження статевих стероїдів, гонадотропінів, фолікулометрія B. Кімографічна пертубація маткових труб С. Гістеросальпінгографія або лапароскопія + D. Тести функціональної діагностики E. Гістероскопія з оцінкою функціонального стану ендометрію 37. При плановому обстеженні 22-річної вагітної (ЗО тижнів) двічі у сечі виявлена ізольована бактеріурія. Вагітність перебігає без патології. Визначте тактику ведення вагітної: A.Фізіотерапевтичне лікування B.Призначення ампіциліну + С. Динамічне спостереження D.Призначення ципрофлоксацину E.Фітотерапія 38.В ході профогляду встановлено: у жінки 23-х років вагітностей не було. При бімануальному обстеженні виявлено: тіло матки нормальних розмірів, на передній стінці - щільне округле утворення на ніжці, пов’язане з маткою, розмірами в діаметрі до 6-ти см, неболюче, придатки без особливостей. За допомогою УЗД підтверджено діагноз субсерозної міоми матки. Який метод лікування слід запропонувати? A. Консервативна міомектомія + B. Ампутація матки C. Висока надпіхвова ампутація матки D. Дефундація матки E. Екстирпація матки 39.Хвора 34-х років надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів протягом 3 тижнів, що розпочались у термін чергової менструації. В анамнезі 2 фізіологічних пологів; гінекологічні захворювання заперечує. При огляді в дзеркалах слизова піхви та шийки матки чиста. Виділення кров’яні, рясні. При бімануальному дослідженні патології не виявлено. Діагноз: A. Альгодисменорея B. Рак ендометрію C. Кровоточива ерозія шийки матки D. Аномальна маткова кровотеча + Е. Аборт у ходу КРОК 2021 1.Женшина 37 лет, химик-технолог. Беспокоит появление синяков на животе, бедрах, голенях после небольших травм или без причины. При осмотре обнаружены многочисленные мелкие и несколько большие синяки, которые местами сливаются (от 1х1 до 4х5 см). Других изменений нет. Менструация длится до 7 дней. Селезенка не пальпируется. В крови: НЬ- 92 г / л, лейкоциты - 7, 2 • 109 / л, тромбоциты - 6 • 109 / л, скорость оседания эритроцитов - 33 мм / час. Какой патогенез данного заболевания? • Снижение уровня антигемофильного глобулина • Снижение уровня протромбина крови • Сокращение продолжительности жизни тромбоцитов • Снижение уровня фибриногена • Повышение фибринолитической активности 2. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые возникли после задержки очередной менструации на 1,5 месяца. Во время вагинального обследования выявлено: шейка матки неерозована, симптом «зрачка» (+++) матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон увеличены, безболезненны; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятный? • дисфункциональное маточных кровотечений • Рак тела матки • Внутренний эндометриоз тела матки • Внематочная беременность • Маточное беременность 3. У роженицы 29 лет на 3 сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела - 39,4 ° С. Живот вздутий, симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Перистальтика кишечника ослаблена. Диурез снижен. Матка большая, болезненная при пальпации, с неприятным запахом выделений из влагалища. О какой патологии можно думать? • Метроэндометрит • Пельвиоперитонит • Инфекция послеоперационной раны • РозповсОД. жений перитонит • Панметрит 4. 32-летняя беременная в сроке 5-6 недель была вакцинирована против гриппа неживой вакциной вместе со всей семьей. На тот момент о беременности она не знала. Беременность желанная. Пациентка обратилась к семейному врачу для получения консультации о возможном влиянии вакцины на развитие и течение беременности, возникновения пороков развития у плода. Какой совет следует предоставить беременной? • УЗИ для выявления пороков развития плода • Обязательна консультация инфекциониста и генетика • Вакцинация против гриппа безопасна во время беременности • Предложить медикаментозный аборт • Тест на антитела к вирусу гриппа 5. Девушка 16 лет пришла на профилактический медицинский осмотр. Во время сбора анамнеза она сообщила, что в 3 года переболел ветряной оспой. Других серьезных заболеваний в анамнезе нет. Родители отказов от прививок не писали, вакцинировался в детском саду и школе в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Физикальное обследование без отклонений. Назначение которых вакцин будет наиболее уместным сейчас? • кПК • Гепатит А • АаКДС • Гепатит В • АДС-М 6. Женщина 52-х годов обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость и одышку течение последнего года с периодическим сухим кашлем. Пациентка отмечает, что в последнее время ей стало трудно поднимать обе руки и розчесывать волос. При физикальном обследовании температура тела - 37,4 C, пульс - 76 / мин., Артериальное давление - 130/85 мм рт.ст., SpO2 - 95% при комнатной воздухе. При неврологическими исследовании незначительное снижение силы дельтовидной мышцы. При аускультации легких - вездесущие сухие хрипы. На щеках, вокруг орбит и на локтях эритематозная сыпь. Метод наиболее Вероятно подтвердит диагноз в этой пациентка? • Выявление антинуклеарных антител • Рентгенография ОГП • КТ легких • Биопсия лимфоузла • Биопсия мышцы 7. У роженицы весом 70 кг. за 40 минут после родов крупным плодом (4500 г) появились значительные кровянистые выделения из половых путей. Проведено опорожнения мочевого пузыря и наружный массаж матки; после чего матка сократилась, но за 5 минут кровотечение восстановилась. После введения утеротоников, ручного обследования полости матки кровопотеря составила 1200 мл. Какой должна быть дальнейшая тактика? • Компрессия брюшного отдела аорты • Кюретаж стенок полости матки • Локальная гипотермия • Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков • Продолжить введение утеротоников 8. Девушка 22 лет жалуется на раздражительность, плаксивость, головную боль, тошноту, иногда рвоту, сердцебиение, нагрубание молочных желез, отеки на руках и ногах, метеоризм. Жалобы возникают за 6-10 дней до менструации и исчезают с началом месячных. Бимануально установлено: матка и приложения без изменений. Какой вероятный диагноз? • Дисменорея • Невроз • Синдром Шихана • Предменструальный синдром • Нейро-циркуляторная дистония 9. К врачу обратилась женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, беспокойство, снижение памяти, многократный понос, шелушение и пигментацию открытых участков тела (шеи, кистей и подошв). Недостаточность которого витамина может быть причиной такого состояния пациента? • Тиамина • фолиевой кислоты • Ретинола • Никотиновая кислота • Рибофлавина 10. Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и чрезмерные кровяные выделения из половых путей. Последние два года менструации продолжаются до 16 дней, чрезмерные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследования установлено наличие фиброматозного рождающегос узла. Выберите правильную тактику: • Удаление фиброматозного узла вагинально • витаминотерапия • Гормональный гемостаз • Надвлагалищная ампутация матки без придатков • Экстирпация матки без придатков 11. Скорой помощью доставлена женщина с возникшим после задержки менструации схваткообразными болями в правой подвздошной области, иррадиирующая в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей. Объективно установлено: частота сердечных сокращений - 100 / мин., Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Живот болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во время гинекологического исследования наблюдается: перемезение шейки болезненные, правые придатки увеличены, болезненны, задний свод нависает, выделения кровянистые. Поставьте предварительный диагноз: • Острый правосторонний аднексит • Внематочная беременность которая прервалась • Аборт в ходу • Апоплексия правого яичника • аппендицита 12. Пациентка 35 лет жалуется на сукровичные выделения из соска левой молочной железы. Во время осмотра, пальпации патологии не выявлено. Для которого доброкачественного заболевания характерно этот симптом? • Инфильтративный мастит • Киста молочной железы • Масталгия • Внутрипротоковая папиллома • Фиброаденома молочной железы 13. Девочка родилась от I беременности, и вагинальных родов в сроке гестации 39 недель (масса - 3350 г, длина тела - 53 см). 17-летняя мать ребенка ВИЧ-положительная. Состояние ребенка после рождения удовлетворительное. Когда можно провести вакцинацию БЦЖ этому ребенку? • После уточнения ВИЧ-статуса ребенка • На 1-е сутки • На 3-и сутки • После пробы Манту • не прививать в коем случае 14. В гинекологического отделения обратилась женщина 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 ° С, боль внизу живота, дизурические расстройства. Заболела 3 суток назад, когда после искусственного аборта появились указанные симптомы. Во время гинекологического исследования выявлено: шейка матки цилиндрическая, глазок закрыт матка несколько увеличена, болезненна, придатки матки не пальпируются. Выделение гнойно-кровяные. По результатам анализа крови установлено: лейкоцитоз со смещением формулы крови влево, ускоренная СОЭ. Какой диагноз наиболее вероятен? • Пиосальпинкс • Острый эндометрит • Острый сальпингоофорит • Острый эндоцервицит • Острый цистит 15. У роженицы на 12-е сутки послеродового периода внезапно повысилась температура тела до 38,2 ° С. Наблюдается общая слабость, боль в области правой молочной железы в течение 1 суток. При осмотре установлено: молочная железа напряженная, горячая, в правом верхнем квадранте пальпируется инфильтрат, болезненный, плотной консистенции. Какой диагноз наиболее вероятен? • Мастопатия • Опухоль молочной железы • Лактационный мастит • Лактостаз • Аномалии развития молочных желез 16. Беременная в сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре выявлено: общий отек, AT -180/120 мм рт. ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание прекратилось. За 1 минуту дыхание восстановилось. Изо рта выделилась значительное количество пены. Амнезия. Протеинурия - 7 г / л. Какой вероятный диагноз? • предэклампсия тяжелой степени • Черепно-мозговая травма • Эклампсия • Гипертонический криз • Эпилепсия 17. Пациентка 20 лет проходит лечение по поводу анемии (гемоглобин - 72 г / л). Полтора года назад после самопроизвольного выкидыша в сроке 16 недель и кровопотери, наблюдается снижение памяти, утомляемость, потерю аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, отечность, нарушение менструальной функции. Объективно установлено: артериальное давление - 80/55 мм рт. ст., пульс - 54 / мин., рост -168 см, вес - 48 кг, гипоплазия половых органов. Назначение которого из приведенных препаратов будет наиболее уместным? • Гидрокортизон • Метотрексат • Инфликсимаб • Гидроксихлорохин • Иммуноглобулин Лод. ини нормальный 18. Девочка весом 3100 г родилась от третьей беременности в домашних условиях. На 3-й день мать заметила мелкие кровоизлияния в пупочной ранке, а также «красные пятнышки" на склерах глаз. Мать на учете по беременности в дородовом периоде не находилась. Выкармливает ребенка грудным молоком по необходимости. Во время физикального обследования наблюдается субконъюнктивальные геморрагии. Во время лабораторного исследования установлено концентрацию гемоглобина -155 г / л. Группа крови у матери В (III) Rh-положительная, у ребенка - А (II) Rh-отрицательная. Какая тактика с целью предупреждения прогрессирования этого состояния у ребенка будет наиболее уместной? • Назначить пероральный прием препаратов железа • Переливание эритроцитарной массы • Введение витамина К • Введение иммуноглобулина антирезус RhO (D) Лод. ини • Переход на искусственное вскармливание железосодержащими смесями 19. Женщина 29 лет обратилась в центр планирования семьи и репродуктивного здоровья с жалобами на бесплодие в течение 6 лет супружеской жизни. Месячные с 14 лет по 3-4 дня, количество выделений незначительное, нерегулярные. Объективно установлено: гирсутизм, галакторея. Базальная температура -монофазна. Которая наиболее вероятная причина женского бесплодия? • Трубные, перитонеальный факторы • Эндокринные факторы • Иммунологические факторы • неясного генеза • Маточный фактор 20. Беременная в сроке 34 недели доставлена в роддом с кровотечением из половых путей, появилась во время сна. Боль не беспокоит. Кровотечение около 300 мл. Какой вероятный диагноз? • предлежание плаценты • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты • Рак шейки матки • Кровоточащая эрозия • Разрыв сосудов пуповины 21. Пациентке 37 лет, после сбора анамнеза и осмотра выставлен диагноз: диффузная форма мастопатии обеих молочных желез. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в этом случае? • УЗИ молочных желез • Маммография • Биопсия молочной железы • Пневмокистография • Дуктография 22. Больная 20 лет жалуется на задержку менструации на десять дней, нарушения менструальной Обьективно установлено: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. AT - 120/80 мм рт. ст., пульс - 72 / мин. Во время УЗИ возникло подозрение на наличие прогрессирующей трубной беременности. Какая тактика врача женской консультации? • Провести обследование по тестам функциональной диагностики • Рекомендовать повторную явку за 1 неделю для контрольного УЗИ • Выдать больничный лист и направить больного на определение титра ХГ мочи • Провести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища • Срочно госпитализировать больную для уточнения диагноза 23. Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации и половых актов и иррадиируют во влагалище, мажущие кровянистые выделения до и после менструации в течение 5 дней. Бесплодие в течение 9 лет. Противовоспалительное лечение эффекта не дало. Во время бимануального исследования выявлено: матка увеличена, плотная, болезненная, гладкая. Во время гистероскопии в области дна матки видно темно-красные образования, из которых выделяется темная кровь. Какой диагноз соответствует этой клинической картине? • Миома матки • Гиперплазия эндометрия • Рак матки • Эндометрит • Внутренний эндометриоз 24. Пациентка 49 лет жалуется на нерегулярность цикла в течение 18 месяцев, межменструальные кровотечения и «приливы», которые ее очень беспокоят; настаивает на немедленном проведении лечения. Какую процедуру надо провести перед назначением терапии? • Биопсия эндометрия • Последовательная терапия эстрогенами и прогестином • Гистерэктомия • Применение эстрогенового крема • Назначение медроксипрогестерона ацетата 25. У женщины ЗО лет прекратилась менструация, а потом начала снижаться острота зрения. Была обнаружена первичная атрофия зрительных нервов, битемпоральная гемианопсия. В течение 2 лет больная лечилась окулистами амбулаторно и стационарно, но зрение прогрессивно падал. Консультация офтальмолога: острота зрения OD = 0,02, OS = 0,03, выраженная первичная атрофия зрительных нервов. Вспомогательный метод обследования может помочь в постановке диагноза? • Исследование ликвора • Электроэнцефалография • Эхоэнцефалография • Пневмоэнцефалография • МРТ головного мозга 26. Беременной 20-ти лет на сроке 5 недель врач женской консультации назначил полноценное питание и употребление фолиевой кислоты 0,4 мг. Профилактика какого осложнения проводится? Пороков развития нервной системы Задержки развития плода Дистреса плода Преэклампсии Перевынашивания беременности 27. К гинекологу обратилась женщина 36-ти лет с жалобами на нерегулярные мизерные менструации в течение последних 6 месяцев, усиленый рост волос на лице та ’’и огрубение 'голоса. В анамнезе два выкидыша, одни преждевременные роды. За данным УЗИ матка и яичники без особенностей. Какое обследование целесообразно провести для установления причины гормональних нарушений? Проведенние гистероскопии Кариотипирование Гормональное обследование Взятие биопсии эндометрия Проведение рентген-исследования турецкого седла 28.Пациентка 28-ми років обратилась с жалобами на тошноту, слабость, снижение трудоспособности. Последняя менструация была 2 месяца назад. Замужем. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 74/мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт.ст. При влагалищном обследовании: наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки не изменена, цианотична, конической формы, наружный зрачок закрыт.Матка подвижна, безболезненна, увеличена до 9-10 недель беременности. Придатки матки без особенностей. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые, светлые. Какой предварительный диагноз? Пузырный занос Рак тела матки Лейомиома матки Беременность І, 9-10 тижнів Внематочная беременность 29.Женщина 35-ти лет обратилась к врачу с жалобами на возрастающую боль во время менструации в течение 1-го года. Длительность менструального цикла 28 дней. 2 года назад была проведена лапароскопическая перевязка маточных труб. При пальпации матка увеличена до 8-ми недель беременности, мягкой консистенции, болезненна. Придатки с обеих сторон не увеличены, при пальпации безболезненны. Какой диагноз является наиболее вероятным? Гидросальпинкс Аденомиоз Внематочная беременность Поликистоз яичников Наружный эндометриоз 30.Роженица 27-ми лет на 10 сутки после родов обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодическую схваткообразную боль внизу живота. Роды первые, сроковые, нормальные. При обследовании температуры тела -36,80С, пульс - 68/хв., AД- 115/75 мм рт.ст. Молочные железы умеренно набухшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на уровне лона. Лохии умереенные серозно-кровянистые. Какой можно поставить диагноз? Субинволюция матки Послеродовой метроэндометрит * Нормальное течение послеродового периода* Послеродовый эндометрит Лактостаз 31. Пациентка 20 лет проходит лечение по поводу анемии (гемоглобин - 72 г / л). Полтора года назад после самопроизвольного выкидыша в сроке 16 недель и кровопотери отмечает снижение памяти, утомляемость, потерю аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, отечность, нарушение менструальной функции. Обьективно: артериальное давление - 80/55 мм рт.ст., пульс - 54 / мин., Рост -168 см, вес - 48 кг, гипоплазия половых органов. Назначение каких из перечисленных препаратов будет наиболее уместным этой пациентке? A. метотрексат B. Инфликсимаб C. Иммуноглобулин человека нормальный D. Гидрокортизон E. Гидроксихлорохин 32. У роженицы с регулярной родовой деятельностью отошли околоплодные воды зеленого цвета. Сердцебиение плода 150 / мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки открыта до 5 см, предлежит головка, малый родничок расположен слева под симфизом. Что должно быть использовано для мониторинга состояния плода? A. Амниоскопия B. Определение pH околоплодных вод C. Кардиотокография D. Биофизический профиль плода • E. Допплерометрия пупочного кровотока 33. На прием к врачу акушеру-гинекологу женской консультации обратилась женщина со сроком беременности 10 недель (первое обращение). Какой из медицинских документов должен быть заведен врачом в этом случае для контроля за ходом беременности? A. История родов B. Контрольная карта диспансерного наблюдения C. Медицинская карта амбулаторного больного D. Индивидуальная карта беременной, роженицы E. Карта учета диспансеризации 34. К врачу женской консультации обратилась женщина 6-7 недель беременности. Из анамнеза выяснено, что с 15 лет болеет сахарным диабетом в тяжелой форме. По заключению окулиста ретинопатия II в. Имела 2 беременности, которые закончились мертворождением. Содержание сахара в крови - 15 ммоль / л. При бимануальном исследовании установлено, что матка увеличена (как при беременности сроком до 7 недель). Какая тактика врача? А. Пролонгирования беременности под контролем уровня сахара в крови ® В. Показано прерывание беременности С. Консультация генетика D. Консультация эндокринолога Е. госпитализация в критические сроки беременности 35. Роженица на 7 сутки послеродового периода поступила в гинекологическое отделение с диагнозом послеродовой эндомиометрит, лохиометра. Женщину беспокоит боль внизу живота, повышение температуры до 38 ° С, мутные кровянисто-серозные выделения из половых путей. После вакуум-аспирации содержимого матки отмечено затруднение дыхания частотой до 40 / мин., Акроцианоз, AT- 85/50 мм рт.ст. Пульс - 105 / мин. Какой предварительный диагноз можно установить? A. Синдром системного воспалительного ответа B. Перфорация матки C. Метротромбофлебит + D. Сепсис Е. Септический шок 36 Больная 26-ти лет находится в браке 5 лет. При отсутствии контрацепции и наличии регулярной половой жизни беременность отсутствует, муж обследован, фертильный. Из анамнеза: в 19 лет оперирована по поводу явлений разлитого перитонита. Какие исследования необходимо провести для выяснения причин бесплодия? A. Исследования половых стероидов, гонадотропинов, фоликулометрия B. Кимографична пертубации маточных труб С Гистеросальпингография или лапароскопия + D. Тесты функциональной диагностики E. Гистероскопия с оценкой функционального состояния эндометрия 37. При плановом обследовании 22-летней беременной (30 недель) дважды в моче обнаружена изолированная бактериурия. Беременность протекает без патологии. Определите тактику ведения беременной: A. физиотерапевтическое лечение B. Назначение ампициллина + С. динамическое наблюдение D. Назначение ципрофлоксацина E. Фитотерапия 38. В ходе профосмотра установлено: у женщины 23 лет беременностей не было. При бимануальном обследовании выявлено: тело матки нормальных размеров, на передней стенке - плотное округлое образование на ножке, связано с маткой, размерыми в диаметре до 6-ти см, безболезненное, придатки без особенностей. С помощью УЗИ подтвержден диагноз субсерозная миомы матки. Какой метод лечения следует предложить? A. Консервативная миомэктомия + B. Ампутация матки C. Высокая надвлагалищная ампутация матки D. Дефундация матки E. Экстирпация матки 39. Больная 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 недель, что начались в срок очередной менструации. В анамнези 2 физиологических родов; гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки чистая. Выделение кровяные, обильные. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. диагноз: A. Альгодисменорея B. Рак эндометрия C. Кровоточащая эрозия шейки матки D. Аномальная маточное кровотечение + Е. Аборт в ходу |