дети экзамен!!!. 1. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина определение, цель, задачи, методы, взаимосвязи с другими дисциплинами, особенности нормирования в гигиене детей и подростков
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
1. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина: определение, цель, задачи, методы, взаимосвязи с другими дисциплинами, особенности нормирования в гигиене детей и подростков. Гигиена детей и подростков (ГДиП) – отрасль гигиенической науки, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков. Методы, применяемые в ГДиП: Основным методом является метод естественного гигиенического эксперимента. В дополнение к этому методу обозначается метод лабораторного эксперимента. Широко используют метод гигиенического наблюдения. Обработка и анализ полученных материалов невозможны без использования санитарно-статистического метода. В дополнение ко всему этому возник математический метод. Индивидуализирующий метод – систематическое обследование конкретного ребенка в динамике нескольких лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфо-функционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц. Генерализирующий метод – одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Задачи: не нарушая естественного хода процессов развития организма ребенка, целенаправленно воздействовать средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствовать его функциональные и физические возможности. Основная задача ГДиП: нормирование внешней среды. Цель-обеспечение роста и развития здорового подрастающего поколения Связь гигиены детей и подростков с другими научными дисциплинами. педагогикой, психологией, и другими отраслями гигиены. С педиатрией у гигиены детей и подростков очень много общего. И прежде всего общая задача – воспитание здорового и гармонично развитого подрастающего поколения. Педиатры каждого в отдельности исследуют, ставят индивидуальный диагноз и каждому, в зависимости от конкретных обстоятельств, назначают лечебные или оздоровительные процедуры. Гигиена занимается более или менее массовыми контингентами, она исследует групповое состояние здоровья, т.е. то, что называется санитарно – эпидемиологическим благополучием населения и разрабатывает оздоровительные мероприятия применительно не к отдельному конкретному ребенку, а к большим коллективам детей, объединенных по основным признакам (пол, возраст, состояние здоровья в общих чертах) и условно признанных равными.Так же обстоит дело и с физиологией. Без физиологии гигиена детей и подростков существовать не может, поскольку все гигиенические вопросы решаются путем физиологических исследований. Свидетельством этого служит само определение гигиены. Задачи же у физиологии и гигиены различны: у физиологии – установление законов функционирования человеческого организма, у гигиены – определение и установление (нормирование) условий среды, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья, а для гигиены детей и подростков – еще и благоприятное развитие растущего организма. Нормирование в гигиене ДиП – это научно-обоснованное определение параметров воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние. При этом гигиенической нормой считаются такие интенсивность и длительность воздействии я фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья ДиП, своевременное и гармоничное их развития. Принципы нормирования: Специфичность норм Непостоянство, сменяемость норм Развивающая, тренирующая направленность норм Дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма 2. История развития гигиены детей и подростков, этапы её становления, основоположники (Ф.Ф. Эрисман, П.Ф. Лесгафт, Г.В. Хлопин, Н.П. Гундобин, Г.Н. сердюковская, С.М. Тромбах и др.). Этапы: 1. Эмпирический 2.Оформление ГДиП как науки ( 19 век) 3. Развитие ГДиП в 20 веке 4. Современный этап ( с начала 90-х годов) Эмпирический этап: Накопление знаний на основе опыта Первые письменные источники Поучение Владимира Мономаха детям» (XI век), «Домострой» (XV-XVI век), «Азбуковники» (XVII век), «Гражданство обычаев детских» Епифания Славинецкого (XVII век), «Юности честное зерцало, или показание к житейскому обхождению» (1717), «Регламент или устав духовные коллегии» Феофана Прокоповича (1721). В народных традициях, в старинных рукописях отражены многие разумные высказывания и советы по воспитанию здоровых детей. В этих документах содержатся первые гигиенические указания о распорядке дня ребенка, личной гигиене, физическом воспитании, питании и даже санитарном благоустройстве школ. Так, в «Регламенте или уставе духовные коллегии» сказано: «Школы следует размещать не в городе, но в стороне, где несть народного шума... За учениками необходимо подсматривать, чтобы в уроченные часы всяк делал, что должно... На всяк день два часа определить на гуляние... по обеди и по вечери с играми честными и телодвижными». Народная предупредительная медицина проникла в учебные заведения при появлении на Руси школ, т. е. в конце Х века. Хотя до середины XVIII века учебные заведения России находились без врачебного наблюдения, там все же проводились некоторые мероприятия, направленные на охрану здоровья детей. В XIII-XIV веке в учебных заведениях (обычно при монастырях и церквях) для учащихся было организовано питание. Основанное в XVII веке в Москве Спасское училище было размещено в специально для этого построенном двухэтажном здании, в котором помещения были разделены на учебные и жилые общежития для учащихся; имелась и квартира для учителя. Все помещения отвечали тогдашним требованиям гигиены. Эмпирический этап: XVIII - XIX ВВ. Прогрессивные деятели прошлого России хорошо понимали важность и необходимость мероприятий, направленных на сохранение здоровья детей и подростков. Ученый М. В. Ломоносов, врачи Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, революционеры-демократы B. Г. Белинский, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов и Д. И. Писарев, педагог К. Д. Ушинский выступали публично, печатали статьи и брошюры, в которых указывали на плохое медицинское обслуживание городских и сельских тружеников, неудовлетворительные условия обучения их детей в школах, высокую детскую заболеваемость и смертность. Они призывали административные органы царской России улучшить условия жизни и обучения детей малоимущего населения; знакомили с элементарными вопросами гигиены, с тем, как следует кормить, одевать, воспитывать детей, охранять их от заразных заболеваний. В результате деятельности ученых, врачей и просветителей в России открываются детские клиники и отделения, строятся новые, более просторные и благоустроенные школы; в ряде закрытых учебных заведений улучшается питание детей, их режим дня, были введены занятия по физической культуре. Семен Герасимович Зыбелин, первый русский профессор (с 1768 г.) на медицинском факультете Московского университета, читал лекции по теоретической медицине, включающие физиологию, патологию, семиотику, диететику и общую терапию. Диететикой в то время именовалась гигиена. В работах С.Г. Зыбелина, его речах «О вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней», произнесенной в 1773 г., «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащее к размножению в обществе народа», произнесенной в 1775 г., и «Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного умножения народа причину», произнесенной в 1780 г., отмечается вредное влияние высокой температуры в комнатах на здоровье детей, содержатся ценные советы о необходимости воспитания выносливости к температурным колебаниям, по вопросам питания, воспитания детей раннего возраста, пользе свежего воздуха для здоровья. Одним из выдающихся терапевтов был основатель Московской клинической школы Григорий Антонович Захарьин (1829-1897). Он в своей торжественной речи на годичном акте Московского университета в 1873 г. «Здоровье и воспитание в городе и за городом» также обращался к вопросам гигиены подрастающего поколения. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - выпускник Московского университета в статье «Мысли и замечания о проекте устава училищ, состоящих в ведомстве Министерства народного просвещения», указывал на необходимость иметь врача в каждом закрытом учебном заведении. В XIX в. в кадетских корпусах, институтах благородных девиц и в крупных пансионатах при гимназиях были школьные врачи. Они следили за режимом дня, питания, физическим воспитанием, условиями обучения, проводили и гигиенические мероприятия. Этим самым они прокладывали первые пути школьной гигиены в область практической медицины. В 1850-60-х гг. наблюдениями врачей было установлено большое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки (главным образом сколиоз), неврастении и анемии. Преимущественное распространение этих нарушений здоровья среди учащихся по сравнению с их неучащимися сверстниками было настолько явным и так закономерно возрастало от класса к классу, что появление указанных отклонений сочли неизбежным следствием школьного обучения, что получило наименование «школьных болезней». Это определение дал в 1870 г. Р. Вирхов в работе «О некоторых вредных для здоровья влияниях школы». Поиски причин «школьных болезней» привели врачей к заключению о неудовлетворительной организации обучения - недостаточной освещенности классов, плохом воздухе в школьных помещениях, неправильной форме и величине школьных столов, перегрузке учебными занятиями. Рекомендации по устранению этих недостатков нашли отражение в статьях и даже руководствах по школьной гигиене. Во второй половине XIX в. были созданы специальные журналы, а в начале XX в. (1904) состоялся I Международный конгресс по школьной гигиене. К середине XIX в. отечественным педиатром-акушером Степаном Фомичом Хотовицким (1796-1885) педиатрия была выделена из курса акушерства и гинекологии в самостоятельную науку. Он первый читал систематический курс по педиатрии в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. С.Ф. Хотовицким было положено начало развитию возрастной морфологии и физиологии. Он определил подход к гигиене детства как науки, исходящей в своих рекомендациях из морфофизиологических особенностей детского организма. Последователем С.Ф. Хотовицкого и ярким представителем профилактического направления в педиатрии был Н.А. Тольский (1832-1891) - профессор первой клиники детских болезней Московского университета. Н.А. Тольский уделял в научной деятельности большое внимание изучению гигиены детей школьного возраста. В 1869 г. на II съезде русских естествоиспытателей Н.А. Тольский выступил с докладом «О значении гигиены в общественной жизни и в особенности в применении ее к нашим учебным заведениям», в котором указал на огромное значение общественной гигиены для оздоровления населения. В выступлении Н.А. Тольский резко критиковал врачей, а также воспитателей и заведующих учебными заведениями, которые мало обращали внимания на гигиенические условия жизни учащихся. Н.А. Тольский в отличие от ученых-энциклопедистов XVIII в., занимавшихся изучением главным образом гигиены детей раннего возраста, обращал основное внимание на гигиену школьников. Понимание гигиены детства (школьная гигиена, гигиена воспитания) как науки было дано отечественными гигиенистами, в частности Ф.Ф. Эрисманом, его последователями и учениками. ЭТАП II: оформление ГДП как науки Особенности гигиены детства 1. В становлении ГДП приняли самое деятельное участие клиницисты и педагоги. Думающие специалисты рано или поздно приходили и приходят к пониманию приоритета профилактики над лечением, а следовательно осознавали важность развития гигиены как науки и практики. Особенности гигиены детства 2. – выраженный социальный характер. Основоположники гигиены, как правило, были и видными общественными деятелями. Они понимали, что государство должно заботиться о профилактике, в первую очередь. За лечение болезней люди заплатят сами. Не все болезни можно вылечить, потери громадны, выгоднее предупредить. ГДП всегда была наиболее «социальной» из всех других разделов гигиены. Формирование гигиены как области научного знания произошло во второй половине XIX в. В тот же период в соответствии с университетскими уставами 1863 и 1884 гг. гигиена стала предметом преподавания. Определение роли и значения гигиены как науки в России было дано А.П. Доброславиным (1842-1889) и Ф.Ф. Эрисманом (1842-1915), деятельность которых протекала в один исторический период. В развитии отечественной школьной гигиены также признается основополагающая роль этих двух ученых. Однако Ф.Ф. Эрисман занимает главенствующее место и по праву считается основоположником отечественной школьной гигиены. Эрисман Федор Федорович (Фридрих Фридрихович) Родился в Швейцарии, окончил Цюрихский университет. В 1869 г. переехал в Россию, где начал деятельность как врач-окулист. Установил влияние неблагоприятных санитарных условий обучения на развитие нарушений зрения (близорукости) у учащихсяпетербургских гимназий. На основании этого возник интерес к гигиене, и Ф.Ф. Эрисман прошел стажировку у М. Петтенкофера и К. Фойта. Разработал школьную парту, актуальную до сих пор. Один из инициаторов создания санитарных учреждений в дореволюционной России (в Москве в 1884 г.). Основоположник коммунальной гигиены. Внес вклад в развитие гигиены труда Ф.Ф. Эрисман оказал огромное влияние на формирование и развитие отечественной гигиены, одним из основоположников которой он вошел в историю медицины. Значительная часть научных трудов ученого была посвящена проблемам гигиены детства: школьной близорукости и физического развития учащихся, освещения и вентиляции школьных зданий, школьного оборудования и физического воспитания, школьного утомления и гигиены умственного труда учащихся. Для школьной гигиены как науки ученый считал объектом исследования растущий организм ребенка и основную задачу данной науки видел в разработке гигиенических и оздоровительных мероприятий, обеспечивающих воспитание здорового подрастающего поколения Он писал, что все явления окружающей среды интересуют гигиениста лишь настолько, насколько они могут отражаться на здоровье человека; указывал на необходимость связи гигиены с физиологией и стремился, чтобы при исследовании влияния факторов среды на организм ребенка изучалось прежде всего их влияние на физиологические функции организма, а также и на морфологические показатели. В то же время ученый подчеркивал, что достоверность и убедительность рекомендаций в области гигиены должны базироваться на данных эксперимента с использованием объективных методик оценки изучаемого фактора и на анализе статистических исследований. В 1881 г. Совет Московского университета пригласил читать доцентский курс гигиены молодого, но уже известного своими трудами и учебными руководствами Ф.Ф. Эрисмана. В первой же лекции ученый не только изложил цели и задачи гигиены, но и сформулировал новую концепцию данной науки. Важнейшие положения гигиены: • «гигиена есть наука об общественном здоровье»; • «не каждый врач ... может быть специалистом по гигиене, но каждый (врач)...может и должен усвоить ... гигиенический способ мышления»; • «...умение диагностировать и устранять санитарные недуги общества...вернее спасает от болезни и смерти, нежели все рецепты и лекарства, вместе взятые»; • «санитарное направление (профилактическое) в медицине одержит блестящую победу над чисто лечебными тенденциями»; • «предупредительной медицине - гигиене предстоит великое будущее» 1. Ф.Ф. Эрисман проявил себя в Московском университете как блестящий организатор. По его плану и под его руководством был построен образцовый Гигиенический институт на Девичьем поле, в котором 19 октября 1890 г. начались занятия. В этом институте осуществлялась на высоком уровне теоретическая и практическая (лабораторная) подготовка студентов и врачей. В 1891 г. при институте была открыта городская санитарная станция. А.П. Чехов, характеризуя Ф.Ф. Эрисмана, говорил: «Он основал действительно рабочий гигиенический институт, служивший не только науке, но и обществу». В созданной великим ученым гигиенической лаборатории студенты IV курса не только слушали лекции, но и изучали чисто практические вопросы охраны от загрязнения воды, воздуха, почвы, пищи. А.П. Доброславин в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга ввел преподавание гигиены, где раздел школьной гигиены входил в общий курс гигиены. Преподавание гигиены на медицинском факультете утверждало эту науку в равных правах с клиническими дисциплинами в образовании врача. В Московском университете с 1886 г. введен приват-доцентский курс школьной гигиены, который читал один из ближайших сотрудников Ф.Ф. Эрисмана Варнава Ефимович Игнатьев. После отъезда Ф.Ф. Эрисмана в 1896 г. из России школьно-гигиеническую науку возглавил его ученик Григорий Витальевич Хлопин (1863- 1929), который в последующем, в 1904-1905 гг., руководил впервые организованными при Министерстве просвещения «Врачебной санитарной частью учебных заведений» и «Школьно-гигиенической лабораторией». |