Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
1 Ортопедическая стоматология как мед.наука.Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомо-функц.комплекс. ОС -самостоят.научн. медиц.дисциплина и практическая область медиц.деят-ти. Это раздел клинич. медицины,изуч.этиологию, патогенез болезней, кот.связ.с отс.и поврежд.зубов, разраб.методы их диагностики, лечения и профил.путем применения лечебн.средств- ортопедических конструкций и протезов. ГЛ.цели :1.сохр.и восст.ф-ций зубочел.системы и ЧЛО:- откусывание и пережевывание пищи,- звукообразование и дикция,- эстетика. 2. предупреждение развития осложнений: специф.,т.е.со сторон ЗЧС и ЧЛО : деформация зубных рядов(феномен Попова-Годона),- дисфункция ВНЧС и болевого синдрома,- перегрузка пародонта оставшихся зубов,- развитие патологической стираемости,- нарушение биомеханики ЗЧС. 3. предупреждение развития осложн.общего характера:- нарушение пищев.и поступл.в организм необходимых питат.вещ-в,- разв.заб.ЖКТ воспалит.характера,- ухудшение психоэмоцион.состояния,- изменение качества жизни пациентов. Основные задачи:- полноцен.обследование, диагностика, разработка плана лечения, выбор адекватного метода, полноц.подготовка к протезированию, изготовление леч.ср-в(протезов, коронокмикропротезов), для восстановления и анатом.формы,- реабилитация пациентов. Зубочелюстная система- образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани —кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды —систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельче¬ния пищи; 3) височно-нижнечелюстные суставы — подвижные соедине¬ния нижней челюсти с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат.Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику (питание) тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической функции. задачи протезир – влсстановл утраченной ф-ии жевания, нормализация деятельности жев.мышц и ВНЧС, сохранения оставш зубного ряда и предупреждение дальн разруш. 2 Особенности обследования Жалобы,анамнез жизни,история развития заболевания,осмотр(зондируют каждый зуб,оценивают форму,размер,цвет,налич пломб,подвижность,перкуссию кажд зуба).Обслед ВНЧС.Обслед зуб рядов:форма з дуг в и н челюстей,классиф по Кенеди,взаимоотнаш з рядов в полож центр оккл,вид прикуса,имеющиеся деформации з рядов.Степень атрофии альв отростка в обл отсут зубовСост с/об.Изучение диагност моделей. Доп методы(рентген зубов и ВНЧС,термод,ЭОД).Функцион пробы.Диагноз начинают с основного заболевания(отсутствие таких-то зубов,осложненное..).План ортоп леч сост последовательно:удаление,лечение,перелечивание,затем само ортоп лечение. 3Абсолютная сила жеват м-ц. жев мышцы развив силу до 390 кг, абсолютн сила жев мышц разв в минуту опасности или псих.потрясения. жеваи давление развив на опред .участке для откусыв и разруш пищи. Ее сила вычисл путем умножения площади поперечного сечения м-цы на коэф Вебера(м-ца имеющая поп сеч 1 квадрат см может развивать при своем сокращ силу в 10 кг)Выносливость парадонта измеряют гнатодинамометром. (блек) измерение идет лишь в одно направлении вертик или боковое. Жеват. Пробы- (христианс, гельман, рубинов)0.8 г лесного оргеха разжевывают до появления глот рефлекса, выплевывают в тазик. Время жевания высчитыв по секундомеру. Результат : процесс и время жевания. При . Прикусе пережевыв за 14 секунд, по мере потери зубов время увелич. Мастикациография -(рубинов) запись жев движений н\ч , регистрир жев движения за время разжевыв ореха. В жев волне различ восходящее(опускание н\ч) и нисходящее (подъем) недост:отсут регистр боковых движений Д-ка ВНЧС: пальпация, миография (иссл жев.аппарата путем регистр скелетных мышц.исследуют в состоянии физиол.покоя н\ч, при смыкании всевозможных движений во время движ, во время глотания. 4 Оценка сост зубов и зубных рядов. Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками служат форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим существуют признаки принадлежности зуба к правой или левой челюсти: признаки кривизны коронки, угла коронки, признак корня. Признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена мезиально. Признак угла коронки выражается в том, что мезиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью. Признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси корня. Оценку состояния зубов проводят при помощи зонда и зеркала.начинают осм.зубов с правой стороны в/ч, затем осматривают левую с переходом на н/ч, продолж. оценку слева направо.проводят перкуссию зуба, зондирование, пальпацию( пальпаторно или с помощью пинцета опред.подвижность зуба При оценке зубн.рядов: определяют число им.зубов, наличие и расположение дефектов в зубных рядах, замещены ли отсут.зубы протезами и их вид, форму зубных дуг, положение и уровень каждого зуба, уровень окклюзионной поверхности( нал.ее деформации). З.ряд в/ч- эллипс, н/ч- парабола. Зубы прилежат один к другому обр.выпуклыми пов-ми коронок контактные пункты. К.пункты расположены близко к жеват.и реж.пов.зубов. с возрастом в силу наличия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о зубв точках их соприкосновения к.пункты превр.в выражен. контакт.площадки. по причине стирания зубов в местах соприкосновения с возрастом з.ряд укорачивается. Конт.пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на отд.зубы и предохр.десневой край с апроксимал.сторон зубов от травматизации его пищей. По направлению от мест соприкосновения зубов к десневому краю м/у зубами обр.межзубн.промежутки в виде треугольников., вершина которых обращена к месту соприкосновения зубов, основание- к десневому краю( к шейкам зубов). Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров образуют окклюзионую поверхность.В области жевательных зубов оккл.поверхн.им.типичное искревление книзу, наз.оккл.кривой. опред.к 11-13годам. Окклюз.кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров . Оккл. кривая начинается от медиал.поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра 3 моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти и каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней чел. Зубной ряд н/ч характеризуется тем, что резцы и клыки расп.перпендикулярно по отношению к альвеол.отростку , жеват.зубы неск.наклонены в сторону языка. Признаки нормального соотношения зубных рядов следующ:1)при смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижн. чел. имеет контакт с антагонистом; 2)срединная сагиттальная плоскость проходит между централ.резцами верхней и нижней челюстей;3) каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноименным зубом-антагонистом, который именуют главным, и дистально стоящим - зубом, который именуют побочным. Исключение составляют центр. резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, котор. смыкаются только с одноименными антагонистами. 5 Артикуляция.Виды окклюзий.Физиолг виды прикусов. артикуляция – всевозможные положения н\ч по отношен к верхней Окклюзия смыкания зубных рядов, центральная – макс.кол-во контактир точек, суст.головка у основания ската суст бугорка, мышцы равномерно напряжены, Передняя – Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. центральная линия совпадает с эстетическими центру, головки н\ч смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков .Боковая окклюзия возникает при перемещении н\ч вправо (правая окклюзия) и влево (левая окклюзия) При смещении н\ч вправо на стороне смещения головка н\ч остается у основанич ската суставного бугорка, слегка вращаясь, а на левой стороне она расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия – сокращением одноименной мышцы правой стороны Физиолог прикуса – ортогнатия(Ортогнатический прикус, а) является наиболее распространенным прикусом современного человека. При изу¬чении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Ортогнатический прикус характеризуется признака¬ми смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам-. каждый зуб кроме нижних 8 и 1 имеют 2 антагониста, дру¬гие— только к передним- фронт перекрывает нижние на 1\3, центральная линия совпадает с эстетическими центру, а третьи — только в жевательным зубам.-бугорки моляров и премоляров попадают в бороздки нижних) , прямой(Режущий край передних верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык. Смыкание боковых также как и при ортогнатическом только они имеют более низкие бугорки.Физиол прогения:н резцы перекр верхние,ниж з дуга шире верхней,щеч бугры н моляров расп кнаружи от верхних щечных бугров,перед щеч бугорок в первого моляра контактирует с задним щечным бугорком нижнего.Бипрогнатия:централ резцы обеих челюстей наклонены вперед,в бок отделе по ортогнатии.Патолог( прогнатия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный 6 Центральная окклюзия - Зубной признак ( плотный множественный фиссурный контакт, фронт перекрывает нижние на 1\3 . каждый зуб кроме нижних 8 и 1 имеют 2 антагониста, 6 называется ключом окклюзии, центральная линия совпадает с эстетическими центру) суставной признак ( головка вн\ч сустава находится у основания ската суставного бугорка) мышечный (одновременно и равномерно напряжены) – это все при ортогнатическом прикусе Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус поднимающих и опускающих нижнюю челюсть мышц равнозначен.В положении покоя жевательные поверхности разомкнуты,между ними расстояние 2—4 мм — межокклюзионное пространст.Вертикальный размер нижней трети лица при центральной окллюзии может со временем измениться, так как зависит от состояния твердых тканей зубов, особенно жевательных, состоя.их пародонта, от количественной потери зубов и топографии дефектов в зубном ряду. Вертикальный размер нижней трети лица при положении ниж. челюсти, когда мышцы нах в относительном физиол. равновесии, постоян. для каждого человека. Методы опр высоты ниж отдела лица:1.Антропометрический-деление лица на верх,сред и ниж отделы.Средний отдел с возрастом не изм,по нему опр нижний.2.Анатомический-визуальное восстановлени пропорций лица.3.Анатомофизиологический-опр ниж отдела лица в сост отном физиологич покоя и наличия свободного межоккл промежутка. 7 БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Биомеханика нижней челюсти. Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выяв-: при исследовании. Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы ниж. и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным свойством жевательных движений. Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыван. рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево).Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь , что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом - скользящие. Вертикальные движения ннжней челюсти. Вертикальные движения совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus и m. Digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти во¬круг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. В верхнем отделе происходит скольже¬ние диска вместе с суставной головкой вниз и вперед. В нижнем - сустав¬ная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном раз¬мыкании в среднем равно 4,4 см. Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение н/ч вперед осущ. двусторонним сокращением латерал. крылов. мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бу¬горков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через голов¬ки. Указ. движения осуществляются одновременно справа и слева. На¬ибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по сус¬тавному бугорку, равно 0,75-1 см. При жевании это расстояние равно 2-3 мм. Расстояние, которое проходит суставная головка при движении ниж¬ней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом(угол Гизи=33). Он обра¬зуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального сус¬тавного пути, с окклюзионной ( протетической) плокостью.- плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а при их отсутствии - через подобные бугры вторых моляров.Угол,под кот движется резцовая точка(сагит резцовый путь) к оккл плоскости наз угол саг резцового пути=40-50.При смещ н/ч вбок на раб стороне головка вращ вокруг вертикальной оси.На балансир стороне она смещ вперед,вниз и внутрь,совершая трансверз суставной путь.Угол,на кот она сместилась-угол трансв суст пути или Беннета=17(между саг суст путем и трансв суст путем на баланс стороне).При смещ н/ч вправо и влево резцовая точка соверш боковой резцовый путь(готический угол=110) По Гизи, жевательные движения происходят циклически, по "паралле¬лограмму". Сохранение бугоркового и резцового контактов является важ¬нейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон сус¬тавного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка. Согласно требо¬ваниям теории Гизи, необходимо:точное определение суставного пути;запись резцового пути; определение сагиттальной компенсационной кривой линии;. определение трансверзальной компенсационной кривой линии; учет высоты бугров жевательных зубов. Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: наклон суставного пути; выраженность компенсационной кривой; наклон ориентировочной плоскости; наклон верхних резцов; высота бугров. законы Бонвиля: М/у серединой суставн.головок кажд.стор.и точкой касания режущ. пов.нижних сред.резцов закл.в пространство в 10 см, колебл.лишь в самых незнач.предел.; такое же расст.нах.и м/у обеими суст.гол.Т.О.получается равностор.треугольник со сторон.в 10 см.2) глубина прикуса резцов непроизв.или случайна и зав.от верш.бугров мол.и премол., от полож.этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Вышина бугров постепенно умен.от премол.к суставн. буграм.3) резцы сл.руководителями всех движ.н/ч по направлению к в/ч подобно клыкам у нек.жив.Если резцы в/ч не переходят на н/резцы то мол.и премол.не могут иметь бугров; если же бугры имеются то они в более или менее продолжит.промежуток времени не употребл. 4) во время жевания при движ.н/ч влево, нар.и внутр.бугры моляров левой стороны передвиг.на соотв.бугры в/ч.; в тоже время на правой стороне н/ч наружн.бугры передвиг.на внутр.б.в/ч. 8 ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Методы исследования. Взаимоотношения элементов ВНЧС при движениях. Сагиттальный, боковой( угол Бенетта). ВНЧС: обеспечивает сочленение нижней челюсти с височной костью. К его анатомическим особенностям относится инконгруэнтность, наличие суставного диска, не встречающегося в других суставах человека. -суставная голвка н/ч, суставная ямка вис. кости, внутрисуставной диск, суставной бугорок, суставная капсула, пучки латеральной крыловидной мышцы, верхняя суставная щель, нижняя суставная щель. Связочный аппарат экстра- и интракапсуллярный. Формы: плоская, средняя, крутая Методы исследования: опрос, пальпация (мануальная диагностика), КТ, РГ, аудио, электромиография мышц, исследование движений (определение дискоординаций). Нижняя челюсть совершает движения в трех плоскостях: вертикальной (попеременное сокращение мышц поднимающих и опускающих н/ч, опускание сокращение челюстно-подъязчной, двубрюшной, подъязычно-язычной при фиксированной подъязычной кости, поднимание сокращение височной, жевательной, крыловидной медиальной). Суставные головки стоят у края суставного бугорка при максимальн открытом рте. Сагиттальные движения вперед двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц в 2 фазы. Сагиттальный суставной путь- расстояние, к-рое проходит суставная голова при движении челюсти вперед, характеризуется углом образуется пересечением линии, лежащей на пересечении, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути. с оклюзионной (протетической плоскостью) по данным Гизи 33 град. Сагиитальный резцовый 40-50 град. Боковые (трансверзальные) в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, а с другой стороны головка с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Угол Бенета- на стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед,кнутри. Путь ее находится под углом к сагиттальной линии суставного пути (боковой угол) = 17 град. Трансверзальный резцовый угол 100-120 град. |