1. у больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость

• Название: 1. у больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость
• Анкор: knots.docx
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 2.46 Mb.
• Имя файла: knots.docx
• Тип: Документы; #5226
• страница: 1 из 6

1. У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость....

У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Артериальное кровотечение из раны, слабость, бледность, снижениче АД, тахикардия, одышка. Изменения в общем и в биохимическом анализе крови отсутствуют.

2.Синдром острой кровопотери в фазе сосудистой компенсации.

3.Наружные ивнутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же-лудка и 12-перстной кишки, опухши желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др. 4.Наложение жгута. 5.Сосудистый шов.

2. У больного жалобы на жидкий стул в виде малинового желе. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 25 в минуту.

1. Стул ввиде малинового желе, снижение АД, тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитоов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, увеличение СОЭ.

2.Синдром острой кровопотери легкой степени вфазе гемодилющии.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др. 4.Толстой кишки. 5.Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия,

Задача 3. У больного жалобы на двукратную рвоту. Рвотные массы цвета кофейной гущи. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 105/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Рвота «кофейной гущей», снижение АД, -тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери легкой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и Е2-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

У больного жалобы на слабость, головокружение, частый жидкий стул черного цвета с неприятным запахом, многократную рвоту, рвотные массы темного цвета. Больной в сознании, бледен, пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка; изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и 12-псрстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

У больного по передней поверхности предплечья, в нижней его трети имеется рана линейной формы, из которой пульсирующей струей поступает алая кровь. Жалобы на слабость, головокружение, умеренные боли в области раны. Больной в сознании, бледен, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст., частота дыхательных движений 30 в минуту.

1, Признаки артериального кровотечения из раны, головокружение, слабость, бледность, снижение АД. тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина а гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение числа ретикулоилтов.

2.Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и 12-перстнон кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Наложение жгута на верхнюю треть плеча.

Больной без сознания. Со слов сопровождающих 8 часов назад сбит автомобилем, получив при этом удар в область живота. Имеется массивный кровоподтек в области передней и боковой стенки живота слева. У больного резкая бледность кожных покровов, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 75/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 32 в минуту.

1.Потеря сознания, наличие кровоподтека в области передней брюшной стенки, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка; изменения в клиническом анализе крови: значительное снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейкоцитов и белка.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Разрыв паренхиматозного органа брюшной полости, наиболее вероятно - селезенки.

5.Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и лапароскопия.

Больной без сознания. Со слов сопровождающих за 2 часа до поступления в стационар у больного был эпизод многократной рвоты большим количеством крови. Больной в течение 10 лет страдает циррозом печени. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс 126 ударов в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частота дыхательных движений 30 в минуту.

1. Рвота кровью, потеря сознания, бледность, холодный липкий пот, снижение АД, тахикардия, одышка Изменения в клиническом анализе крови: значительное снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейкоцитов и белка. В биохимическом анализе крови умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3,Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы желудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4,Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие цирроза печени и портальной гипертензии.

5.ЭГДС.

У больного жалобы на наличие геморроидальных узлов и периодическое появление небольшого количества крови неизмененного цвета сразу после акта дефекации. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту.

1.У больного симптомы геморроя, бледность тенденция к тахикардии, небольшое снижение количества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулоцитов, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери,

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотечениями.

4.Пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.

Больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предъявляет жалобы на плохое самочувствие, головокружения. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту.

1. У больного бледность, головокружения, тенденция к тахикардии, небольшое снижение количества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулсиштов, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери.

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотечениями.

4.ЭГДС.

У больного имеется обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹микр.кл./г. ткани. Сутки назад диагностировано развитие абсцедирующей пневмонии. Гектическая лихорадка до 40⁰С, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

1.У больного обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹микр/гр. ткани и присоединение гнойного процесса в легких. Гектическая лихорадка, тахикардия, одышка, высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до метамиелоцитов, лимфоцитопения, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка крови, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Сепсисом.

3.Синдром эндогенной интоксикации тяжелой степени и синдром генерализованной воспалительной реакции.

У больного с острым некротическим панкреатитом развилось осложнение – флегмона забрюшинного пространства. При осмотре пациента выявлены клинические признаки тяжелой гнойной интоксикации. Выполнена коагулограмма

1.У больного нарушены показателя свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена и ускорена aгрегация тромбоцитов.

2.Гиперкоагуляциошый синдром.

3.Развитием ДВС-синдрома.

У больного с обширными ожогами, ожоговой болезнью при осмотре выявлены клинические признаки тяжелой интоксикации, дыхательная недостаточность, олигурия.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена, несколько снижено количество тромбоцитов и ускорена агрегация громбоцитов.

2.ДВС синдром.

3.Стадия гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов.

У больного с острой кровопотерей тяжелой степени на почве огнестрельного ранения нижней конечности на 3-е сутки от момента получения травмы появились геморрагические высыпания на коже. При обследовании выявлены признаки печеночно-почечной недостаточности.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина,

2.ДВС-синдром,

3.Стадия гипокоагуляции, коагулопатии потребления и фибринолиза.

У больного с раком поджелудочной железы выполнена панкреатодуоденальная резекция. На 2-е сутки после операции состояние пациента внезапно ухудшилось, появились геморрагии на коже, резкая одышка, олигурия.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина.

2.ДВС-синдром.

3.Стадия гипокоагуляции и коагулопатии потребления и фибриполиза.

У больного после курса внутримышечных инъекций появились жалобы на наличие резко болезненного опухолевидного образования в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость. При пальпации опухолевидного образования определяется флюктуация. При осмотре пациента лихорадка до 39⁰С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 26 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1.У больного резко болезненное опухолевидное образование в верхиенаружном квадранте правой ягодичной области, симптом флюктуации, голодная боль, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиповой фракции белков.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, гнойно-некротические заболевания мягких тканей и др.

4.Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Хирургическая ликвидация гнойного очага.

5.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 10 х б см, кожные покровы над образованием резко гиперемированы, напряжены, при пальпации образование размерами 10 х 6 х б см, плотно эластической консистенции, отмечается местная гипертермия кожных покровов, резкая болезненноетъ, симптом флюктуации положительный.

У больного в раннем послеоперационном периоде появились следующие симптомы: боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, озноб, слабость. Пальпаторно выявляется защитное напряжение мышц всей брюшной стенки. Температура 38,5⁰С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1.У больного боли в животе и вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и относительная лимфопепия, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белков, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, гнойные заболевания мягких тканей и др.

4. Перитонит. Релапаротомия,

Больному весом 90 кг в первые 3-е суток после операции было не показано энтеральное введение жидкости и пищи. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия с введением жидкости в объеме 500 мл. На 2 сутки после операции жалобы на жажду, сухость слизистых. Тургор кожи снижен, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного жажда; сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, увеличение концентрации натрия, высокая плотность мочи,

2.Синдром гипертонической дегидратации.

3.При гнойно- воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, недостаточности возмещения воды в послеоперационном периоде.

4.Внутривенное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.

У больного длительный анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение последних 3 месяцев жалобы на чувство тяжести в животе, рвоту после принятия пищи, сухость во рту, слабость, головокружение. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного чувство тяжести в животе, рвота съеденной пищей, сухость слизистых, слабость, головокружение, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита при нормальном содержании электролитов крови, высокая плотность мочи,

2.Синдром изотонической дегидратации.

3.При ожогах, заболеваниях органов брголхшой полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка при язвенной болезни, раке и пр., при потере жидкости через свищи желудочно-кишечного тракта.

4.Введение изотонических растворов электролитов.

У больного в послеоперационном периоде не проводилась инфузионная терапия. Жалобы на сухость во рту. Отмечается снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД, эритроцитов, увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, уменьшение концентрации натрия и калия, высокая плотность мочи.

2.Синдром гипотонической дегидратации.

3.Чаще всего в послеоперационном периоде при восполнении дефицита жидкости перорально чистой водой. При ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка различного генеза и пр.

4.Инфузионная терапия гипертоническими растворами электролитов,

Больному в послеоперационном периоде парентерально вводилось большое количество гипертонических растворов. На 4-е сутки послеоперационного периода пациент предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, отечность голеней. Пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 150/95 мм рт. ст.

1.У больного головная боль, шум в ушах, отеки, повышение АД, небольшое снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, увеличение концентрации натрия.

2.Синдром гипертонической гипергидратации.

3.Чаще это осложнение массивной инфузионной терапии растворами электролитов.

4.Прекращение инфузионной терапии и введение салуретиков.

Больной, в течение 10-ти лет страдающий ЖКБ: хроническим калькулезным холециститом, предъявляет жалобы на тянущие боли в правых верхних отделах живота, тошноту. Болен в течение суток, когда на фоне полного благополучия отметил появление вышеперечисленных жалоб. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые желтушно окрашены, пульс 55 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт.

1.У больного боли в животе, тошнота, желтушное окрашивание кожи и слизистых, брадикардия, снижение пpотромбинового индекса и количества фибриногена, увеличено содержание билирубина в основном за счет прямой фракции, заметно повышена концентрация щелочной фос-фатазы, увеличены АлATи АсАТ, в моче обнаружен билирубин.

2.Синдром механической желтухи.

3.Холедохолитиаз, панкреатит, опухоли поджелудочной железы и желчных путей и др.

4.УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ.

У больного, длительно находившегося на ИВЛ, в послеоперационном периоде развилась острая двухсторонняя пневмония. При определении параметров кислотно-основного состояния…

1.У больного снижение рН крови, увеличение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови, снижение парциального давления кислорода в артериальной крови при нормальном уровне оснований.

2.Острый дыхательный ацидоз.

3.Угнетение дыхательного центра при травмах, отеке головного мозга, передозировке наркотических препаратов; повреждение дыхательной мускулатуры, уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, отек легких, респираторный дистресс-синдром и др.); нарушение проходимости дыхательных путей,

4.Лечение основного заболевания. Восстановление функции внешнего дыхания, при необходимости интубация и проведение ИВЛ.

Больной на 3-е сутки от начала заболевания в тяжелом состоянии госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования выявлена клиническая картина распространенного перитонита. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

1.У больного снижение рН крови, уменьшение уровня бикарбоната и дефицит оснований, снижение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса-

торно.

2.Метаболический ацидоз.

3.Обширные микробно-воспалительные процессы (перитонит, панкреатит), голодание, лихорадка, длительная рвота и диарея.

4.Лечение основного заболевания. При дальнейшем снижении рН - введение бикарбоната.

У больного, в течение 10-ти лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, явления стеноза выходного отдела желудка, сопровождающегося ежедневной многократной рвотой. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

1.У больного увеличение рН крови, увеличение уровня бикарбоната и избыток основании, увеличение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенсаторно.

2.Метаболический алкалоз,

3.При потере нелетучих кислот вследствие частой рвоты (стеноз выходного отдела желудка, кишечная непроходимость); частых промываниях желудка, длительном зондировании желудка и т.д.

4. Лечение основного заболевания. Восстановление баланса электролитов (коррекция гипохлоремии, гипокалиемии, удаление избытка бикарбонатов, возмещение ионов водорода).

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза и продолжающегося перитонита. Больной на ИВЛ, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, олигурия, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

1.Отсутствие самостоятельного дыхания, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, снижение АД, тахикардия, олигурия. Изменения в анализе крови: небольшое снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение креатинина, билирубина засчет непрямой фракции, повьшение аминотрансфераз, снижение концентрации фибриногена,

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

Больной поступил на 3 сутки от начала заболевания с клинической картиной перитонита. На операции диагностирован гангренозно-перфоративный аппендицит, распространенный перитонит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, больной бледен, жалуется на одышку. При обследовании ЧДД 32 в минуту, в нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются влажные хрипы, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., диурез 600 мл в сутки. Результаты лабораторного обследования:

1. Одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, бледность, тахикардия, олигурия; изменения в анализе крови: увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение мочевины и креатинина.

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.