|
|
абд сепсис. Абдоминальный сепсис
Подготовил: Тайтыев Ш.А. 750 ВОП Проверил: Темиров Т.С
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии 2
Тема: «Абдоминальный сепсис»
Нурсултан 2022 г.
Введение - Определение
- Согласно современным представлениям, абдоминальный сепсис является системной воспалительной реакцией организма в ответ на развитие первоначально деструктивного процесса в органах брюшной полости и/или забрюшинного пространства и характеризуется совокупностью процессов эндотоксикоза и ПОН. (Б.Р. Гельфанд и соавт. 1996).
- Сепсис — это жизнеугрожающая дисфункция органов, вызванная дисрегуляцией реакции организма на инфекцию [1]. Сепсис и септический шок являются серьезными проблемами здравоохранения, влияющими на миллионы людей по всему миру каждый год, убивающий от одной шестой до одной трети пораженных . Раннее выявление и соответствующее лечение в первые часы после развития сепсиса улучшает исходы.
Клиникопатогенетическая характеристика абдоминального сепсиса. - наличие множественных или резидуальных очагов инфекции;
- основные источники: брюшная полость, забрюшинное пространство, ЖКТ;
- дополнительные источники: пневмонические очаги, мочевыделительный тракт;
- полимикробное инфицирование;
- резистентность к традиционным методам хирургического лечения; быстрое развитие ИТШ и ПОН в разные сроки до- и послеоперационного периода;
- быстрое включение энтерогенного источника интоксикации (транслокация бактерий и токсинов);
- большая частота фатальных септических осложнений;
- высокая летальность;
Таблица 1. Основными возбудителями абдоминального сепсиса являются бактерии
Грамотрицательные
|
Грамположительные
|
Анаэробы
|
E.coli
|
Enterococcus spp.
|
B. fragilis
|
Klebsiella spp.
|
Staphylococcus spp.
|
Bacteroides spp.
|
Proteus spp.
|
Streptococcus spp.
|
Fusobacterium spp.
|
Enterobacter spp.
|
|
Clostridium spp.
|
Др. энтеробактерии
|
|
Peptococcus spp.
|
P. aeruginosa
|
|
Peptostreptococcus spp.
|
Возбудитель
|
Встречаемость, %
|
Эшерихии
|
30
|
Клебсиеллы
|
14
|
Псевдомонады
|
13
|
Протей
|
10
|
Стрептококки
|
8
|
Стафилококки
|
7
|
Энтеробактерии
|
7
|
Бактероиды
|
17
|
1. Для больниц и образований системы здравоохранения рекомендуется разработка
специальных программ повышения эффективности
лечения сепсиса, которые будут включать: а) организацию мероприятий по выявлению
сепсиса у пациентов с острыми заболеваниями и пациентов из групп высокого риска – Сильная рекомендация, среднее качество доказательств
б) создание стандартных оперативных процедур для терапии сепсиса – Сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств
Рекомендация
Выявление и начало лечения
Выявление пациентов с сепсисом и септическим шоком
1
СОПы – Стандартные операционные процедуры по лечению. Локальный набор рекомендаций
«как действовать в определенной ситуации»
- ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
- Лихорадка (>38,3 0С)
- Гипотермия (< 36,0 0С)
- ЧСС > 90/мин или в 2 раза больше возрастной нормы
- Тахипноэ
- Нарушение уровня сознания
- Интерстициальный отек или положительный жидкостный баланс (>20 мл/кг за 24 ч.)
- Гипергликемия в отсутствие сахарного диабета (>7,7 ммоль/л)
ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ - ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ
- Лейкоцитоз (лейкоциты > 12 тыс./мкл)
- Лейкопения (лейкоциты < 4 тыс./мкл)
- Нормальные лейкоциты крови при палочкоядерном сдвиге более 10%
- C-реактивный белок > 2 норм
- Прокальцитонин > 2 норм
- ГЕМОДИНАМИКА
- Артериальная гипотония (систолическое АД < 90 мм рт. ст.,
|
|
|
Скачать 6.18 Mb.