Экзаменационные задачи. Экзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1
 Скачать 206 Kb.
|
|
Экзаменационные задачи по Акушерству № 1 Задача № 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне. Диагноз? Механизм родов? Задача № 2 Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. 1 бер. закончилась мед. абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. 1 период данных родов протекал 9 час. 25 мин. 2 период - 35 мин. Родился живой мальчик, весом 3600 г., ростом 51см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет. Диагноз? Что делать? Задача № 3 Первобеременная 36 лет, поступила во 2 акушерское отделение с доношенной беременностью и трихомонадным кольпитом. Через 15час. разрешилась живым ребенком весом 4100 г., ростом 52 см. В момент прорезывания головки произошел разрыв промежности II степени, произведена операция зашивания промежности. На 4 сут. после родов отмечена гиперемия кожи промежности. Сняты швы, края раны разошлись. При осмотре на следующий день на раневой поверхности отмечен грязновато-сероватый налет. Диагноз? Лечение? Задача № 4 Первобеременная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу отеков нижних конечностей. Прибавка в весе 14 кг, за последние 2 недели - 2кг. При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Беременность 36 нед. Размеры таза: 25х28х30х20см. Положение ирода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. АД 120/70мм.рт.ст. При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено. Диагноз? Что делать? Задача № 5 Произошли роды живым доношенным плодом, весом 2800 г, ростом 48 см. 1 период родов продолжался 9 час. 30 мин. 2 период – 40 мин. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Общая кровопотеря 250 мл. Диагноз? Тактика? Задача № 6 Первородящая 27 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 10 часов. Таз 26х28х31х20 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок определяется справа спереди, ближе к проводной оси таза. Малый не определяется. Диагноз? Механизм родов? Задача № 7 Беременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 34недель, отеков, повышения АД 160/100 мм.рт.ст., протеинурии - 1,65%. В детстве перенесла острый пиелонефрит. После лечения в отделении патологии беременных в течение 2-х недель остается протеинурия – 0,99%, АД – 140/90, 130/85 мм.рт.ст., отеков нет. Положение плода продольное, Предлежание головное. Диагноз? Какую тактику дальнейшего лечения должен выбрать врач? Задача № 8 Первобеременная 32лет поступила вотделение патологии беременности с угрозой преждевременных родов. Накануне вечером появилась боли в надчревной области, тошнота. Утром появилась нарастающая ноющая боль, сильнее в правом подреберье, тошнота, рвота. Срок беременности 36 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6, АД - 120/80 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации напряжение мышц в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Тонус матки нормальный, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Анализ крови: лейкоциты - 10,7 тыс., СОЭ - 20 мм/час, небольшой сдвиг формулы влево. Диагноз? Лечение? Задача № 9 Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, воды излились дома за 8 часов до начала схваток. Беременность - 3, роды - 2. 1 беременность закончилась родами без осложнений, 2- искусственный аборт в 7 недель без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды своевременные. В родах слабость родовой деятельности, роды продолжались 26 часов. По поводу начавшейся асфиксии плода наложены полостные щипцы. Вес ребенка 3800 гр. В 3 периоде родов по поводу кровотечения произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. На 3 день после родов подъем температуры до 38,0, головная боль, познабливание, пульс до 100 уд. в мин. При осмотре: живот мягкий, матка ниже пупка на 3 см, мягковатая, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-гнойные с запахом. Диагноз? Тактика ведения? Задача № 10 Больная 23 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с высокой температурой, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2дня назад с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки состояние ухудшилось, температура - 39,0, появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин, слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Влагалищной исследование: шейка матки цилиндрическая, цианотичная, матка увеличена до 10 недель беременности, болезненна. Придатки не пальпируются. Выделения кровянисто-серозные с пузырьками газа. Анализ крови: лейкоциты - 10,2 тыс., COЭ - 36 мм/час, сдвиг формулы влево. Диагноз? Тактика ведения? Задача № 11 Из женской консультации вызван врач к родильнице 25 лет. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным плодом, с которым женщина выписана домой на 7 сутки. Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повышение температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4x5 см, резко болезненное, с гиперемией коки над ним. Диагноз? Как должен поступить врач женской консультации? Задача № 12 В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от 5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза - 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны. Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов? Задача № 13 Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой деятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность - 4, 1 - закончилась искусственным абортом. 2 - закончилась своевременными родами, кровотечение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 - закончилась самопроизвольным выкидышем с удалением остатков плодного яйца. 4 - беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес - 3800 г, рост - 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кровянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст. Диагноз? Причина кровотечения? Терапия? Задача № 14 В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность - 4, роды - 2. Первые роды без осложнений, два искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились два часа назад. При поступлении: размеры таза: 25-28-30-20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза. Диагноз? Тактика Задача № 15 Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг, за последнюю неделю - 1,5 кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД 150/90мм.рт.ст. В моче 1,65% белка. Диагноз? Тактика? Задача № 16 Роженица 29 лет доставлена в роддом с регулярными схватками, начавшимися за 5 часов до поступления. Роды вторые, своевременные. Первые роды были 3 года назад, родился живой ребенок весом 4000 г. При осмотре: размеры таза: 26-29-31-21 см, предлежащая часть не определяется, головка слева, чуть выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин, слева на уровне пупка. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь вскрылся в момент исследования - излилось большое количество светлых околоплодных вод. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается, деформаций костей таза не выявлено. Диагноз? Как вести роды? Задача № 17 Больная 22лет, жалобы на тошноту, рвоту по утрам 1-2 раза. В анамнезе аппендэктомия, ангина. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 27-28 дней, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/65 мм.рт.ст. Кока и видимые слизистые обычной окраски. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, размягчено. Придатки не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей светлые. Результаты анализа мочи в норме. Диагноз? Тактика? Задача № 18 Родильница 32 лет, родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Безводный промежуток в родах составил 14 часов. Операция произведена поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. В послеродовом периоде (на 3 сут. после операции) температура субфебрильная, отмечается парез кишечника, который временно улучшается после соответствующей терапии, но через несколько часов вновь усиливается вздутие живота. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Дно матки на уровне пупка, пальпация матки болезненна. Лохии кровянисто-гнойные. Диагноз? Тактика ведения? Задача № 19 Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных. Беременность 37 нед. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних органов патологии не определяется. Головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140уд. в мин. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не изливалась. Размеры таза: 26х28х32х21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Диагноз? Тактика ведения? Задача № 20 Беременная 35 лет. Поступила в роддом с жалобами на головную боль и головокружение, срок беременности 36 нед. Два года назад было обнаружено повышение АД. После лечения у терапевта не наблюдалась. Менструации без особенностей. Беременность 3-я, первые две закончились нормальными родами. При наблюдении в ж/к: АД постоянно повышалось до 140/90мм.рт.ст., отеков не было, белка в моче не было. Объективно: АД 150/90 мм рт ст, пульс 80 уд/мин, отмечается небольшое расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. Положение плода продольное, предлежание головное. С/б плода ясное, ритмичное, 128 уд/мин. Исследование глазного дна: диски зрительного нерва бледные, артерии сужены, вены без изменений. Диагноз? Лечение и план ведения родов? Задача № 21 Первобеременная 19 лет, поступила в роддом с регулярными схватками. Беременность протекает без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, АД 125/70мм рт ст. Окружность живота 105см, высота стояния матки 32 см. Размеры таза: 26x28x32x21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное, схватки через 2-3 мин по 40-50 сек. Через 2 часа родился мальчик, весом 3950г., длиной 53см. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Послед цел. Сразу после рождения ребенка началось кровотечение алой струйкой, которое продолжалось и после выделения последа. Матка плотная, сократилась хорошо. Диагноз? Тактика? Задача № 22 Повторнородящая 28 лет, поступила с выраженной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов тому назад. Настоящие роды 2-е, своевременные. Первые роды доношенным плодом, без осложнений. При осмотре: отеки нижних конечностей, живота. Окружность живота 115 см. В моче белок 0,1 %, АД 130/80 мм.рт.ст. Матка напряжена, положение плода продольное, сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка до 140 уд. в мин, ритмичное и справа ниже пупка до 120 уд. в мин. Предполагаемый диагноз? Тактика? Задача № 23 Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных. Беременность 37 недель. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних органов патологических изменений нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Окружность живота 80 см, высота дна матки над лоном 27 см, предлежащая часть наружными приемами не определяется. Головка плода справа, тазовый конец слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-28-32-21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется, мыс недостижим. Деформаций костей таза не выявлено. Диагноз? Тактика ведения беременности и родов? Задача № 24 Первородящая 34 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Воды излились 30 минут назад. При осмотре: состояние женщины удовлетворительное, размеры таза 25-28-31-20 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 4 см, стреловидный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малыйродничок слева спереди, большой родничок не определяется, мыс не достигается. Диагноз? План ведения родов? Задача № 25 Первородящая 28 лет поступила на роды с регулярными схватками, продолжающимися 4 часа. Воды излились 2 дня назад. Со вчерашнего вечера перестала ощущать шевеление плода. К врачу не обратилась. Размеры таза: 25-27-30-17 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Температура при поступлении 37,4. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата – 9,5см. Крестец уплощен. Диагноз? Тактика? Задача № 26 Беременная 33 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Беременность доношенная. Головное предлежание, в анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей. За 6 часов родовой деятельности произошло сглаживание шейки матки, но края остаются толстыми, плохо растяжимыми, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-144 уд. в мин. Схватки через 8-10 минут по 20", умеренно болезненные. Диагноз? Тактика? Задача № 27 Первородящая 28 лет поступила в родильное отделение с выраженной родовой деятельностью и излившимися час назад светлыми околоплодными водами. При осмотре: отеки ног. АД 140/90 мм.рт.ст. В моче 0,03% белка. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Через час после поступления родилась живая доношенная девочка весом 2750 г. При повторном наружном осмотре роженицы определено поперечное положение второго плода. Головка справа. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода на уровне пупка до 140 уд. в мин, ритмичное. Из влагалища свисает остаток пуповины I плода. Кровотечения нет. Диагноз? Как вести рода? |