ИБ. Хасанов ИБ. Фгбоу во Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения рф кафедра медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины с курсом идпо
 Скачать 132.29 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ Кафедра медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины с курсом ИДПО Заведующая кафедрой: д.м.н, профессор Гильмутдинова Л.Т. История болезни: Медицинская организация: Санаторий «Зеленая роща» Дата поступления: 20.04.2022 Дата выписки: 1.05.2022 Пациент: Возраст: 64 года Клинический диагноз: острый нижний субэндокардиальный инфаркт миокарда, ИБС Основное заболевание: острый нижний субэндокардиальный инфаркт миокарда, ИБС Сопутствующее заболевание: : Гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 4. Реабилитационный диагноз: Активность и участие: d455.1 передвижение способами, отличающимися от ходьбы, легкие нарушения (5- 24%). d570.1 забота о своем здоровье, легкие нарушения (5- 24%). Функции организма: b210.1 функции зрения, легкие нарушения (5- 24%) b280.2 ощущение боли, умеренные нарушения (25-49%) b420.2 функции артериального давления, умеренные нарушения (25-49%) b455.2 функции толерантности к физической нагрузке, умеренные нарушения (25-49%) Структура: s410.2 структура сердечно-сосудистой системы, умеренные нарушения (25-49%) s598.1 структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе, другие уточненные, легкие нарушения (5- 24%) Факторы окружающей среды: e110.+2 продукты или вещества для персонального потребления, умеренные облегчающие факторы (25-49%). Куратор: студент 5 курса П-508а группы Хасанов Азамат Азатович Дата курации: 20.04.22-01.05.22 Преподаватель: ассистент кафедры Камильянова Л.М. Уфа-2022 Паспортные данные: Ф.И.О.: Петров Александр Евгеньевич Возраст: 64 года, 17.12.1939 Пол: мужской Профессия: пенсионер Домашний адресс: Время поступления: 10 января 2022г в 08.25 Жалобы при поступлении: на сильные жгучие боли за грудиной в течение двух часов с иррадиацией в обе руки, ощущение нехватки воздуха. История настоящего заболевания ( anamnesis morbi ) Ухудшение состояния произошло около 19.00 28.10.04. В покое почувствовал жгучие боли средней силы за грудиной с иррадиацией в обе руки, которые длились около часа, затем стихли. 29.10.04 в 07.00 проснулся от таких же болей, но более сильных. После принятия таблетки аспирина 0,5 боли не прекратились, пациент решил вызвать бригаду скорой помощи. В связи с некупирующимися болями (Sol. Analgini 50% - 4,0 ; Sol. Droverini 2% - 2,0 ; Sol. Promedoli 2% - 1,0) пациент был доставлен в БСМП. История жизни (anamnesis vitae )Пациент пенсионер, инвалид 2 группы. Раньше работал на стройке, часто выпивал, сейчас алкоголем не злоупотребляет, курит до 20 сигарет в сутки. Приблизительно 5 лет знает, что у него гипертоническая болезнь, но цифр АД не знает. Принимает ругулярно атенолол (0,05 1 раз в день). Со слов пациента 5 лет назад лечился в неврологическом отделении Больницы Скорой Медицинской Помощи в связи с инсультом, который сопровождался правосторонним гемипарезом (хорошая регрессия симптомов). Клиники стенокардии не отмечал. |