часто болеющие дети задачи. Лимфоциты 28
 Скачать 38.7 Kb.
|
9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лимфоциты % 28 | Иммуноглобулины г/л | ||||
| Лейкоциты 10х9/л 6,6 | Ig A | 0,9 | |||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 1,12 | |||
| | % | абс. | Ig G | 14,8 | |
| CD3 | 60 | | Ig E | | |
| CD4 | 39 | | ЦИК у.е | ||
| CD 8 | 21 | | 98 | ||
| CD16 | 21 | | НСТ-тест нейтр У.е. | ||
| CD19 | 18 | | спонт | 130 | |
| | | | стим | 180 | |
| | | | К стим | | |
| Лимфоциты % 49 | Иммуноглобулины г/л | ||||
| Лейкоциты 10х9/л 9,0 | Ig A | 0,5 | |||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 1,5 | |||
| | % | абс. | Ig G | 9,4 | |
| CD3 | 62 | | Ig E | | |
| CD4 | 32 | | ЦИК у.е | ||
| CD 8 | 30 | | 37 | ||
| CD16 | 19 | | НСТ-тест нейтр У.е. | ||
| CD19 | 15 | | спонт | 94 | |
| | | | стим | 152 | |
| | | | К стим | 1,5 | |
Поставьте предварительный диагноз
Дайте оценку иммунного статуса
Предложите план лечения и иммунореабилитации
Задача № 3
Пациентка П., 4 года. Родители предъявляют жалобы на частые 6-10 раз в год (ребенок не посещает детский сад) ОРВИ, затяжного характера, плохую прибавку в весе у ребенка, сниженный аппетит, нарушения стула по типу упорных запоров. Неоднократно лечились у гастроэнтерологов, педиатров без эффекта. Объективно: Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Психо-эмоциональное развитие в соответствие с возрастом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Незначительная гиперемия небных дужек. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут. Пальпация живота незначительно болезненная по ходу толстого кишечника. Диурез адекватный. Стул 1 раз в 5- 7 дней после клизмы.
При обследовании: ОАК:
эритроциты 3,6 х 10 -;л, гемоглобин 96 г/л; железо сыворотки 4,0 мкмоль/л;
ИФА: Ig G к ВПГ- индекс авидности 96%, Ig G к ЦМВИ -индекс авидности 26%,
антитела к ВЭБ отсутствуют
| Лимфоциты % 28 | Иммуноглобулины г/л | ||||
| Лейкоциты 10х9/л 6,6 | Ig A | 0,2 | |||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 0,8 | |||
| | % | абс. | Ig G | 9,2 | |
| CD3 | 63 | | Ig E | | |
| CD4 | 36 | | ЦИК у.е | ||
| CD 8 | 26 | | 32 | ||
| CD16 | 10 | | НСТ-тест нейтр У.е. | ||
| CD19 | 15 | | спонт | 88 | |
| | | | стим | 144 | |
| | | | К стим | 1,63 | |
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте оценку иммунного статуса.
Какие дополнительные обследования следует рекомендовать.
Назначьте лечение.
Задача №4
Больной 10 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в горле, ограничение подвижности и болезненность при пальпации в области шеи, крайне высокую температуру в течение последней недели.
При обследовании выявлены умеренная лихорадка, увеличение задних шейных лимфатических узлов, петехии на мягком нёбе, признаки воспаления носоглотки (фарингит), не сопровождавшиеся отёчностью слизистой.
При обследовании живота выявлена умеренная спленомегалия.
При ОАК: лейкоциты 13х109/л, лимфоциты 56%.
Данные оценки иммунного статуса:
| Лимфоциты % 28 | Иммуноглобулины г/л | ||||
| Лейкоциты 10х9/л 6,6 | Ig A | 1.8 | |||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 1.7 | |||
| | % | абс. | Ig G | 13.4 | |
| CD3 | 72 | | Ig E | | |
| CD4 | 32 | | ЦИК у.е | ||
| CD 8 | 28 | | 102 | ||
| CD16 | 33 | | НСТ-тест нейтр У.е. | ||
| CD19 | 12 | | спонт | 91 | |
| | | | стим | 139 | |
| | | | К стим | 1.4 | |
ИФА: IgM VСА ВЭБ положительны, IgG ЕА ВЭБ - отсутствуют,
IgG ENA ВЭБ - отсутствуют,
Ig М к ВПГ 1 и 2 отсутствуют, Ig G к ВПГ- индекс авидности 88%,
Ig М и Ig G к ЦМВ отсутствуют.
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте оценку иммунного статуса.
Какие дополнительные обследования следует рекомендовать?
Назначьте лечение.
Задача №5
Девочка, 10 лет, жалуется на периодические боли в горле, чувство першения, неприятные ощущения в правом ухе. Из анамнеза: родилась в срок от первой беременности, в роддоме диагностирована пневмония, получала антибиотикотерапию.
До 5 лет периодически болела простудными заболеваниями без осложнений.
В возрасте 6 лет перенесла тяжелый бронхит, на фоне антибактериальной терапии амоксициллином развилась крапивница.
В 9 лет заболела ветрянкой, течение которой осложнилось развитием гнойного отита, по поводу чего получала комплексную антибактериальную терапию в том числе и вильпрофеном, на фоне которой состояние ЛОР-органов нормализовалось.
Спустя месяц от начала лечения мама стала отмечать повышение температуры тела у ребенка до 3 7 ,4 С, вялость, слабость, периодические неприятные ощущения в ухе. Очередной курс антибиотикотерапии - без эффекта.
При обследовании: ОАК: эритроциты 4,6 х 1 О -;л, гемоглобин 128 г/л;
ИФА: антитела к ВЭБ отсутствуют
Ig G к ЦМВ -индекс авидности 94%, Ig G к ВПГ- индекс авидности 38%,
Данные оценки иммунного статуса:
| Лимфоциты % 28 | Иммуноглобулины г/л | ||||
| Лейкоциты 10х9/л 6,6 | Ig A | 1,2 | |||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 1,6 | |||
| | % | абс. | Ig G | 12,4 | |
| CD3 | 62 | | Ig E | | |
| CD4 | 32 | | ЦИК у.е | ||
| CD 8 | 27 | | 22 | ||
| CD16 | 10 | | НСТ-тест нейтр У.е. | ||
| CD19 | 18 | | спонт | 86 | |
| | | | стим | 139 | |
| | | | К стим | 1,5 | |
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте оценку иммунного статуса.
Какие дополнительные обследования следует рекомендовать?
Назначьте лечение.
Задача № 6
У ребенка 10 лет часто возникают на губах и вокруг носа пузырьковые высыпания, которые возникают после переохлаждения каждые 2 месяца. Высыпания часто сопровождаются недомоганием,повышением температуры тела до 37,1С0. Пузырьки, продержавшись 2-3дня, лопаются, образуя эрозии. После заживления (спустя 7-10 дней) накоже остается пигментация. При физикальном осмотре патологии состороны органов и систем не выявлено.
Сформулируйте предварительный иммунологический диагноз.
Дефицит какого звена иммунной системы можно предположить у данного пациента?
Какие иммунотропные препараты применяют для коррекции выявленных иммунных нарушения?
Задача №7
Пациент К, 14 лет, часто болеет ОРВИ с младенчества, частые ангины, дважды перенес гайморит. 2 года перенес пневмонию. Герпетические высыпания на губах 6-8 раз в год. Страдает хроническим энтероколитом с нарушением стула по типу чередования диареи и запоров.
Результат иммунологического обследования:
| Лимфоциты % 28 | Иммуноглобулины г/л | Функциональная активность лимфоцитов | ||||||||||||
| Лейкоциты 10х9/л 6,6 | Ig A | 0,8 | Ранняя активация | | ||||||||||
| Популяции и субпопуляции лимфоцитов | Ig M | 0,9 | Поздняя активация | | ||||||||||
| | % | абс. | Ig G | 9,2 | Маркер апоптоза | | ||||||||
| CD3 | 88 | | Ig E | | | | ||||||||
| CD4 | 46 | | ЦИК у.е | | | |||||||||
| CD 8 | 42 | | 32 | Реакция бласттрансформации лимфоцитов | ||||||||||
| CD16 | 16 | | НСТ-тест нейтр У.е. | У.е. | спон | стим | К ст | |||||||
| CD19 | 14 | | спонт | 96 | Митоген | | | | ||||||
| | | | стим | 169 | антиген | | | | ||||||
| | | | К стим | 1,7 | | | | | ||||||
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте оценку иммунного статуса.
Назначьте дополнительное обследование. Предположите его результаты.
Задача №8
Мальчик 2-х лет. Мать предъявляет жалобы на частые острые респираторные инфекции у ребенка, наличие подошвенных бородавок, герпетические высыпания на губах 1 раз в 3 мес. При физикальном обследовании: Подчелюстные лимфатические узлы увеличены да 1,5 см, безболезненны. Гиперемия небных дужек, небные миндалины незначительно увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота безболезненная. Диурез адекватный. Стул 1 раз в день. Из анамнеза: в семье всего 3 детей, все часто болеющие, у папы – герпетические высыпания на губах 4-5 раз в год. В квартире с семьей проживают 2 кошки. Аллерго-анамнез не отягощен.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте диагноз
2. Составьте план иммунологического обследования.
3. Определите тактику ведения пациента.
Задача №9
Пациентка 15 лет поступила с жалобами на боли в горле, мышцах, повышение температуры тела до 37,4 С по вечерам, частые герпетические высыпания на губах на фоне простудных заболеваний. Из анамнеза: считает себя больной последние 4 года, когда впервые появились герпетические высыпания, стала часто болеть простудными заболеваниями, год назад перенесла двусторонний гайморит. Последнее ухудшение в течение 2 недель. При оценке иммунного статуса: CD3+ – 70%, CD4+ – 36%, CD8+ – 34%, CD16 +– 12%, CD19+ – 14%, Ig A– 2,2 г/л, IgM – 1,6 г/л, IgG – 13,4 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования надо выполнить данному пациенту?
3. Составьте план этиотропной терапии, опишите ее правила.
4. Предложите варианты иммунокоррегирующего лечения.
Задача №10
17 лет, курит с 10 лет, переведен из туберкулезного диспансера для уточнения диагноза. Из анамнеза: в детстве переболел всеми детскими инфекциями. В возрасте 14 лет был осужден и отбывал наказание на Севере в детской тюрьме для несовершеннолетних. Через 3 месяца пребывания в тюрьме заболел обструктивным гнойным бронхитом, гайморитом, отитом. На R-грамме была выявлена очаговая пневмония в/доли левого легкого. Больной получал медикаментозную терапию, но в течение 2 лет 3 раза перенес пневмонию в/доли левого легкого. После очередного обострения больного перевели в институт туберкулеза, где он получил массивную специфическую терапию, но сохранились субфибролитет, слабость, потливость, увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, в сыворотке крови отсутствовала фракция γ-глобулинов.
Общий анализ крови: ЭР=3,9х10 12/л; ц. п. - 0,9; НВ - 111%; СОЭ – 40 мм/час; L - 6,8х10 9/л; п/л=3%; С=70%; М - 8%; Л=30%.
Общий анализ мочи без патологии.
Иммунограмма больного: CD3 – 52%; CD4 – 35%; CD8 – 26%; CD20 – 4%; IgM – 0,9 г/л; IgG – 2,0 г/л; IgA – 0,2 г/л; Фагоцитарный индекс – 80%; Фагоцитраное число – 4,0
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Дайте оценку иммунного статуса.
Назначьте дополнительное обследование. Предположите его результаты.
Вторичный иммунодефицит. Гипоиммуноглобулинемия. Хронический бронхит. Хронический гайморит. Хронический отит. Анемия I степени тяжести.
CD3 52 - снижены
CD4 35 - снижены
CD8 26 - повышены
CD20 4 - снижены
IgM 0,9 - снижены
IgG 2,0 - понижены
IgA 0,2 - понижены
Фагоцитарный индекс 80% - повышен. Предположительно заболевание соединительной ткани.
Фагоцитарное число 4,0
Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму, культуральное исследование крови, мокроты, мочи, кала для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и других органов; УЗИ вилочковой железы; рентгенография органов грудной клетки.