Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
| Этапы практического занятия | Время в мин. | Оснащение | Место проведения |
| Организация занятия и подготовка рабочих мест | 5 | Оборудование кабинета врача стоматолога-ортопеда и зуботехнической лаборатории | Учебная комната |
| Разбор учебных вопросов домашнего задания | 20 | Таблица « Структура ортопедического стоматологического отделения», « Стоматологические инструменты и оборудование», « Гигиенические нормы организации стоматологического кабинета» | Учебная комната |
| Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов | 15 | Конструкционные и дополнительные стоматологические материалы | Ортопедическое отделение, Зботехническая лаборатория |
| Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя | 45 | Тестовые задания для контроля усвоения темы | Учебная комната |
| Проведение итога занятия и домашнее задание | 5 | | Учебная комната |
Актуальность темы. В современном представлении ортопедическая стоматология – это область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно–лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Она состоит из общего и частного курсов.
Общий курс является пропедевтическим, то есть подготовительным. Частный курс состоит из трех основных разделов: зубного протезирования, ортодонтии и челюстно–лицевой ортопедии. Пропедевтический курс ортопедической стоматологии включает краткий анатомо–физиологический очерк жевательного аппарата, вопросы биомеханики, окклюзии и артикуляции, общие и специальные методы исследования больного, диагностику, оценку полученных при этом признаков болезни (симптоматологию или семиотику), клиническое материаловедение, а также лабораторную технику (методику изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов).
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать структуру ортопедического стоматологического подразделения, оборудование и оснащение ортопедического отделния ( кабинета) и зуботехнической лаборатории. Уметь организовать врачебную работу стоматолога- ортопеда. Понимать, что знание структуры и умение организовать работу врача- ортопеда дает возможность показывать квалифицированную стоматологическую помощь.
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
| Конкретные цели | Цели начального уровня знаний |
| 1. Выделить цель и задачи ортопедической стоматологии. | 1.Интерпретировать специфику предмета. |
| 2. Определить основные составляющие организации и структуры ортопедического отделения стоматологической поликлиники, штатного расписания, помещений, оснащения, инструментария. | 2.Ознакомиться с организацией и оснащением клинического зала (кабинета) ортопедической стоматологии, санитарно-техническими и клиническими нормами. |
| 3.Организацовать врачебную работу, эксплуатацию оборудования: стоматологической установки, стоматологического кресла и инструментария. | 3.Подготовить рабочее место врача-стоматолога к приему: зубоврачебное кресло, стоматологическую установку; стул для сидения врача; инструментарий и материал для приема больного, р-р для дезинфекции протезов и полоскания полости рта. |
| 4.Обосновать планировку стоматологического кабинета в зависимости от количества стоматологического оборудования | 4. Составить схему помещений ортопедического отделения стоматологической поликлиники. |
| 5. Изложить правила техники безопасности в клинике и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения | 5. Оказать первую помощь при возможных травмах больного, врача, зубного техника в следствие нарушения техники безопасности. Профилактика. |
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Цель и задачи ортопедической стоматологии. Специфика предмета.
2. Организация и структура ортопедического отделения стоматологической поликлиники. Штатное расписание. Помещения, оснащение, инструментарий.
3. Знакомство с организацией и оснащением клинического зала (кабинета) ортопедической стоматологии, санитарно-техническими и клиническими нормами.
4. Организация врачебной работы, оборудования и эксплуатации стоматологической установки, стоматологического кресла и инструментария.
5. Основы гигиены работы врачей и медперсонала. Функциональные обязанности врача, медсестры, санитарки.
6. Знакомство с организацией зубоврачебной, зуботехнической лаборатории, ее помещениями и оснащением.
7. Организация рабочего места зубного техника, оснащения, инструментарий.
8. Знакомство с лабораторными этапами изготовления несъемных и съемных зубных протезов; заготовочной и полировочной комнатами, сроками изготовления зубных протезов.
9. Функциональные обязанности врача ортопеда и зубного техника.
10. Схема помещений ортопедического отделения стоматологической поликлиники.
11. Техника безопасности в клинике и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения.
12 Возможные травмы больного, врача, зубного техника в следствие нарушения технике безопасности. Профилактика.
УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Орт. стоматологія, 1984, с. 4–12.
2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.,1961, с. 7–10.
3. Рыбаков А.И., Иващенко Г. Справочник по ортопедической стоматологии, М.,1977, с. 543–544.
4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М.,1973, с. 5–9.
5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с. 3–17.
6. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 3–4, 130–136.
7. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. с. 8–14, 127–162.
8. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 4, 11–29.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Необходимо провести инструктаж по технике безопасности и правилам профилактики профессиональных заболеваний. Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.
Преподаватель обращает внимание студентов на организацию ортопедического стоматологического отделения на примере стоматологической поликлиники, демонстрирует клинический зал и зуботехническую лабораторию, регистратуру. Далее на примере рабочего места врача стоматолога-ортопеда преподаватель демонстрирует, что необходимо предпринять для приема пациента, что затем отрабатывается студентами самостоятельно.
При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретизируются следующие вопросы: что студент должен уметь? Что знать? Что должен понимать?
В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практического задания. Студенты оформляют протокол лабораторного занятия № 1 «Оснащение ортопедического кабинета и организация врачебной работы. Знакомство с оснащением зуботехнической лаборатории».
Термин «ортопедия» был предложен в 1741 году Н.Андри (Andry, 1658–1742), впервые назвавшим так специальность, которая занимается изучением, профилактикой и лечением стойких деформаций человеческого тела. Этот термин, удачно определяющий сущность и объем деятельности данной дисциплины, составлен из греческих слов: «ортос» (прямой, правильный, справедливый) и «пайдеуо» (воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать).
В задачи ортопедии сначала входили профилактика и устранение искривлений скелета. Издавна внимание больных и врачей привлекали деформации конечностей и позвоночника, с которыми было связано не только понижение трудоспособности, но изменение психики больных.
Основатель научной ортопедии француз Н.Андри в 1741г. напечатал труд «L’orthopedie», то есть «Ортопедия или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей».
Профилактика и лечение в ортопедии развивались по трем направлениям: функциональном, протезном и оперативном. Ортопедическая практика показала, что стойкие результаты обеспечиваются взаимовлиянием формы и функции (комбинированное, функциональное и хирургическое лечение). Ортопедия обособилась в самостоятельную научную дисциплину в результате разработки специальных методов, как при исследованиях и диагностике, так и при лечении. Для лечения в ортопедии выработаны бескровные и оперативные методы. Целью их является восстановление нормальной формы, статики и функции.
В области зубной системы и челюстно–лицевого скелета такие же задачи стоят перед ортопедической стоматологией. Таким образом, последняя является самостоятельной частью общей ортопедии и разделом общей стоматологии.
Ортопедическая стоматология, возникнув на базе зубного протезирования, прошла длинный и трудный путь развития. При этом не только совершенствовались методы протезирования и расширялась область их применения, но и шла борьба с узким практицизмом. Вначале задачи зубного протезирования заключались в замещении уже имеющихся дефектов зубных рядов. Процесс же образования дефектов и деформаций зубочелюстной системы по существу выпадал из поля зрения врача. Лишь со временем возникло профилактическое направление, характерное для ортопедической стоматологии нашего времени.
Исходя из профилактических задач, ортопедическая стоматология в настоящее время настойчиво занимается исследованием причин возникновения аномалий, дефектов, деформаций и нарушений функции органов зубочелюстной системы.
Поскольку не всегда известны причины, вызвавшие то или иное заболевание, важно начать изучение патологии на ее ранних стадиях и как можно раньше применить лечение, направленное на прекращение болезни. Такой метод исследования различных заболеваний зубочелюстной системы позволяет предупредить появление тяжелых, запущенных деформаций.
Блестящие работы русских ученых (И. М. Сеченова, С. П. Боткина, И. П. Павлова, К. А. Быкова) оказали влияние не только на общую медицину, но и на ортопедическую стоматологию. Это помогло отказаться от локалистических концепций, которые в свое время господствовали в зубном протезировании. В настоящее время ортопеды–стоматологи рассматривают организм в его единстве, а процессы, протекающие в полости рта, объясняются влиянием факторов как внешней, так и внутренней среды.
Челюстно–зубной аппарат представляет собой чрезвычайно сложную систему, которая повседневно в течение всей жизни человека нарушается целым рядом местных и общих болезненных процессов. Нередко она подвергается также и грубым травмам в бытовой и военной обстановке.
Все эти изменения и повреждения морфологической структуры жевательного аппарата влекут за собой нарушения его сложных функциональных отправлений.
История развития и научного роста общей ортопедии учит и ортопедов–стоматологов подходить с позиций комплексного лечения нарушений структуры, связанных с одновременным изменением функций.
Прежнее «протезное зубоврачевание» стало давно пройденным этапом в стоматологии. Современная ортопедическая стоматология занимает соответствующее ее научным задачам положение и имеет четкие перспективы для дальнейшего роста и развития. Залогом этого служит то, что ортопедическая стоматология расширяет и углубляет как практические, так и теоретические аспекты во всех разделах специальности и находится с ними в теснейшей связи. Учение о кариесе и его последствиях, учение об апикальных и маргинальных пародонтитах, стоматологическая профилактика, травматологический и реставрационный отделы хирургической стоматологии тесно связаны с «ортопедической стоматологией».
Вся стоматология в целом представляет собой медицинскую дисциплину, в которой научно–практические вопросы терапии, хирургии и ортопедии тесно связаны между собой. Поэтому представители каждого раздела стоматологии обязаны быть знакомы с основами всей стоматологии как единой дисциплины.
Ортопедическая стоматология опирается на достижения:
– фундаментальных наук, в частности физики и химии, и таких дисциплин, как материаловедение, сопротивление материалов, металлургия, высокомолекулярная химия, технология металлов, пластмасс, керамики. Важное значение имеет знание теории резанья, литья, штамповки, протяжки и ковки;
– общемедицинских наук: разработка теории диагноза, физиология и патологическая физиология организма, клинические проявления болезней и комплексный подход к лечению организма с одновременной разработкой мер профилактики;
– биологии с развивающимся постоянно разделом «Человек и среда»;
– фармакологии и ее раздела «Фармакокинетика»;
– раздела медицинской науки – ортопедии – с ее основами в лечении заболеваний костно–мышечной системы организма человека.
Таким образом, в современном представлении ортопедическая стоматология – это область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно–лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Она состоит из общего и частного курсов.
Общий курс является пропедевтическим, то есть подготовительным. Частный курс состоит из трех основных разделов: зубного протезирования, ортодонтии и челюстно–лицевой ортопедии.
Пропедевтический курс ортопедической стоматологии включает краткий анатомо–физиологический очерк жевательного аппарата, вопросы биомеханики, окклюзии и артикуляции, общие и специальные методы исследования больного (диагностику, оценку полученных при этом признаков болезни (симптоматологию или семиотику), клиническое материаловедение, а также лабораторную технику (методику изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов).
Зубное протезирование занимается диагностикой, клиникой, профилактикой и устранением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой–либо патологии.
Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий и деформаций зубов, зубных рядов и прикуса.
Челюстно–лицевая ортопедия изучает диагностику, клинику, профилактику, вопросы протезирования, исправления деформации челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.
Между перечисленными разделами ортопедической стоматологии нет четкой границы. Однако важно, чтобы изучение их шло в определенной последовательности, от простого к более сложному.
Зуботехническая лаборатория. Гигиенические требования к организации помещения и оборудование
При организации помещений для зуботехнической лаборатории необходимо строго придерживаться санитарных норм, касающихся кубатуры рабочих помещений, освещенности, отопления, вентиляции и режима труда зубных техников. Это вызвано тем, что в процессе своей деятельности зубные техники имеют постоянный контакт с кислотами (азотная, серная, соляная), эфирами пластмасс, газами и парами бензина, карборундовой, пластмассовой, металлической и другой пылью и т. д.
Зуботехническая лаборатория должна располагаться рядом с ортопедическим кабинетом и иметь основные и подсобные помещения. В основных помещениях (1–4, в каждом не более 15 зубных техников) выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов и аппаратов, в подсобных (гипсовочная, паяльная, полировочная, полимеризационная, литейная) вспомогательные. В зависимости от категории поликлиники некоторые подсобные помещения могут быть объединены.
Объем каждого производственного помещения должен быть не менее 13 м3 на одного работающего зубного техника, а площадь – не менее 4 м2 на рабочее место. Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 м.
Стены основного помещения зуботехнической лаборатории должны быть гладкими, без щелей, окрашены алкидностирольными, масляными или поливинилацетатными красками светлых тонов на высоту дверей или облицованы слоистым пластиком, глазурованными или полихлорстироловыми плитками. Это значительно облегчает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карнизов и украшений. Верхние части стен и потолки окрашивают белыми воздухопроницаемыми силикатными или клеевыми красками.
Полы должны быть покрыты водонепроницаемым материалом, легко очищаемым, допускающим частое мытье дезинфицирующими растворами и исключающим возможность накопления статического электричества.
Двери и окна окрашивают белыми грифталевыми эмалями или масляной краской, легко поддающимися чистке.
Зуботехнические лаборатории должны быть оборудованы водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, центральным отоплением. Раковины для мытья рук персонала должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря. Подача тепла в помещения должна регулироваться. Температура воздуха в помещениях не должна превышать + 18– +20 °С, относительная влажность 40–60%. Вентиляция должна обеспечивать преобладание вытяжки над притоком (3:2).
Освещение. Основные производственные помещения должны иметь две системы искусственного освещения: общее и местное. Светильники общего освещения (люминесцентные лампы или лампы накаливания) размещают равномерно по всему помещению, добиваясь освещенности рабочих поверхностей мест зубных техников не менее 500 лк. Лампы накаливания должны быть заключены в плафоны из молочного или матового стекла. Люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующей аппаратурой с особо сниженным уровнем шума. Допустимый коэффициент пульсации освещения 10,0. Для местного освещения используют специальные светильники на шарнирных кронштейнах, позволяющих изменять их положение.
Располагать столы зубных техников следует с учетом обеспечения естественным освещением слева. Коэффициент естественной освещенности (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен быть не менее 0,2. Окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов помещения, иметь узкие оконные переплеты (лучше цельные стекла), а верхний край окна должен отстоять от потолка на 20–30 см. Угол падения световых лучей на горизонтальную плоскость рабочего места должен быть не менее 25–27 °, Расстояние рабочих мест от окон не должно превышать расстояния от пола помещения до верхней грани оконного отверстия более чем в 3 раза, предельная ширина освещаемой поверхности с двух сторон должна быть равна 15–18 м.
Вентиляция. Различают естественную и искусственную вентиляцию, общую и местную, приточную и вытяжную.
Естественная вентиляция осуществляется за счет обмена воздуха через фрамуги, форточки и поры строительных материалов; искусственная вентиляция (механическая) обеспечивается специальными устройствами (вентиляторы, эжекторы).
Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом помещении; с помощью местной вентиляции удаляются вредные примеси в месте их образования.
Приточная вентиляция обеспечивает поступление чистого воздуха в рабочее помещение, вытяжная – удаление загрязненного воздуха из рабочего помещения.
Наилучшим видом вентиляции следует считать искусственную приточно–вытяжную. Наружный воздух, подаваемый системой приточной вентиляции, должен очищаться фильтрами. Рециркуляция воздуха не допускается.
При малой кубатуре основного помещения и незначительном количестве работающих зубных техников может быть применена механическая вытяжная вентиляция с естественным притоком. Центробежный вентилятор устанавливают вне рабочего помещения, к нему подводят воздуховод, соединяющийся с системой воздуховодов, отходящих от рабочих столов зубных техников. В основную магистраль вентилятора включают воздуховод вытяжного шкафа, в котором производят пайку, отбеливание, выплавление воска из опок и т. п.
Для изготовления бюгельных протезов должна быть выделена отдельная комната (цех), оснащенная всем необходимым оборудованием, с соблюдением вышеперечисленных гигиенических требований.
Для выполнения зуботехнических работ из драгоценных металлов выделяется специальное помещение (цех), снабженное охранной сигнализацией и решетками на окнах. Каждый зубной техник должен иметь индивидуальный несгораемый шкаф (сейф) для хранения драгоценного металла, полученного у приемщика под отчет, а также протезов на различных стадиях изготовления.
Зубные протезы из фарфора следует изготавливать в специально выделенном для этих целей помещении с постоянной влажностью, температурой и чистым воздухом. Это исключит попадание загрязнений в фарфоровую массу, при сгорании которых во время обжига в изделии остаются черные пятна и пустоты. Понижение влажности воздуха приводит к ускорению высыхания фарфоровой массы и ее рассыпанию.
Подсобные производственные помещения. Гипсовочная комната предназначена для отливки гипсовых моделей, гипсовки их в артикулятор, кюветы, освобождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для гипса и отверстием для ссыпания отходов. Размеры стола определяются количеством зубных техников.
К столу можно подвести воду для смывания остатков гипса в гипсоотстойник (только после этого сточные воды поступают в общую канализацию).
На отдельном столе устанавливают пресс для выдавливания гипса из кювет и дисковую пилу для подрезания моделей с подводкой вытяжной вентиляции.
Полимеризационная комната предназначена для выплавления восковой композиции протезов, приготовления, формовки и полимеризации пластмассы. Она оснащена столом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмассы, штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления пластмассового теста и др.
Для полимеризации пластмассы применяют специальные кипятильники (желательно с автоматической регуляцией температуры воды соответственно режиму полимеризации). Для выплавления воска из кювет используют другой кипятильник с отходящим от него резиновым шлангом.
Над электрокипятильниками и столом, где производится работа с пластмассой, обязательно должны быть расположены вытяжные зонты с самостоятельной механической вентиляцией, не связанной с вентиляцией основного рабочего помещения.
В связи с возможностью увлажнения стен и перегородок последние отделывают влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и ширину на 40 см больше, чем ширина приборов и оборудования.
Паяльная комната предназначена для выполнения работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коронок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических протезов перед пайкой, отбеливания металлических протезов в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необходимо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует разместить в стенной нише и построить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком (внутренний потолок делается дырчатым, а наружный – сплошным). При этом газы и пары поступают в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке и отсасываются из него специальной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа должна соответствовать количеству работающих техников.
На столе вытяжного шкафа могут быть установлены муфельная печь, электрическая плитка, приспособление для расположения головки паяльного аппарата и регулятор подачи паров бензина. Рабочее место вытяжного шкафа должно быть достаточно просторным, освещенным и свободным от ненужных предметов. В нижней .части вытяжного шкафа, закрытой дверцами, располагают компрессор и бензиновый бачок паяльного аппарата.
Для обеспечения бесперебойной пайки и снижения пожароопасности можно использовать систему полуавтоматической подачи бензина в паяльный аппарат.
Полировочная предназначена для шлифовки и полировки всех видов протезов с использованием войлочных фильцев и волосяных щеток различной формы и размера, а также специальных полировочных средств. Этот процесс сопровождается запыленностью воздуха и требует обезвреживающих мероприятий. Возле шлифовальных машин должно быть установлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респираторы.
При шлифовке и полировке протезов из драгоценных металлов используют специальные установки – золотопылеулавливатели, где пыль отсасывается через фильтры в съемные мешки.
Литейная комната предназначена для проведения всех подготовительных операций и непосредственно литья металлических деталей протезов.
При выборе помещения для литейной комнаты необходимы следующие технические условия:
1) площадь помещения должна быть не менее 12 м2;
2) для охлаждения литейной установки необходимы подводка и отвод воды (13 л/мин); подводка воды должна осуществляться по водопроводным трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 ат). Трубы охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать обычную раковину малого размера;
3) энергопитание установки осуществляется трехфазным током с помощью ввода мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохранителем около установки;
4) вентиляционные устройства должны обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температуре от +5 до +30°С и относительной влажности не более 70%. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей и проводящей ток пыли. Прокаточные печи и шкаф для выплавления воска должны быть установлены под вентиляционным зонтом. Независимо от наличия приточно–вытяжной вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки;
5) задняя глухая часть генератора и высокочастотной печи располагается вдоль стены помещения, имеющей в ширину не менее 2,8 м ля открытия боковых дверей установки;
6) пол в помещении литейной лаборатории желательно иметь плиточный или цементный, покрытый линолеумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре. Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазурованной плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый цвет;
7) заземление должно иметь сопротивление не более 20 м и подключаться к установке через стальные шины сечением не менее 75 мм2 расположенные по стенам на высоте не менее 15 см от пола; шины должны быть окрашены масляной краской.
К рабочему месту литейщика должен быть подведен газ. а при его отсутствии используют специальные спиртовые горелки.
Рабочее место зубного техника. Производительность труда зубного техника, качество его работы зависят от правильной организации рабочего места, оснащения всем необходимым инструментарием, оборудованием и материалами.
Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее 1 м, ширину 0,7 ми высоту 0,75–0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом (финагель) посередине, толщина которого равна 1,5–2 см и длина 7–8 см. Он предназначен для упора при работе с гипсовыми моделями, штампами и других операциях. Поверхность стола, прилегающую к вырезу, облицовывают листовой сталью или латунью, позволяющей устанавливать нагретые инструменты и т.п.
На передней стенке стола, под вырезом, располагают выдвигающиеся ящики: верхний – для хранения инструментария, средний (мелкий) для собирания опилок при работе с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и нижний – для собирания отходов гипса. Справа располагают тумбочку для хранения зуботехнических материалов, готовых протезов, некоторых инструментов и аппаратов.
На столе справа (или слева) от зубного техника устанавливают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют различные абразивные, шлифовальные инструменты и приспособления.
Против концов оси мотора должны быть козырьки вентиляционной системы. Справа на стойке подвешивают электрическую бормашину, используемую техником для отделки и других мелких операций в процессе изготовления протезов.
Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамические работы, должен быть покрыт глазурованной плиткой, допускающей легкое мытье и расположение нагретых предметов и инструментов. Источник естественного освещения необходимо располагать слева от работающего, а печь – на таком расстояний, чтобы управлять обжигом фарфор, не вставая с рабочего места. Флаконы с фарфоровым порошком, жидкостью и чашечки для приготовления фарфоровой кашицы в нерабочее время должны быть закрыты крышками. Шлифовку моделей зубов и фарфоровых коронок необходимо проводить в другом помещении или около индивидуальной вытяжной вентиляции.
Для работы необходимо иметь минимальный набор мелких инструментов: зуботехнический шпатель, пинцет, коронковые ножницы, зуботехнические щипцы, зуботехнические молоточки, зуботехническую наковальню, напильники, резиновую чашку и мешалку для замешивания гипса.
Зуботехнический шпатель представляет собой двухконечный нож с деревянной ручкой посередине; один конец ножа острый, а другой – тупой и несколько изогнутый. Шпатель предназначается для моделировки зубов, восковых валиков, базисов, расплавления воска и подрезания гипса. Для обрезания затвердевших моделей, кроме зуботехнического шпателя, пользуются массивным остроконечным ножом для гипса. Имеются специальные моторы для этих целей.
Зуботехнический пинцет напоминает анатомический, но концы его не тупые, а остроконечные и без внутренних насечек.
Коронковые ножницы имеют изогнутые концы, чтобы удобно было обрезать края металлических коронок. Кроме изогнутых, применяются и прямые остроконечные ножницы. Они удобны также для разрезания листового металла, припоя, каучука и т.д.
Зуботехнические щипцы бывают различных видов. Для работы необходимо иметь плоскогубцы, круглогубцы, крампонные щипцы и кусачки.
Зуботехнические молоточки бывают роговые и металлические (латунные и стальные). Роговыми молоточками пользуются для штамповки коронок из золота, нейзильбера и других мягких металлов, чтобы уменьшить деформацию коронок и металлических штампов во время чеканки гильзы, то есть образование наклепа. Латунные молоточки применяют для штамповки коронок из нержавеющей стали также с этой же целью, остальные же –для более грубых работ.
Зуботехническая наковальня состоит из массивной металлической подставки, в середине которой находится наглухо укрепленная вертикальная стойка; как от стойки, так и от подставки отходят в разные стороны металлические стержни, имеющие примерную форму передних зубов. Наковальню применяют для предварительной обработки – чеканки гильзы с целью уменьшения порчи металлического штампа из легкоплавкого металла. Верхняя поверхность стойки используется для распластывания пластинок, проволоки и т. д.
Л.Е. Шаргородским предложена наковальня, имеющая набор необходимых пуансонов, что в значительной степени облегчает чеканку коронок.
Напильники могут быть круглыми, полукруглыми, плоскими, прямыми и изогнутыми, с крупной и мелкой насечкой.
Натфили – это напильники с тонкой насечкой, употребляющиеся при окончательной обработке металлических протезов. Для чистки напильников имеются специальные металлические щетки.
Резиновые чашки для замешивания гипса применяются двух размеров: большие и малые, в зависимости от требуемого количества гипса. Эти чашки удобны для работы с гипсом, который после затвердевания легко отделяется от эластичных стенок чашки.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ
НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Врачебный кабинет на одну стоматологическую установку должен занимать площадь не менее
1) 10 м2
2) 12 м2
3) 14 м2*
2. Высота кабинета должна быть не менее
1) 2 м
2) 3 м*
3) 4 м
3. Световой коэффициент
(отношение остекленной поверхности окон к площади пола)
должен составлять
1) 1:1 – 1:2
2) 1:3 – 1:4*
3) 1:4 – 1:5
4. Норматив обеспеченности врачебными кадрами по ортопедической стоматологии
в расчете на 10000 населения составляет:
1) 0,25
2) 0,5
3) 1,0*
4) 1,5
5) 2,0
5. Оптимальная нагрузка врача-ортопеда, выраженная числом посещений пациентов в день составляет:
1) 7,0
2)10,0
3)12,0*
4)14,0
5)16,0
6. В ортопедическом стоматологическом кабинете 3 стоматологические установки. Сколько должна составлять площадь такого кабинета?
1) 28 м2 *
2) 21 м2
3) 14 м2
4) 35 м2
5) 36 м2
7. Какова должна быть площадь зуботехнической лаборатории из расчета на одного техника (не менее):
1) 3 м2
2) 4 м2*
3) 2 м2
4) 1 м2
5) 2,5 м2
8. Ортопедическая стоматология включает следующие разделы:
1) Зубное протезирование, ортодонтию, профилактику аномалий
2) Зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию *
3) Лечение коронковых частей зубов, лечение дефектов зубных рядов, ортодонтию, лечение заболеваний пародонта
4) Частный курс, госпитальную ортопедическую стоматологию, челюстно-лицевую ортопедию.
9. Абсолютным показателем к протезированию является потеря жевательной эффективности по н.а.Агапову:
1) 10 %
2) 20 %
3) 30 % *
4) 40 %
5) 50 %
10. Каковы средние сроки пользования пластиночными зубными протезами?
1) 1 год
2) 3 года
3) 5 лет *
4) 7 лет
5) 10 лет
В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ
1. Какова величина нагрузки врача стоматолога-ортопеда в условных единицах за один рабочий день:
1) 4
2) 5
3) 6 *
4) 7
5) 8
2. Какова величина производственного плана зубного техника в условных единицах за один рабочий день:
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8*
5) 9
3. Врач-ортопед должен принять в час пациентов по нормативу:
1) 0,5
2) 1,0
3)1,5
4) 2,0 *
5) 2,5
4. Какова нуждаемость в ортопедической помощи среди населения старше 40 лет по данням эпидемиологических и планово-нормативных исследований (Т.В. Базиян , 1965).
1) 20%
2) 30%
3) 40%
4) 50%
5) 60% *
5. Диапазон скорости вращения бора микромотором
1) от 2000 до 12000-15000 об./мин
2) от 5000 до 20000-25000 об./мин *
3) от 10000 до 30000-35000 об./мин
6. На какое число врачей-ортопедов положена должность медицинской сестры.
1) 1.0
2) 1.5 *
3) 2.0
4) 2.5
5) 3.0
7. Каково должно быть соотношение должностей врач-зубной техник.
1) 0.5-1
2) 1.0-1.0
3) 1.0-2.0 *
4) 1.5-2.0
5) 2.0-3.0
8. Какой из методов стерилизации инсрументария и материалов является наиболее доступным и эффективным:
1) Низкотемпературная газовая стерилизация закисью этилена
2) Гамма-излучение
3) УФ-излучение
4) Автоклавирование (паровой метод) *
5) Сухожаровой метод
9. Каков инкубационный период у гепатита В:
1) 10 суток
2) 1-3 суток
3) 2- недель
4) 3 месяца
5) 1,5- 5 месяцев *
10. Каков срок гарантии на изготовленный зубной протез
1) 0,5 года
2) 1 год
3) 2 года
4) 3 года
5) 4 года