тесты. 7 курс ига Без ответов. !Мужчина 45 лет, стоит на диспансерном учете у ревматолога. С 18летнего возраста выявлен порок сердца. С 42летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон
 Скачать 242.44 Kb.
|
|
#1 *!Мужчина 45 лет, стоит на диспансерном учете у ревматолога. С 18-летнего возраста выявлен порок сердца. С 42-летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон. Объективно: акроцианоз. При аускультации сердца І тон усилен, тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, систолический шум у мечевидного отростка.На ЭКГ – мерцательная аритмия, вертикальная электрическая ось сердца , гипертрофия правого желудочка. СОЭ – 6 мм/час., С- реактивный белок отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен? *Повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз. НКІІА *Дефект межжелудочковой перегородки, НКІІІ *Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІБ *Повторная ревматическая лихордка, недостаточность митрального клапана,НКІІІ *Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана, Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІІ #2 *!Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, боли в височно-нижнечелюстных суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно присоединились боли в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз. Какой диагноз наиболее вероятен? *Ревматический артрит *Ревматоидный артрит *Pеактивный артрит *Полиостеартроз *Подагрический полиартрит #3 *!Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, узелки в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В ОАК – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хадделсона отрицательная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Остеоартроз *Подагра *Бруцеллез *Ревматоидный артрит *Анкилозирующий спондилит #4 *!Что из ниже перечисленного необходимо назначить мужчине 34 лет с воспалительной болью в нижней части спины, периферическим артритом, рецидивирующим увеитом, высокой степенью активности? *ингибитор BLyS *ингибиторы ИЛ – 1 *ингибиторы ИЛ – 6 *ингибиторы ФНО- альфа *анти В-клеточная терапия #5 *!Пациентка К, 20 лет у которой после отдыха в Тайланде возникло недомогание, повышение температуры до 390C, эритематозные высыпания на лице, туловище по типу ожога, боли в мышцах. При осмотре: субфебрильная температура, лимфоаденопатия, эритематозный дерматит лица, афты в полости рта. В легких – везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах слева. Сердце – тоны приглушены, тахикардия, ЧСС 100 уд. В 1 мин. Какие иммунологические показатели наиболее достоверно подтвердят диагноз? *Антитела к SS-В/La *Антитела к протеиназе – 3 *Антинуклеарные антитела *Антитела к топоизомеразе-1 (Scl 70) *Антинейтрофильные цитоплазматические антитела #6 *!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза? *Креатинфосфокиназа *Ревматоидный фактор *С-реактивный белок *Антитела к двуспиральной ДНК *Антитела к тропоизомеразе (SсL-70) #7 *!Женщина З. 45 лет. 10 лет назад стала отмечать сухость во рту, жжение в глазах, сухость и стала плохо переносить солнечный свет. 5 лет назад присоединились боли в суставах, была выявлена гепатомегалия, ускорение СОЭ. ЛОР – врач обнаружила увеличение околоушных слюнных желез и направила к ревматологу. Определение каких антител НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у данной пациентки? *антитела к двуцепочной ДНК *антицентромерные антитела *анти –SSA/Ro и/или SSB/La *антимитохондриальные антитела *Sm-антитела #1 *!Люмбальная пункция – это *введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью * введение иглы в эпидуральное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью *введение иглы в субдуральное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью *введение иглы в подкожное пространство поясничной области *введение иглы в вещество спинного мозга с диагностической или лечебной целью #2 *!Препарат приминяемый для снижения внутричерепного давления при черепно-мозговой травме: *Маннитол * Метрогил * Метронидазол * Метоклопрамид * Методолон #3 *!Больной точно выполняет инструкции, правильно отвечает на вопросы, глаза открыты. По шкале комы Глазго уровень сознания оценивается как: *11 баллов *12 баллов *13 баллов *14 баллов *15 баллов #4 *!Внезапная головная боль и судороги характерны для начала: *Субарахноидального кровоизлияния * Полушарного ишемического инсульта * Дисциркуляторной энцефалопатии * Абсцесса головного мозга * Ишемического инсульта вертебро-базиллярного бассейна #5 *!Наиболее частым интракраниальным осложнениям субарахноидального кровоизлияния при разрывах аневризм сосудов головного мозга является: * Ишемия головного мозга вследствие вазоспазма; * Отек головного мозга вследствие нарушения церебрального кровотока; * Гидроцефалия вследствие окклюзии ликворных путей; * Внутричерепная гематома вследствие повторного разрыва аневризмы; * Эпилепсия вследствие раздражения нейронов продуктами распада крови; #6 *!Препаратом выбора при интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния является: * Вазопростан * Актовегин *Нимодипин * Клопидогрель * Маннитол #7 *!В какой области головного мозга формируется отогенный абсцесс? * в лобной * в теменной * паравентикулярной *височной * затылочной #1 *!При I клинической стадии ВИЧ-инфекция возможно наличие признаков: *мононуклеозоподобного синдрома *легких поражений кожи и слизистых *персистирующей генерализованной лимфаденопатии *опоясывающего лишая *кандидозного стоматита #2 *!Диагноз II клиническая стадия ВИЧ-инфекции ставится на основании выявления: *лимфомы головного мозга *криптоккоза *генерализованной герпетической инфекции *ангулярного хейлита *генерализованной кандидозной инфекции #3 *!Критерием постановки диагноза III клинической стадии ВИЧ-инфекции будет регистрация у больного: *внелегочного туберкулеза *ангулярный хейлит *кандидоза полости рта *саркомы Капоши *цитомегаловирусного ретинита #4 *!IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется: *туберкулез легких *туберкулез периферических лимфатических узлов *кандидоз полости рта *дефицит массы тела более 10 % от исходной *онихомикоз #5 *!Критерии постановки диагноза ВИЧ у детей до 18 месяцев в РК: *2 положительных результата анализа ИФА ВИЧ и положительный результат ИБ *положительный результат анализ ИФА ВИЧ, положительный результат ИБ и ВН более 2000 копий в мл *2 положительных результата ПЦР провирусная ДНК и ВН более 5000 копий в мл *положительный результат ПЦР провирусная ДНК и уровень СД4 клеток ниже 15% *положительный результат ИФА ВИЧ, положительный результат ПЦР провирусная ДНК #6 *!У ВИЧ-инфицированной женщины отмечаются головная боль, лихорадка, эпилептические припадки. Число лимфоцитов CD4 составляет 56 мкл–1, число лейкоцитов 3200 мкл–1, МРТ выявила два кольцевидных очага с накоплением контраста по периферии. Никаких препаратов кроме метадона она не принимает. Наиболее вероятный диагноз, это: *лимфома *токсоплазмоз *криптококкоз *прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) *герпетический энцефалит #7 *!Механизм действия НИОТ: *препараты блокируют процесс обратной транскрипции (синтез вирусной ДНК на матрице вирусной РНК) *препараты воздействуют на хемокиновые рецепторы *препараты блокируют процесс встраивания провирусной ДНК в ДНК человека *препараты связываются с протеазой ВИЧ и препятствуют продукции вирусных белков *препараты полностью разрушают вирус ронхоэктатическая болезнь #5 *! В клинику поступил больной 40 лет с жалобами на кашель с гнойной зловонной мокротой, температуру до 39о, выраженную слабость. Из анамнеза: болен около 2-х недель, лечился самостоятельно. Перкуторно ниже угла лопатки слева определяется притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, там же аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается амфорическое дыхание. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов,СОЭ-38 мм/час. Выставлен предварительный диагноз: внебольничная пневмония, осложненная абсцессом. Какие наиболее вероятные изменения будут определяться на рентгенограмме органов грудной клетки? * Усиление легочного рисунка * Усиление легочного рисунка, округлая тень с уровнем жидкости * В верхней доле справа округлая тень с дорожкой к корню * Множественные деструктивные очаги * Деформация, расширение, тяжистость корней легких #6 *! У 42-летней больной, доставленной в стационар с нарастающей одышкой и болями в правой половине грудной клетки, отмечается число дыханий 32 в минуту, цианоз, тахикардия до 120 в мин, АД 110/60 мм рт.ст. Рентгенологически: выпот в правой плевральной полости до II ребра со смещением органов средостения в здоровую сторону. Врач предполагает туберкулезный плеврит. Какой метод обследования наиболее приемлем для верификации диагноза? * Бронхография * Плевральная пункция * Компьютерная томография * УЗИ плевральных полостей * Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза #7 *! Мужчина 46 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель с гнойной скудной мокротой. В течение 15 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Состояние тяжелое, диффузный цианоз, отёки голеней, бёдер. При перкуссии лёгких – коробочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы, в нижних отделах влажные. ЧД – 36 в минуту. Эпигастральная пульсация. Шейные вены набухшие. Тоны сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией. Живот увеличен за счет асцита. Печень на 4 – 5 см выступает из-под края реберной дуги. Клинический анализ крови: эритроциты - 6,0х1011/л, Hb - 170 г/л, лейкоциты - 12,2х109/л, палочкоядерные- 10 %, СОЭ - 7 мм/ч. Электрокардиография: ритм синусовый, ЧСС – 100 в мин, высокий остроконечный P во II, III, avF отведениях, преобладающий R в V1, V2, глубокий S в левых грудных отведениях. Какая группа препаратов наиболее приемлема в составе комплексной терапии? * β2-адреноблокаторы * Сердечные гликозиды * Антагонисты кальциевых каналов * Антибиотики * Анаболические стероиды #8 *! У больного 66 лет в течение нескольких месяцев без видимой причины нарастает одышка. Объективно: акроцианоз, одышка в покое. При перкусии – укорочение перкуторного звука в подлопаточных областях с двух сторон. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушивается нежная крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически – картина «сотового легкого». На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением? * Преднизолон * Мегапим * Вентолин * Атровент * Кетотифен #9 *! Больного 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней челюсти. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно: * Цилиндрурия с никтурией * Бактериурия с лейкоцитурией * Протеинурия с лейкоцитурией * Микрогематурия с цилиндрурией * Сочетание протеинурии с "пустым осадком" #10 *! Пациент М., поступил в отделение с массивными отеками ног, брюшной стенки, лица. При обследовании: суточная протеинурия 9 г/л. В анамнезе: в течение 8 лет болеет бронхоэктатической болезнью. Выберите наиболее вероятный диагноз: * Гломерулонефрит * Вторичный амилоидоз * Пиелонефрит * Опухоль почки * Интерстициальный нефрит #11 *! Больную H., 68 лет, беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. На R-грамме легких: инфильтративное затемнение верхней доли правого легкого с дорожкой к корню, линия Дамуазо. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр. Поставьте правильный диагноз: * Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, обострение. * Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АА-амилоидоз * Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обострение. * Миеломная нефропатия. * Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АF-амилоидоз #12 *! У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час, гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? *НСПВ индуцированная нефропатия *Острый тубулонекроз *Ревматоидный васкулит *Мембранозная нефропатия *Вторичный амилоидоз #13 *! Пациент 28 лет, с подозрением на канальцевую/тубулярную протеинурию. Повышенная экскреция с мочой какого белка наиболее вероятно свидетельствует о канальцевой протеинурии? *Парапротеинов *Альбумина 1 г/сут *Альбумина 3 г/сут *Альбумина 30 мг/сут *В2-микроглобулина #14 *! У больной 40 лет после перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», тошнота, рвота; АД повысилось до 160/110 мм. рт. ст; появились отеки на лице, туловище. В анализе крови низкий уровень комплемента; в анализе мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Наиболее вероятный диагноз: * интерстициальный нефрит * острый постстрептококковый гломерулонефрит * хронический диффузный гломерулонефрит * быстропрогрессирующийгломерулонефрит * системная красная волчанка с волчаночным нефритом #15 *! Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у больного? * Острый пиелонефрит * Мочекаменная болезнь * Туберкулез почек * Амилоидоз почек *Острый гломерулонефрит #16 *! Девушка 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятный диагноз: * Амилоидоз почек * Туберкулез почек * Нефротический криз * Острый гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит #17 *! Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем? * Каждые 3-6 месяцев * 1 раз в 3 года * 1 раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Каждый год #18 *! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированной фракции, повышением амилазы и липазы сыворотки крови. УЗИ не выявило холелитиаза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО показано пациенту? * Эндоскопическое УЗИ * КТ органов брюшной полости * МРТ органов брюшной полости * Ретроградная панкреатохолангиография * Исследование дуоденального содержимого #19 *! Женщина 68 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 11 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ – 45 мм/ч, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * рак Фатерова сосочка * рак поджелудочной железы * болевая форма хронического панкреатита * хронический некалькулезный холецистит * латентное течение хронического панкреатита #20 *! Что наиболее вероятно будет обнаружено при ЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2? * Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника * Мозаичная гиперемия слизистой желудка * Расширенные вены пищевода и желудка * Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка * Язва ампулы 12-перстной кишки #21 *! Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный ВD». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л.Какое осложнение вероятно развилось у пациента? * Портальный криз * Печеночная энцефалопатия * Гепато-ренальный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * Желудочно-кишечное кровотечение #22 *! У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Урсодезоксихолевая кислота *Холецистэктомия *Изменить характер питания *Силимарин *Дротаверин #23 *! Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза? *Лактатдегидрогеназы *Карбогидразы *Аспартатрансферазы *Aмилазы *Aланинтрансферазы #24 *! Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодически рвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев. Последний месяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл. Какое исследование является наиболее информативным? *Определение АФП *Рентгенография органов грудной клетки *Ph-метрия пищевода *Определение СА 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией #25 *! У девушки обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние - эутиреоидное. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * прием левотироксина * комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов * пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день * комбинированный прием левотироксина и препаратов йода * прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев #26 *! Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * тиреотоксикоз * подострый тиреоидит * фиброзный тиреоидит * аутоиммунный тиреоидит * острый гнойный тиреоидит #27 *! У мужчины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * тиреостатики * препараты йода * оперативное лечение * тиреоидные гормоны * противовоспалительные средства #28 *! Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимает 25 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭКГ * бак посев крови * КТ органов средостения * определение уровня ТТГ * суточное мониторирование АД #29 *! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты * терапия тиреоидными препаратами #30 *! Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз? * ЭХОКГ * суточный мониторинг АД * пункция щитовидной железы * исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона * исследование гликозилированного гемоглобина #31 *! Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна? * назначение левотироксина * подключение тиреостатиков * назначение мочегонных средств * определение субкалорийной диеты * проведение регидратационной терапии #32 *! Женщина, состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст. Развитие какого из перечисленных диагнозов наиболее вероятно? * перикардит * синдром Пиквика * гипотиреоидная кома * нефротический синдром * неревматический миокардит #33 *! Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5; боли в голеностопных и лучезапястных суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда начали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильная потливость под утро; через 2 недели от начала заболевания появилась отечность мошонки. Хирург вскрыл мошонку, после чего повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * семиома яичка *реактивный артрит * туберкулезный орхит * подострый бруцеллез * ревматоидный артрит #34 *! Женщина 25 лет, не замужем, принимает оральные контрацептивы. Заболела 3 месяца назад, связывает с травмой (подвернула ногу): заболели голеностопные и коленные суставы, появилась и стала нарастать слабость, через 1 месяца присоединились боль и припухлость, локальная температура симметрично в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, повысилась температура тела до 38,8°, профузная ночная потливость, увеличились подмышечные лимфоузлы. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 3,9 x109/л, Нф – 68%, Лф – 26%, СОЭ 25 мм/ч. РФ – 60 МЕ/мл. Можно ли считать диагноз ревматоидного артрита НАИБОЛЕЕ вероятным, если нет, то почему? * да, имеется достаточное число критериев *нет, у пациентки нет утренней скованности * нет, у пациентки имеется лимфаденопатия, которой не бывает при ра * нет, у пациентки заболела после травмы, чего не бывает при ра * нет, у пациентки имеется выраженная слабость и похудание, которой не бывает при РА #35 *! Девушка 16 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° и появилась сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние расценили как осложнение ОРВИ и лечили антибиотиками без эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, увеличены подмышечные, локтевые лимфоузлы, печень 1,5 см, селезенка 2 см. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 x109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * бруцеллезный артрит * септический артрит * синдром Cтилла *ревматоидный артрит * иерсиниоз, генерализованная форма #36 *! Девушка 16 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° и появилась сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние расценили как осложнение ОРВИ и лечили антибиотиками без эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, увеличены подмышечные, локтевые лимфоузлы, печень 1,5 см, селезенка 2 см. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 x109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * бруцеллезный артрит * септический артрит * синдром Cтилла *ревматоидный артрит * реактиный артрит #37 *! Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 x109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * бруцеллезный артрит * септический артрит * синдром Cтилла *ревматоидный артрит * реактивный артрит #38 *! Женщина 25 лет, не замужем, принимает оральные контрацептивы. Заболела 3 месяца назад, связывает с травмой (подвернула ногу): заболели голеностопные и коленные суставы, появилась и стала нарастать слабость, через 1 месяца присоединились боль и припухлость, локальная температура симметрично в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, повысилась температура тела до 38,8°, профузная ночная потливость, увеличились подмышечные лимфоузлы. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 3,9 x109/л, Нф – 68%, Лф – 26%, СОЭ 25 мм/ч. РФ – 60 МЕ/мл. Можно ли считать диагноз ревматоидного артрита НАИБОЛЕЕ вероятным, если нет, то почему? * да, имеется достаточное число критериев * нет, у пациентки нет утренней скованности * нет, у пациентки имеется лимфаденопатия, которой не бывает при ра * нет, у пациентки заболела после травмы, чего не бывает при ра * нет, у пациентки имеется выраженная слабость и похудание, которой не бывает при РА #39 *! Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 8,9 x109/л, Нф – 78%, Лф – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз? * ревматоидный фактор IgG * антицитруллиновые антитела * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину #40 *! Женщина А., 33-х лет, заболела остро, 3 дня назад, когда после переохлаждения появилось повышение температуры тела до 39,90С, озноб, сухой кашель, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижних отделах правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. |