Лекции Туровой по патфизу. Предмет патологической физиологии. Общая нозология.
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 1 ТЕМА: «ПРЕДМЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ.» ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ – это наука о жизнедеятельности больного организма. Предмет: патология во всех формах и развитии. Цель: изучение физиологических механизмов, лежащих в основе клинических проявлений болезни. Задачи:1. Изучение общей нозологии;2. изучение этиологии;3. Изучение патогенеза; 4. Изучение реактивности и резистентности организма; 5. Разработка профилактики и этиопатологической терапии. Пат.физ. состоит из общей пат.физиологии и частной пат.физиологии( отдельные органы и системы). Базируется на общеморфологических дисциплинах и является переходной дисциплиной для подготовки к клиническим. Изучая общие закономерности, лежащие в развитии болезней, патологическая физиология формирует клиническое мышление. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ (ОП) ОП – это система закономерностей, изучающая возникновение, развитие, течение и исходы заболеваний у человека, как целостного биологического объекта. Объединяет в себе основные закономерности различных дисциплин, как клинических, так и общебиологических. Основу ОП составляют две науки: 1) патологическая анатомия; 2) патологическая физиология. Но также ОП включает в себя такие науки: микробиология, генетика, эмбриология, хирургия, терапия и др. . В последнее время большую роль занимает патологическая физиология. Патологическая физиология – это наука о жизнедеятельности больного организма. Предметом является патология во всех её видах и проявлениях. Целью патологической физиологии является изучение физиологических механизмов, которые лежат в основе клинических проявлений болезни. Задачи: 1) изучение общей нозологии(ОН); 2) этиологии; 3) патогенеза; 4) реактив- ности и резистентности; 5) разработка методов профилактики. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ (ОН) ОН – это наука о болезни. Взаимоотношение между категориями здоровье и болезнь являются основным философским вопросом в медицине. Здоровье и болезнь два качества жизни, способные переходить друг в друга. Высокое качество жизни здоровье отличается от низкого качества жизни болезни по основным критериям жизнедеятельности : 1 способностью к адаптации и 2 поддержанию гомеостаза. Здоровье – это естественное состояние организма, характеризующееся отсутствием нарушений структуры и функций, способностью организма к поддержанию гомеостаза, гармоничным взаимодействием с окружающей средой и способностью адаптации к ее изменениям. Болезнь – это состояние организма, которое характеризуется повреждением структуры и нарушением функций, возникающих под действием внешних или внутренних факторов при полной мобилизации защитных реакций организма, и, проявляется частичной или полной утратой способности к адаптации, нарушением гомеостаза и жизнедеятельности. Здоровье и болезнь это критерии, которые оценивают состояние целостного организма. Норма и патология характеризуют состояние отдельных органов и систем. Норма. Существует два вида: 1- среднестатистическая норма и 2- биологическая. Среднестатистическая норма - это диапазон колебаний показателей, характерный для большинства особей одного вида, пола, возраста. (ЧСС 70-90) Для того чтобы учитывать индивидуальные особенности организма введено понятие биологическая норма. Биологическая норма - это зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции. Характеризуется выходом показателя за среднестатистические значения, но при этом не возникают нарушения адаптации и гомеостаза. (ЧСС=50 уд/мин у спортсмена не сопровождается нарушением адаптации и является его биологической нормой) Патология – выход показателей за среднестатистические значения с нарушением адаптации и гомеостаза. (50 уд/мин при блокаде сердца приводит к нарушению гемодинамики,, являющейся патологией) Патологическая реакция - совокупность нарушений структуры, функций и обмена веществ, возникающих под действием внешних факторов и являющаяся . неадекватной по качественным или количественным проявлениям. (Непроизвольное мочеиспускание при испуге). Патологический процесс – это последовательность реакций, возникающих в ответ на повреждение. Имеет динамику (при повреждении кожи происходит выделение медиаторов воспаления, которое приводит к нарушению кровообращения, что способствует гипоксии и тд.). Типовой патологический процесс – это эволюционно сформировавшийся процесс, возникающий на действие различных факторов и характеризующийся стандартным течением, независимо от его локализации и вида фактора, его вызвавшего. К нему относятся: гипоксия, воспаление, лихорадка и др. Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, имеющее отрицательное биологическое значение, возникающее в исходе патологического процесса или в следствие генных и хромосомных мутаций. (культя, отсутствие органа, рубецБ ращелина губы и неба)  Патологический процесс и патологическое состояние взаимосвязаны. Первичен процесс: ожог( воспаление, вызванное термическим фактором) это патологический процесс, который приводит к формированию рубца или патологическому состоянию; кариес( процесс) отсутствие зуба( пат. состояние) и т.д. Недостаточность органа или системы – это неспособность органа или системы органов удовлетворять потребности организма, либо в следствие нарушения работы органа или системы, либо в результате возрастания потребности организма. Недостаточность бывает компенсированная – возникает при нагрузке; декомпенсированная – в покое. ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ (ЗР) Защитные реакции – это изменение обмена веществ, структур и функций, возникающих под действием биологически значимых факторов. ЗР бывают: Приспособительные и компенсаторные; Срочные и долговременные; Специфические и неспецифические. Приспособительные р-и возникают в неповреждённых органах и системах в ответ на действие биологически значимых факторов и направлены на адаптацию к данным факторам. Например: тахикардия на физ. нагрузку. Компенсаторные реакции возникают при повреждении или утрате органа или его части в случае когда неповреждённая часть или другой орган берут на себя функции пострадавшего. При удалении одной почки ее функцию компенсирует оставшаяся – такой тип компенсации называется заместительная гиперфункция. При удалении мозжечка его функцию берёт на себя соматосенсорная область коры – такой тип компенсации называется качественным изменением функций. Срочные реакции возникают сразу на действие факторов, являются наследственными, реализуются за счёт безусловных рефлексов, проявляются гиперфункцией органов и систем , требуют больших затрат энергии (тахикардия при нагрузке). Долговременные реакции – развиваются постепенно при длительном действии повреждающего фактора через активацию генетического аппарата, синтез белка, образования новых структур и проявляется гипертрофией и гиперплазией органа. Являются энергосберегающими. Длительная нагрузка- гипертрофия миокарда. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ И ИСХОДЫ. При классическом остром течении болезнь имеет следующие периоды: Доклинический бессимптомный; Клинический; Постклинический бессимптомный. 1 – является переходным состоянием из здоровья в болезнь. Наблюдаются нарушения структуры на молекулярном и клеточном уровне, которые компенсируются включением защитных реакций, поэтому нарушения функций нет и клинические симптомы не возникают. Важность периода – врачебное вмешательство может предотвратить развитие болезни. 2 – имеет три подпериода: Продромальный – появление нарушений функций проявляющихся первыми симптомами болезни; Период разгара – развернутая симптоматика болезни; Угасания – исчезновение симптомов и постепенное восстановление функций. 3 - является переходным от состояния болезни к состоянию здоровья. В этот период все функции восстанавливаются, но ещё имеются структурные дефекты, которые при прекращении лечения могут привести к возврату клинической симптоматикой или рецидиву Исходы – благоприятные и неблагоприятные. К благоприятному относятся полное и неполное выздоровление. Для полного выздоровления характерно полное восстановление функций и структуры; для неполного – остаётся структурный дефект в виде патологических состояний, который в дальнейшем снижает резерв адаптации организма. Неблагоприятные исходы: рецидив; переход в хроническую форму, для которой характерно волнообразное самопрогрессирующее течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, после которых усугубляет структурный дефект; терминальное состояние: преагония – грубое нарушение жизненно важных функций ( кровообращения и дыхания); агония – угасание жизненно важных функций ( кровообращения и дыхания);клиническая смерть – отсутствие жизненноважных функций (остановка сердца и дыхания), но сохранение обмена веществ на клеточном уровне (состояние обратимое); биологическая смерть – прекращение обмена веществ и смерть ЦНС. ЭТИОЛОГИЯ. Этиология – это наука о причинах и условном возникновении болезни. Причина болезни – взаимодействие причинного фактора с организмом, в результате которого возникает повреждение, несущее на себе характерные черты действия причинного фактора. Причинный фактор – фактор, без которого невозможно возникновение заболевания. Условия – это факторы, влияющие на взаимодействие причинного фактора и организма. Условия бывают способствующие развитию болезни и препятствующие развитию болезни. Пример: болезнь - грипп. причинный фактор – вирус гриппа, причина – взаимодействие вируса с организмом, при котором развивается характерное для него повреждение. Условия способствующие заболеванию: переохлаждение, утомление, недосыпание, нарушение питания, иммунодефициты и др. Препятствующие заболеванию : витамины, вакцинация, закаливание и др. 1) Монокаузализм и 2) Кондиционализм – учения, сформулированные в 19 веке и отражающие крайние взгляды на роль причин и условий в возникновении патологии. 1 – моно -1, каузо – причина. Появляется после открытия возбудителей инфекционных заболеваний, у каждой болезни одна причина, воздействие которой всегда приводит к болезни. Достоинство учения – открытие причинны. Недостаток – за причину принимали причинный фактор, не учитывали роли условий. 2 – после открытия бактерионосительства и полиэтиологических заболеваний. Согласно кондиционализму болезнь есть совокупность условий, каждое из которых равноценно. Недостаток- отрицание роли причинного фактора, достоинство- оценили роль условий. ПАТОГЕНЕЗ Патогенез – это наука, которая изучает механизмы развития, течения и исходов болезни и патологических процессов. Начальным звеном патогенеза является повреждение, возникшее в результате взаимосвязи причинного фактора и организма. В ответ на данное повреждения в организме развиваются реакции, которые являются следствием по отношению к повреждению, в свою очередь эти реакции становятся причиной других реакций, которые по отношению к ним становятся следствием и тд. Т   ак развивается цепочка причинно –следственных отношений в патогенезе. Причинно следственные отношения - это последовательность реакций и изменений в организме, возникающих в ответ на первичное повреждение. Та часть цепочки причинно – следственных отношений, которая определяет ход патологического процесса называется основным звеном патогенеза. Пример: при повреждении кожи в области повреждения происходит высвобождение медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления воздействуют на сосуды, вызывая нарушение периферического кровообращения и микроциркуляции , что приводит к развитию гипоксии в области повреждения гипоксия может привести к гипоксическому некрозу,   при этом повреждение усиливается. Если в результате причинно – следственных отношений возникает следствие, которое уже имело место в начале цепочки, развивается порочный круг. Порочный круг – это замкнутая цепь причинно –следственных отношений ( положительная обратная связь). Пример: воспаление желчного пузыря приводит к сгущению желчи , что способствует образованию камней, которые вызывают повреждение слизистой оболочки пузыря, что усиливает воспаление.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ. Структура – это строение или пространственная организация молекул, частей органа или системы Биологическая функция – это изменения в пространстве и времени биологической структуры. Повреждение структуры является первичным и приводит к нарушению функции структуры. Нарушения функции первичными быть не могут, поэтому даже если с помощью методов диагностики структурный дефект не найден – это говорит о несовершенстве данных методов диагностики. Однако, изменение функции может привести к изменению структуры. В случае повышения нагрузки на орган или систему, происходит активация генетического аппрата и возникает явление гипертрофии и гиперплазии. В   заимодействие местного и общего в патогенезе. Наш организм един и разделён, имеет много уровней организаций, включает в себя системы, которые состоят из органов, органы состоят из ткани из клеток из органелл из биомолекул. Клетка – частично автономная структура. Она изолирована и имеет свои внутренние механизмы регуляции, но клетки должны взаимодействовать между собой объединяясь в ткани, ткани в органы, органы в системы и тд. Не смотря на сложное строение, организм работает как единое целое и имеет общие регуляторные механизмы, объединяющих работу всех структур. Регуляцию на уровне целостного организма осуществляют нервная и эндокринная системы.Взаимоотношение местного и общего: Местное может проявлятся общим (Любой патологический процесс возникает на местном или гистологическом уровне, но может иметь общие проявления за счёт работы нервной и эндокринной систем. Местное воспаление (фурункул) имеет общие проявления. К ним относятся: боль, лихорадка, лейкоцитоз и др. Местное может переходить в общее. При неблагоприятном развитии местный процесс может генерализоваться и переходить в общий. Например, фурункул - развитие сепсиса. Общее проявляется местным. Общий или генерализованный процесс всегда имеет местные проявления. Пример, сепсис может иметь отдельные очаги. Общее переходит в местное. При благоприятном исходе общего процесса он может локализоваться и переходить в местный. ПОВРЕЖДЕНИЕ Повреждение – это нарушение биологической структуры, приводящее к нарушению функций данной структуры. Повреждение является начальным звеном патогенеза. Может локализоваться на любом уровне развития живой материи: молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном. Повреждение может быть обратимым – модификация структуры и необратимым – деструкция структуры. Может быть первичным – возникает под действием повреждающего фактора и вторичным – в результате ответной реакции организма на действие повреждающего фактора. Бывает неспецифическим – повреждаются все биологические структуры, независимо от их строения и вида повреждающего фактора. (кислоты вызывают коагуляцию белка не зависимо от вида органа или ткани) Специфическим – повреждаются конкретные биологические структуры определенным фактором. (мутагены повреждают только ДНК, холиноблокаторы действуют только на определенные рецепторы и тд) ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ: Бывают внешние и внутренние. ВНЕШНИЕ: 1.Физические – ионизирующая радиация, высокие и низкие температуры, механическое повреждение, электрическим током и барометрическим давлением. 2.Химическое – под действием кислот, щелочей, окислителей и реагентов. 3.Биологическое – бактерии, простейшие, вирусы, грибы. 4.Может возникать при дефиците поступления кислорода, питательных веществ, витаминов, микроэлементов, воды, электролитов. ВНУТРЕННИЕ: 1.Нарушение кровообращения любой этиологии, 2.Опухоль, 3.Камни 4.Аутоиммунные реакции. Гипоксическое повреждение клетки Кислород необходим клеткам для синтеза АТФ, он является акцептором электроном в дыхательной цепи, благодаря работе которой в трансмембранном пространстве митохондрий создаётся градиент концентрации протонов водорода, необходимый для работы фермента АТФ – синтетазы. При дефиците кислорода в клетке развивается дефицит АТФ нарушение всех энергозависимых процессов. В  первую очередь страдает мембранный транспорт. Нарушается работа ионных насосов NaК и Ca –АТФазы. Насосы работают против градиента концентрации и при нарушении их работы в клетке происходит накопление натрия и кальция. Накопление натрия приводит к повышению осмотического давления и в клетку устремляется вода, происходит набухание клетки. Накопление кальция приводит к активации внутриклеточных ферментов фосфолипазы А2 и протеаз, фосфолипаза расщепляет мембраные фосфолипиды приводя к повышению проницаемости клеточной мембраны и в клетку поступает ещё больше натрия и кальция,.замыкается порочный круг. Кальций накапливается в цитоплазме клетки и начинает поступать внутрь митохондрий |