Боли. Руководство по головным болям. Руководство по поиску истины когданезнаниестрашнеебол и докмедчеловеческимязыко м о г л а в л е н и е введение
 Скачать 7 Mb.
|
|
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ @ D O C T O R _ G A L E E V A @ D R _ O L E I N I K O V РУКОВОДСТВО ПО ПОИСКУ ИСТИНЫ К О Г Д А Н Е З Н А Н И Е С Т Р А Ш Н Е Е Б О Л И Д О К М Е Д Ч Е Л О В Е Ч Е С К И М Я З Ы К О М О Г Л А В Л Е Н И Е Введение Терминология Лекарственно-индуцированная головная боль Головная боль напряжения Мигрень Тригеминальные вегетативные цефалгии Кластерная головная боль Пароксизмальная гемикрания SUNCT и SUNA Постпункционная головная боль Гипническая головная боль Коитальная цефалгия Синусовая головная боль Посттравматическая головная боль Мифы о головной боли Другие мифические друзья ГБ Когда нужно делать МРТ головного мозга? Правило НПВС Головные боли и психическое здоровье Опросник депрессии Бека Шкала тревоги Бека Как правильно ходить к неврологу? Как рассказать о своей боли? 3 5 7 13 23 43 44 48 50 51 52 53 54 56 57 60 61 62 63 64 69 72 73 @doctor_galeeva @dr_oleinikov 2 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Введение Лечение головной боли в России и СНГ - это наша головная боль на приеме, поэтому мы написали этот гайд. Местами книга может вам показать сухой и скучной, но знать своего врага в лицо гораздо веселее, чем мучаться от боли. С любовью ваши Ирина Галеева Василий Олейников @doctor_galeeva @dr_oleinikov 3 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! @doctor_galeeva @dr_oleinikov 4 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! «...если больной считает, что «обречен» на пожизненное страдание, а его лечащий врач разделяет такой фаталистический взгляд, то это резко снижает эффективность лечебных мероприятий.» Оливер Сакс Первичные головные боли: головные боли, которые существуют сами по себе и не связаны с опасными для здоровья причинами. К счастью, большинство головных болей - первичные. Вторичные головные боли: головные боли, которые возникают на фоне других проблем (опухоли, травмы, воспаления пазух носа, ОРВИ, прием некоторых препаратов или злоупотребление ими и т.д.) @doctor_galeeva @dr_oleinikov 5 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Разберемся с терминами Золотое правило диагностики первичной головной боли Диагностика первичных головных болей на 98 % основана на жалобах, анамнезе и данных осмотра врача и не требует дополнительных исследований. @doctor_galeeva @dr_oleinikov 6 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! ЛИГБ - головная боль от чрезмерного приема обезболивающих препаратов Синоним: Абузусная головная боль(АГБ) - от англ. «abuse - злоупотреблять». Наиболее частая причина - бесконтрольный прием препаратов при мигрени и головной боли напряжения. Постоянное увеличение числа таблеток или дозировки временно помогает снять головную боль. Боязнь появления или усиления боли толкает на прием обезболивающих впрок, что ведет к ее усилению. @doctor_galeeva @dr_oleinikov 7 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Наша первая задача - уберечь вас от ошибок, совершаемых людьми с головной болью. Поэтому сначала обсудим головную боль, которая вызывается частым приемом препаратов от нее. Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) @doctor_galeeva @dr_oleinikov 8 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Как понять, что у вас ЛИГБ? Вы принимаете комбинированные обезболивающие и/или триптаны 10 и более дней в месяц. Вы принимаете простые обезболивающие 15 и более дней в месяц. Какие препараты могут привести к ЛИГБ? Простые анальгетики (в составе 1 компонент, например, ибупрофен) Комбинированные анальгетики (в составе 2 и более компонента, например ибуклин, к котором содержатся ибупрофен и парацетамол) Триптаны (суматриптан, элетриптан и др.) Эрготамин Опиоиды (трамадол и др.) Кофеин Все анальгетики и препараты от мигрени: Не знаете точное количество выпитых таблеток от боли? Пора начинать вести дневник! @doctor_galeeva @dr_oleinikov 9 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Дневник головной боли Дата Время начала и окончания приступа Сила боли (от 1 до 10) Предвес- тники приступа Что спровоци- ровало? (триггеры) Препараты (указать названия и дозы) Комментарий об окончании @doctor_galeeva @dr_oleinikov 10 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Современное решение: установить бот в телеграме @Migrebot Тупая боль по всей голове сжимающего или давящего характера Легкой или средней силы Боль обычно сильнее утром или даже будит по утрам Часто становится ежедневной головной болью Развивается на отмену лекарств и вынуждает дурнота усталость сложности в концентрации внимания снижение работоспособности раздражительность нарушения сна ЛИГБ похожа на головную боль напряжения (ГБН): пить препараты снова и снова Кроме того могут беспокоить: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 11 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! На что похожа ЛИГБ? @doctor_galeeva @dr_oleinikov 12 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Как лечат ЛИГБ? Постепенное сокращение приема обезболивающих до 2 дней в неделю и менее. Полное прекращение приема всех обезболивающих на 2 месяца, а затем, при необходимости, прием до 2 раз в неделю и менее Все просто - прекращением чрезмерного употребления лекарств от боли. Есть два варианта: 1. 2. Одномоментный отказ от препаратов при ЛИГБ дает лучшие результаты, чем постепенная отмена. В простых случаях можно самостоятельно прекратить частый прием обезболивающих. В более сложных случаях, когда не уверены, что справитесь с болью самостоятельно, стоит обратиться за помощью к врачу. Врач должен назначить вам профилактическое лечение в день отмены препаратов в зависимости от типа головной боли (об этом далее). Лечение тревоги, депрессии (у психиатра) и других сопутствующих заболеваний (у специалистов, занимающихся данными проблемами) @doctor_galeeva @dr_oleinikov 13 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Головная боль напряжения (ГБН) ГБН, несмотря на название, не обязательно вызвана напряжением или стрессом. Долгое время считали, что напряжение мышц головы является причиной ГБН, но эта концепция сегодня отвергается. Механизмы и причины неизвестны. Последние исследования говорят, что дело в дисбалансе в биохимии мозга. Но все же основные триггеры связаны с тем или иным напряжением чрезмерное сокращение мышц (нахмуривание, напряжение челюсти) неудобная поза на работе, дома, во время вождения длительное чтение, умственное напряжение яркий свет и шум психический стресс эмоциональные расстройства (такие как тревожность, депрессия) Описания пациентов: Бывают расплывчатые: «тупая голова», «вата в голове» «ощущение давления», «чувство распирания», «полная голова». И более определенные: «как тугая шапка», «опоясывающая», «давящий обруч», «по типу каски», «тяжелый вес на голове и плечах». Типичная ГБН - легкая или умеренная боль, которая носит двусторонний характер. Она не пульсирующая и у нее нет других признаков. По словам пациентов это: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 14 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! На что похожа ГБН? «самая обычная головная боль» Длительность ГБН: от 30 минут до 7 дней Но при хронической ГБН возможна постоянная ежедневная боль. @doctor_galeeva @dr_oleinikov 15 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! фонофобия (чувствительность к звукам) фотофобия (чувствительность к свету) Могут быть: Но они отмечаются редко и НЕ СОЧЕТАЮТСЯ одновременно в одном приступе головной боли. Головная боль НЕ УСИЛИВАЕТСЯ при обычной физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, уборка и пр.). Возможна легкая тошнота, снижение аппетита. ЧТО еще? КАк устанавливается диагноз? для ГБН нет специфических тестов диагноз ГБН ставится лишь по жалобам пациента, истории болезни и осмотру врача КТ или МРТ нужны только при тревожных симптомах (о них будет написано в отдельной главе) Головные боли соответствуют критериям ГБН согласно «Международной классификации головных болей» @doctor_galeeva @dr_oleinikov 16 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Как оценить насколько сильно болит голова? Вам поможет Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): ГБН обычно набирает от 4 до 7 баллов по ВАШ Шкала боли для детей: Нет боли Слабая боль Умеренная боль Сильная боль Очень сильная боль Нестерпимая боль Не болит Немножко болит Болит сильнее Болит значительно сильнее Очень болит Болит нестерпимо купирование головной боли (абортивная терапия) профилактика поведенческая терапия Три основных направления: 1. 2. 3. Предпочтительны ПРОСТЫЕ анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) или обезболивающие. ПРОСТЫЕ = имеющие в составе только 1 действующее вещество. Напроксен Кетопрофен Ацетилсалициловая кислота (АСК) Диклофенак Парацетамол Альтернатива: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 17 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Как лечат ГБН? Чем снимать приступ ГБН? Препарат выбора - Ибупрофен. Все препараты надо использовать в адекватных рекомендованных дозах! Лучше снять приступ головной боли одним приемом нормальной дозы, чем пытаться купировать его необоснованно маленькими дозами несколько раз подряд - это ведет к злоупотреблению, приближая ЛИГБ. Не пейте препараты для купирования болей чаще 2 раз в неделю. При частом использовании их эффективность снижается и растет риск злоупотребления и развития ЛИГБ. НПВС/НПВП - могут негативно влиять на желудочно- кишечный тракт (ЖКТ), вызывать внутренние кровотечения при длительном приеме, а так же токсически действовать на почки и печень. Парацетамол - не НПВС и не несет риска со стороны ЖКТ и почек, но при приеме более 4 грамм за 24 часа может вызвать поражение печени - острый лекарственный (токсический) гепатит. Это может кончиться очередью на пересадку печени, которую не успевают дождаться. Без печени долго не живут! @doctor_galeeva @dr_oleinikov 18 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Лекарства - не конфетки! Миорелаксанты (тизанидин, толперизон и т. д.) - они не доказали свою эффективность в отношении ГБН. Опиоидные (наркотические) анальгетики (трамадол и пр.) – имеется серьёзный риск наркотической зависимости. Метамизол натрия (анальгин) - имеется высокий риск развития агранулоцитоза (снижения уровня гранулоцитов в крови и повышения восприимчивости организма к бактериальным и грибковым инфекциям). Он запрещен во многих странах, особенно опасен у детей! Комбинированные обезболивающие (содержащие более 1 действующего вещества) - высок риск злоупотребления и развития ЛИГБ. Триптаны – эти препараты необходимы только для избавления от приступов мигрени и кластерной головной боли. @doctor_galeeva @dr_oleinikov 19 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Как не стоит лечить ГБН? трициклические и некоторые другие антидепрессанты (например, амитриптилин) антиконвульсанты (противоэпилептические средства) (например, топирамат) миорелаксанты (тизанидин и др.) ботулинический токсин Препараты для профилактики ГБН: Методы, которые не показали эффективности для профилактики ГБН: Методы, имеющие возможную пользу для профилактики ГБН: инъекции в триггерные точки местного анестетика (лидокаин) @doctor_galeeva @dr_oleinikov 20 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! профилактика ГБН соблюдайте баланс между работой и отдыхом достаточно отдыхайте и спите занимайтесь спортом осваивайте техники психического и физического расслабления правильно питайтесь кто предпочитает не лечиться таблетками кому плохо помогают препараты кто плохо переносит препараты кто имеет значительный стресс или недостаточные навыки преодоления стресса а так же беременным женщинам, женщинам планирующим забеременеть или кормящим @doctor_galeeva @dr_oleinikov 21 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Поведенческие методы лечения головной боли: Соглашайтесь, если врач предложит: когнитивно-поведенческую терапию биологическую обратную связь (БОС) комбинацию всего вышеперечисленного Поведенческое лечение подойдет тем: имеет громоподобный характер (развилась до максимальной интенсивности за несколько секунд) сопровождалась потерей сознания не уменьшается с помощью лекарств или требует ежедневного использования лекарств развилась после травмы головы связана с ухудшением зрения, затруднением речи, онемением рук или ног сопровождается лихорадкой или рвотой @doctor_galeeva @dr_oleinikov 22 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Обратитесь к своему врачу, если ваша головная боль: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 23 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! МИгрень Среди головных болей мигрень занимает 2-е место по распространенности в мире, но 1-е место по обращениям к врачу. Именно поэтому она занимает ключевое место в нашем руководстве. Существует несколько факторов, делающих вас более привлекательными для мигрени: Родственники с мигренью (особенно по женской линии) Подростковый возраст (хотя мигрень может начаться в любом возрасте) Женский пол (женщины в 3 раза чаще страдают мигренью) Гормональные изменения (во время беременности, менопаузы и даже менструации частота приступов может усиливаться, хотя может и уменьшаться) Головная боль длится от 4 до 72 часов (у детей длительность приступов может отличаться, как правило, они короче). Приступы головной боли умеренной или тяжелой интенсивности (используйте шкалу ВАШ). Головная боль нарушает привычный образ жизни (вам приходится пропустить учебу, работу, кино, бросить повседневные дела и т.д.). Имеется чувствительность к свету (фотофобия) и\или звуку (фонофобия). Помните мы обсуждали, что у ГБН два этих признака в одном приступе не сочетаются? У мигрени сочетаются. Есть тошнота и\или рвота. Головная боль усиливается от физической активности (ходьба, подъем по лестнице и т.п.). У боли пульсирующий характер (либо становится пульсирующей от наклона и других действий). У боли односторонняя локализация боли (хотя двусторонняя боль не исключает мигрень). @doctor_galeeva @dr_oleinikov 24 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! У вас мигрень, если: Если при головной боли вы даже не можете заварить себе чаю и лежите, свернувшись клубочком, в темном уголке, то, скорее всего, это мигрень. запоры повышение аппетита напряжение мышц шеи (76 % людей на фоне мигрени имеют боль в шее) изменения настроения от депрессии до эйфории повышенное мочеиспускание и/или жажда частое зевание и др. За один или два дня до приступа мигрени можно заметить незначительные изменения, предупреждающие о предстоящем приступе, например: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 25 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Основные стадии мигрени Продром В ы ра ж ен но ст ь си м пт ом ов Продром Аура Приступ мигрени Постдром От нескольких часов до нескольких дней От 5 до 60 минут От 4 до 72 часов От 24 до 48 часов 26 визуальные явления по типу ярких пятен различных форм или вспышек света снижение зрения и даже слепота (ретинальная мигрень) покалывания, ощущение иголочек в конечностях слабость или онемение лица, одной стороны тела нарушение речи слабость в конечностях (гемиплегическая мигрень) головокружение (вестибулярная мигрень) обонятельные галлюцинации изменение настроения (иррациональное чувство страха или тревоги, иногда эйфория) сложные нарушения восприятия, например, предметы начинают выглядеть меньше или больше своих реальных размеров (такое расстройство было у Л.Кэррола, написавшего «Алису в стране чудес») Мигрени в некоторых случаях свойственны предупреждающие симптомы - аура. Они могут возникать до приступа головной боли или одновременно с ним. Типичная аура длится 5 - 60 минут. Варианты ауры: @doctor_galeeva @dr_oleinikov Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Аура @doctor_galeeva @dr_oleinikov 27 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Большинство людей имеют мигрень без ауры. Однако у одного человека могут быть приступы как мигрени без ауры, так и мигрени с аурой. Так же бывает аура без последующей головной боли, так называемая «обезглавленная мигрень». Как меняется мир при мерцательной скотоме - виде зрительной ауры Мигренозная головная боль длится 4 - 72 часов без лечения (т.е. приема лекарств). Частота варьируется от человека к человеку. При мигрени - боль сильная и очень сильная. Но важно понимать, что мигрень - это не всегда сильная головная боль, поэтому надо учитывать и легкие приступы головной боли, если они укладываются в критерии мигрени. истощения, утомления (у некоторых наоборот - эмоционального подъема) головокружения спутанности сознания чувствительностью к свету и звуку Заключительная фаза мигрени возникает после окончания головной боли. Может проявляться в виде: @doctor_galeeva @dr_oleinikov 28 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! Приступ мигрени Постдром @doctor_galeeva @dr_oleinikov 29 Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача! провокаторы мигрени Продукты: чай, кофе, шоколад, красное вино и пр. (парадокс: иногда эти продукты прерывают приступ) Интенсивная физическая активность: спорт, секс и пр. (парадокс: иногда все это прерывает приступ) Эмоциональный стресс (парадокс: ну вы поняли :) Смена погоды Перелет (за счёт резкого изменения атмосферного давления) Визуальные раздражители типа яркого или мерцающего света, пестрых поверхностей и т.д. Громкие звуки Сильные запахи Недостаток или избыток сна Лекарства (например, оральные контрацептивы) Гормональные изменения у женщин (некоторые склонны к развитию мигрени во время беременности или менопаузы или, наоборот, урежению приступов в эти периоды жизни) |