Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
1 Санитано-противоэпидемический режим в КДЛ Санитарно-противоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (САНПИН), которые разрабатываются и вводятся в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании». Ряд санитарно-эпидемиологических правил и нормативов устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, хранению материалов и утилизации отходов ЛПУ. При лицензировании медицинской деятельности, в том числе работы КДЛ, обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления деятельности. Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения) определяется с учетом 2 требований санитарных правил по безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных болезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществляется через самостоятельный вход. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Санитарно-противоэпидемический режим в клинических лабораториях документируется и обязателен для исполнения. Документация КДЛ по санитарно-эпидемиологическому режиму Приказ о допуске персонала. В каждой лаборатории должны быть приказы руководителя медицинской организации о допуске персонала к работе с патогенными биологическими агентами на основании требований СП 1.3.2322- 08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Одним локальным распорядительным документом разрешается допуск к профессиональной деятельности сотрудников, постоянно работающих в лабораторной службе, а вторым обеспечивается допуск инженерно-технического персонала к обслуживанию лабораторного и вспомогательного оборудования в подразделении. Ошибки. Сотрудники КДЛ нередко забывают о том, что допуски необходимо периодически обновлять. Согласно положениям санитарных правил, приказы должны издаваться не реже 1 раза в 2 года. Кроме того, документы необходимо корректировать при приеме на работу новых сотрудников. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте. Персонал, допущенный к работам с патогенными биологическими агентами, при поступлении на работу должен проходить вводные инструктажи по 3 биологической безопасности и вопросам обращения с медотходами, а в дальнейшем не реже 1 раза в год – периодические инструктажи. Заведующий лабораторией обязан фиксировать факты их проведения в соответствующем журнале. Ошибки. Иногда руководитель подразделения выделяет время, чтобы проинструктировать и обучить всех работающих сотрудников, но забывает, что кто-то из персонала находится в отпуске или на больничном. Как только отсутствующий сотрудник вернется на рабочее место, его также необходимо проинструктировать. Отсутствие необходимой записи в журнале проверяющие расценят как нарушение. Журнал регистрации посещений лаборатории. Разрешение на посещение лаборатории инженерно-техническому персоналу, аудиторам, проверяющим, администрации медицинской организации и иным лицам, не работающим в подразделении постоянно, выдает заведующий КДЛ. Посетителя должен сопровождать один из сотрудников лаборатории после прекращения работы с патогенными биологическими агентами и проведения текущей дезинфекции. Все посещения регистрируются в специальном журнале. Ошибки. Сотрудники КДЛ иногда забывают фиксировать в журнале факт визита проверяющих в лабораторию. Отсутствие отметки инспекторы могут расценить как нарушение. Графики и журналы учета генеральных уборок. Генеральные уборки в помещениях лаборатории должны проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц, а в боксированных помещениях – не реже 1 раза в неделю. Отметки о проведении уборочных мероприятий фиксируются в специальном журнале. Ошибки. Персонал заранее прописывает название применяемого дезинфицирующего средства, но фактически в лаборатории используются другие дезинфектанты. Проверяющие могут расценить это как нарушение. 4 Журналы регистрации и контроля бактерицидных установок. Для проведения профилактической дезинфекции все помещения «заразной» зоны лаборатории оборудуют бактерицидными облучателями. В «чистой» зоне также необходимо осуществлять обеззараживание воздуха, в том числе после выполнения генеральных уборок. Сведения о работе облучателей заносят в журналы регистрации и контроля бактерицидных установок. Ежедневный контроль времени работы оборудования позволяет своевременно осуществлять замену ламп, отработавших свой срок. Ошибки. При ведении журнала сотрудники не суммируют время работы оборудования. В результате несвоевременного обслуживания установок обеззараживание воздуха проходит неэффективно. Журнал учета качества предстерилизационной обработки (форма 366/у). Если лаборатория использует изделия медицинского назначения многократного применения, контактирующие с пациентами, например, различные типы капилляров, предметные стекла, то после каждого использования необходимо подвергать их дезинфекции, предстерилизационной очистке (ПСО) и стерилизации. Результаты контроля качества ПСО с помощью азопирамовой и фенолфталеиновой пробы фиксируют в журнале учета качества предстерилизационной обработки. Постановка фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств после предстерилизационной очистки необходима только в том случае, если рабочие растворы применяемых для проведения ПСО средств имеют pH более 8,5. Ошибки. Сотрудники могут неправильно определять число объектов, подлежащих контролю. Согласно требованиям: контроль необходим для 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (форма № 257/у). При использовании в лаборатории паровых и 5 воздушных стерилизаторов для обработки изделий медицинского назначения многократного применения, лабораторной посуды, питательных сред и иных объектов необходимо постоянно проверять параметры режимов стерилизации. Чаще всего проверку проводят при помощи химических индикаторов 4–5-го классов в соответствии с требованиями санитарного законодательства и ГОСТов ИСО. Индикаторы закладывают в контрольные точки камеры стерилизатора, а также внутрь упаковки со стерилизуемыми объектами в соответствии с инструкциями по их применению. После цикла стерилизации индикаторы из всех контрольных точек вклеивают в специальный журнал. Индикаторы закладывают в контрольные точки камеры стерилизатора, а также внутрь упаковки со стерилизуемыми объектами в соответствии с инструкциями по их применению. После цикла стерилизации индикаторы из всех контрольных точек вклеивают в специальный журнал Ошибки. Сотрудники могут вклеивать в журнал не все индикаторы, которые закладываются в камеру стерилизатора во время одного цикла работы оборудования, а только некоторые из них. В этом случае проверяющие не смогут оценить, соблюдает ли лаборатория критические параметры стерилизации в каждой из контрольных точек. Технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении. В соответствии с требованиями санитарных правил во всех подразделениях медицинских организаций должен осуществляться учет образования эпидемиологически опасных медотходов. Количество единиц упаковки каждого вида отходов фиксируется в технологическом журнале учета отходов классов Б и В. Ошибка. Чтобы сэкономить время, персонал при ведении подобных журналов часто использует различные условные обозначения и сокращения, например, знак повторения: «-//-//-//-». Это недопустимо. Акты о медицинских авариях и журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. В ходе выполнения 6 профессиональных обязанностей сотрудниками лаборатории могут возникать различные аварийные ситуации, связанные со случайными контактами с биологическим материалом пациентов, а также с порезами и проколами острыми инструментами, загрязненными биологическими жидкостями. Информация о каждой медицинской аварии должна фиксироваться в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. В каждой ситуации проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, собирается подробная информация о пострадавшем и потенциальном источнике инфекции, составляется акт о медицинской аварии в учреждении. При ведении и оформлении любых журналов по санитарно- эпидемиологическому режиму следует помнить: каждый журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью организации. Допустима нумерация страниц или листов. Ошибки. При заполнении журналов нельзя оставлять пустых строчек, исправления не допускаются. Приказ о работе комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА). Для контроля за соблюдением мер биологической безопасности при работе с ПБА в медицинской организации создается специальная комиссия. В ее состав, как правило, включают заведующего лабораторией, врача-эпидемиолога или его помощника, инженера по охране труда и других заинтересованных специалистов. Состав, задачи комиссии и периодичность заседаний должны быть утверждены приказом главного врача. Заседания и решения комиссии актируют и протоколируют в обязательном порядке. Ошибки. Несмотря на то, что в приказе прописана минимальная кратность проведения рабочих заседаний комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности при работе с ПБА, иногда сотрудники лаборатории не могут предъявить акты или протоколы, 7 подтверждающие выполнение приказа и факт того, что комиссия действительно осуществляет свою деятельность. Акты оформляются в произвольной форме. Прочие документы. При плановых и внеплановых проверках могут запросить и ряд других документов, в частности акты выполнения сторонними организациями работ по дезинсекции, дератизации, стирке спецодежды, обслуживанию медицинской техники, результаты поверки оборудования, производственного контроля, данные о прохождении медосмотров и вакцинации сотрудниками лаборатории. Кроме того, заведующему лабораторной службой целесообразно иметь на случай проверки полный пакет документов, подтверждающих качество и безопасность используемых расходных материалов, диагностических тест-систем, оборудования, дезинфицирующих средств и кожных антисептиков. Дезинфекционные мероприятия: текущие и генеральные уборки в лаборатории Биологический материал, поступающий для исследования в клинико- диагностическую лабораторию, содержит или может содержать патогенные микроорганизмы, то есть все образцы считают потенциально опасными. Для успешной работы лаборатории, защиты сотрудников от биологической опасности необходимы мероприятия по дезинфекции. Дезинфекционные мероприятия в лаборатории направлены на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на всех объектах помещений, разрыв механизмов и путей их передачи. В лабораториях, работающих с патогенными биологическими агентами III–IV группы патогенности, в соответствии с пунктом 2.12.16 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» должны проводиться текущие и генеральные уборки. 8 Текущие уборки Текущие уборки помещений должны проводиться ежедневно влажным способом: в «чистой» зоне лаборатории с применением моющих средств, в «заразной» зоне – с применением дезинфектантов. Во время текущей уборки обрабатываются: полы; подоконники; санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы); многоразовые контейнеры из-под медицинских отходов (после удаления отходов согласно пп. 4.6, 4.15 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»); контактные поверхности (ручки и поверхности дверей, холодильников, выключатели света, телефонные трубки и т. д.); рабочие поверхности, лабораторное оборудование; штативы. Текущая обработка рабочих мест производится до начала работ, во время их проведения и после их окончания. Мероприятия текущей уборки должны быть направлены в первую очередь на те поверхности, которые наиболее подвержены загрязнению в процессе работы. После влажной текущей уборки помещения включаются ультрафиолетовые (УФ) облучатели. Выполнение текущих уборок фиксируется в журнале учета текущих уборок. В нем указываются: дата и время уборки, объект, подлежащий уборке, название и концентрация дезинфицирующего средства, данные сотрудника, производившего уборку. 9 Генеральные уборки Генеральная уборка – влажная уборка помещений (всех поверхностей, ограждающих конструкций, мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха. Генеральные уборки проводятся 1 раз в неделю согласно графику, который составляется на год и утверждается руководителем. Во время генеральной уборки обрабатываются: стены (на высоту 2 м), подоконники, отопительные радиаторы, выключатели света, двери, светильники; полы, плинтусы; лабораторная мебель (шкафы, тумбы, кресла и т. д.); рабочие поверхности, лабораторное оборудование, УФ-лампы; санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы); многоразовые контейнеры из-под медицинских отходов; штативы. Персонал, который проводит генеральную уборку, должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты: халат, шапочку, маску, резиновые перчатки, резиновый фартук и др. При проведении генеральной уборки дезинфицирующим раствором орошают стены или протирают их на высоту не менее двух метров. Также обрабатывают окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания персонал должен сменить спецодежду и отмыть все поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой. После влажной уборки необходимо включить УФ-облучатели для обеззараживания воздуха и поверхностей. Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают в выключенном положении ветошью, смоченной спиртом, не реже 1 раза в неделю. 10 Термостаты и термальные комнаты в лабораториях, занимающихся выращиванием патогенных микроорганизмов, должны подвергаться дезинфекции один раз в месяц и по эпидемическим показаниям. Размораживание холодильника для хранения инфицированного материала, предусмотренное правилами эксплуатации, необходимо совмещать с его дезинфекцией. Внутренние поверхности окон моются во время генеральной уборки. Внешние поверхности окон согласно пункту 11.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 моются не реже 2 раз в год (весной, осенью). Выполнение генеральной уборки фиксируется в журнале-графике проведения генеральных уборок. В нем указываются: запланированная дата проведения генеральной уборки, фактические дата и время проведения генеральной уборки, помещения, название и концентрация дезинфицирующего средства, данные о сотруднике, проводившем работы. Уборочный инвентарь Уборочный инвентарь должен быть раздельным для «чистой» и «заразной» зон лаборатории. Обязательна маркировка уборочного инвентаря – указывается зона/помещение, где он используется, и виды уборочных работ. Возможна маркировка цветом, в таком случае в шкафчик уборочного инвентаря необходимо наклеить памятку с расшифровкой цветовых обозначений. Ветошь может быть различной по цвету, может быть промаркирована вышивкой или цветовыми нашивками. Уборочный инвентарь должен храниться упорядоченно, раздельно для различных зон лаборатории, в шкафчиках для уборочного инвентаря в выделенном помещении. После проведения текущей или генеральной уборки уборочный инвентарь подлежит дезинфекции. Если используется многоразовая ветошь, то она дезинфицируется, прополаскивается проточной водой и сушится в расправленном виде. 11 Ветошь должна быть из гигроскопичных материалов. Ворсистую лучше не использовать, чтобы не оставлять волокна на поверхностях. Согласно пункту 11.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 допускается использовать моп (от англ. mop – швабра): это насадка на специальную швабру, соответствующая по размеру и типу крепления, состоящая из веревочек, петель или из ткани. В лаборатории запрещена сухая уборка (п. 11.1 СанПиН 2.1.3.2630-10). Перечень уборочного инвентаря для текущей и генеральной уборок Наименование инвентаря Текущая уборка Генеральная уборка Ведро для пола √ √ Ведро для стен √ Ведро для рабочих поверхностей √ √ Швабра для пола √ √ Швабра для стен √ Ветошь для пола √ |