Психология. Психология и психотерапия психосоматических заболеваний — копия.. Справочник по психосоматике Малкина пых(подборка методик, подборка техник)
 Скачать 104.47 Kb.
|
|
ОСНОВНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ. Литература Бройтигам В., Кристиан П. Психосоматическая медицина Любан - Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. Менделеевич. Психосоматика и неврозология Исаева Д. Психосоматические расстройства в детском возрасте Справочник по психосоматике Малкина- Пых(подборка методик, подборка техник) Психосоматика – самая молодая наука. Гиппократ уже говорил нужно изучать болезнь и душу. Основные разделы: Определение и задачи психосоматики. Основные вопросы психосаматики Классификация психосоматических расстройств. 1818 году Иогнанн гейнрот впервые использовал термин «психосоматика», связывал со сном, сома – тело, психо – психология. В 20 веке – соматопсихические расстройства – на фоне соматических болезней, являются вторичными, связаны с переживаниями болезней. Психосоматика в психологическом словаре – направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболевания (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни, нейродермита – классические психосоматические расстройства). Психосоматическая медицина – метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой(Бройтигам,1999). Значение имеет не только телесная составляющая, но и взаимодействие с внешним миром. Психосоматический подход в медицине – в узком смысле - есть какой-то перечень расстройств – психика играет роль в возникновении болезни, в широком смысле - на самом деле любое заболевание может рассматривать с точки зрения психосоматики. Все ли заболевания психосоматичны? Хирурги соглашаются с язвенной болезнью – психосоматическое расстройство – язва из-за стресса, глубокое язвенные дефекты, язвенная болезнь – инфекционное заболевание, из-за бактерии, как лечить пациента?? Золотая середина – нужно разобраться в ситуации. Деформирующий Остиортроз – нельзя ничего сделать за одну сессию, можно найти темы, но не изменится состояние суставов. Психологизировать все не стоит, какое решение? Каждый раз индивидуально разбираться, каждый человек – уникальность, его заболевание – уникальные причины, их может быть несколько. Биосоциальная модель здоровья и болезни – понимание того что человек это система. Взаимоотношение нашего тела и социума.обладает единым целым воздействием. Классификация психосоматических расстройств(А.Б. Смулевич): Психосоматические – соматические нарушения, истинные! Возникающие6 при воздействии комплекса психосоциальных факторов при наличии биоконституциональной предрасположенности: есть стрессовые воздействия, трудности социального взаимодействия, с другой стороны – генетика неблагополучная, причины суммируются и возникает повреждение, истинное заболевание ( инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Нозогенные расстройство – нозос – болезнь, генные – по причине чего-либо по болезни, реакциях на возникшее заболевание( человек перенес инфаркт миокарда будет чувство страха, депрессия), патологические личностные реакции на психотравмирующий факт болезни ее последствия. Тяжелые депрессивные расстройства. 2 группы с которыми работают психологи. Ятрогенные – по вине врача проблемы. Эмоционально-личностные расстройства, которые могут развиваться с неосторожными замечаниями и проявляющиеся неправильным интерпретированием симптомов и уверенности наличии серьезного заболевания. Джером Джером !!! Врач должен использовать адекватную вербалику. Соматогенные – психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания. Возникшее по причине соматического заболевания. Метоболические расстройства(сахарный диабет), повышается сахар в крови страдает сосуды, как осложнения в различных органах , в том числе головной мозг, если диабет плохо лечится то головной мозг страдает, могут возникать органические заболевания головного мозга, нарушение памяти; сосудистиые заболевания – давление не корректируется, но повышено, это тоже может откладывать отпечаток на головной мозг, нарушение сна, расстройства личности. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (алкоголизм, расстройство пищевого поведения). Есть проблема – идективное поведение – уход от реальности – способ изменения своего поведения. Если человек прибегает какое то время, если регулярно прибегает - влияет на состояние организма. Алкоголизм – цирроз печени, поражение головного мозга. От бронхолегочной системы от инфаркта, инсульты, сахарного диабета – курение, переедание – ожирение, исбыток веса, инфаркт, инсульт, сахарный диабет. Соматоформные – психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, не имеющие объективно регистрируемой органической основы либо по своей тяжести и устойчивости не соответствующие выявляемым соматическим расстройствам. Жалобы более выражены чем то что обнаружили врачи . Пациент в стрессе не может понять почему ее плохо, начинает жаловаться на врачей. Диссоциативные(конверсионные) расстройства движений и ощущений – психические расстройства , проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы. Похожи на неврологические : конверсионные параличи, судороги, могут страдать ощущения, болевые ощущения, неприятные ощущения, но врачи обследуют – нет никаких повреждений. Классификация психосоматических расстройств: Функциональные (невротические) расстройства Психосоматические заболевания органов и психофизиологические нарушения Нарушения паоведения с соматическими последствия Острые психосоматические реакции Острые психосоматические реакции – сильные переживания – весь организм реагирует , на работе – голова заболела, ситуации проходят – эмоции на спад идут. Наш организм и психика единое целое. Чем сильнее эмоции , тем сильнее телесный компонент. Симптом может пройти как по волшебству. Невротические нарушения – психогенные функциональные нарушения органов, при которых не наблюдается каких-либо морфологических или структурных нарушений этих органов. Есть симптом – нет повреждений. Примеры: конверссионые, соматофорные расстройства. Панические расстройства, при тревоги обильные расстройств. Если расстройство длительное, то могут быть изменения. Не все так жизнерадостно. Появляются органические изменения в больном органе в связи с комплексом причин. «Семь священных коров «психосоматики»: Язва желудка и двенадцатиперсной кишки Неспецифический язвенный колит- заболевание кишечника, аутоиммунную природу, тяжелое заболевание хроническое, интенсивная терапия. Тиреотоксикоз – щитовидная щелеза, иммунный механизмы, щитовидка увеличивается, гормоны, такие пациенты редкость – есть терапия. Усиливается обмен веществ, отравление гормонами щитовидки. Ревматоидный артрит – старадают суставы. Аутоиммунное заболевание, сильнейший болевой симптом. Нейродермит – дети страдают чаще всего, страдает кожа, в быту диатез , в первый год жизни, раздражение на коже, сухость. Бронхиальная астма – страдают мелкие бронхи. Удушье, гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь - сахарный диабет. Инфаркт миокарда. Основные вопросы психосоматики: Вопрос о триггерном(пусковом) механизме патологического процесса – роль стресса, даже позитивные моменты могут быть стрессом, рождение ребенка – стресс, замужество – стресс, поступление в вуз. Нужно уточнять у клиентов были ли стрессовые ситуации за последнее время. Когда это время? Условно – год до начала болезни. Мы уделяем ему внимание. Непережитое горе накапливается и через многие годы может быть онкологическое заболевание, есть такое мнение. Вопрос о роли личности. Высокая тревожность , подавленная агрессивность, неспособность выражать эмоции словами. Вопрос о выборе органа. Почему у одного болеет сердце, а другого желудок? Вопрос открытый, в науке не доказуемо. Если болит сердце - то любовь, если голова – то нужно думать о другом. Очень просто. То на какой смысл конфликта мы выйдем , все символы как гипотезы, не могут быть истиной. Нужно исходить из личной картины клиента. Психосоматические теории. Психодинамическое направление в психосоматике – Зигмунд Фрейд – был неврологом, потом увлекся гипнозом. Потом увлекся бессознательным. Конверсия на орган : 1. Психологический смысл симптома, 2. Причины находятся в детстве, 3. Целостный подход к больному. Он предлоложил модель личности : 3 структуры : наши инстинкты – удовольствие , сексуальные, я или эго на уровне сознания, реальность , сверх Я – на бессознательном и сознательном, требования. КОНФЛИКТ. Желательно решался по принципу реальности, но не всегда так происходит. Но иногда потребности не приемлены с точки зрения общества, что делать? Механизмы , которые могут быть использованы. Потребность – потребность вытесняется на бессознательный уровень, человек забывает , остается сильное напряжение, напряжение энергии, Фрейд считает что должна быть разрядка , «кипящий котел» - важно чтобы психическая энергия сбрасывалась. Разрядка происходит в сноведении психический уровень , можно анализировать. Отражение эмоционально важных конфликтов, потребностей, могут быть ошибочные действия, тревога. Соматический (конверсия) – превращение психической энергии в соматический симптом. Разные могут быть симптомы. Фрейд работал которые страдали истерией, заболевание давно известно, в древней греции и египте, ГИСТЕРА –матка. Древние целители – великая симулянтка, она может любое заболевание показать, посколько матка виновата , матка начинает блуждать к организму. Куда матка придет там и болезнь. Еасли матка полнялась сильно высоко нужно выгонять, снизу пытались приманивать. Давали пить лекарства, снизу микстуры, благовония. Фрейд опиывает симптомы. Симптом при конверсии функциональны, эти симптомы имеют вторичную выгоду, означает что они направлены на удовлетворение той потребности, которая не удовлетворяет. У клиентки был муж, у мужа была мама. Мама жила в другом городе, она приезжала. Она была очень заботливая, начинала заботиться. Она не так варит борщ, все переделывала невесестке. Невестка была очень хорошей, не ссорилась. Каждый раз все терпела. Но! Гармония нарушилась, возник конфликт с мужем. Хотели развестись. Она справлялась с этим. Звонит свекровь. Свекровь собирается ехать. Невестка теряет сознание, у нее отнялась рука и правая нога, потеряла речь. Что с ней случилось? Тики, гипергинезы, классический симптом истории. Азия-бозия – просто падала женщина, у солдат – в первую и вторую мировую войну – тремор а у других диарея, об этих симптомах много писали и говорили. Сейчас двигательные нарушения или сенсорные(ощущения, выпадают – потеря чувствительности – по типу перчаток , по типу носков при неврологических заболеваемости, потеря слуха, зрения, вкуса, обоняния, истерическая слепота). Это не симуляция. Символика – нога – дает опору , идет при помощи ног. В каком направлении движется? Может совсем другое хотел? Исследовать. Правая и левая – функции отличаются, правая сторона – рациональное, мужское, проблемы с отцом, левая – эмоциональная, женское. Материнское. Если правая рука страдаети – с материальной.деловой сферой, с работой, руки – коммуникация, отношение. Связано с мужчиной. Рука как коммуникация – погладить, пожать, а можем ударить, агрессия подавленная. Очень много способов интерпретации. Вальзыкер(психолог) – симптомы могут иметь психологический смысл. Почему симптом возник именно сейчас, именно здесь? – наш вопрос. Самотофорные расстройства – преобладают в той или иной системе, расстройство может разных систем. Пациентка больше полугода ходила к разным специалистам, появились в области сердца, ноет, давит, очень мучительно переносила, она пошла к кардиологу, у вас вегетососудистая дистония, нужно пропить препараты, не удовлетворила консультация, она пошла к другому кардиологу, чтобы разобраться, нейроциркуляторная дистония, ее повергло в стресс, это одно и тоже. Она еще больше стала тревожиться, третий кардиолог, сказал вы здоровы, у нее давление, чувство нехватки воздуха, чувство жара, она обращается к гинекологу, там ничего, она идет к урологом, у неврологов, к эндокринологу, потом к психиатру, оказалось у нее были отношения с молодым человеком, все идет к замужеству, а он ее оставляет, у нее нарушение сна, все симптомы. Депрессивные переживания. Вариант самотофобии. Теория специфического конфликта Франца Александера Активизация симпатической системы происходит при подавлении гнева, враждебности (гипертоническая болезнь, артрит, нейродермит): замкнуты, уходят от конфликтов, всплески подавляют, максимально пассивный, активность – в желании быть хорошим. Организм – любит баланс, если пассивен – то организм активизация симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система - днем в состоянии бодрствования, высокий мышечный тонус, если активен – высокая нагрузка. Органы, ткани снабжались, стресс – мобилизация. Гнев подавляется – активность симпатики, повышается сердечный выброс, повышается частоты сердечных сокращений. Артериальное давление, повышается мышечный тонус(скелетная мускулатура) , если происходит длительно – кардионевроз , гипертония. Артрит, нейродермит, когда происходит конфликт. Активизация парасимпатической системы происходит при подавлении неуверенности, беспомощности, вины: (бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит): перевертыш, очень активны, агрессивны, напористы, могу сделать все что угодно, зависят только от себя, независимость полная, при таком типе конфликтом парасимпатическая система – ночью, когда находимся в состоянии покоя. Когда накапливаем силы. Уменьшается давление, активизируется жкт, перестатика, пищеварения. Секреции , повышается тонус гладко мышечной мускулатуры( бронхи, желудок). Если хронически повторяется – астма, язвы. Теория А. Митчерлиха – модель двухэшелонной линии обороны Роль конфликта - социальный план – нет разрешения – внутренний конфликт – 2 уровня обороны при столкновении с конфликтом – психосоциальный уровень – 1 подуровень – средства социального взаимодействия(обсуждения)- психологические защитные механизмы(сублимация, невротические механизмы (примитивные), если недостаточно , уровкень конфликта слишком высок, может подключатся вторая линия защиты – 2 подуровень – соматизация тревоги- тревога уменьшается, но возникают симптомы, повреждения на уровне организма. Истинные психосоматические заболевания. Глубокий уровень нарушения. Пациетки были страхи, страх поездок в транспорте, не могла самостоятельно передвигаться по городу, возил ее муж, выгода – муж, способ удержать отношения, жила долгое время, больше 20 лет, потом с мужем попадает в аварию, защитных механизмов не хватает, у нее вознимает тереотаксикоз , обращается к врачу. «Борьба за свое тело» Петер Куттерт – немецкий психоаналитик Роль детства. Психосоматические пациенты нарушили коммуникацию со своим телом, они не слышат потребности своего тела, они не реагируют, пациенты с инфарктом миокарда, работают на износ, не умеют отдыхать , не слышит не реагирует, причиной нелюбви к телу – нарушение взаимоотношения с матерью в раннем детстве. 2 группы взаимоотношений: 1. Склонность к слиянию, мамы которые слишком сильно любят свое дитя, матери трудно отделить от себя(сепарироваться), матери неосознанно удерживают в том состоянии когда он еще малыш, мама удовлетворяет свои потребности, уметь находить баланс, длительный сон с матерью, ребенок не обучается осознавать а каковы же мои потребности, мама всегда знает как лучше, 2. Отношения связаны со скрытым отвержением, мама все делает, при этом не испытывает эмоциональной близости, теплоты, бессознательно – агрессия. Ребенок похож на мужа - муж ее бросил, связано с ее детством, бессознательное отвержение – мама берет ребенка на руки. Ребенку трудно по отношению к себе воспроизводить. Это состояние может транслироваться на весь организм. Или только один орган. Прорабатывать темы с детством, как с важным объектом в жизни ребенка. Отношения с матерью – эквивалентны. Нужно проживать, проходить процессы сепарации. Модель «базисного дефекта» Майла Балинта Базисный дефект – книга У психососоматических пациентов очень изменчивое самовосприятие. Восприятие зависит от присутствия другого человека, который защищает , их поддерживает, обеспечивает им ощущение целостности. Материнский объект. Склонность к слиянию. Такие пациенты испытывают трудности в выражении агрессии, в норме – агрессия нам нужна, она необходима для регуирования близости дистанции в отношениях близости с людьми. Агрессия появляется а аутоагрессию – внутрь – я и другое единое целое, проще направить внутрь. Возникают трудности негативных и либидонозные аффекты, трудно проявить себя в радостях, в счастье в сексуальных моментах. Когда человек подавляет себя, возникает торможение. Формируются соматические симптомы. Необходимо работать излишней симбиотической зависимости от матери, проработка нарцисстических(внутриутробное- яи мама единое целое) и сепарационных конфликтов. (отделение). Характерологическое направление в психосоматике Большое влияние – характеру, типу личности. Алекситимия – а – отрицание, лекс – слово, тимия – чувство, эмоции. Неспособность воспринимать и называть словами свои чувства. Прчему такая неспособность? Гиперопекающей позиции матери, когда мать находится в слиянии со своим ребенком, мама оберегает, защищсает, что только чуть-чуть дискомфорт. Она их блокирует, она дает ему грудь – не всегда ему нужна грудь.может ему закотелось внимание? Он замерз? Мама дает грудь . Она недает ему выразить эмоциональное состояние. Ребенок не может прожить состояние дискомфорта. С точки зрения психологии чтобы ребенок психологический опыт переживал, опыт фрустрации, ребенок будет сталкиваться с этими. Нужно отражать, не блокировать. Ребенок выражает свои переживания через тело. 3 компонента в эмоциях :. 1 собственно переживания 2. Внешнее выражение мимика, жесты, 3. Телесные компоненты. Внешнее выражение блокируется, внутренние переживания блокируются, остается реагировать через тело в алекситимии. Особенности личности алекситимика: Нарушение фантазировать, мечтать. Механистический. Утилитарный тип личности. Все конкретно, нет возможности рефлексировать. Неспособность выражать переживаемые чувства. Они часто описывают чувства через окружающих(моя жена сказала, врач сказал). Либо чувство описывается соматическая реакция. Книга «Как общаться с ребенком как…» Юлия Гипенрейтор. Приспособленность к товарищеским отношениям («гипернормальность») своеобразной «пустотой отношений». В отношениях нет близости, пустота в отношениях, обида у взрослых – детские отношения, детские позиции. Неспособность к истинным отношениям с субъектом. Идентификация с объектом, в дальнейшем – муж или жена, пациент существует с помощью другого человека( моя жена говорит что мне стало лучше). Потеря объекта – болезнь, сложность. Диагностика алекситимии : торонская алекситимическая шкала Общее количество баллов : выше 74 баллов - алекситимия при астме, при язве. 26 вопросов, 20 вопросов – новая шкала, есть субшквалы. У здоровых -50 или 60 баллов. 4 способа ухода от чувств: Р.П. Ефимкина Уход в когниции в размышление. Что сейчас чувствуете? Много говорит, про чувства не говорит. Что делать? Ваши мысли. Какие чувства испытываете? Уход в оценки. Классический вариант. Все прибегаем. Что вы чувствуете? Я чувствую себя нормально, хорошо, плохо. Оценки. Это оценка. Нормальной бывает температура, а какие оценки? Уход в ощущения. Какие чувства испытываете? Чусьвую дискомфорт, напряжение, усталость. Это ощущения, а какие эмоции? Нужно разделять телесные ощущения от чувств. Уход в отрицание. Я ничего не чувствую. Объяснять, проговаривать, что человеку свойственно испытывать чувства. Они бывают разные, они могут быть яркими или слабыми, спокойствие. Апатия, безразличие. Может назвать. Это связано с сопротивлением, почему сейчас он не готов раскрывать. Индивидуально подходить, может не стоит его сейчас трогать. |