Сри особенности подготовки и удаления зубов у больных с сопутствующими и фоновыми заболеваниями

• Название: Сри особенности подготовки и удаления зубов у больных с сопутствующими и фоновыми заболеваниями
• Анкор: SRI2khir
• Дата: 21.12.2019
• Размер: 5.65 Mb.
• Имя файла: SRI2khir.pptx
• Тип: Документы; #101439

СРИ Особенности подготовки и удаления зубов у больных с сопутствующими и фоновыми заболеваниями

Выполнила: Сүйінбек А

6 курс,008-1гр

Проверила: профессор, д.м.н Ибрагимова Р.С

Алматы 2016г

План

Введение

Особенности удаления зубов у больных с:

• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Респираторные заболевания.
• Аллергические состояния.
• Ревматоидный артрит.
• Нарушения процессов свертывания крови/гематологические заболевания.
• Эпилепсия/судорожный синдром.
• Глаукома
• Заболевания эндокринной системы.
• Инфекционные заболевания.
• Заболевания почек/хроническая почечная недостаточность
• Заболевания печени.
• Злокачественные новообразования.
• Остеопороз.
• Беременность/период грудного вскармливания.
• Повышенное чувство страха.
• Лечение больных-инвалидов.
• Использование лекарственных препаратов

Заключение

Список литературы

Введение

У 99,5 % пациентов амбулаторные стоматологические вмешательства проводятся при сохранении сознания. В то же время ЧЛО является мощной рефлексогенной зоной и почти все манипуляции сопровождаются болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Поэтому страх перед врачом-стоматологом сильнее, чем перед врачами других специальностей. У пациента возникают дрожь, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение, изменения сердечного ритма, повышение кровяного давления, в результате возрастает опасность ишемии миокарда, нарушения мозгового кровообращения и т.д. Особенно остро на подобные изменения реагируют пациенты с соответствующей сопутствующей патологией в анамнезе, что обязательно должен учитывать врач-стоматолог.

Общие рекомендации

— Провести тщательный, педантичный сбор анамнеза, выявить возможные факторы риска и занести их в историю болезни пациента.

— При наличии общих заболеваний в анамнезе пациента определить тактику предполагаемого стоматологического лечения с учетом возможных осложнений.

— В случае необходимости провести дополнительные обследования (например, биохимические исследования крови, время кровотечения и т.д.) или консультацию с лечащим врачом пациента. При подозрении на наличие аллергии запросить заключение аллерголога-иммунолога о переносимости необходимых для премедикации и обезболивания препаратов.

— При наличии в анамнезе сопутствующей патологии предупредить пациента о том, что следует принимать обычно используемые лекарственные препараты в день посещения врача-стоматолога.

— При необходимости ввести в состав средств медикаментозной подготовки препараты, корригирующие функции, нарушенные сопутствующим заболеванием.

— Установить возможный риск от стоматологического лечения.

При выборе средств для премедикации и местного обезболивания необходимо учитывать психоэмоциональное и соматическое состояние пациента, а также объем, травматичность и продолжительность планируемого вмешательства.

Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, шум, яркий свет)

— Перед проведением анестезии выяснить, какие лекарственные препараты принимает в настоящее время пациент и не было ли у него в прошлом аллергических реакций на лекарственные средства, планируемые к применению. После проведенного лечения пациентам с факторами риска в анамнезе дать соответствующие рекомендации с учетом сопутствующей патологии.

— Особенно осторожно проводить стоматологические вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста, когда снижаются компенсаторные возможности организма и повышается опасность развития осложнений. При применении премедикации, после завершения стоматологических вмешательств необходимо оценить адекватность пациента, проверив устойчивость в позе Ромберга, провести пальценосовую пробу, отметить отсутствие атаксии (шатающейся походки). Желательно таких больных отпускать с сопровождающим.

Сердечно-сосудистые заболевания:

Пациенты с сердечно-сосудистой патологией особенно остро реагируют на вмешательства в полости рта. У таких пациентов операция удаления зуба может вызывать двухфазное изменение кровяного давления. В первую фазу в ответ на вмешательство/операцию + анестезию с применением вазоконстриктора оно может повышаться, и по данным ЭКГ, может развиваться гипоксия сердечной мышцы, аналогичная гипоксии в ранних стадиях инфаркта миокарда. Во вторую фазу повышения кровяного давления, наблюдаемую через 5–6 часов после операции удаления зуба, может выявляться картина коронарной недостаточности. Подобные патологические реакции имеют место главным образом при обширных стоматологических вмешательствах, но у пациентов группы риска они могут наблюдаться при проведении любых манипуляций на амбулаторном приеме.

1. Сердечная недостаточность

Состояние, характеризующееся нарушением сократительной способности миокарда и проявляющееся недостаточностью кровообращения. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие дистрофических и некротических процессов в полости рта.

Симптомы:

— при левожелудочковой недостаточности наблюдается застой крови в легких (одышка, слабое дыхание, цианоз, сердечная астма, тахикардия, головокружение, обморок);

— при правожелудочковой недостаточности — застой крови в венозной системе большого круга (застойная печень, отеки, цианоз).

Риск:

— повышение секреции адреналина как результат стрессовой реакции на предстоящее стоматологическое вмешательство и боль, а также использование адреналина в составе местноанестезирующих растворов могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности; — у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, катехоламины могут спровоцировать развитие сердечной аритмии. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже небольших по объему и травматичности стоматологических вмешательств.

Профилактика:

— проводить амбулаторные стоматологические вмешательства только при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, реаниматолога, стоматолога;

— при явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом пациента;

— соблюдать осторожность при выборе препаратов для местного обезболивания. При проведении неосложненных и кратковременных вмешательств возможно использование 3% раствора мепивакаина и 4% раствора прилокаина без вазоконстриктора. — для уменьшения эмоционального напряжения при необходимости перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами бензодиазепинового ряда — сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0,2 мг/кг массы тела пациента;

— во время лечения желательно следить за АД и пульсом пациента;

— пациенту перед вмешательством необходимо принять препараты, назначенные кардиологом.

2. Ишемическая болезнь сердца/стенокардия/инфаркт миокарда

Повышенная потребность сердца в кислороде или недостаточная его доставка могут инициировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Симптомы

Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, в тяжелых случаях — в нижнюю челюсть. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение.

Риск

Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков могут инициировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.

Профилактика:

— если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после консультации с лечащим врачом больного;

— провести адекватное местное обезболивание. При проведении кратковременных и слабо болезненных манипуляций рекомендуется использовать для обезболивания 3% раствор мепивакаина и 4% раствор прилокаина.

— при необходимости дать обычно применяемую пациентом дозу нитратов. Во время лечения контролировать уровень кровяного давления;

— во время стоматологического вмешательства пациент должен сидеть прямо;

— в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства с участием анестезиолога и кардиолога;

— проводить экстренные стоматологические вмешательства в многопрофильных больницах при участии соответствующих специалистов.

3.  Гипертоническая болезнь

Характеризуется наличием устойчиво высокого уровня кровяного давления (свыше 145–160 мм рт.ст. систолическое или свыше 95 мм рт.ст. диастолическое).

Симптомы

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в сердце. Нередко, однако, симптомы отсутствуют либо не имеют характерных особенностей.

Риск:

— возникновение у пациента гипертонического криза;

— острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда);

— острая сердечная недостаточность;

— нарушение мозгового кровообращения при повышенной секреции или назначении катехоламинов;

— отслойка сетчатки;

— поражение почек.

Профилактика:

— провести премедикацию успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень кровяного давления у пациента;

— при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Выбор препарата для проведения обезболивания определяется объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и длительностью. Для кратковременных и слабо болезненных манипуляций рекомендуется использование 3% раствора мепивакаина и 4% раствора прилокаина без вазоконстриктора. При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1 : 200 000 (ультракаин Д-С) и ниже с соблюдением всех мер предосторожности против внутрисосудистого введения (проведение аспирационной пробы).

Нарушение мозгового кровообращения/инсульт

Симптомы

Общемозговые: головная боль, начинающаяся в затылочной области, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда потеря сознания.

Очаговые неврологические симптомы (в поздней фазе церебрального ишемического криза): преходящие парестезии, парезы, афазия, зрительные нарушения, неустойчивость, нарушения координации движений.

Риск

Увеличение секреции адреналина в результате стресса, а также наличие катехоламинов в местноанестезирующем растворе могут усиливать ишемию мозга и инициировать развитие инсульта.

Профилактика:

— контролировать АД и пульс во время и после стоматологического вмешательства;

— провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика;

— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема);

— осуществить выбор адекватных методов обезболивания. С осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения, рекомендуется применять местноанестезирующие препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1 : 200 000 и ниже (ультракаин Д-С, септанест). При проведении анестезии необходимо использовать аспирационную пробу перед инъекцией с целью исключения внутрисосудистого попадания препарата;

— в первые месяцы после перенесенного инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства;

— по завершении стоматологического приема пациента желательно отправить домой с сопровождением.

2. Респираторные заболевания

Бронхиальная астма

Симптомы

Приступы одышки и признаки бронхоспазма (удушья).

Риск:

— провоцирование развития приступа астмы при возбуждении, стрессовой ситуации;

— возможность развития бронхоспазма при использовании медикаментов и материалов, имеющих резкий запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т.д.).

Профилактика:

— тщательный сбор анамнеза, выявление аллергенов, провоцирующих бронхоспазм;

— перед стоматологическим вмешательством (под общей или местной анестезией) обратиться за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям легких;

— обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости увеличить их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

— рекомендовать пациенту принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор;

— при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии;

— осуществлять тщательный подбор местноанестезирующих средств: при наличии в анамнезе аллергии на парагруппу следует использовать местные анестетики, не содержащие в качестве стабилизатора парабен. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местно­обезболивающие препараты с вазоконстрикторами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудо-суживающего средства;

— при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (например, препаратами бензодиазепинового ряда) и антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, фенкарол);

Аллергические состояния

Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе и на местнообезболивающие препараты. Количество таких пациентов неуклонно растет.

Аллергия может возникать в организме человека как реакция на любое чужеродное вещество. Наиболее часто в практике врача-стоматолога встречаются аллергии на местные анестетики (особенно группы сложных эфиров — новокаин), а также на содержащиеся в карпулах, ампулах и флаконах в качестве консерванта парабены, бисульфит натрия и др. Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики, вакцины, сыворотки, стоматологические материалы и т.д.

Симптомы:

— наиболее общие — зуд, гиперемия, крапивница, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек (включая отек губ, щек, языка, гортани), что может стать причиной затруднения дыхания и потребовать экстренной медицинской помощи;

— при нарастании симптоматики появляются спазмы гладкой мускулатуры, что провоцирует развитие бронхоспазма, появление болей в животе, тошноты, развитие гипотензии и тахикардии;

— в тяжелых случаях развивается анафилактический шок с резким падением кровяного давления, гиповолемией, бронхоспазмом и асфиксией.

Риск

При контакте с аллергеном возникает аллергическая реакция немедленного типа вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактика:

— подробно расспросить пациента с целью выявления в анамнезе аллергических реакций, зафиксировав их наличие на титульном листе истории болезни. При необходимости направить пациента на консультацию в аллерго-диагностическое отделение для проведения проб на переносимость местнообезболивающих препаратов;

— особого внимания должны заслуживать больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.);

— ввести в состав премедикации антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) и при необходимости гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон);

— не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические реакции;

— особо тщательно подходить к выбору местных анестетиков с учетом не только основного действующего вещества, но и консервантов, входящих в их состав (парабен, бисульфит натрия), и их концентрации;

— в случае поливалентной аллергии на все местноанестезирующие препараты обезболивание, после адекватной премедикации, рекомендуется проводить 1% растворами димедрола или супрастина в объеме до 3 мл. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора.

Наследственные и приобретенные нарушения функции свертывающей системы крови

Симптомы

Кровоточивость десен, спонтанные кровотечения при небольших повреждениях ткани, трудно останавливаемые послеоперационные кровотечения.

Риск:

— кровотечение в полости рта (после даже небольших хирургических операций), с которым нельзя справиться с помощью средств, имеющихся в стоматологическом кабинете;

— образование гематомы после хирургических операций с риском ее инфицирования.

Профилактика:

— проводить стоматологическое лечение только после консультации с лечащим врачом пациента, осуществлять контроль за уровнем АД;

— при серьезных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента проводить хирургические стоматологические вмешательства только в стационаре (при необходимости после поступления в больницу провести заместительную гемостатическую терапию); — при менее выраженных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента можно проводить небольшие по объему хирургические операции после консультации с лечащим врачом больного и под строгим контролем за временем кровотечения. Антисептическую обработку раны проводить с использованием гемостатических средств (препараты тромбина, фибриновый клей);

— осуществлять обязательное стоматологическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде;

— после проведения травматических стоматологических вмешательств осуществлять антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— строго соблюдать общие послеоперационные правила: не употреблять в пищу продукты и напитки, вызывающие гиперемию, исключить употребление алкоголя, не курить.

Эпилепсия (судорожный синдром)

Симптомы

Эпилептический припадок, сопровождающийся вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия), утратой сознания, в ряде случаев судорогами клонико-тонического характера. Может инициироваться внешними стрессорными раздражителями (шум, свет, боль, ограничение подвижности, повышенные физические нагрузки) и другими факторами. Припадок обычно завершается эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным помрачением сознания. По окончании приступа при наступлении сна больного не будить до самостоятельного восстановления сознания.

Риск:

— инициация эпилептического припадка стрессовой ситуацией в ходе стоматологического вмешательства или даже стоматологического осмотра;

— усиление судорожной готовности при использовании местных анестетиков.

Профилактика:

— выяснить наличие у пациента судорожных припадков в анамнезе (при нестабильном состоянии больного проводить лечение только после консультации с его лечащим врачом);

— рекомендовать больному достаточный сон накануне стоматологического вмешательства;

— обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости — увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

— стоматологическое вмешательство должно быть щадящим, обезболивание полным. Рекомендуется использование высокоэффективных местно-обезболивающих препаратов группы артикаина (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест). Необходимо использовать роторасширитель для профилактики прикусывания языка; — при наличии частых эпилептических припадков стоматологическое вмешательство (по показаниям) проводить в период наименьшей плотности приступов в условиях многопрофильной больницы с участием анестезиолога-реаниматолога, невропатолога, стоматолога.

Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет

Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый сахарный диабет.

Сахарный диабет II типа — инсулинонезависимый сахарный диабет. Встречается в основном у пожилых или тучных пациентов.

Симптомы:

— повышенная жажда, полиурия, сухость во рту, общая слабость, сухость и зуд кожи, понижение ее тургора, пиодермия, пародонтит, язвенно-некротические процессы в полости рта (гингивиты, стоматит). При исследовании сахара в крови — гипергликемия, в моче — глюкозурия; — другие симптомы обусловлены вторичными нарушениями функции органов (ишемическая болезнь сердца, гипертензия, окклюзионное поражение артерий, заболевания нервной системы, нефропатия, ангиоретинопатия).

Риск:

— развитие диабетической комы в результате вызванного стрессом увеличения секреции катехоламинов либо как следствие назначения адреналина в составе растворов местных анестетиков;

— гипогликемия, вызванная приемом сниженного количества углеводов во время инсулинотерапии;

— замедленный процесс заживления раны и развитие местной инфекции как результат ангиопатии и снижения фагоцитарной активности гранулоцитов;

— дополнительный риск развития сопутствующих заболеваний.

Профилактика:

— рекомендовать прием обычно используемых антидиабетических препаратов в день лечения;

— рекомендовать пациенту не воздерживаться от приема пищи перед стоматологическим лечением;

— стоматологические вмешательства проводить утром, через 1–2 часа после принятия пациентом пищи и введения инсулина. Желательно назначить инсулин и после операции с целью профилактики гипергликемии;

— рекомендуется использовать растворы местноанестезирующих средств без вазоконстриктора или содержащих в качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин;

— после проведения стоматологических операций осуществлять антибиотикопрофилактику инфекций (макролиды II поколения, пенициллины II поколения).

Тиреотоксикоз

Заболевание развивается как следствие гиперплазии и повышенной функции щитовидной железы.

Симптомы:

— повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, потливость, тремор рук и дрожание всего тела, тахикардия, зоб;

— жалобы на жжение слизистой оболочки полости рта, снижение вкусовой чувствительности, возможное развитие стоматитов;

— повышенная чувствительность к адреналину.

Риск

Симптомы могут усилиться при повышенной секреции адреналина из-за страха и боли во время стоматологического вмешательства или после введения в его составе местных анестетиков.

Профилактика:

— обязательная премедикация транквилизаторами бензодиазепинового ряда;

— рекомендовать прием обычно используемых лекарственных препаратов в день лечения (возможно увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

— необходимо с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Рекомендуется использовать растворы местноанестезирующих средств без вазоконстриктора или содержащих в качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин.

Инфекционные заболевания

Помимо риска инфицирования врача-стоматолога, инфекционные заболевания могут создать дополнительный риск для пациентов во время стоматологического вмешательства.

1. Вирусный гепатит

Симптомы

Нарушения функции печени различной степени в легких случаях протекают бессимптомно. В тяжелых случаях — желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, кожный зуд, носовые кровотечения, петехии.

Риск

При резко выраженных нарушениях функциональной деятельности печени могут возникнуть проблемы со свертываемостью крови.

Профилактика:

— применять все средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки);

— перед проведением стоматологического хирургического вмешательства проверить коагуляционную функцию у пациента.

— проводить специальную обработку инструментов после стоматологического вмешательства (стерилизация, а не дезинфекция), рекомендуется использование одноразового инструментария.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Симптомы

Генерализованная лимфаденопатия, при желудочно-кишечной форме — эзофагит, энтерит, колит, при церебральной форме — энцефалит, серозный менингит. Часто развивается саркома Капоши.

Риск:

— повышенная предрасположенность к кровотечению при тромбоцитопении;

— риск локального инфицирования ран после стоматологических хирургических вмешательств.

Профилактика:

— применять все средства индивидуальной зашиты (перчатки, маска, очки);

— осуществить антибиотикопрофилактику перед проведением стоматологического хирургического вмешательства (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— перед выполнением стоматологических хирургических операций определить уровень тромбоцитов в крови пациента (при количестве тромбоцитов менее 100 000 в 1 мл хирургические операции проводить только в условиях стационара).

Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)

Симптомы

Нарушение водного и электролитного обмена. При прогрессирующем течении болезни — почечная гипертония и остеодистрофия, анемия, отек, уремическая невропатия, гипопротеинемия.

Риск:

— нарушение экскреции лекарственных препаратов почками;

— послеоперационное кровотечение из-за нарушения агрегации тромбоцитов;

— риск перелома челюсти при удалении зуба (почечная остеопатия);

— повышенная опасность инфекции;

— обезболивание должно быть адекватным. Выбор препарата зависит от объема и травматичности вмешательства.

Профилактика:

— снизить дозу принимаемых пациентом лекарственных препаратов, экскретируемых почками;

— при возникновении острой почечной недостаточности стоматологические вмешательства проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;

— плановые стоматологические вмешательства проводить в дни, свободные от диализа;

— следить за содержанием калия в сыворотке крови (при высоком его уровне возникает опасность нарушений сердечного ритма);

— провести адекватное обезболивание и при необходимости использовать успокаивающие средства. Выбор препарата для местной анестезии и премедикации зависит от объема вмешательства и вида анестезии.

Заболевания печени

Симптомы

Увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсия, кожный зуд, субфебрилитет. В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение процесса свертывания крови.

Риск:

— нарушение метаболизма лекарственных препаратов с проявлениями их токсического действия;

— послеоперационное кровотечение как следствие нарушения свертываемости крови.

Профилактика:

— при тяжелых заболеваниях печени проводить стоматологическое хирургическое вмешательство только после консультации с лечащим врачом пациента;

— не назначать пациенту лекарственных препаратов с токсическим действием на печень;

— при необходимости снизить дозу лекарственных препаратов, метаболизирующихся в печени;

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема, продолжительности и травматичности планируемого вмешательства. Рекомендуются препараты артикаинового ряда (ультракаин Д-С, септанест), так как они обладают быстрым метаболизмом, высоким процентом связывания с белками плазмы и малым риском кумуляции.

Злокачественные новообразования

Онкологическими больными являются пациенты, которые находятся на лечении (или проходили курс лечения ранее) по поводу злокачественного новообразования. Риск обусловлен нарушением функции органа (например, печени, почек) в результате заболевания или вследствие его лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Риск:

— при специфической терапии — подавление иммунной системы, повышенный риск развития локальной инфекции раневых участков после стоматологического хирургического вмешатель-ства;

— после радиационного воздействия на челюсть, шею и лицевую область опасность развития лучевого некроза кости, снижение процессов заживления раневых поверхностей;

— опасность кровотечения после химиотерапии из-за развития тромбоцитопении;

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема, продолжительности и травматичности вмешательства.

Профилактика:

— стоматологическое хирургическое вмешательство у пациентов, проходящих курс химиотерапии, проводить только после консультации с лечащим врачом больного;

— после радиационного воздействия на челюсть, шею и лицевую область проводить стоматологическую хирургическую операцию только с профилактическим назначением антибиотиков (макролиды II поколения, пенициллины II поколения); — выбор препарата для местной анестезии зависит от объема вмешательства и вида применяемого обезболивания. У больных, которые постоянно применяют наркотические анальгетики, может возникнуть необходимость увеличения дозировки местных анестетиков.

Беременность и период грудного вскармливания

Риск:

— опасность выкидыша, особенно в течение первых трех месяцев беременности, обусловленная стрессом во время стоматологического приема (страх, боль), применением высоких доз адреналина;

— начиная с пятого месяца беременности опасность венокавокомпрессии при супинальном положении пациентки на спине;

— плоду может быть нанесен вред рентгеновским облучением и применением лекарственных препаратов, проникающих через плацентарный барьер (особенно в первые три месяца беременности);

— в период грудного вскармливания опасность поступления лекарственных препаратов младенцу с молоком матери.

Профилактика:

— в период беременности выполнять только те виды стоматологических вмешательств, которые нельзя отложить на более поздние сроки. Плановые стоматологические вмешательства лучше проводить во второй триместр беременности; — осуществить консультацию с акушером-гинекологом для выяснения акушерской и экстрагенитальной патологии. При необходимости провести санацию полости рта в акушерско-гинекологическом отделении с привлечением анестезиолога-реаниматолога, гинеколога и стоматолога;

— начиная с пятого месяца беременности проводить лечение пациентки только в положении сидя (риск венокавокомпрессии);

— при возможности проводить стоматологическое лечение во второй половине дня (из-за утренней тошноты беременных). Назначать лекарственные препараты лишь в случае крайней необходимости (особенно в первые три месяца беременности), консультируясь с лечащим врачом пациентки. В случае необходимости применять только те лекарственные препараты, которые считаются малотоксичными и плохо проникают через плацентарный барьер (например, артикаин, пенициллины, цефалоспорины, парацетамол). В период беременности и грудного вскармливания особенно противопоказано назначение следующих препаратов: клиндамицина, фенацетина и прилокаина (образование метгемоглобина), тетрациклинов (отложение в костях и в зубах), левомицетина (угнетение костномозгового кроветворения), антибиотиков группы аминогликозидов (ототоксическое действие), ацетилсалициловой кислоты (риск кровотечения, возможно тератогенное действие), вазопрессина и октапрессина (усиление сокращения матки), фенилбутазона (повышает содержание билирубина в крови), макролидов в период грудного вскармливания (нанесение вреда печени ребенка).

Пациенты, испытывающие повышенное чувство страха

Риск:

— нарушение контакта врача с пациентом;

— тетания, возникающая из-за гипервентиляции легких;

— повышение кровяного давления или тахикардия (с соответствующим риском) в результате увеличения секреции катехоламинов;

— понижение кровяного давления (обморок).

Профилактика:

— для снятия страха и напряжения выполнить премедикацию с использованием не только транквилизаторов бензодиазепинового ряда (0,3 мг на 1 кг массы тела), но и центральных анальгетиков (нубаина, лексира, трамала и т.д.) и по показаниям спазмолитиков или холинолитиков (соответственно баралгин, метацин);

— обезболивание должно быть адекватным. Рекомендуется использовать высокоэффективные местноанестезирующие препараты артикаинового ряда (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест).

Лечение больных-инвалидов

Риск:

— возможность неадекватного восприятия пациентом болевых ощущений;

— нарушение или отсутствие контакта пациента с врачом.

Профилактика:

— установить, способен ли пациент в достаточной мере сотрудничать с врачом (при необходимости провести предварительно опрос родственников);

— обеспечить присутствие на приеме доверенного лица пациента, имеющего психические или физические недостатки;

— перед стоматологическим вмешательством провести назначение пациенту легких успокаивающих средств (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— обеспечить проведение адекватной анестезии высокоэффективными препаратами артикаинового ряда (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте) в процессе стоматологического вмешательства;

— при необходимости осуществлять лечение под общей анестезией в условиях многопрофильного стационара;

— рекомендовать применение анальгетиков после проведения стоматологического лечения.

Заключение

Сказанное определяет то обстоятельство, что, помимо профессионального проведения чисто стоматологических манипуляций, врачу-стоматологу рано или поздно приходится сталкиваться и с другими проблемами, касающимися вопросов профилактической медицины, а также необходимости оказания неотложной помощи. Поскольку предупредить возникновение различных осложнений легче, чем их устранить, врач-стоматолог должен знать о возможности риска при лечении пациентов с сопутствующей патологией, так как большинство стоматологических вмешательств проводится амбулаторно и рядом со стоматологом, как правило, нет врачей других специальностей.

Список литературы

Гемофилия и ее лечение под реакцией д.м.н., профессора З.Д.Федоровой, Москва, 2003г., стр. 57

Суслина З.А. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М., 2008г., стр. 38

Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association. Stroke 2007, page 115

http://www.mif-ua.com/education/symposium/profilaktika-razvitiya-oslozhnenij-pri-okazanii-stomatologicheskoj-pomoshi-pacientam-s-faktorami-riska

http://bone-surgery.ru/view/osobennosti_obezbolivaniya_v_pozhilom_vozraste_i_pri_nalichii_soputstvuyusc/