|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
Стоматология
|
Экзаменационный билет № 1
|
1. Теоретические основы стоматологического материаловедения. Исторический аспект стоматологического материаловедения, как прикладной науки о материалах стоматологического назначения. Предмет стоматологическое материаловедение, основное содержание, методы исследования.
Стоматологическое материаловедение - это наука, изучающая во взаимосвязи состав, строение, свойства, технологию производства и применения материалов для стоматологии, а также закономерности изменения свойств материалов под влиянием физических, механических и химических факторов.
Наука о стоматологических материалах имеет около 300 лет, несмотря на то, что начало практического применения материалов в восстановительной стоматологии относят к временному периоду до нашей эры (около 2500 лет до н.э.). Возникновение стоматологического материаловедения как науки датируют 1728 г., когда появилась книга Пьера Фушара. В ней представлены все материалы того времени и способы их применения в стоматологии. Несмотря на значительные достижения стоматологического материаловедения в последние годы, ни один из созданных материалов нельзя признать идеальным.
Идеальный материал для восстановительной стоматологии должен полностью отвечать следующим требованиям:
• быть биосовместимым
•противостоять всем возможным воздействиям среды полости рта;
•обеспечивать прочную и постоянную связь со структурой твердых тканей зуба;
•полностью воспроизводить их внешний вид;
•обладать комплексом физико-механических свойств, соответствующих свойствам восстанавливаемых натуральных тканей и, более того, способствовать их оздоровлению и регенерации.
Главной целью стоматологического материаловедения является создание комплекса «идеальных» материалов для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Именно на это направлено изучение состава, строения и свойств материалов для стоматологии, а также закономерностей изменения этих свойств под влиянием физических, механических и химических факторов. Основным методом и инструментом этого изучения в стоматологическом материаловедении является определение комплекса свойств материалов, имеющих принципиальное значение для их применения в условиях полости рта.
|
2. Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II,III,IV классов. Использование матриц.
Повторить:
1 класс. Фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной/нёбной и щёчной поверхности моляров в пределах верхних 2/3 коронки, небные поверхности верхних резцов
2 класс. Проксимальные поверхности боковых зубов
3 класс. Проксимальные поверхности передних зубов без вовлечения режущего края / угла коронки
4 класс. Проксимальные поверхности передних зубов с вовлечением режущего края / угла коронки
5 класс. Щёчная/губная или язычная/нёбная поверхности в пределах нижней десневой 1/3 коронки
6 класс. Был введен позже. Режущий край передних зубов и верхушки жевательных бугров боковых зубов
Ответ:
2 класс - контактные моляров и премоляров
3 класс- контакт резцов и клыков без нарушения режущ. края
4 класс - контакт резцов и клыков с нарушением режущего
Роль контактного пункта:
1. Распределяет пищевую массу по обе стороны от зуба вместе с десневым сосочком.
2. Предохраняет от повреждения десневой сосочек.
3. Удерживает зубы в определенном положении относительно друг друга, обусловливает их равномерное, устойчивое положение в зубной дуге и обеспечивает распределение жевательного давления на соседние зубы.
Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, упругие металлические кольца, клинья, формирующие светопроводящие насадки (Contact Pro, LM-Contact Former, Light-Tip), специальные инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области (Optra Contact).
Создание контактного пункта при пломбировании полостей II, III, IV классов:
· при пломбировании полости с боковым доступом для создания отсутствующей стенки используется металлическая пластинка (ее размер должен немного превышать размер межзубного промежутка, чтобы сохранить промежуток для введения пломбировочного материала после закрепления пластинки клинышком). После контроля положения пластинки и клинышка полость протравливают, высушивают, вводят адгезив и полимеризуют. Затем в полость вводят пломбировочный материал. С учетом того, что пломба не будет подвергаться интенсивной нагрузке, а на десневой стенке возможно отсутствие эмали, показано пломбирование компомером или иономерным цементом. После удаления клинышка и металлической пластинки - тщательно контролируют состояние пломбы (краевым прилеганием, наличием пор, навесов). Такое пломбирование нуждается в динамическом наблюдении для своевременного выявления возможных нарушений.
· при тоннельном доступе к очагу поражения (когда сохраняется эмаль на значительной части контактной поверхности) идеальным является применение прозрачной матрицы, а при ее отсутствии — короткой металлической пластинки, которую продвигают до десневого прикрепления. Затем в межзубной промежуток вводят клинышек, который плотно прижимает пластинку к препарируемой поверхности зуба. В результате этого создается «центральная» полость с входом на жевательной поверхности. Матрица должна плотно охватывать шейку зуба, повторяя его анатомическую форму. Матрица также отграничивает соседний зуб, защищает десневой сосочек от пломбировочного материала, создает условия для восстановления анатомической формы зуба. Фиксируют матрицы в межзубном промежутке с помощью клиньев, ватных шариков, матрицедержателей различной конструкции. Для правильного формирования контактного пункта несколько раздвигают зубы с помощью сепаратора или клиньев (т.е. создают пространство, необходимое для формирования контактного пункта). В зависимости от возраста пациентов контактный пункт создают точечным (у молодых лиц) или плоскостным (у пациентов более пожилого возраста). Редко ( при широких межзубных промежутках - диастема, тремы и др.) - контактный пункт не восстанавливают. Если на жевательной поверхности на пломбу будет оказываться значительное давление, а у десневой стенки может отсутствовать эмаль, пломба должна быть "комбинированной". Полость на дистальной поверхности заполняют иономерным цементом или компомером, а с жевательной поверхности накладывают универсальный композит. Обращают внимание на тщательное заполнение придесневого участка. Производят отсвечивание в области межзубного промежутка щечной и язычной/небной
поверхностей. После удаления матрицы или металлической пластинки повторно отсвечивают. Обязательно - контроль качества заполнения полости в межзубном промежутке и последующее наблюдение.
· при препарирования полости доступом через жевательную поверхность сложность заключается в отсутствии одной из стенок полости, труднодоступности десневой стенки и необходимости создания контактного пункта. Также возможно кровотечение из десны и попадания влаги, особенно при расположении десневого края на уровне десны. Важно при пломбировании полостей II класса, при доступе через жевательную поверхность, создать отсутствующую дистальную или медиальную стенки при помощи матрицы и матрицедержателя. Создание отсутствующей стенки при помощи матрицы. Общий принцип всех видов матриц — различная длина ее наружной и внутренней стенок, что позволяет создать меньшую и большую длину окружности при наложении на поверхность зуба. При этом меньший диаметр должен быть у шейки - это обеспечивает там плотный контакт. Матрица может иметь небольшой выступ (контурная), который необходим для создания контактного пункта на уровне экватора. Еще матрица может быть не только металлической, но и прозрачной, комбинированной. Существует множество вариантов матриц и матрицедержателей: для отдельных групп зубов, правой, левой стороны, универсальных и т. д. Матрица с отверстиями (с помощью которых фиксируется на поверхности зуба с пружинным матрицедержателем) образует полукруг и с помощью такого матрицедержателя трудно зафиксировать ее в правильном положении и такое устройство не обеспечивает создания стенки при одновременном поражении медиальной и дистальной поверхностей.
Наложение матрицы требуется при реставрации зубов с локализацией полостей II, III, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы, когда:
· придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его (важно фиксировать матрицу в таком положении, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке).
Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В этом случае используют деревянные клинья (их вводят между матрицей и рядом расположенным зубом, визуально контролируя расположение матрицы и состояние пломбируемой полости). При введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости!
|
3. Организация и оборудование стоматологического кабинета.
Площадь: не менее 14 м2 на одно кресло+7 м2+7 м2 = 28 м2(не больше трех кресел); перегородки между креслами не прозрачные, высотой 1,5м.
Высота кабинета: не менее 3м (обычно 3,3м), обеспечить 12 м3 воздуха на 1 человека.
Глубина: при одностороннем естественном освещении - не более 6 м.
Пол: линолеум (переход на стены на высоту 5-10см)/кафель, цвета, как и стены.
Потолок: металлические/пластиковые панели, краска (нельзя легковоспламеняющиеся покрытия в т.ч. и деревянные).
Двери, окна: гладкие, светлые (белые); на окнах – пластиковые/металлические жалюзи.
Стены: гладкие без щелей и трещин, окрашенные масляными/силикатными красками (цвет пастельный, лучше – светло-серый, пастельных тонов с коэффициентом отражения не ниже 40), плитка на высоту не ниже 1,8м (в хир.каб. – до потолка), выше – водоэмульсионная/масляная
краска. Внутренняя отделка – все должно легко обрабатываться дезинфицирующими средствами.
Освещение(500 лк):
• Естественное (окна) - лучше на север, с-з, с-в, если на юг – иметь шторы. Окна закрыты жалюзи светлыми, пылеотталкивающими, не воспламеняющимися. Световой коэффициент (отношение площади окон к площади пола кабинета) 1:4/1:5.
• Искусственное (200 лк) – общее и местное. Яркость местного освещения не должна превышать более чем в 10 раз. Люминесцентные лампы дневного света, парные (четное число ламп для предупреждения пульсации светового потока), рассеивающие.
Бактерицидные (кварцевые) лампы – для включения во время работы и в период между сменами. Должна висеть инструкция.
Желательно расположение кресел в один ряд (максимум – в 2 ряда).
Необходимо установить часы с большой секундной стрелкой электронные, в месте, которое хорошо просматривается и врачом и ассистентом, для того, чтобы точно выдерживать время технологических этапов реставрации.
Нельзя: живые цветы, узорные карнизы, украшения, картины – можно только то, что моется.
Все оборудование в каб. должно быть размещено так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а мед.сестра быстро могла выполнять указания + должны быть образованы чистая и грязная зоны (чтобы не пересекалось стерильное с нестерильным). Группы оборудования для оснащения стом.каб.:
1) Необходимое для выполнения врач.манипуляций:
- основное оборудование – стом. установка (компрессор, желательно, вне кабинета, в подвальном помещении), стом.кресло (пац. должен быть лицом к окну), стул врача, стул ассистента, стом. стул врача
- вспомогательное оборудование для конкретных лечебных/диагностических манипуляций (апекслокатор, например)
2) Для стерилизации и обеззараживания: автоклав, сухожаровой шкаф, гласперленовый стерилизатор, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа, вытяжной шкаф (при работе с амальгамой).
3) Для работы мед. сестры: стол для ведения документации, компьютер (если электронная документация), стул, сейф для хранения документов и электронных резервных копий.
4) Для обработки рук и предстерилизационной обработки: раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов, ёмкости с дезонфицир. и моющими растворами.
5) Медицинская мебель: шкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) веществ (обязательно запирающийся!), аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря.
|
4. Этапы обследования пациента в клинике хирургической стоматологии. Ведение медицинской документации, заполнение истории болезни амбулаторного больного.
Этапы обследования пациента в клинике хирургической стоматологии:
1)Расспрос (жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, сопутствующие заболевания).
2) Обследование больного:
· общий осмотр - темп. тела (субфебрильная, фебрильная, пиретическая, гиперпиретическая), состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), телосложение, состояние кожных покровов, пульс, АД, психоэмоциональное состояние.
· обследование челюстно-лицевой области (голова должна быть хорошо фиксирована, при средней тяжести/тяжелом состоянии – пациент в горизонтальном положении) с помощью лотка со стерильными инструментами. Шпателем отодвигают мягкие ткани щек, преддверия рта; пинцетом определяют подвижность зубов, перкуссию; стом. зеркалом осматривают зубы, небо, подъязычную область; зондом зондируют дефекты коронок, десневых сосочков, десневого края, ручкой зонда перкутируют; тонким зондом Баумана и специальными слюнными зондами зондируют протоки, свищевые ходы; пуговчатым зондом зондируют перфорации вч, свищи; ухо, глотку, нос осматривают при необходимости. Оценивают симметрию лица. Производят наклоны, повороты, запрокидывания головы. Пальпаторно оценивают мягкие ткани, ВНЧС, состояние лимфатических узлов, тактильную чувствительность. Отмечают открывание рта. Дополнительно проводят рентгенодиагностику, КТ, ЭОД, лабораторные исследования (биохимические, иммунологические), пункции биопсии, взятие соскобов и т.д.
3) Диагноз и его обоснование на основе анамнезов, жалоб, осмотра, исследований.
Заполнение истории болезни амбулаторного больного:
1) Паспортные данные (ФИО, дата рождения, пол, место жительства, место работы, информация страхового полиса)
2) Жалобы (в настоящий момент, со слов пациента)
3) Анамнез настоящего заболевания (первые признаки заболевания, причины, динамика заболевания, проводимое ранее лечение и прием медикаментов, и их эффективность)
4) Анамнез жизни
5) Сопутствующие заболевания (здесь же аллергостатус, ВИЧ, Гепатит, сифилис, туберкулез, СД, заболевания крови, беременность)
6) Данные объективного обследования: состояние общего здоровья, внешний осмотр (конфигурация лица, состояние лимф. узлов, состояние красной каймы губ, углов рта, степень открывания рта, состояние кожных покровов и видимых слизистых), осмотр полости рта (состояние преддверия полости рта, уздечек, собственно слизистой, состояние твердых тканей зубов – зубная формула, состояние гигиены полости рта, определение индексов, состояние десневого края и пародонта, определение «прикуса»)
7) Данные имеющихся и других исследований
8) Диагноз заболевания (Код по МКБ)
9) Общий план лечения
|
5. Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории.
Все помещения зуботехнической лаборатории подразделяют на:
v Основные-заготовительные (выполняются основные работы по изготовлению протезов). Количество основных помещений зависит от количества предусмотренных рабочих мест и производственных программ (не более 15 зубных техников на одно помещение). Они оборудуются электропечами (обжиг, глазурование зубн.протезов), вакуумными смесителями (замешивание формовочной массы, которой покрывают восковые репродукции протеза), пескоструйными установками (освобождает отлитые модели от остатков формовочной массы, окалины, подготавливает к окончательной отделке). Для работы со сплавами благородных металлов предусматривают специальное основное помещение (с несгораемыми шкафами для хранения) под сигнализацией, где эти сплавы хранят, взвешивают, выдают.
v Специальные (для выполнения работ, загрязняющих воздух вредными газами, парами, пылью, копотью), которые подразделяют на комнаты: гипсовочная, полировочная, полимеризационная, литейная, складские, душевые, туалет и др.
Гипсовочные оборудованы столами для гипсования, к которым подведена вода со стоком в канализацию. В ящиках стола хранят кюветы, окклюдаторы, артикуляторы. В этом помещении проводится получение моделей челюстей, гипсование их в окклюдатор, в артикулятор, кюветы, извлечение после полимеризации пластмассовых протезов, гипсование металлических частей протезов перед их паянием.
В паяльной проводят паяние, сварку и термическую обработку металлических деталей зубных и челюстных протезов, ортодонтических аппаратов, процесс отбеливания, электрохимического полирования и золочения протезов. Паяльная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами зонтичного типа, где устанавливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В мощных вытяжных шкафах также обычно размещается муфельная печь для выплавления воска из опок при отливке деталей из благородных сплавов металлов.
Полировочная предназначена для отделки и полировки готовых протезов. Механическое полирование проводится на полировальных установках,оснащенных пылеуловителями. Протезы из драгоценных металлов полируют на отдельной установке, так как все отходы полировки и инструменты подлежат вторичной переработке в заводских условиях. Это помещение оборудуется достаточным освещением и мощной системой вентиляции.
В полимеризационной проводят подготовку пластмасс, их паковку,
прессование и полимеризацию. Здесь устанавливаются специальные металлические аппараты для выплавления воска, снабженные воскоулавливателями, автоматизированные приборы для полимеризации пластмасс под давлением.
В литейной проводится отливка металлических деталей протезов. С этой целью
она оснащена установками для литья металлических сплавов. Там же, в вытяжном шкафу, установлены муфельные печи для сушки и нагревания форм, выплавления воска, пескоструйные аппараты, шлифмотор, стол для литейщика, ингредиенты облицовочных и формовочных масс, огнеупорные тигли, заготовки металлических сплавов.
|
6. Цель и задачи обезболивания в стоматологии. Оценка основных компонентов болевой реакции пациента: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный, психомоторный.
Адекватное обезболивание создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональную нагрузку как на пац, так и на врача, повышает качество и сокращает сроки лечения. (Успех, авторитет, профессионализм).
Местная Анестезия позволяет достигнуть выключение болевой чувствительности на определённом участке (при сохранении сознания пациента). Под влиянием местноанестезирующих растворов возникает временная и полностью проходящая потеря способности к возбуждению у нервного ствола или нервного окончания. При этом происходит торможение всех компонентов болевой реакции, без какого-либо влияния на центральную регуляцию основных жизненно важных функций и сознания пациента.
В болевой реакции условно выделяют четыре компонента
психоэмоциональный;
сенсорный;
вегетативный;
двигательный.
В соответствии с данным пониманием болевой реакции адекватным является обезболивание, корригирующее имеющиеся исходные изменения в данных компонентах (развивающиеся при различных патологических процессах в организме) и блокирующее нежелательные изменения при проведении вмешательства. В применении к амбулаторной практике это означает, что адекватным является обезболивание, позволяющее провести вмешательство в условиях эмоционального спокойствия пациента, безболезненно и без осложнений, т.е. комфортно для пациента и врача. В настоящий момент практически всем данным условиям соответствует так называемое комбинированное обезболивание, сочетающее элементы общего обезболивания (премедикацию или медикаментозную подготовку) с местным обезболиванием (А.Ф. Бизяев и соавт., 1992). Премедикацией называется введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и уменьшения возможных осложнений. Медикаментозной подготовкой называется премедикация, которая помимо основного своего назначения включает применение препаратов для коррекции патологических изменений, возникших в организме пациента в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями.
Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию, которая позволяет, применяя различные препараты, селективно воздействовать на следующие компоненты болевой реакции пациента:
эмоциональный (чувство страха, тревожности перед вмешательством), корригирующийся или блокирующийся препаратами седа-тивно-гипнотического действия (как правило, транквилизаторами бензодиазепинового ряда);
сенсорный, корригирующийся и частично блокирующийся применением анальгетических препаратов (как правило, ненаркотического действия), особенно если у пациента имеется исходное состояние гипералгезии;
вегетативный (реакции на боль, опосредованные вегетативной нервной системой), блокирующийся препаратами холинолитической группы или препаратами спазмолитического действия в зависимости от того, тонус какого из отделов вегетативной нервной системы у данного пациента преобладает исходно; применение в премедикации данных препаратов стабилизирует гемодинамику и дыхание, блокирует нежелательные вазовагальные реакции;
двигательный, представляющий собой двигательную реакцию мышц в ответ на болевой стимул; при надежной блокаде сенсорного и коррекции психоэмоционального компонентов, при стабилизированной гемодинамике и дыхании двигательных реакций, как правило, не возникает.
При проведении премедикации широко используются транквилизаторы - вещества, обладающие комплексным воздействием на компоненты болевой реакции. В мире синтезируются транквилизаторы различных химических групп, но наибольшее распространение в клинической практике с 1960 г. получили производные бензодиазепина (рис. 26). В настоящее время известно около 2 тыс. производных этой химической структуры, однако широкое признание заслужили 10-13 препаратов. Среди них хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам, нитрозепам, медазе-пам, феназепам, лоразепам, мидазолам и др.
В отличие от нейролептиков действие транквилизаторов имеет следующие отличительные особенности:
они мягче воздействуют на центральную нервную систему (антиневротическое действие);
у них нет антиксикотического действия;
они не влияют на вегетативные функции;
они также не вызвают экстрапирамидные расстройства.
|
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.