|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
6. Инфильтрационная анестезия: показания и противопоказания; алгоритм проведения инфильтрационной анестезии.
Если кратко:
Противопоказания к употреблению местных обезболивающих средств (повышенная чувствительность [истинная аллергия на местный анестетик является противопоказанием к использованию данного анестетика, а также других местных анестетиков того же химического класса, в то же время, использование препарата другого химического класса как правило безопасно]; лидокаин следует употреблять осторожно в случае шока, АВ-блокады ІІ и ІІІ степени, эпилепсии). Местное обезболивание может оказаться неэффективным в области выраженного воспалительного процесса (напр. флегмона, большие абсцессы).
Преимущества инфильтрационного метода:
Используется минимальная, безопасная для здоровья доза анестетика.
Эффект наступает практически сразу.
Препарат быстро выводится из организма.
Длительность «заморозки» — 1-1,5 часа. Времени достаточно, чтобы выполнить большинство стоматологических манипуляций. Только интралигаментарное обезболивание действует по времени меньше.
Метод противопоказан, если у пациента есть аллергия на ее компоненты. Также его применяют при беременности не раньше II триместра (14-27 недель). К этому времени органы ребенка уже сформированы, и снижена чувствительность матки к внешним воздействиям. Поэтому анестетик для пациентки и плода безопасен.
Если лечение проходит в период лактации, ограничение одно: кормление можно возобновить, когда вещество полностью выйдет из организма. Точное время узнайте у дантиста — оно зависит от используемого раствора.
Техника проведения инфильтрационной анестезии
Сначала стоматолог смазывает место укола обезболивающим гелем или раствором. Когда мягкая ткань начинает неметь, рядом с зубом он ставит укол, используя иглу диаметром всего 0,3 мм — в два раза тоньше обычной. Анестетик блокирует нервные окончания, и болевой сигнал не поступает к головному мозгу.
У пациента пропадает чувствительность в области конкретного зуба, щеки, языка или губы. Это происходит потому, что препарат действует не только на волокна конкретного нерва, но и на соседние нервные отростки.
Иногда дантист делает несколько инъекций. Первая дает поверхностный эффект. Последующие проникают в более глубокие слои костной ткани. Так изолируют больную область от всех прилегающих к ней нервных окончаний. Стоматолог выбирает единовременный или поэтапный способ в зависимости от того, какой зуб надо лечить, и сколько нервов к нему подходит.
Наиболее эффективно анестетик действует на верхней челюсти. Ее костная ткань имеет пористую структуру. Препарат легко проникает внутрь и распространяется до нужных нервных волокон.
Костные ткани нижней челюсти более плотные. Веществу сложнее проникнуть в глубокие слои и достичь нужного участка нерва. Инфильтрационный вид применяют для обезболивания нижних резцов и мягких участках слизистой. На других местах нижней челюсти используют проводниковый способ.
Отличия инфильтрационного и проводникового метода
При проводниковом способе врач делает укол максимально близко к нерву. Немеют не только отростки, но и нервная ветвь. Это более сильное обезболивание, при котором используют высокую концентрацию анестетика, эффект «заморозки» наступает всегда.
Инфильтрационная действует не так глубоко и масштабно. Она обезболивает только нервные окончания. Этот способ может не сработать, если дантист попадет иглой в плотный участок кости или рыхлую соединительную ткань.
Виды инфильтрационной анестезии
В зависимости от того, куда ставится инъекция, в стоматологии выделяют несколько типов инфильтрационной анестезии:
Внутрисосочковая. Стоматолог поочередно вводит иглу в основания зубных сосочков с обеих сторон зуба. Он продвигает ее до кости и только тогда впрыскивает препарат.
Поднадкостничная. Врач использует короткую иглу, длиной 3 см, и ставит укол в участок слизистой между основанием корня зуба и десной. Через 20-30 секунд он делает повторную инъекцию в надкостницу.
ПОДРОБНО (ПОКАЗ И ПРОТИВОПОК В ТЕКСТЕ)!!!!!
Инфильтрационная анестезия.
Под техникой инфильтрационной анестезии понимают пропитку анестетиком тканей в области предполагаемого обезболивания с целью блокады нервных образований. В амбулаторной стоматологии - это наиболее распространенный способ обезболивания, используемый для работы на мягких тканях челюстно-лицевой области, при операциях на альвеолярном отростке, при удалении и лечении зубов. Инфильтрационная анестезия может выполняться с введением анестетика и созданием депо под- и внутри слизистой оболочки, наднадкостнично, в периодонтальную щель и при внутрикостном введении.
Методы инфильтрационной анестезии:
Инфильтрационная анестезия по переходной складке.
При инфильтрационной анестезии создается депо анестетика в подслизистом слое переходной складки преддверия полости рта. На верхней челюсти зона депо ориентируется несколько выше проекции корней зубов, а на нижней челюсти – чуть ниже проекции корней зубов.
Алгоритм проведения инфильтрационной анестезии:
пальцами левой руки, шпателем или стоматологическим зеркалом широко отводят губу для обзора и подхода к переходной складке;
наносят (через 2-3-минуты удаляют) поверхностный анестетик в зону предполагаемого вкола иглы;
иглу вводят под углом 450 к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки;
скос иглы должен быть ориентирован на кость, не касаясь надкостницы;
анестетик вводят медленно, продвигая иглу вдоль альвеолярного отростка;
для того, чтобы отвлечь внимание пациента и снизить болевые ощущения при инъекции, рекомендуется пациенту сделать глубокий вдох, а врач легким движением пальцев сдавливает губу во время вкола иглы.
Инфильтрационная анестезия на небе.
Инфильтрация анестетика на нёбе проводится только в зону наличия подслизистого слоя. Небольшое количество подслизистого слоя, где проходят нервные волокна, имеется на границе неба с альвеолярным отростком верхней челюсти и в зоне небного отверстия. Количество вводимого анестетика в данные участки неба не должно превышать 0,5 мл.
Инфильтрационная анестезия альвеолярного отростка с язычной стороны.
При необходимости инфильтрации альвеолярного отростка с язычной стороны, где проходят периферические веточки язычного нерва, вкол иглы проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество анестетика не должно превышать 0,2-1,0 мл.
Интралигаментарная (пародонтальная) анестезия.
Интралигаментарная анестезия (пародонтальная) является разновидностью инфильтрационного метода обезболивания и осуществляется путем введения анестезирующего раствора через десневой желобок в периодонт под давлением, преодолевая сопротивление тканей.
Интралигаментарная анестезия на нижней челюсти Французский дантист Nogue в 1907 году теоретически обосновал возможность осуществления этой анестезии. Но клинические испытания, предпринятые Chompre (1920), Bordin C. (1924) и др. при операции удаления зуба, не дали положительных результатов. Для осуществления интралигаментарной анестезии требовался специальный инструментарий.
Французскому стоматологу Lafargue R. (1969, 1973) принадлежит заслуга пересмотра методики анестезии и создания специального инъектора, который был положен в основу шприцев нового поколения. Но данное устройство было очень сложным и неудобным в использовании, поэтому оно не получило широкого применения. Однако создание гидравлического шприца и тонких игл ознаменовало новый этап в развитии интралигаментарного метода обезболивания.
Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические конструкции.
Как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводникового способа обезболивания моляров на нижней челюсти.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта.
Эндокардит в анамнезе (Rah R. et al., 1986).
Наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании временного зуба.
Для проведения анестезии используются иглы длиной 8, 10, 12, 16 мм и диаметром 0,3 мм).
Алгоритм проведения интралигаментарной анестезии:
удаление налета и антисептическая обработка (0,06%-ным раствором хлоргексидина биглюконата) десневой бороздки и поверхности обезболиваемого зуба перед инъекцией;
проведение инъекций у каждого корня с апроксимальных (медиальной и дистальной) поверхностей зуба. Инъекцию нельзя проводить в области бифуркации и с вестибулярной поверхности;
иглу направляют срезом к поверхности корня под углом 30 градусов к центральной оси зуба. Игла, скользя по поверхности зуба, прокалывает десневую бороздку, продвигается на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. После этого можно выводить раствор путем нажатия на рычаг инъектора. Каждую порцию раствора (0,06-0,07 мл) выводить медленно, в течение 10-15 сек. Объем анестезирующего раствора на каждый корень составляет 0,12-0,18 мл. Интервал введения между каждой порцией раствора составляет 10-15 сек;
количество инъекций соответствует числу корней зуба;
по окончании инъекции иглу извлекают спустя 10-15 сек с целью предотвращения вытекания раствора. Ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба указывает на правильность проведения анестезии.
Обезболивание наступает через 15-20 сек после проведения анестезии. Длительность анестезии составляет 1-3 мин. при использовании анестетика без вазоконстриктора и 20-30мин. при применении артикаинсодержащих анестетиков с адреналином.
Преимущества интралигаментарной анестезии:
Безболезненное проведение анестезии.
Быстрое наступление анестезии (через 15-45 сек. с момента введения анестетика).
Длительность обезболивания (20-30 мин.) достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств.
Минимальный расход местного анестетика.
Интралигаментарная анестезия является высокоэффективным способом обезболивания, простым по технике выполнения и комфортным для пациента как во время инъекции, так и после окончания ее действия. Однако высокая распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта всех возрастных групп населения не позволяет широко использовать ИЛА-метод как основной способ обезболивания. Чаще эту анестезию используют как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводниковой анестезии при лечении пульпита нижних моляров (Макеева И.М. с соавт., 2011).
Внутрипульпарная анестезия является разновидностью инфильтрационной анестезии. Чаще данный способ применяется как дополнительный при лечении пульпита и наличии вскрытой пульпы. Однако перед погружением иглы в пульпу рекомендуется на точку вкола нанести тампон, смоченный 10%-ным лидокаином или другим аппликационным анестетиком.
Интрасептальная анестезия
Интрасептальный (внутриперегородочный) способ является разновидностью инфильтрационной анестезии и состоит во введении местнообезболивающего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов.
Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распространении местнообезболивающего раствора по кровеносным сосудам пародонта и костномозговых пространств вокруг лунок зубов, где расположены нервные волокна периодонта и пульпы.
Показания к интрасептальной анестезии:
Лечение кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции.
Удаление зубов.
Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии:
Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и периодонта.
Для интрасептальной анестезии используются иглы длиной 8-10 мм и диаметром 27 G (Ø 0,4см).
Алгоритм проведения интрасептальной анестезии:
короткая игла вводится в костную ткань межзубной перегородки. Как правило, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа десны, но при заболеваниях пародонта это расстояние может значительно изменяться. Более точное расположение перегородки определяют по рентгеновским снимкам;
игла прокалывает десну в основании десневого сосочка с вестибулярной (язычной) поверхности под углом 90° к поверхности на равном расстоянии между соседними зубами. Вкол иглы ориентирован на попадание в верхушку межзубной перегородки;
после введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1–2 мм. Наличие сопротивления — признак того, что раствор вводят не в мягкие ткани, а в кость. Во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину;
медленно вводят 0,2–0,4 мл раствора.
Преимущества интрасептальной анестезии:
Простота проведения интрасептальной анестезии с небольшим количеством вводимого анестетика (0,4–0,6 мл).
Быстрый и глубокий обезболивающий эффект, который наступает в течение одной-трех минут и длится около 35-40 минут.
Редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений (например, отсутствие онемения мягких тканей и др.).
Проведение анестезии возможно традиционным инъектором.
Недостатки интрасептальной анестезии:
Ограниченная область обезболивания, захватывающая только соседние с местом инъекции ткани.
Непродолжительный период анестезии пульпы зубов.
Неприятный привкус во рту, возникающий при случайном вытекании местноанестезирующего раствора из места его введения.
Невозможности доступа к проведению инъекции (при лечении моляров).
На основе интрасептальной и поднадкостничной анестезии нами была разработана модификация метода, позволяющая достаточно просто и эффективного достичь обезболивания моляров нижней челюсти, что является большой проблемой в амбулаторной стоматологической практике (Анисимова Е.Н. с соавт. , 2011).
Разработанная нами методика заключается во введении местного анестетика в область зубодесневых сосочков. С медиальной и дистальной поверхности зуба с щечной и язычной сторон условно зубодесневой сосочек принимают за равнобедренный треугольник и в его середину делают вкол короткой иглы под углом 900 до упора с костью, затем вводят 0,1 мл анестетика, после которого наступает обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побелением десны вокруг места инъекции, что может служить индикатором правиль- 53 ного введения местноанестезирующего препарата (рис. 23).
Для лечения кариеса в 85 ±1.8% случаев достаточно введение препарата лишь с вестибулярной стороны.
Эффективность данной анестезии при лечении моляров нижней челюсти составляет при препарировании тканей по поводу лечения кариеса – 90 ±2,8% при депульпировании - 81 ±1.5% Длительность всех манипуляций не превышала 15-20 мин, и была достаточна для проведения указанных вмешательств.
|
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.