ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ
Кафедра стоматологии
|
Экзаменационный билет № 3
|
1. Основные свойства стоматологических материалов и их значение для восстановления зубов. «Идеальный» стоматологический материал, его определение и основные свойства. Влияние структуры и состава материала на его свойства.
Требования к стоматологическим материалам:
гигиенические - материалы не должны ухудшать гигиену полости рта,в частности,меньше создавать ретенционных пунктов для образования зубного налета
токсикологические — быть безвредными для организма и биосовместимыми:не иметь раздражающего, токсико-аллергического действия и бластомогенного(способствующего образованию опухолей)
физико-механические — иметь высокие прочностные свойства,линейно-объемное и химическое постоянство, износоустойчивость и антикоррозийность
обладать достаточной адгезией к тканям зуба и материалу протеза, не растворяться под действием ротового содержимого
технологические - удобство простота и легкость изготовления и обработки
эстетические — создание полной имитации естественных зубов
Исходя из требований стом материалы должны обладать определенными механическими физическими, химическими, технологическими и биологическими свойствами:
прочность — способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию. Минимимальая сила при которой наступает разрушение материала и является показателем его прочности. Отношение показателя прочности к площади поперечного сечения материла-это предел его прочности.
эластичность(упругость) — свойство материла восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы. Подругому способность противостоять деформации. Количестенная храктеристика выражается модулем упругости.(модуль юнга)
Пластичность — свойство обратное упругости- способность материала принимать без разрушения под действием внешних сил новую форму и сохронять ее после прекращения действия этих сил (синоним ковкость)
деформация — изменение формы и объема тела под действием внешних сил. Делят на упргую и пластическую(остаточную). Виды деформации: растяжение, сжатие, изгиб , кручение
Твердость - сопротивление тввердого тела вдавливанию или царапанию
текучесть — свойство материала заполнять созданную форму, эта величина связана с пластичностью и обратна вязкости
вязкость — способность жидкостей и газов противостоять действию внешних сил, вызывающих их течение
усталость — свойство материала разрушаться под влиянием часто повторяющихся знакопеременных сил за счет образования больго количества микротрещин
истираемость — изнашиваемость протеза имеет важное значение при шлифовании, полировании и других видах обработеи
плотность — масса вещества в единице объема
усадка — делится на объемную и линейную — сокращение размеров тела при переходе из одного агрегатного состояния в другое
«Идеальный» материал для восстановительной стоматологии — это матриал, который должен полностью отвечать следующим требованиям:
- быть биосовместимым;
- противостоять всем возможным воздействиям среды полости рта;
- обеспечить прочную и постоянную связь со структурой твердых тканей зуба;
- полностью воспроизводить их внешний вид;
- обладать комплексом физико-механических свойств, соответствующих свойствам восстанавливаемых натуральных тканей и способствовать их регенерации.
Материалы по физическим свойствам разделяют на:
• изотропные (свойства материала одинаковы в любых направлениях, например металлы, каучук);
• анизотропные (свойства в различных направлениях не одинаковы, например дерево, волокна, слоистые пластики).
|
2. Дополнительные методы исследования. Электроодонтодиагностика, термометрия зубов. Лабораторные методы исследования.
Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.
В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.
Приборы:ОД-1,ОД-2,ЭОМ-1.
Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.
Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.
Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду.
электрод располагают на чувствительных точках:
середина режущего края на фронтальных зубах,
верхушка щечного бугра у премоляров
верхушка переднего щечного бугра у моляров.
Характеристика пульпы:
Живая пульпа: 2-6 мкА
Реакция пульпы меньше 2 мкА или выше 6 мкА указывает на ее заболевание.
Свыше 50-60 мкА-некроз коронковой пульпы
100мкА при некрозе всей пульпы
Необходимо проверит интактный зуб с противоположной стороны и соседний с исседуемым.Так же нужно учитывать степень формирования корней и возрастные колебания.
Характеристика периодонта:
100-200 мкА здоровый периодонт
при воспаление в пределах 300мкА
Элетрометрический метод
Прибор: Элетронные апекс-локаторы
Метод основан на разности электрического сопротивления мягких тканей органов полости и твердых тканей зубов.
Один элетрод прикрепляется к инструменту, введенному до упора в корневой канал, а другой к углу рта или губе.
При включении аппарата замыкается электрическая цепь и на дисплее компьютера появляются цифровые значения протяженности корневого канала в сопровождении звукового и светового сигнала.
Аппарат фиксирует момент выведения инструмента за верхушечное отверстие.
Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 “С и выше 55— 60 °С.
При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 °С и выше 45 °С.
Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб.
Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух.
Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).
Лабораторные методы исследования:
1. Цитологическое.
2. Бактериологическое.
3. Гистологическое.
4. Биохимическое исследование крови и мочи.
5. Клинический анализ крови.
6. Ротовой жидкости.
7. Желудочного сока и другие исследования.
|
3. Этиология, патогенез кариеса зубов.
Кариес-патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагопритных внешних и внутренних, общих и местных факторов, начинающийся очаговой деминерализацией эмали, приводящий при прогрессировании заболевания к деструкции эмали и дентина с образованием дефекта(кариозной полости) и вызывающий при отсуствии лечения развитие воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.
Необходимые 3 условия для возникновения кариеса:
наличие бактериального зубного налета(биопленки)-колоний карисогенной микрофлоры (Str.mutans, Str.sanguis, Lactobacillus и др.),фиксированных на поверхности эмали зуба.
Поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легкоусвояемых углеводов.
Снижение индивидуальной кариесрезистентности-устойчивости тканей зуба и организма в целом к воздейтвию кариесогенных факторов.
Современный взгляд:
при приеме легкоусвояемой углеводистой пищи происходит ее ферментация микрофлорой зубного налета с образованием органических кислот, при этом концентрация кислот на поверхности эмали возрастает в десятки раз и становится достаточной для растворения ее неорганической основы-кристаллов гидроксиаппатита. В результате развивается очаговая деминерализация эмали-начальный кариес. В дальнейшем микроорганизмы разрушают органический матрикс эмали и дентин, приводя к образованию кариозной полости.
Кариозная полость обычно заполнена пищевыми остатками, микроорганизмами,ротовой жидкостью и разрушенным дентином.
Ее стенки покрыты кариозноизмененным деминерализированным, пигментированным и сильно инфицированным дентином-это зона распада и деминерализации, подлежит обязательному удалению в процессе препарирования кариозной полости.
Между дном кариозной полости и полостью зуба-зона прозрачного дентина.Это склерозированный дентин,в нем просвет дентинных канальцев заполнен солями кальция,вплоть до полной их обтурации.Это барьер для проникновения патогенных мкироорганизмов и их токсинов в пульпу зуба. Компенсаторная защитая реакция организма
Зона интактного дентина- между зоной прозрачного и полостью зуба, тут неизмененный дентин.
Изменения в пульпе уже имееются на стадии поражения эмалево-дентинной границы. В полости зуба, в участках соответствующих локализации поражении,происходит отложение заместительного дентина, отличающегося повышенной минерализацией и неправильным(иррегулярным) расположением дентинных канальцев.
Изменения в пульпе при кариесе: атрофия одонтобластов, лимфоидная и гистиоцитарная инфильтрация глубжележищих слоев пульпы, изменения микроциркуляторного русла.
Классификация кариеса в зависимости от глубины поражения:
кариес в стадии пятна - очаговая деминерализация эмали без образования дефекта
поверхностный кариес — каризная полость в пределах эмали без поражения эмалево-дентинного соединения
средний кариес — кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоев дентина
глубокий кариес- кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина с морфологичскими признаками поражения микроциркуляторного русла пульпы зуба.
|
4. Принципы организации стоматологической хирургической помощи в стоматологической поликлинике. Асептика и антисептика в кабинете хирургической стоматологии.
Организация хирургического стоматологичсекого кабинета(отделения)
Состав:
Комната ожидания(1,2 кв м на больного)
Предоперационное отделение для мытья рук(намывание) ( не менее 10 кв м)
Операционная(по соврмеменным законам в опер. должно быть не более 1 стола) (не менее 23 кв м
Моечная
стерилизационная(не менее 10 кв м с вытяжным шкафом для стерилизации инструменария,приготовления материалов, подготовки персонала)
комната временного пребывания больных после операции.
К хирургическим кабинетом, операционным предъявляются определенные требования.
Стены должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения стен, потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены облицовываются пластиком или плитками из полихлорвинила на высоту не ниже 1,8м, а в операционной на всю высоту.Высота операционной не менее 3 метров. Пол в кабинетах настилается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной керамической плиткой. Потолки операционных, предоперационных и стерилизационных окрашиваются красками в белый цвет. Все помещения должны иметь естественное освещение и 2 системы искусственного освещения общее и в виде рефлекторов для каждого рабочего места. Мебель должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Везде приточно-вытяжная вентиляция и бактериоцидные лампы.
Асептика—система профилактических, мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебны мероприятий.
Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий.
Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности: воздушный, капельный, контактный, имплантационный, смешанный.
Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.
Методы антисептики:
механический (удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев раны; промывание);
физический (высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);
биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток).
Важным элементом асептики является стерилизация.Стерилизация — совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды (инструменты, перевязочный материал и др.) от микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т.д.
Процесс стерилизации включает несколько этапов.
1. Дезинфекция.Дезинфекцией называют совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению микроорганизмов с объектов внешней среды (инструментов, перевязочного материала и др.), раневой поверхности или операционного поля, рук врача и медицинского персонала.
Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодействующих антисептиков.
Использованный перевязочный материал, перчатки и др. перед утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % раствор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают.
Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед проведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического проведения операции необходимо использование стерильных резиновых перчаток.
2. Предстерилизационная очистка.Такую очистку производят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала промывают в проточной воде в течение 2—3 мин, а затем замачивают в дистиллированной воде на 10—15 мин. Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии замковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для дополнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использовать специальный ультразвуковой аппарат ("Серьга" и др.). После замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления "скрытой" крови. Проба расценивается как положительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-сиреневое
или буроватое. После предстерилизационной очистки инструменты тщательно высушивают.
Далее стерилизация. Пример физическая, сюда относят: паровой воздушный глазперленовый инфракрасный
Действующие агенты:
пар под избыточным давлением
(120 °С, давление 1,1 атм)
(132 °С, давление 2,0 атм)
сухой воздух при 180 °С
нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С
инфракрасное излучение при 200+3 °С
|
5.Физиологические виды прикуса. Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей.
Центральная окклюзия- смыкание зубных рядов при максимальном количестве фиссурно-бугорковых контактов зубов антогонистов
прикус — характер смыкания зубных рыдов в положении цетральной окклюзии
К физиологическим прикусам относят:
ортогнатический
прямой
бипрогнатический
опистогнатический
Ортогнатический прикус
1.Зубные признаки
А) Средние линии, проходящие между резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости;
Б) Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть; В) Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубными бугорками верхних, образую режуще-бугорковый контакт;
Г) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних моляров и премоляров;
Д) Каждый зуб смыкается с 2 антагонистами - главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний- с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение составляет верхний зуб мудрости и нижний центральный резец;
Е) Передний щечный бугор верхнего 1 моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми, задний щечный бугор 1 верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднешечным бугром второго нижнего моляра.
2. Мышечные признаки-мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.
3. Суставные - нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.
Прямой прикус.
Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическомуприкусу, либо является межбугорковым.
Бипрогнатический прикус
верхние и нижние резцы наклонены в сторону преддверия рта,но между ними сохранен фисурно-бугорковый контакт. при этом полностью сохраняется функциональность всего челюстного аппарата.
Опистогнатический прикус Как и в предыдущей разновидности, имеется наклон резцов, однако не наружу, а вглубь рта. При взгляде спереди коронки выглядят слишком ровными.
Признаки ЦО:
Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;
Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
ЛИЦЕВЫЕ ПРИЗНАКИ: ГУБЫ СМЫКАЮТСЯ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ, НОСОГУБНЫЕ И ПОДБОРОДОЧНЫЕ СКЛАДКИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕНЫ, УГЛЫ РТА НЕ ОПУЩЕНЫ, НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА РАВНА ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ.
Зубные признаки:
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;
4)верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7)в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Методика определения центрального соотношения челюстей.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД .
НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, В СЛУЧАЯХ ОТСУТСТВИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НА ВОСКОВЫЕ ВАЛИКИ НАНОСЯТ ОРИЕНТИРЫ: СРЕДНЮЮ ЛИНИЮ ЛИЦА - ОРИЕНТИР ДЛЯ РАССТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ; ЛИНИЮ КЛЫКОВ - ОПУСКАЮТ ПЕРПЕНДИКУЛЯР ОТ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ КРЫЛА НОСА НА ОККЛЮЗИОННЫЙ ВАЛИК, ЧТО СООТВЕТСТВУЕТ ОСИ КЛЫКОВ. ЭТИМИ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОСТАНОВКУ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ (МЕЖДУ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ И ЛИНИЕЙ КЛЫКА УСТАНАВЛИВАЮТСЯ 2. 5 ЗУБА - 2 РЕЗЦА И ПОЛОВИНА КЛЫКА). КРОМЕ ТОГО, ОТМЕЧАЮТ "ЛИНИЮ УЛЫБКИ" НА УРОВНЕ СВОБОДНОГО КРАЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ. РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ СЛУЖИТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ НАЧИНАЕТСЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ. ДЛЯ ЕЁ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУЩЕСТВУЕТ 4 МЕТОДА: 1. АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД 2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД (АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ) 4. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
НО МЫ РАССМОТРИМ ОДИН! Самый доступный!
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД
В ПОКОЕ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СЛЕГКА ОПУЩЕНА ПРИ СОМКНУТЫХ ГУБАХ, МЕЖДУ ЗУБНЫМИ РЯДАМИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРОСВЕТ 2 -3 ММ. В ПРОЦЕССЕ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТОМ НАНОСЯТ ТОЧКИ В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ НОСА И ВЫСТУПАЮЩЕЙ ЧАСТИ ПОДБОРОДКА. ПО ОКОНЧАНИИ РАЗГОВОРА, КОГДА НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОКОЯ, ИЗМЕРЯЮТ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ НАНЕСЕННЫМИ ТОЧКАМИ. ЗАТЕМ ВВОДЯТ В РОТ ВОСКОВЫЕ БАЗИСЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПАЦИЕНТ СМЫКАЕТ РОТ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, И СНОВА ИЗМЕРЯЕТСЯ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ТОЧКАМИ. ОНО ДОЛЖНО БЫТЬ МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ ПОКОЯ НА 2 -4 ММ. ЕСЛИ ПРИ СМЫКАНИИ РАССТОЯНИЕ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНО СОСТОЯНИЮ В ПОКОЕ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА ПОВЫШЕНА, СЛЕДУЕТ СНЯТЬ ИЗЛИШЕК ВОСКА С НИЖНЕГО ВАЛИКА. ЕСЛИ ЖЕ ПРИ СМЫКАНИИ ПОЛУЧИЛИ РАССТОЯНИЕ МЕНЬШЕ 2 -4 ММ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА СНИЖЕНА И СЛЕДУЕТ ДОБАВИТЬ СЛОЙ ВОСКА НА ВАЛИК.
|
6. Аппликационная анестезия: показания и противопоказания; алгоритм проведения аппликационной анестезии.
Аппликационная анестезия.
Для аппликационной (поверхностной, терминальной) анестезии используются местные анестетики, хорошо проникающие и пропитывающие поверхностные слои кожи или слизистой оболочки рта, вызывая обезболивание зоны нанесения за счет блокирования рецепторов и периферических нервных волокон. Анестетики, отличающиеся хорошей проникающей способностью через неповрежденные ткани, наносятся на поверхность слизистой в виде раствора, геля, мази, аэрозоля высокой концентрации, чтобы гарантировать обезболивающий эффект, который развивается в течение нескольких минут и продолжается до 10 минут. Стоматологи используют 10-20% бензокаин (анестезин), 5-10% раствор лидокаина, 5%-ный раствор тримекаина.
Аппликационная поверхностная анестезия является наиболее безопасным методом обезболивания, но анестетики, используемые для данного вида обезболивания, нельзя наносить на большие поверхности слизистой оболочки рта из-за риска возможности всасывания в кровь и развития системного токсического действия.
С осторожностью следует применять анестетики в аэрозольной форме, есть риск передозировки и широкого распыления с возможностью попадания на кожу лица, в дыхательные пути, с развитием подавления гортанно-глоточного и рвотного рефлексов.
Показания для аппликационной анестезии:
для обезболивания места инъекции, когда в зону планируемого вкола иглы, анестетик наносится на аппликаторе или ватном тампоне на 2-3 минуты. Перед инъекцией следы аппликационного анестетика должны быть удалены или смыты водой для предотвращения системного действия;
удаление временных зубов с физиологической резорбцией;
вскрытие подслизистого или пародонтального абсцесса;
удаление наддесневого камня (обезболивание десневого края);
снятие оттисков после препарирования зубов под ортопедические конструкции;
для снижения рвотного рефлекса при снятии оттисков;
для обезболивания слизистой оболочки полости рта при эрозивно-язвенных поражениях. Используются преимущественно препараты лидокаина или анестезина.
Основное противопоказание к аппликационной анестезии — аллергическая реакция и повышенная чувствительность к препарату.
Последовательность действий:
Слизистую оболочку в зоне вмешательства обрабатывают антисептиком и подсушивают. Обилие слюны смывает препарат и мешает его нормальному всасыванию в ткани десны.
Соблюдая дозировку, наносят анестетик (мазь, крем, гель втирают в область десны, спрей или аэрозоль распыляют по поверхности). Обязательно учитывают расположение зуба, глубину вмешательства и индивидуальную чувствительность пациента. В частности, для обезболивания резцов и моляров потребуется разная доза анестетика.
Через 3-5 минут (в зависимости от выбранного состава и индивидуальной чувствительности пациента) приступают к проведению основной процедуры.
Время обезболивания зависит от препарата и длится 10-30 минут. Это принимают во внимание при выборе анестетика и, по мере необходимости, обновляют его, нанося новую партию вещества.
СПРАВКА! Самая спорная форма анестетика — аэрозоль. Он быстро впитывается, однако обезболивание часто охватывает всю ротовую полость. Обширная потеря чувствительности может провоцировать дополнительные повреждения (прикусывание языка, щеки, нарушение речевой функции).
|
| |
Скачать 5.4 Mb.