|
Экзаменационный билет № 7
|
1. Эстетические свойства восстановительных материалов. Понятие характеристик цвета и цветоизмерения. Прозрачность, флуоресценция.
К показателям, которые характеризуют эстетические свойства восстановительных материалов, относят цвет, полупрозрачность, блеск поверхностии флуоресценцию.
Флуоресценцией называется излучение или эмиссия предметом света длиной волны, отличающейся от длины волны света, падающего или освещающего данный предмет.Флуоресцентное излучение прекращается сразу после прекращения освещения способного к флуоресценции предмета. Естественные зубы флуоресцируют в диапазоне голубого света под воздействием ультрафиолетового облучения.
Собственный цветлюбого предмета или объекта, как присущее ему свойство, представляет собой результат взаимодействия данного объекта со светом от источника освещения. Материал приобретает цвет в результате отражения одной части и поглощения другой части спектра падающего на него света.
Блеск поверхности- оптическое свойство, придающее поверхности глянцевый зеркальный вид. Неблестящая и глянцевая поверхности отличаются соотношением зеркального и диффузного (рассеянного) отражения света. Блеск можно охарактеризовать количеством зеркально отраженного от поверхности света, который падает на нее в виде пучка параллельных лучей. Для зеркального отражения соблюдается закон: угол падения света равен углу его отражения.
Полупрозрачность (степень прозрачности) или просвечиваемость зависит от количества света, которое может пропускать предмет. Предметы с высокой прозрачностью кажутся более светлыми. Чем прозрачнее материал, тем больше на его цвет и внешний вид будет влиять фон или подложка. Прозрачность снижается с увеличением степени рассеяния света в материале.
|
2. Осмотр полости рта. Цвет слизистой оболочки, влажность, блеск, степень податливости, определение болевой и тактильной чувствительности. Высота прикрепления уздечек верхней и нижней губы, тяжей слизистой оболочки, глубина преддверия полости рта. Язык, твердое, мягкое небо, выводные протоки слюнных желез, характер выделяемой слюны. Крыловидно-нижнечелюстные и подъязычные складки, небные дужки.
Преддверие осматривают при сомкнутых зубах. В норме слизистая оболочка преддверия бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Затем осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, которые находятся на уровне первого или второго моляра верхней челюсти. Стоматологическим зеркалом оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слизистая оболочка выводных протоков в норме не изменена. Контур вестибулярной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены, ткани плотные, упругие. После прорезывания зубов может быть установлено правильное или низкое прикрепление уздечки верхней губы (ниже уровня шеек центральных резцов), правильное или высокое прикрепление уздечки нижней губы (выше уровня шеек центральных зубов), мелкое преддверие полости рта (менее 5 мм в сочетании с побледнением маргинальной десны и межзубных сосочков при оттягивании губы). При этом уздечки губ могут быть укорочены, утолщены.
Собственно полость рта осматривают при широко открытом рте. Осмотр при помощи шпателя позволяет оценить состояние небных миндалин. В норме слизистая оболочка рта бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Контур оральной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены.
Язык в норме не имеет отпечатков зубов, подвижен, при широко открытом рте кончик языка упирается в верхние передние зубы (если нет, то может быть короткой уздечка языка), уздечка языка прикрепляется к альвеолярной части нижней челюсти на уровне дна полости рта (если выше – патология, «парус»). Слизистая спинки языка розовая, чистая, влажная, без складок и участков ороговения.
Небо по форме и глубине визуально определяется как нормальное, глубокое, плоское, очень глубокое и узкое «готическое».
|
3. Диагностика и планирование лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов.
Диагностика кариеса и заболеваний тв. тканей зубов основывается на данных, получаемых при собирании анамнеза и объективном обследовании. Собирая анамнез, выясняются жалобы больного, устанавливают, как развивалось заболевание и тд. Проводят объективное обследование. Зондирование. Перкуссия. Витальное окрашивание (обычно с помощью 2% р-ра метиленового синего, либо 1% йодида калия). Рентгенография. ЭоД.
Диагностика некариозных поражений твердых тканей зубов:
Изменение цвета эмали.
Изменение структуры зубной поверхности, которая становится волнистой, точечной или бороздчатой.
Гиперестезия (повыш. чувствительность эмали из-за обнажения нервных рецепторов дентина и цемента, при кариесе, клиновидных дефектах, обнажения шейки и корня зуба в рез-те опускания десны).
Гипоплазия эмали – это нарушение развития твердых тканей тканей зуба. (причина = нарушения(болезни и инфекции) в организме матери при берем)
Гиперплазия эмали – это избыточное образование зубных тканей во время их формирования.
Флюороз – наблюдается у лиц, проживающих в географич. зонах с повышенным содержанием фтора в почве и питьевой воде. (причина – избыточное поступл. фтора в организм, свыше 1.5мг\л)
Формы флюороза:
Штриховая (незаметные полоски в подповерхностных слоях эмали)
Пятнистая (меловидные пятна по всей коронке зуба и в центре зуба интенсивнее, чем по краям)
Меловидно-крапчатая (пятна покрывают все зубы, эмаль матового оттенка)
Эрозивная форма (стираемость зубной эмали на месте пятен и образование эрозии)
Деструктивная форма (разрушается коронка зубов, твердые ткани стираются).
Эрозия эмали – характеризуется убылью зубных тканей. Наблюдается на фоне общих нарушений в организме, при одновременном Механич. и Химич. воздействии местных факторов.
Имеет блюдцеобразную форму, возникает обычно на выпуклой части вестибулярной пов-ти резцов и клыков. Болезнно во время зондирования при явлениях гиперестезии.
Некроз тканей – характерно изменение цвета эмали, она теряет блеск, становится матовой, шероховатой. Зубы быстро стираются. Повышается ломкость эмали. Появл. Чувство оскомины на зубах, болевая р-ция на термические раздражители, при смыкании зубов –ощущение прилипания зубов.
Патологическая стираемость – повышенная убыль зубных тканей с нарушением анатомической формы коронки зубов из-за прогрессирующего стирания жевательной и режущей поверхностей. Отмечается быстрое укорочение зубов, повыш. чувствительность в местах обнаженного дентина, заметное укорочение нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение уголков рта.
|
4. Местные осложнения, возникающие во время операции удаления зуба. Профилактика и устранение осложнений, возникающих во время удаления зуба.
Перелом коронки или корня - возникает вследствие разрушения коронки патологическим процессом или в силу анатомических особенностей. Либо в результате нарушения техники удаления зубов, грубого применения инструментов.
Перелом, полный или неполный вывих соседнего зуба – возможны в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба, при неправильном использовании зубных элеваторов, например, если элеватором опираются на соседний зуб. (врачебная ошибка).
При переломе зуба проводят его консервативное лечение (вкладки, коронки, штифты) либо его удаляют. При неполном вывихе зуб репонируют и накладывают гладкую шину-скобу на 3-4 неедли, при полном вывихе проводят операцию реплантации зуба.
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани – чаще происходит во время удаления третьего нижнего моляра. Этому способствует резорбция тонкой язычной стенки альвеолы в результате предшествовавшего патологического процесса или ее отлом во время операции, проводимой элеватором. Вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку в области челюстно-язычного желобка.
Если корень, находящийся под слизистой, пальпируется, то его удаляют после разреза мягких тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается – проводят рентген или кт. Находят расположение корня, удаляют в стационаре.
Повреждение десны и мягких тканей полости рта – происходит в результате нарушения техники удаления и грубой работы врача. (Прищемил щипцами десну и оторвал с зубом)
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи – может произойти во время удаления верхних больших, реже малых коренных зубов. К этому приводят анатомические особенности взаимоотношений между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи.
Перфорация может быть по вине врача (травматическое удаление или неправильное удаление зуба долотом, щипцами, элеватором, неосторожное обследование лунки кюретажной ложкой или удаление гранулияций с ее дна). Диагностика – из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена); при зондировании инструмент проваливается в пазуху; положительная носовая проба (пациент закрывает ноздри пальцами, выдыхает, а воздух со свистом и пузырьками с кровью выходит из лунки удаленного зуба). При полоскании рта жидкость попадает в нос.
ПРИ ПЕРФОРАЦИИ (БЕЗ НАЛИЧИЯ В НЕЙ КОРНЯ ЗУБА) И ОТСУТСТВИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ НЕОБХОДИМО СКУСИТЬ И СГЛАДИТЬ ОСТРЫЕ КОСТНЫЕ КРАЯ ЛУНКИ, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут и ушить рану наглухо. В некоторых случаях необходимо добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодоформной турундой, которую укрепляют проволокой в виде восьмерки. Тампонада йодоформным тампоном ВСЕЙ лунки – ошибка, тк тампон препятствует образованию кровяного сгустка и образуется СВИЩевой ход.
Если пазуха осложнена гнойными воспалениями, ее надо промыть антисептич. растворами через лунку (в теч.нескольких дней) для снятия восп. явлений.
Если все слишком жестко и у пациента хронич заболевания, зуб протолкнули в пазуху – в СТАЦИОНАР его для проведения оперативного вмешательства (синусотомия с местной пластикой соустья).
Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху – при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью отсутствует. Надавливая щечкой инструмента на корень зуба (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечел. пазуху.
Корень в стационаре достают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи, т.к. если доставать из лунки – только увеличим прободное отверстие (нельзя).
|
5.Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Искусственные коронки, их виды, показания к применению. Клинические требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
Вкладки: (микропротезы)
1. По положению в зубе:
Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;
Onlay- с фальцем наружу;
Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;
Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации.
2. По материалу:
- металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);
- пластмассовые;
- керамические (система IPS=Empress, Cerec)
- комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);
3. По методу изготовления:
- прямого;
- непрямого.
Винир - микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости - режущий край.
Искусственные коронки:
Искусственные коронки (полные и частичные) - конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно.
Металлические коронки (нержавеющая сталь 12Х18Н9Т или 12Х18Н10Т, золото 750 и 900 проб, кобальто - хромовый сплав, серебряно –палладиевый сплав)
Металлокерамические коронки
Керамические (фарфоровые) коронки
Пластмассовые коронки
Металлопластмассовые коронки
По Л.И. Белкину - комбинированные коронки: штампованные коронки, имеющие с вестибулярной стороны пластмассовую облицовку.
Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт.
Различают коронки
· восстановительные,
· восстанавливающие нарушенную анатомическую форму естественной коронки зуба,
· опорные, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.
По конструкции коронки делят на
· полные,
· культевые,
· полукоронки,
· экваторные,
· телескопические,
· коронки со штифтом,
· жакетные,
· окончатые и др.
В зависимости от материала различают коронки
· металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов),
· неметаллические (пластмасса, фарфор),
· комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором)
В свою очередь металлические коронки по методу изготовления делятся
· налитые, изготавливаемые отливкой из металла по заранее заготовленным формам,
· штампованные, получаемые штамповкой из дисков или гильз.
Поскольку искусстенные коронки могут оказать отрицательное воздействие как на пародонт, так и на организм больного в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать больного.
Показания к применению искусственных коронок:
Разрушение твердых тканей естественной коронки в результате кариеса, гипоплазии, патологической стираемости, клиновидных дефектов, флюороза и др., не устраняемое пломбированием или вкладками;
Аномалия формы, цвета и структуры зуба;
Восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости;
Фиксация мостовидных или съемных протезов;
Шинирование при пародонтозе и пародонтитах;
Временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;
Конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при необходимости их значительной сошлифовки. С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм больного коронки должны отвечать следующим основным требованиям:
Не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклюзионных движений челюсти;
Плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки;
Длина коронки не должна превышать глубины зубочелюстной бороздки, а толщина края — ее объема;
Восстанавливать анатомическую форму и контактные пункты с соседними зубами;
Не нарушать эстетических норм.
Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:
Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.
Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).
Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.
Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины ( масимально до 0,2 мм).
Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).
Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.
|
6. Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями.
Гипертоническая болезнь У каждого пациента с гипертонической болезнью перед лечением должно быть измерено АД. У пациентов с повышенным АД до 140/90 мм. рт. ст. (ASA I) нет ограничений в лечении, и разрешено применение анестетика с вазоконстриктором. Больным с АД 140/90 – 160/95 необходимы подготовка и премедикация, содержащая транквилизатор и спазмолитик ( например: сибазон 0,05 + папаверин 2% - 2,0 мл и дибазол 1% - 2,0 мл в/мышечно или внутрь, вылив содержимое ампул в мензурку и разбавив физ раствором до 30-40 мл, в качестве анестетика применяют анестетик без вазоконстриктора (мепивакаин 3%, прилокаин 4%). При повышении АД выше 200/115 мм. рт. ст. показан вызов бригады «скорой помощи». Неотложное стоматологическое лечение проводят в условиях кардиологического стационара. Инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад, или повторный инфаркт резко повышает риск осложнений. Такие больные получают помощь в условиях стационара. После 6-месячной реабилитации риск снижается до ASA III, и становится возможным стоматологическое лечение с премедикацией, составленной совместно с кардиологом..
Пациентам, перенесшим инсульт, в состав премедикации вводят транквилизатор и спазмолитик. При брадикардии применяют холинолитики, а при тахикардии они противопоказаны. Показан контроль АД, использование малых доз анестетика без вазоконстриктора.
Бронхиальная астма (БА) Поскольку БА имеет инфекционно- и неинфекционно-аллергическую природу, в условиях стоматологического приема особое значение приобретает лекарственная аллергия, особенно ингаляционные аллергены, в 80% случаев повинные в разворачивании приступа. К ним относятся: антибиотики (особенно пенициллины), эфирные анестетики, тримекаин, артикаин (содержащий серу), ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион, ибуклин и другие. Поэтому необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, использовать перед выполнением вмешательства бронходилататор в аэрозоле (сальбутамол - обычно две дозы). В премедикацию включают транквилизатор, антигистаминный препарат. Анестезию лучше проводить некарпулированным лидокаином с добавлением адреналина 1:200000. Возможно применение мепивакаина или прилокаина. При наличии аллергии на все анестетики проводят анестезию димедролом или супрастином с адреналином.
Сахарный диабет. Для премедикации используют транквилизатор. Уровень глюкозы в крови не должен превышать 5,5-5,7 ммоль/л (100 мг%). Если содержание глюкозы повышено до 8,32 ммоль/л , показано введение 10 ЕД инсулина простого через каждые 8 часов. Понятно, что в условиях амбулаторного приема не всегда известен уровень сахара в крови у пациента на данный момент. Поэтому необходимо ориентироваться на данные анамнеза и обследования основных физиологических функций (АД, пульс, частота дыхательных движений, цвет, влажность кожных покровов, запах изо рта).
Пациентам с тиреотоксикозом противопоказано введение адреналина. Перед плановой операцией показана подготовка микродозами йода в течение 6-8 дней. Обязательно назначение транквилизатора, витаминов С, В1, В6, В12, Р
Пациентам с заболеваниями печени анестезию лучше проводить эфирным анестетиком или артикаином, т.к. остальные амиды разрушаются в печени, и возможна их передозировка. Для премедикации применяют транквилизатор. Больные с отягощенным аллергологическим анамнезом подлежат предварительному обследованию у аллерголога и должны иметь список разрешенных для них препаратов. В сомнительном случае по экстренным показаниям анестезию проводят 1% раствором димедрола или супрастина с адреналином 1:10000.
Эпилепсия или судорожные припадки Поскольку стресс может спровоцировать развитие припадка, больному необходимо провести премедикацию транквилизатором за 30 минут до приема. Ограничений в применении анестетиков нет.
Психиатрическое лечение Пациенты, принимающие трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, не должны получать анестетик с вазоконстриктором, так как он может спровоцировать развитие – волнообразного повышения АД с симпатомиметической реакцией.
Пациенты со склонностью к кровоизлияниям или кровотечениям. Необходимо провести лабораторное исследование (общий анализ крови, ПТИ, тромбоциты, коагулограмма). У пациентов с комбинированной сопутствующей патологией в состав премедикационной подготовки может входить несколько препаратов различных групп в соответствии с патологией.
|
| |
Скачать 5.4 Mb.