Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
Реминерализующая терапия. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию. Наиболее широкое распространение получили 10 % раствор глюконата кальция. 1–3 % раствор ремодента, получаемого из природного сырья. В состав сухого препарата ремодент входят кальций (4,35 %), магний (0,15 %), калий (0,2 %), натрий (16 %), хлор (30 %), органические вещества (44,5 %) и др.; он выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1–3 % растворы. Лечение проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, тампонами, а затем обрабатывают 0,5–1 % раствором пероксида водорода и высушивают струей воздуха. Затем на участок измененной эмали на 15–20 мин накладывают вату, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4–5 мин). После каждой третьей аппликации реминерализующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на нее на 2–3 мин ватный тампон, смоченный 2–4 % раствором фторида натрия. Вместо раствора фторида натрия можно использовать фторлак, который наносят на тщательно высушенную поверхность зуба. После завершения всей процедуры не рекомендуется принимать пищу и полоскать рот в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15–20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность проведения реминерализующей терапии определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка поражения 2 % раствором метиленового синего. В результате проведенного лечения пятно может полностью исчезнуть и восстановиться естественный блеск эмали, может уменьшаться его размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления очага деминерализации под воздействием реминерализующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях, что клинически характеризуется небольшим по площади пятном, может наступить полная реминерализация и восстановиться естественный блеск эмали. При более выраженных изменениях, что при осмотре проявляется значительной площадью поражения, а морфологически разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается. В этом случае в результате лечения сокращается размер очага деминерализации, он менее интенсивно окрашивается красителями. Действительно эффективным методом, который способствует реминерализации (восстановлению) эмали, является глубокое фторирование с использованием Эмаль-герметизирующего ликвида (Humanhemi, Германия), состоящего из комплекта двух жидкостей), отечественный аналог «Глуфторед» (ВладМиВа, Россия). Глубокое фторирование - это последовательный комплекс манипуляций: очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня, тщательное высушивание, нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди), снова высушивание, затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция). В результате химической реакции между двумя слоями образуются субмикроскопические кристаллы фтористого кальция, фтористого магния, фтористой меди и гель кремниевой кислоты. Кристаллы фторидов остаются в микропорах эмали в течение полутора-двух лет и постепенно выделяют ионы фтора (кстати, концентрация последних при этом в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования), что и обеспечивает эффективную реминерализацию. А благодаря ионам меди обеспечивается еще и долговременный бактерицидный эффект. Преимущества глубокого фторирования значительные: укрепление эмали, снижение гиперчувствительности зубов, значительное уменьшение риска развития кариеса и даже увеличение срока службы поставленных пломб. Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент - препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35%, фосфора 1,35%, магния 0,15%, калия 0,2%, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4%. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах. Для профилактики кариеса 3% водный раствор ремодента применяют также в виде 3-5 минутных полосканий полости рта (1-2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора. Большая часть представленного перечня (гигиена полости рта, режим питания) должна выполняться пациентом. Однако не все пациенты «участвуют» в лечение либо по причине неосведомленности, либо не считают важным и обязательным выполнение рекомендаций. Поэтому лечащий врач должен постоянно мотивировать пациента в необходимости тщательной гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, давать конкретные рекомендации по режиму питания. Лечения больного с кариесом эмали (поверхностным кариесом)
| ||||||||||||||||||||||||
| 4. Осложнения, возникающие после операции удаления зуба. Профилактика и устранение осложнений. Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные. К общим осложнениям относятся: обморок, коллапс, шок. Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга. Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба. Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин. Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности. Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин). Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов. Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).Лечение: вводят сердечные, промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар. Местные осложнения во время операции удаления зуба Переломы коронки или корня зуба. Лечение: зуб или корень должны быть удалены любыми известными способами. Перелом зуба-антагониста. Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня. Вывих или удаление соседнего зуба. Лечение: проводят трепанирование зубов и реплантацию. Перелом альвеолярного отростка. Лечение: при частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют. Отлом бугра верхней челюсти. Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия. Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается. Лечение: шинирование. Вывих нижней челюсти. Лечение: вправление нижней челюсти по Гиппократу и иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой. Профилактика: фиксация подбородка нижней челюсти во время удаления зуба. Вскрытие или перфорация верхнечелюстной пазухи. Лечение: рыхлое тампонирование лунки, не доводя до дна верхнечелюстной пазухи и укрепляют в виде проволочного каркаса или за соседние зубы или подшивают к слизистой оболочке, фиксируют капой из быстротвердеющей пластмассы; радикальное лечение – формируют слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы, если возможно, без формирования лоскута, на края десны накладывают швы; при гнойном отделяемом из лунки и перфорационного отверстия из верхнечелюстной пазухи при ее остром воспалении назначают противовоспалительное лечение, антисептическое промывание лунки, ведя в дальнейшем лунку под йодоформной турундой; при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи больного направляют в стационар для радикальной гайморотомии. Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху. Лечение – пациентов направляют в стационар, при отсутствии воспаления в верхнечелюстной пазухе – проводят ревизию пазухи и удаляют корень, рану ушивают. При остром воспалении верхнечелюстной пазухи – противовоспалительная терапия, по купировании воспалительного процесса – операция на верхнечелюстной пазухе с удалением корня, при хроническом воспалении – радикальная гайморотомия. Проталкивание зубов и корней в мягкие ткани. Лечение зависит от местных условий и квалификации врача, если возможно, то продолжают удаление зуба или корня из мягких тканей или направляют в стационар. Повреждение окружающих мягких тканей челюсти. Лечение. Если врач заметил, что во время удаления тянется слизистая оболочка десны, то отсекают слизистую оболочку скальпелем, а если произошел разрыв тканей – то накладывают швы, а также при ранении языка и подъязычной области. Проглатывание удаленного зуба или корня. Это осложнение достаточно часто происходит бессимптомно и выходят они естественным путем. Попадание зуба или корня в дыхательные пути. Наступает асфиксия. Необходимо обеспечение срочной консультации с ЛОР-врачом и транспортировки (в случае необходимости) пациента в стационар для того, чтобы сделать трахеобронхоскопию и извлечь указанное инородное тело, при асфиксии – наложение трахеостомы. Внезапное профузное кровотечение из раны. Лечение – срочно прижимают рану пальцем, потом проводят тугую тампонаду йодоформной турундой и направляют в стационар. Общие осложнения после операции удаления зуба. К ним относятся редкие осложнения: инфаркт миокарда; кровоизлияние в головной мозг; подкожная эмфизема в области щек, шеи, грудной клетки; истерические припадки; тромбоз пещеристых пазух. Лечение осуществляется у врачей-специалистов в стационарных условиях. Местные осложнения после операции удаления зуба. Луночковые кровотечения различают первичные и вторичные, ранние и поздние. Лечение – при общих причинах больные должны находиться в стационарных условиях и под контролем врачей-стоматологов и гематологов, или общего терапевта и проводить общую противогеморрагическую терапию. Местные способы остановки кровотечения. Большинство кровотечений из лунок после удаления зубов удается остановить – тампонадой лунки йодоформной турундой. Из лунки удаляют сгустки крови, осушают кровоточащую лунку с помощью 3% перекиси водорода и проводят тугую тампонаду на 3-4 дня, холод. При наличии грануляционной ткани или гранулемы в лунке производят кюретаж, положить на лунку шарик с гемостатической губкой, фибринной пленкой. При кровотечении из поврежденной десны, языка, подъязычной области производят ушивание раны. При кровотечении из костной перегородки (межзубной или межкорневой) кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами. Кровотечение из лунки можно остановить с помощью заполнения ее кетгутом, при кровотечениях из мягких тканей можно прижигать кристаллами калия перманганата, трихлоруксусным железом. Пациентам с кровотечением рекомендуется назначать внутрь викасол, 10% раствор хлористого кальция в/в или внутрь в таблетках, инъекции аминокапроновой кислоты. Радикальным способом остановки кровотечения, а также при неэффективном лечении вышеизложенными способами, является ушивание лунки. Удаление зубов у больных с гемофилией необходимо проводить только в стационарных условиях – в гематологическом отделении под контролем хирурга-стоматолога или в стоматологическом – под контролем врача-гематолога. У них не рекомендуется ушивать лунку, а проводить тампонаду с гемостатическими препаратами местного гемостатического действия и назначают больным переливание крови, аминокапроновой кислоты, викасола. Альвеолит – острое воспаление лунки, сопровождающееся луночковой болью. Лечение альвеолита складывается из следующих моментов: под проводниковым обезболиванием производят антисептическую обработку лунки удаленного зуба (перекись водорода, фурациллин, этакридин-лактат, перманганат калия); проводят кюретажной ложкой осторожное щадящее удаление распавшегося сгустка, отломков костной ткани, зуба; опять проводят антисептическую обработку лунки, после чего в лунку вводят рыхло: а) йодоформную турунду; б) полоску с эмульсией стрептоцида на глицерине и анестезине; в) турунду с хлоралгидратом (6,0), камфорой (3,0) и новокаином (1:5); г) турунду с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин); д) турунду с 1 % р-ром аморфной рибонуклеазы; е) порошок биомицина с анестезином; ж) по переходной складке проводят новокаиновые, пенициллин - новокаиновые блокады; з) «альвеостаз» (губка). После удаления зуба или корня необходимо провести туалет лунки. С целью удаления грануляционной или инфицированной омертвевшей ткани, оторвавшейся от корня околокорневой гранулемы и костных фрагментов, лунка должна быть промыта подогретым физиологическим раствором. Отсосать промывную жидкость из лунки с помощью пипетки и изолировать лунку. Изъять одну (или несколько по усмотрению врача) губку из баночки пинцетом и аккуратно поместить ее в лунку. Поверх губки альвостаз можно наложить сухой тампон. При трудно заживающих лунках поверх губки могут быть наложены швы, поскольку губка обладает свойством полностью рассасываться. Лечение пациентов можно проводить и открытым способом, не вводя турунды в лунку с антисептиками, после щадящего кюретажа больным назначают интенсивное полоскание лунки содовым раствором (1 ч.л. на стакан теплой воды) или раствором, состоящем из 3 % р-ра перекиси водорода с фурациллином, после ослабления болей назначают полоскание фурациллином, корой дуба, слабым раствором перманганата калия, шалфеем, ромашкой. Пациентам с альвеолитами назначают противоспалительную терапию, анальгетики и физиотерапию: УВЧ, соллюкс, флюктуризацию, микроволновую терапию, УФО, лазеротерапию. Острые края альвеолы или неврит луночковых нервов. Лечение – операция альвеолотомия, удаляют острые края лунки. | ||||||||||||||||||||||||
| 5. Правила препарирования твердых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Одонтопрепарирование представляет собой механический процесс удаления твердых тканей зубов с целью формирования культи, сохраняющей признаки принадлежности к соответствующей группе зубов, и планируемой конструкции несъемного протеза. Это важный клинический этап изготовления искусственных коронок, который определяет успех ортопедического лечения. В настоящее время существуют различные методы препарирования твердых тканей зуба: механический – с применением ротационных и ручных инструментов; химико-механический – с использованием системы «Carisolve», содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия, их воздействие вызывает коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая легкое его удаление из полости специальными инструментами; воздушно-абразивный, или кинетический – счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия; лазерный – с использованием эрбиевого лазера; пневматический – с использованием наконечника «Сонифлекс» Этапы препарирования зубов: Определение глубины препарирования для равномерного удаления твердых тканей зуба, для четкого определения толщины удаляемого слоя используют маркерные боры. С помощью цилиндрического алмазного бора удаляются твердые ткани зуба вплоть до дня желобка. Препарирование на апроксимальных поверхностях зуба Формирование ярко выраженной границы области препарирования Формирование фиссур и углубления ямок Заключительный этап – сглаживание поверхности культи зуба Цель препарирования – не только удаление слоя твердых тканей зуба, но и максимальное сохранение биомеханических характеристик зуба, его структуры и жизнеспособности, что является одним из критериев успешного проведения ортопедического лечения несъемными протезами. Для достижения поставленной цели необходимо знание строения зуба, номенклатуры боров и принципов их использования, а также соблюдение алгоритма препарирования в соответствии с конструкцией протеза. В набор вспомогательных инструментов входят лоток, стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель, защитные приспособлении. Для препарирования зубов применяют карборундовые и алмазные головки и круги разных фасонов и размеров, сепарационные диски. По форме рабочей поверхности инструменты подразделяют на шаровидные, цилиндрические, конические, обратноконические, овальные, чечевицеобразные, ромбовидные, пламевидные, грушевидные, игольчатые и пр. Рабочая поверхность может быть металлической (сталь, твердые сплавы: хромистовольфрамовый, хромистованадиевый, титановый), искусственной (карборунд, электрокорунд), натуральной (наждак, алмазная крошка), эластичной (резина, силикон). Насечка боров бывает продольной, угловой, торцевой, поперечной или комбинированной. В настоящее время для препарирования зубов чаще всего применяются алмазные (для эмали) и реже твердосплавные (для дентина) боры. Алмазные боры более долговечны и при сошлифовывании твердых тканей меньше нагреваются, что предотвращает развитие микротрещин в тканях зуба. Для уменьшения травматического воздействия на ткани зуба при препарировании и формирования оптимального микрорельефа культи зуба необходимо использовать боры различной зернистости и в определенной последовательности. Такой алгоритм формирования культи способствует профилактике ошибок на этапах препарирования. Абразивность боров строго регламентирована и, исходя из требований ISO, имеет международную цветовую маркировку.
При изготовлении несъемных конструкций зубных протезов рекомендуется формирование пришеечного уступа, для минимизации травмы мягких тканей в процессе препарирования зуба и для исключения хронической травмы краевого пародонта при пользовании коронкой. Для предупреждения появления боли при препарировании показано обезболивание. Наиболее распространенным способом является местная (инфильтрационная и проводниковая) анестезия. В качестве обезболивающих средств применяют растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивокаина ( скандонест, скандикаин, мепивастезин), артикаина ( септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Длительность действия анестетиков увеличивается в той же последовательности. Вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, эпинефрин) увеличивает действие в 1,5-3 раза. При гипертонической болезни можно использовать обезболивание без вазоконстриктора. Норадреналин отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим действием, меньшим стимулирующим на сокращение сердца, слабым бронхолитическим эффектом. Для препарирования зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаина или 0,5- 1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина ( 1: 200000). Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны. На нижней челюсти для передних зубов используют инфильтрационную анестезию. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная или мандибулярная анестезия. Применение двухсторонней проводниковой анестезии нежелательно, поскольку пациент испытывает сильные неприятные ощущения. | ||||||||||||||||||||||||
| 6. Методы наркоза: масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, внутривенный. Посленаркозный период. Общее обезболивание (анестезия) – состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атааралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию и гипноз. Среди наркоза различают наркоз с применением фармакологических средств (ингаляционный, неингаляционный) и электронаркоз, используя физические факторы. При ингаляционном наркозе применяют жидкие анестетики (эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран) и газообразные (закись азота, циклопропан). различают масочный и эндотрахеальный: назофарингеальный –введение через нос, интратрахеальный – введение наркотического вещества через трахеостому. Характерной чертой для ингаляционного наркоза является хорошая управляемость. Противопоказания – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких. ПРОВЕДЕНИЕ НАРКОЗА - подготовка к наркозу; - обследование, - премедикация - введение в наркоз - поддержание наркоза - стадии наркоза: І, II, ІІІ2, ІІІ3, IV (IV это смертельная, так глубоко нельзя вводить в наркоз, анестезиолог должен поддерживать наркоз на уровнях 3, не более). Стадия пробуждения наступает после прекращения введения наркотических веществ, начинается их выведение из организма через легкие или почки в зависимости от вида наркоза. |