Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
Аппликационная анестезия: препаратыГель/паста. Широко применяется для снижения чувствительности участка слизистых оболочек полости рта, что позволяет обеспечить безболезненную инъекцию, обработку слизистых оболочек при воспалительных заболеваниях, комфортное проведение несложных хирургических манипуляций. Некоторые виды гелей для анестезии обладают приятным фруктовым вкусом, что делает их особенно востребованными в детской терапевтической стоматологии. Раствор. Жидкая консистенция средства используется для снижения чувствительности дентина при различных заболеваниях и выполнении стоматологических манипуляций. Основная область применения – терапевтическая стоматология, в частности растворы широко применяются при лечении кариеса и пульпита. Некоторые из растворов содержат также соли минералов, поэтому не только снижают болевую проводимость, но и обеспечивают дополнительное действие – насыщение тканей зуба важными веществами. Спрей. Местная аппликационная анестезия в виде спрея для распыления обеспечивает быстрое обезболивающее действие, а также антисептический эффект за счет соответствующих компонентов в составе многих видов средств этой формы выпуска. Возможность распыления позволяет равномерно распределить средство по участку, требующему обезболивания. В зависимости от препарата его действие обеспечивается за счет различных веществ: лидокаин, дикаин, анестезин, промекаин. Механизм действия состоит в блокировании передачи нервных импульсов за счет ухудшения проводимости периферических нервных окончаний. Процесс полностью обратим. Потеря чувствительности обработанного участка наступает уже через несколько минут и сохраняется на период от 15 минут до получаса. |
| |
| |
| Экзаменационный билет № 10 |
| 1. Явление адгезии и его значение в восстановительной стоматологии. Способы создания соединений со структурами зубной ткани. Адгезия- сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии- сцепление стом. материала с тканями зуба или другими материалами. Материал или слой, который наносят чтобы получить адгезионное соединение, называют адгезивом. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом. Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину,поэтому для качественного пломбирования необходим адгезив. Усовершенствование механизмов сцепления с тканями зуба приводит к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов. Виды адгезии: 1.Механическая: за счет микро- и макромеханического(в ортопедии) сцепления материала с шероховатой поверхностью зуба (композиты), 2.Химическая: за счёт образования хим. связей с тканями зуба (исключительно СИЦ). Адгезия: 1)Эмалевая- обеспечивает прочность связи пломбы с зубом и гибридным слоем. Эмалевый адгезив гидрофобен и наносится на сухую эмаль. 2)Дентинная- обеспечивает герметизацию дентина. дент. адгезив гидрофилен и наносится на влажный дентин. Протокол: (способ): после тотального протравливания 37% ортофосф. кислотой полость обрабатывается 2% ХГ. Затем полость обильно промывается 96%спиртом из шприца (он высушивает полость). Излишки спирта (“лужу”) можно собрать аспиратором. Воздухом не дуть. Затем во влажную полость вносится адгезив. Бонд должен хорошо втираться. Не менее 10 секунд. Сушить его полностью, чтобы убрать из него растворитель. Иначе адгезивный слой будет непрочный и разрушится. |
| 2. Жалобы больного. Анамнез. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Переносимость лекарственных средств. Аллергические реакции на лекарственные и другие препараты. Общее состояние больного (температура тела, А/Д, психоэмоциональное состояние). Жалобы больного при поступлении. Указываются жалобы при поступлении больного в клинику, относящиеся к основному заболеванию, по мере их значимости. В беседе с больным необходимо активно выявлять жалобы, которые могут иметь место при данном заболевании, но больной по какой-либо причине их не упомянул. Необходимо отметить жалобы, возможные при данном заболевании, но отсутствующие у больного. История болезни Необходимо описать начало, течение и развитие заболевания от начала его возникновения до осмотра больного куратором. Описание симптомов необходимо производить в хронологическом порядке, с указанием причин, вызвавших болезнь или изменение течения ее. Необходимо привести сведения о предыдущем стационарном и амбулаторном лечении, продолжительности и эффективности его. При описании острых хирургических заболеваний и травм следует указать число и час начала заболевания или получения травм, обстоятельства травмы (производственная, бытовая). История жизни больного Бытовой анамнез — материальная обеспеченность, питание, гигиенический режим. Эпиданамнез: перенесенные инфекционные заболевания (гепатит, туберкулез, венерические заболевания, тифы, кишечные инфекции), контакты с инфекционными больными, пребывание в местности с неблагоприятной эпидобстановкой. Гемотрансфузионный анамнез: группа крови больного, переливалась ли раньше кровь, были ли осложнения, инъекции, переливание кровезаменителей в течение последнего года. Перенесенные заболевания, операции, травмы. Вредные привычки — склонность к алкоголю, курению, лечение по поводу алкоголизма. Аллергологический анамнез: отметить аллергические реакции (сыпь, отек Квинке, лихорадка, удушье и т. д.), в т. ч. на введение лекарств или другие аллергены. Наследственные заболевания. Профессиональный анамнез. Причины инвалидности, группа. Гинекологический анамнез (для женщин). Общее состояние больного (температура тела, АД, психоэмоциональный статус). |
| 3.Кариес цемента. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Кариес корня начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверхности корня. Поверхность корня зуба обнажается в результате инволютивных процессов у пожилых людей, атрофии десен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения. Кариес корня преимущественно встречается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%). Кариозные поражения корня: · начальный кариес, · поверхностный кариес, · глубокий кариес цемента корня. Начальный кариес корня –частичное разрушение цемента, при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно-коричневого и даже черного. При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм. При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Жалобы: косметический дефект, быстро проходящие боли при чистке, боли при приёме пищи. Объективно: в пришеечном участке открытые поверхности корня, на уровне эмалево-цементного соединения чаще ниже контактного пункта видим пигментную кар. полость, зондирование болезненное, боль от t, хим., мех. раздражителей (быстро проходящая), перкуссия безболезненна. Диф.диагностика: 1.Клиновидный дефект (стенки плотные, течение бессимптомное). 2.Лучевой кариес: через 4—5 месяцев после окончания луч. терапии. В пришеечной области сначала появляются белые пятна, затем размягчение эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области. Протекает бессимптомно. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением. 3. Хронический фиброзный пульпит (длительно непроходящая болевая реакция, боли в ночное время, полость зуба на рентгенограмме вскрыта). 4. Хронические формы периодонтита (перкуссия положительна, изменения на рентгене). Лечение преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизацию процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба. Два пути: Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну. Второй – иссечение десны хирургическим способом или электрокоагуляция. Во втором случае пломбировать необходимо в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Общие требования: -Обезболивание; — Максимальное удаление патологически измененных тканей зуба; — возможно полное сохранение интактных тканей зуба; — формирование округлой полости. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон. Для пломбирования дефектов применяются СИЦ и компомеры. У пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (витремер), обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. |
| 4.Острый гнойный периодонтит и. обострение хронического периодонтита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Острый: 1 фаза- интоксикации 2 фаза- экссудации. Хр. периодонтит: -фибр.; -гранулирующий, -гранулематозный. Обострение хронического периодонтита. Клиника: (остр гнойный) Фаза интоксикации: жалобы на нерезко выраженную, локализованную, ноющую боль. Объективно: зондир-е безбол., t тесты безбол., вертикальная перкуссия слабо +, СО в области причинного зуба слабо гиперемирована. Фаза экссудации: жалобы на непрерывные боли, болезн-ть при накусывании, симптом выросшего зуба, боль становится более выраженной, пульсирующей. Объективн: зонд-е безбол., t тесты -, вертикал. перкуссия БОЛЕЗН., при нарастании восп. явлений (гнойный), болезн-ть нарастает, пальпация верхушки корня болезн.,ЛУ увеличены,болезненны.. В начале экссудат серозный, через 2 сут.→ гнойный. Может длиться до 20 дней, при гнойной фазе возможно появление иррадиации. Рентген: изменений нет. ЭОД>100. Диф. диагностика: 1.Острый диффузный пульпит При пульпите боль без причин, ночная, приступообразная, иррадиирующая. Зуб чувствителен к t° раздражителям. ЭОД=30-40. Пальпация по переходной складке безболезненна. 2. Хр. гангренозный При пульпите-дисколорит эмали, зондирование болезненное. t°"+". 3. Хр. пульпите в стадии обострения Рентген: периапик. изменения, возможны изменения цвета коронки зуба. Возможно наличие свищевых ходов. 4. Локальная форма пародонтита. Наличие пат.кармана, гноетечение из десневого желобка. Признаки воспаления краевой десны. ЭОД=2-6 мкА Рентген: пародонт изменения. Обострение хр. периодонтита: Жалобы: на локализованные, непрерыв. боли, боль при накусывании на зуб, чувство выросшего зуба. Объективно: глуб. кар. полость, зондирование/ t тесты безбол., перкуссия РЕЗКО болезненная, СО гиперемирована, болезнена, пальпация переходной складки болезненная. Возможно наличие свищевого хода, подвижность 2-3 ст. ЭОД>100. Лечение остр. гнойного и обострившегося хр. периодонтитов: 1-ое посещение: обезболивание, раскрытие кар. полости, удаление некротиз. масс, расширение устья, удаление путридных масс дробно под ванночками, обработка к.к. ферментами (трипсин, химотрипсин, хемопсин), измерение длины к.к., удаление размягченного дентина, расширение к.к., повторная медикам. обработка, зуб “открытый” до второго посещения. Реком-ции: щадить при жевании, при приёме пищи закрывать ват. тампоном, ванночки антисепт. р-ми 4-5р./день, принимать а/б широкого спектра (линкомицин, ампициллин 3 р./день), противопротозойные (метронидаол) 0,5г 2р/день, противовосп.(индометацин) 1 таб. 3 р./день, вит. С по 1000 мг в сутки. аевит 1 капс 3 р./день. 2-ое посещение: убедиться в отсутствии симптомов острого воспаления, медикам. обработка до чистых турунд, турунда с антисептиком оставляется в к.к., врем. пломба, реком-ции те же. 3-е посещение: после удаления врем. пломбы и обработки антисептиками к.к. пломбируется до верхушки. |
| 5. Штампованная металлическая коронка. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Сплавы, используемые для штампованных коронок. Моделировочные материалы. Методика припасовки различных видов искусственных коронок. Методы окончательной отделки (обработка) коронок. Штампованная коронка изготавливается из золотого диска или стального колпачка (гильзы) методом штампования. Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки: · штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм. · под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм Этапы препарирования: 1. Клиническая оценка зуба. 2. Подготовка к сепарации. 3. Сепарация. Проводится на малых оборотах. Исп.: сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные. (стенки гладкие, параллельны, сошлифованы до шейки зуба, нет нависающих краев). 4. Препарирование Исп.: сепарационные диски, цилиндрические и оливовидные боры. (зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки). 5. Финишное препарирование Исп.: боры торцевые, фиссурные, конусовидные, цилиндрические; копировальная бумага 6. Получение оттисков с двух челюстей (альгинатной массой) Дезинфекция оттисков. 7. Лабораторный этап: Изготовление гипсовых моделей челюстей, фиксация их в артикулятор или окклюдатор. Моделирование искусственной коронки из воска, с учетом окклюзионных контактов Вырезание зуба из модели – получение гипсового штампа Изготовление гипсового блока (штамп смазывают вазилином, помещают в жидкий гипс и заливают гипсом сверху, после застывания блок раскрывают и получают полость по форме штампа) Изготовление металлического штампа (одного или нескольких) из легкоплавкого металла (обычно – сплав олова) Предварительная протяжка гильзы в специальном аппарате до диаметра шейки зуба Фиксация гильзы на штамп, штамповка Обрезка гильзы по шейке зуба Очищение, полирование. 8. Припасовка коронки. · Коронка должна плотно охватывать шейку зуба · Коронка должна погружаться в зубодесневую борозду не более чем на 0,2 мм · Проверка окклюзионных контактов 9. Фиксация коронки – на фосфат-цемент или на фиксирующий стеклоиономерный цемент. Методы припасовки коронок: штампованные коронки: Снять коронку со столбика, обработать спиртом, вычистить остатки воска, на который коронка была зафиксирована на гипсовом столбике. Осторожно накладывать коронку на зуб с целью сохранения круговой связки зуба. Надо предотвратить изменение цвета десневого края (ишемия десен). Коррекция возможна с помощью крампонных щипцов и наковальни с молоточком. Проверить прилегание в апроксимальных участках с помощью металлической ленты, окклюзионную поверхность надо проверить с помощью копировальной бумаги. Коронка не должна повышать высоту прикуса. Зондом или тонкой гладилкой проверить равномерность прилегания коронки к зубу в пришеечном участке. После подгонки -в лабораторию для отбеливания и полировки. цельнолитые коронки: Снять коронку с модели, обработать спиртом, потом дистиллированной водой и наложить осторожно коронку на зуб. Если коронка не доходит до линии препаровки зуба в пришеечном участке нужно использовать коррегирующую силиконовую оттискную массу или копирку в виде спрея. Коррекция происходит по внутренней поверхности коронки или по поверхности зуба в участке супраконтакта зуба и коронки Цельнолитые коронки с облицовкой из пластмассы Проверка колпачка сначала на модели. Если колпачок отвечает плотно прилегает к гипсовому столбику культи– снять коронку со столбика, обработать спиртом. Осторожно накладывать коронку на зуб. Если не доходит до уровня уступа - использовать корригирующую пасту силиконовой массы, возможно использование жидкой копирки (на внутренней поверхности колпачка). Методы окончательной отделки (обработки) коронок Отбеливание- удаления окалины с поверхности металлической коронки отбелами. Различают отбелы для нержавеющей стали, на основе смесей соляной, серной, азотной кислот и воды. Отбелом для серебряных сплавов служит 96 % спирт, для золотых сплавов - раствор азотной кислоты. Для отбеливания коронку погружают в нагретый до кипения раствор и кипятят примерно 1 мин. Затем извлекают, промывают в воде и обтирают. Шлифовка. Поверхность коронки шлифуют абразивными инструментами (круги различных размеров, фасонные головки, металлические фрезы), добиваясь большой чистоты. Полировка. Два способа: механическим и электрохимическим. Механический= методикам шлифовки. Для полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с обязательным применением полировочных паст, пескоструйная обработка. Нанесение глазури. Глазурование производят без вакуума. После нанесения глазури на коронку ее предварительно подсушивают у входа печи при температуре 700 -900 °С в течение 6 мин, далее изделие на триггере вводится в печь, где проводится обжиг при обычной скорости повышения температуры. Пленка глазури формируется в интервале от 750 до 940 °С. После образования глазури коронку вынимают из печи и постепенно охлаждают до комнатной температуры. Поверхность коронки после глазурования не подлежит коррекции. |
| 6. Назовите виды инфильтрационной анестезии, показания и противопоказания их применения. Инфильтрационная анестезия может быть: Прямой – обезболивающий эффект наступает в месте введения препарата. Непрямой – обезболиванию подвергаются окружающие ткани. Проводя инфильтрационную анестезию, иглу погружают под углом 30°, горизонтально в мягкие ткани на глубину 1—3 мм и вводят 0,3—0,5 мл обезболивающего раствора. Образуется депо анестетика (желвак). Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. Можно инфильтрировать ткани, извлекая иглу и вновь вводя ее на границе желвака. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований. Работая пластмассовыми, стеклянными, комбинированными шприцами, следует убедиться в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца. Отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы. Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии,когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы. Применяемые инъекторы позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Для стоматологической практики очень важно, что интралигаментная анестезия не ведет к онемению мягких тканей, исключает травмирование их после инъекции. Кроме того, она экономна (0,12—0,18 мл), малый расход анестетика предотвращает или делает маловероятной токсическую реакцию препарата. Внутриперегородочная (интерсептальная) анестезия — метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости. Перед анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами. Для осуществления внутриперегородочной анестезии необходимо правильно определить точку вкола. Она всегда соответствует середине расстояния между зубами, однако сама костная перегородка бывает на разной высоте, особенно в области зубов на нижней челюсти. Если обычно перегородка располагается на 2—4 мм ниже поверхности десны, то при патологических процессах в периодонте это расстояние увеличивается, изменяется форма кости. При наличии таких предпосылок необходимо уточнить расположение перегородки по прицельной рентгенограмме. Внутрисептальную анестезию делают короткой иглой. Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2—0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста. Местная инфильтрационная анестезия бывает следующих разновидностей: Внутрикостная – применяется при удалении зубов, препарат вводят в кость между корнями зубов. Если есть гнойные образования, метод не используется. Интралигаментарная – укол осуществляют в участок между костью и корнем зуба, метод актуален для обеих челюстей. При гнойном периодонтите такая анестезия неприменима. Внутриканальная (внутрипульпарная) – иглу вводят в пульпу. Этот метод при необходимости применяется в дополнение к интралигаментарной анестезии. Интрасептальная (внутриперегородочная) – необходима при хирургических операциях на деснах, удалении новообразований, также используется при лечении пациентов младше 10 лет. Препарат вводят в межзубную костную перегородку. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому – это метод, в котором сочетаются особенности инфильтрационной и проводниковой анестезии (блокируется и передача нервных импульсов). В ходе процедуры применяют шприц и скальпель. Препарат вводят послойно, после каждого введения анестетика рассекая последующий слой тканей. Инфильтрационная анестезия новокаином по Вишневскому имеет следующие преимущества (так как можно контролировать каждый этап действий): исключен риск интоксикации организма; при возникновении кровотечения его можно быстро остановить; вероятность повреждения нервов и сосудов сведена к минимуму. Показания к инфильтрационной анестезии Инфильтрационная анестезия применяется в следующих случаях: при лечении стоматологических заболеваний (кариеса, пульпита и т.п.); при имплантации и протезировании зубов; при удалении зубов; при разрезании десны; при вскрытии гнойных опухолей; при хирургических вмешательствах в ротовой полости (например, подрезании уздечки языка). Противопоказания к инфильтрационной анестезии Процедура противопоказана: в случае непереносимости используемых обезболивающих препаратов; при сильных воспалительных процессах (анестезия может не подействовать). тяжелые заболевания печени и почек, гипотония, миастения, патологические процессы в коже или слизистой оболочке в участке планируемого обезболивания. Немаловажно отметить, что анестезия при лечении зубов обычно не осуществляется в первые месяцы беременности и на позднем сроке. |
| |