ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ
Кафедра стоматологии
|
Экзаменационный билет № 13
|
1.Критерии качества стоматологических материалов. Системы национальных и международных стандартов.
К настоящему времени сложилась реальная система доклинической оценки качества материалов, позволяющая установить возможность их применения в стоматологии. Эта система опирается на изучение свойств материалов определенного назначения, позволяющих в модельных лабораторных испытаниях предсказать поведение материала в реальных условиях клинической практики. Какие критерии применяют для оценки качества вновь разработанного стоматологического материала? Это технические, эстетические, «биологические» свойства материалов. Важными и определяющими возможность безопасного применения стоматологического материала в клинике являются так называемые токсикологические испытания. Они определяют комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость (не повреждает окружающие ткани, при этом может\должен оказывать оздоравливающее действие и иметь хорошую адгезию к натуральным тканям). Гигиенические свойства определяют способность стоматологического восстановительного материала очищаться обычными средствами для гигиенической чистки зубов и полости рта и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены.
В России действует определенный порядок разработки стоматологических материалов до получения разрешения на их применение в клинической практике (ГОСТ Р 15013-94).
Критериями для оценки полученных результатов технических испытаний стоматологических материалов служат нормы, которые установлены для большинства показателей свойств.
В настоящее время Международная федерация стоматологов (Federation Dentaire Internationale FDI, созданная в Париже в 1900 г.) и Международная организация по стандартизации (International Organization for Standardization ISO) работают над созданием новых и совершенствованием существующих стандартов стоматологических материалов. Стандартами стоматологических материалов в ISO (ИСО) занимается технический комитет. В него входят национальные комитеты по стандартизации стоматологических материалов из более 80 стран (в том числе и Россия). Разработкой стандартов стоматологических материалов в США занимается АДА (ADA - Американская стоматологическая ассоциация) и охватывает большинство материалов, применяемых в стоматологии.
В 1969 г. объединенными усилиями скандинавских стран (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия и Швеция) был организован Скандинавский институт стоматологических материалов (NIOM). Для разработки общеевропейских стандартов была организована рабочая группа 55 при Европейском комитете нормализации (CEN).
Работа по стандартизации в рамках Международной организации ИСО включает определение требований и норм показателей свойств каждого класса материалов стоматологического назначения, стандартизацию терминологии и методов испытаний.
Окончательным критерием качества стоматологического материала является его поведение в условиях полости рта пациента. Это может оценить только клиницист на основании своих наблюдений, анализа успешных результатов и неудач. Хорошо организованное клиническое исследование с точным соблюдением всех условий и их регистрации - основа достоверных результатов клинических наблюдений.
|
Строение зубных дуг, их расположение относительно черепно-лицевой системы (плоскость Кампера, франкфуртская горизонтальная плоскость).
Зубная дуга - кривая, проходящая через вершины щечных бугорков и режущие края зубов. (НЧ-парабола, ВЧ-половина эллипса.)
Зубы, расположенные друг за другом в дуге, соприкасаются между собой выпуклыми апроксимальными поверхностями, образуя точечный контакт. Места контакта расположены в зоне одной трети коронки, ближе к режущему краю или жевательной поверхности, на удлинении щечных краев и бугорков.
Линия, соединяющая вершины бугорков, образует кривую, самая глубокая точка которой находится на первом моляре. Эта кривая называется сагиттальной окклюзионной кривой(кривая Шпее).
Линия, соединяющая бугорки зубов нижней челюсти в поперечном направлении, это трансверзальная окклюзионная кривая.
Плоскость, проходящая между Резцовой точкой (точка контакта режущих краев обоих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость.
Плоскость Кампера проходит через переднюю носовую ость и верхнюю точку костного наружного слухового прохода. На лице линия проецируется от середины козелка уха к основанию носовой перегородки(основание крыла носа).
Франкфуртская горизонталь на черепе проходит через нижнеглазничную точку и верхний полюс наружного слухового прохода. На лице – проводится от проекции зрачка на нижнеглазничный край до центра козелка уха.
 
|
3. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: аномалии размеров и формы зубов. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Этиология: генетические или врожденных аномалии тканей зуба, нейрофиброматоз(макродонтия), эндокринные заболевания(тауродонтизм), эктодермальная дисплазия, синдром дауна(микродонтия), врожденный сифилис(зубы Гетчинсона), радиация.
Патогенез: нарушение формирования зубной пластинки
Клиника:
Макродентия нарушение размера зубов, когда они больше нормальных. Выделяют генерализованную и локализованную макродонтии. Генерализованная макродонтия встречается редко и сочетается с гигантизмом. При локализованной макродонтии наблюдается увеличение одного зуба.
Микродентия может быть генерализованной (все зубы зубных рядов по размеру меньше нормы) и локализованной( уменьшение в размерах одного или нескольких зубов) Аномалиям чаще подвержены латеральные резцы верхней челюсти, а также третьи моляры.
Зуб в зубе – Встречается на постоянных латеральных резцах верхней челюсти. Клинически можно отметить необычное расширение слепой ямки на небной поверхности зуба. Дополнительный зуб может занимать только коронковую часть зуба или размещаться на всем протяжении.
Тауродонтизм – увеличение коронки зуба в продольном направлении с некоторым смещением дна полости зуба в апикальном направлении. При этом характерно образование необычно большой пульповой камеры.
Зубы Гетчинсона - бочкообразные с полулунными вырезками на режущем крае центральных резцов в/ч и н/ч.
Зубы Фурнье - бочкообразные
Зубы Пфлюгера - недоразвитые конвергирующие бугры постоянных первых моляров, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму
Диагностика : осмотр, анамнез, рентген, кт
Лечение: комплексное, включает эстетическую реставрацию, ортопедические, ортодонтические и хирургические мероприятия.
Профилактика: обеспечение нормального развития ребенка в пренатальный период, а также забота о его здоровье в первые годы жизни. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя сбалансированное питание, своевременное проведение коррекции эндокринных нарушений, а также лечение хронических и инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно посещать стоматологическую клинику для проведения профилактического осмотра и выявления нарушений развития зубов
|
4.Хирургические методы лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня зуба. Принципы ретроградного пломбирования канала резецированного корня.
Резекция верхушки зуба. На первом этапе во всех проходимых каналах обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях. Резекция верхушки корня зуба состоит в отсечении верхушки пораженного корня и удалении патологически измененных тканей, прилежащих к ней.
Резекция верхушки корня с последующим кюретажем показана:
• при апикальной гранулеме, когда консервативными методами не удается устранить хронический воспалительный процесс в периодонте;
• неполном пломбировании корневого канала вследствие анатомического препятствия (изгиб, сужение, дентикли, облитерация канала зуба);
• обломе стержневого инструмента в канале при эндодонтическом обработке;
• переломе корня зуба в области верхушки;
• перфорации стенки корня в верхушечной его трети; повреждении верхушки корня во время удаления рядом расположенного ретинированного зуба;
• одонтогенной кисте;
• выведении за верхушку корня пломбировочного материала, когда вокруг него образуется патологический процесс или имеется некупируемый болевой синдром;
• взятии биопсии для проведения дифференциальной диагностики опухолей челюстей одонтогенного происхождения.
Чаще всего показание к операции резекции верхушки корня - наличие гранулёмы и/или околокорневой кисты.
Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня служат:
• острый апикальный абсцесс, острый остеомиелит;
• расположение корней зубов вблизи стенок верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала;
• атрофия альвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня; значительное разрушение коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариозным процессом и невозможность его восстановления с помощью пломбировочных материалов или культевых вкладок;
• общие тяжёлые заболевания (системы кровообращения, заболевания крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, некомпенсированный сахарный диабет, органические изменения почек и др.).
Резекцию верхушки корня, как правило, производят у резцов, клыков, премоляров верхней челюсти и резцов и клыков нижней челюсти. При лечении моляров верхней челюсти, премоляров и моляров нижней челюсти эту операцию делают значительно реже. При резекции верхушек корней моляров операция технически более сложна из-за необходимости удаления большого количества кости, плохого визуального контроля за качеством ретроградного пломбирования каналов зуба, близости анатомических образований (верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала).
Перед резекцией верхушки корня особое внимание обращают на проведение эндодонтического лечения корней зубов. С этой целью проводят инструментальную и медикаментозную обработку системы каналов, заполняют каналы пломбировочным материалом до апикального отверстия.
В процессе резекции верхушки корня, как правило, не нарушается корневая пломба и не возникает необходимость ретроградного пломбирования. Однако ятрогенные и анатомические факторы могут вызывать решение хирурга-стоматолога провести ретроградное пломбирование верхушки.
Гемисекция и ампутация корня зуба. Гемисекцию производят на первых и вторых молярах нижней и верхней челюсти, а ампутацию - на молярах верхней челюсти. Известно, что ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Эти способы позволяют сохранить часть зуба на альвеолярном гребне, фрагмент сохраняет проприоцептивную чувствительность и может функционировать при небольших нагрузках.
Показания к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов:
• наличие глубоких, более чем на 1/2-3/4 длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба;
• поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;
• переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;
• перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разряжения альвеолярной кости;
• непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтом, облом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;
• значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;
• наличие околокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на 1/2 его длины;
Такие вмешательства могут быть выполнены на многокорневых зубах, если их корни разъединены, и оставшаяся часть зуба может быть использована в качестве опоры для протеза после эндодонтического лечения.
К противопоказаниям относят: невозможность использования оставшегося фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного протезирования из-за его функциональной несостоятельности в силу различных причин:
• острые воспалительные процессы в полости рта и периодонте;
• общее состояние здоровья пациента;
• плохой уход за полостью рта.
Не следует проводить гемисекцию при деструкции кости у всех корней зуба, выраженном гиперцементозе удаляемого корня, предполагаемой неэффективности консервативного лечения остающихся каналов корней.
Ампутацию корня зуба производят, предварительно отделив его у места бифуркации.
В процессе эндодонтического лечения не всегда возможно пломбирование каналов до анатомической верхушки. Кроме того, во время инструментальной обработки корневых каналов в силу анатомических особенностей или в результате неправильного применения эндодонтических инструментов возможен перелом последних в канале, вследствие чего необходимо ретроградное пломбирование корней зубов.
Способ ретроградного пломбирования корней зубов заключается в том, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в челюстной кости делают отверстие, обнажающее верхушку корня зуба, которую затем резецируют. В корне зуба формируют полость глубиной 3-5 мм для его пломбирования СИЦем, а дефект костной ткани заполняется остеопластическим материалом. Лоскут возвращается на место и фиксируется швами.
|
5 Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов.
Пластмассовые коронки имеют широкие показания к применению при восстановлении анатомической формы резцов клыков и премоляров. Используются пластмассовые коронки в качестве временных (провизорных), при изготовлении более сложных конструкций (металлокерамика).
Противопоказанием для их применения служит патологическая стираемость, бруксизм, непереносимость пластмасс, глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.
Особенности препарирования зуба для изготовления пластмассовой коронки обусловлены его физическими свойствами – его хрупкостью. Для того чтобы коронку сделать достаточно прочной, необходимо сделать ее стенки более толстыми. Поэтому сошлифовывается более толстый слой ткани, чем при изготовлении металлической коронки. Режущий край и окклюзионную поверхность сошлифовывают на 1,5 – 2,0 мм, язычную и небную поверхности уменьшают на 0,5 мм. Стенки культи должны сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. Препарирование ведется с сохранением формы зуба, на вестибулярной поверхности слой ткани сошлифовывается 1,0 – 1,5 мм. Наибольшую трудность при препарировании зуба под жакетную коронку вызывает создание уступа. Ширина уступа должна обеспечивать прочность материала (0,5 – 0,8 мм), цвет будущей коронки определяется при помощи шкалы определения цвета и согласовывается с пациентом. После окончания препарирования получают оттиски: рабочий – двухслойный с силиконовым слепочным материалом, и вспомогательный – с альгинатным слепочным материалом, по которым изготавливают гипсовые модели. Коронка изготавливается в ЗТЛ.
Одномоментное клиническое изготовление временных пластмассовых коронок из быстротвердеющих пластмасс
При сохранной коронке зуба до начала препарирования получается оттиск силиконовой массой. Оттиск, полученный до препарирования, заполняется быстротвердеющей пластмассой (структур) и накладывается на зубной ряд до затвердевания пластмассы. Затем оттиск с коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка извлекается, обрабатывается, полируется и фиксируется временно на зуб.
Фарфоровые коронки.
Показания:
дефекты коронки зуба кариозного и некариозного происхождения во фронтальном участке зубного ряда;
аномалия положения зуба во фронтальном отделе;
аномалия формы зуба во фронтальном отделе зубного ряда.
Противопоказания:
1) Глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.
2) Изготовление коронок на нижние резцы.
3) Низкая клиническая высота коронок.
4) Протезирование лиц моложе 18 лет.
Препарирование проводится с обязательным обезболиванием, с принудительным охлаждением, прерывисто, дробно. Для препарирования предпочтительно пользоваться турбинной бормашиной и алмазными фасонными головками.
Препарирование проводится с сохранением анатомической формы, свойственной данному зубу на толщину 1,0 – 1,5 мм, стенки должны слегка сходится к режущему краю или жевательной поверхности (4-8°).
Важнейшим условием препарирования зуба под фарфоровую коронку – создание кругового уступа достаточной толщины (1,0 – 1,5 мм).
После окончания препарирования получаются оттиски: рабочий – двухслойный силиконовой слепочной массы, и вспомогательный – альгинатный. Коронка изготавливается в ЗТЛ, проверяется в полости рта, фиксируется на цемент.
|
6. Инфильтрационная анестезия альвеолярной части с язычной стороны: показания и противопоказания; алгоритм проведения, осложнения.
При необходимости инфильтрации альвеолярного отростка с язычной стороны,где проходят периферические веточки язычного нерва, вкол иглы проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область.Количество анестетика не должно превышать 0,2-1,0 мл
|
Утверждаю
Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов
(подпись)
«__» ___________ 20__года
|
ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ
Кафедра стоматологии
|
Экзаменационный билет № 14
|
1. Виды испытаний стоматологических материалов: технические, биологические, клинические. Критерии оценки результатов испытаний. Понятие нормативного документа и стандарта для стоматологических материалов.
Основные группы свойств материалов для доклинической оценки их качества:
Биологические:
- показатели биосовместимости,
- гигиенические свойства,
- органолептические ( внешний вид, консистенция, цвет, запах, вкус).
Важным для безопасности применения материала в клинике являются токсикологические испытания, определяющие комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость.
Гигиенические свойства - способность стоматологических материалов очищаться обычными средствами гигиенической чистки зубов и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены.
К биологическим требованиям примыкают органолептические - восстановительный материал не должен обладать неприятным вкусом и запахом.
Технические:
- физико-химические и физико-механические свойства;
- эстетические: цвет и цветостойкость, полупрозрачность, гладкость поверхности, флуоресценция.
- технологические: время смешивания компонентов, время твердения, консистенция и текучесть.
Технические свойства материалов определяют в лабораториях на стандартных образцах. Выбор показателей качества зависит от его назначения и химической природы (эстетические качества амальгамы определять бессмысленно и т.п.). В России существует порядок разработки стоматологических материалов до получения разрешения на их применение в клинической практике (ГОСТ Р 15013-94).
Структура стандарта (ГОСТ Р):
I. Область применения стандарта.
II. Термины и определения.
III. Классификация.
IV. Требования (нормы) показателей свойств.
V. Методы испытаний.
VI. Требования к упаковке и инструкции.
Эти нормы (как и методики их определения) являются основным содержанием стандартов стоматологических материалов. Любой вновь разработанный материал обязательно проходит испытания на соответствующие требования согласно классификации стоматологических материалов.
Стандартами стоматологических материалов ISO (ИСО) занимается технический комитет ТК 106, в который входят национальные комитеты более 80 стран.
Членом ИСО является и Россия, представленная техническим комитетом по стандартизации стоматологических аппаратов, приборов и материалов ТК 279 (Зубоврачебное дело). Работа по стандартизации в рамках Международной организации ИСО включает определение требований и норм показателей свойств каждого класса материалов стоматологического назначения, стандартизацию терминологии и методов испытаний.
Окончательным критерием качества стоматологического материала является его поведение в условиях полости рта пациента. Это может оценить только клиницист на основании своих наблюдений, анализа успешных результатов и неудач.
|
2. Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть. Мимические мышцы, их роль в жевании. Топография и функции мышц.
Мышцы опускающие нижнюю челюсть:
- челюстно-подъязычная,
-подбородочно-подъязычная,
-переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Места прикрепления:
- Челюстно-подъязычная - плоская, участвует в образовании мышечной основы - диафрагмы полости рта.
Начинается от одноименной линии нижней челюсти прикрепляется задними пучками к передней поверхности тела подъязычной кости, а основная часть мышечных волокон встречается с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны, образуя фиброзный шов.
Функция: Поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
- Подбородочно-подъязычная - расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость вверх и вперед, а при опоре на подъязычную кость опускает нижнюю челюсть.
- Переднее брюшко двубрюшной мышцы - переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти. Соединяется сухожилием со вторым брюшком и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной сращенной петли.
Функция: опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад. При фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.
Мышцы поднимающие нижнюю челюсть:
- Собственно жевательная мышца;
- Височная мышца;
- Медиальная крыловидная.
Места прикрепления:
- Собственно жевательная – прямоугольная, начинается от нижнего края скуловидной дуги, прикрепляется к латеральной поверхности венечного отростка нижней челюсти, а так же к жевательной бугристости нижней челюсти.
Функция: поднимает нижнюю челюсть.
- Височная челюсть - широкая, веерообразная, занимает одноименную область на латеральной поверхности черепа. Начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости, чешуи височной кости. Прикрепляется к верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.
Функция: поднимает нижнюю челюсть, передние пучки тянут челюсть кверху к переди, задние -назад.
- Медиальная крыловидная - начинается от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Функция: при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - выдвигает челюсть вперед и поднимает ее.
Мышцы выдвигающие нижнюю челюсть:
Парная латеральная крыловидная мышца. При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону, таким образом мышцы третьей группы обеспечивают переднее и боковое движение нижней челюсти.
Место прикрепления:
Располагается в нижневисочной ямке. Начинается от подвисочного гребня и верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости, от латеральной пластинки крыловидного отростка этой же кости: прикрепляется к суставной капсуле ВНЧС, суставному диску, передней поверхности шейки нижней челюсти.
Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - выдвигает вперед.
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ.
Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит в осуществлении акта сосания при приеме жидкой пищи.
МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ
Круговая мышца рта, т. orbicularisorls, образует мышечную основу верхней и нижней губ;
Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте сосания и жевания.
Мышца, опускающая угол рта, т. depressorangullorls, начинается у основания нижней челюсти, между подбородком и уровнем первого малого коренного зуба. Волокна ее, конвергируя, проходят кверху и прикрепляются к коже угла рта
Функция: тянет угол рта вниз и латерально.
Мышца, опускающая нижнюю губу, т. depressorIdbliInferlo-rls, начинается от основания нижней челюсти. Пучки ее проходят вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально; действуя вместе с одноименной мышцей противоположной стороны, может выворачивать губу кнаружи; участвует в формировании выражения иронии, печали, отвращения.
Подбородочная мышца, т. mentalis, начинаются от альвеолярных возвышений латерального и медиального резцов нижней челюсти^ проходят вниз и медиально, и прикрепляются к коже подбородка.
Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка — на последней появляются ямочки; содействует выпячиванию нижней губы вперед.
Щечная мышца, m. buccinator, —образует мышечную основу' щеки. Начинается на ветви нижней челюсти от косой линии и на наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти соответственно расположению больших коренных зубов.
Пучки мышцы направляются к углу рта, частично перекрещиваются и продолжаются в толщу мышечной основы верхней и нижней губ.
Функция: оттягивает угол рта назад; прижимает щеку к зубам.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, т. levdtorIdbiisuperi-oris, начинается от всего подглазничного края верхней челюсти. Пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, поднимающей угол рта и крыло носа.
Функция: поднимает верхнюю губу; участвует в формировании носогубной борозды, простирающейся от латеральной стороны носа до верхней губы; тянет крыло носа кверху.
Малая скуловая мышца, т. zygomdticusminor, начинается от скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу; пучки ее проходят вниз и медиально, далее вплетаются в кожу угла рта.
Функция: поднимает угол рта.
Большая скуловая мышца, т. zygomdticusmajor, начинается от скуловой кости, прикрепляется к углу рта.
Функция: оттягивает угол рта кнаружи и кверху, является главной мышцей смеха.
Мышца, поднимающая угол рта, т. levdtordngulioris (т. canninus— BNA), начинается на передней поверхности верхней челюсти, в области клыковой ямки; прикрепляется к углу рта.
Функция: тянет угол верхней губы вверх и латерально.
Мышца смеха, т. risorius, начинается от жевательной фасции; прикрепляется к коже угла рта. Обычно слабо выражена, нередко отсутствует.
Функция: оттягивает' угол рта латерально, образует ямочку на щеке.
|
3. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: флюороз. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Эндемический флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали) является системным нарушением развития твердых тканей, проявляющимся в виде изменений цвета и нарушений целости зубов различной тяжести при полном сохранении их функции и относительно большой устойчивости к кариесу.
Патогенез
Механизмы развития флюороза зубов ─ предмет изучения для многих исследователей. Полагают, что наиболее чувствительными к избытку фторида клетками являются амелобласты. Изменения в этих клетках варьируют от вакуолизации, снижения количества ДНК, уменьшения объема ядра - до гибели клеток и атрофии клеточного слоя. Нарушается синтез белка и структура органического матрикса отклоняется от нормальной, что и определяет в дальнейшем нарушение оптических свойств эмали, т.е. появление опаковости. Кроме того, установлено, что фтор снижает активность фосфатазы, что ведет к нарушению минерализации и изменению ультраструктуры эмали.
Этиология.
Главным этиологическим фактором развития флюороза является длительное повышенное поступление фтора из окружающей среды в организм в период развития зубов.
Если концентрация фтора в воде - находится в пределах 1,5-2,0мг/л, то может развиться легкая степень флюороза.
Если же концентрация фтора в воде превышает 6,0 мг/л и больше, то может наблюдаться разрушение твердых тканей зубов, возникающее в результате фтористой интоксикации.
Клиника.
Флюороз проявляется в основном на постоянных зубах вскоре после их прорезывания. Поражаются зубы детей, живущих в эндемическом очаге с рождения или переехавших туда в возрасте 3-4 лет. Временные зубы подвергаются флюорозу крайне редко: их минерализация заканчивается во внутриутробном периоде. Фтор, поступающий в организм матери, в основном задерживается плацентой, что предохраняет плод от интоксикации. Случаи флюороза временных зубов отмечаются лишь в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде чрезвычайно высоко.
Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет прозрачность, становится матовой, на ней появляются желто-коричневые пятна.
I. (очень легкая) – нормальный цвет эмали практически не изменен.
II. (легкая) – элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25 % от площади коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это штриховая форма флюороза. На поверхности эмали видны меловидные полоски. Иногда они хорошо заметны только после высушивания зуба. Чаще всего штриховая форма флюороза встречается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.
III. (умеренная) – полоски и пятна занимают менее 50 % от поверхности коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это пятнистая форма флюороза. Она характеризуется множественными, хорошо выраженными меловидными пятнами, расположенными по всей поверхности зубов. Иногда пятна могут сливаться. Меловидные пятна плавно переходят в нормальную эмаль, возможно наличие светло-желтой окраски пятна. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая.
IV. (средней тяжести) – отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Согласно отечественной классификации, ей соответсвует меловидно-крапчатая форма. Клиническая картина в этих случаях очень разнообразна: эмаль может блестеть или приобретает матовый оттенок, на всей поверхности коронковых частей зубов располагаются небольшие округлые дефекты эмали – крапинки. Они имеют неровные края, грязно-серое или коричневое дно. Отмечается коричневая пигментация отдельных участков эмали.
V. (тяжелая) – на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. В отечественной литературе это поражение соответствует эрозивной форме. Она отличается значительным разнообразием: на фоне матовой эмали расположены пигментированные пятна с четкими границами; возможно наличие глубоких дефектов эмали различной формы. Чаще очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированньгй дентин темно-коричневого цвета. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.
Дифференциальная диагностика. Легкую и умеренную формы флюороза необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна. Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов. При флюорозе поражения множественные , располагаются на вестибулярной поверхности и язычной. Он начинается с момента прорезывания зубов.
Лечение.
Микроабразия дает хороший эстетический эффект и весьма безопасна, но при флюорозе ее имеет смысл использовать лишь при начальных поверхностных поражениях эмали.
При лечении тяжелой степени флюороза методами выбора могут быть эстетическая реставрация или протезирование (виниры, керамические коронки).
Профилактика флюороза.
Замена водоисточника или дефторирование питьевой воды.
Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны. Ее следует начинать с момента рождения ребенка и проводить до окончания сроков минерализации постоянных моляров. Нежелательно искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды; следует по возможности заменять ее молоком (до 0,5-1 л) в день и фруктовыми соками. Полноценное сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние избытка фтора на организм детей. Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (В1,В2,В6). При флюорозе нарушается усвоение витамина С, а добавление к пищевому рациону витаминов группы В способствует снижению содержания фтора в твердых тканях. Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих препараты кальция, но без фтористых добавок). Воду использовать после кипячения, отстаивания, замораживания.
|
4. Цистэктомия. Цистотомия. Показания, противопоказания, ошибки и осложнения.
Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).
Показанием к цистэктомииявляются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.
Преимуществом цистэктомиинужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, которая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.
Недостатки цистэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскрытия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.
 Этапы операции:
За несколько дней до хирургического вмешательства проводят подготовку зуба, которая включает в себя пломбирование корневых каналов на две трети длины.
Делается скальпельный надрез мягких тканей, которые затем отслаиваются.
Истонченная кортикальная пластинка удаляется при помощи бормашины;
Выполняется резекция верхушки корня — это позволяет ликвидировать воспалительный очаг и не допустить удаления зуба.
Если есть необходимость, может быть проведено ретроградное пломбирование каналов;
Тщательно очищается полость образования от её содержимого. (Этот этап важен, так как если не удалить даже самые мелкие фрагменты кисты, рецидив практически неизбежен).
Проделанную полость заполняет костеобразующее вещество, позволяющее исключить риск прорастаний мягкой ткани. С течением времени ткань в месте проведения операции восстанавливается.
Рана ушивается узловыми швами.
Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (передняя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.
Показанием к цистотомии могут быть:
1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;
2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);
3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др.);
4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);
5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повредиться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.
Преимущества цистотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения ов постоянных или интактных зубов, а также окружающих костных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.
Недостатки цистотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей;
|
5.Пластмассовые и фарфоровые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Пластмассы и фарфоровые массы.
Пластмассовые искусственные коронки отличаются от металлических более высокой эстетичностью, но уступают в прочности другим видам подобных протезов. Однако при правильной оценке клинической картины, грамотной подготовке опорного зуба и хорошем техническом исполнении протеза можно добиться высокого качества протезирования. Клинический (1-е посещение):
– обследование пациента, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза;
– обезболивание твердых тканей зуба (при необходимости). Препарирование зуба. Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под металлическую штампованную коронку. Особенности препарирования:
1) сошлифовывание режущего края до 1,5–2 мм;
2) сошлифовывание язычной и небной поверхности до 1 мм;
3) сошлифовывание вестибулярной и контактных поверхностей до 1,5 мм;
4) разобщение с зубами-антагонистами в пределах 1–1,5 мм;
5) конусность культи зуба в пределах 3–5 %;
6) создание циркулярного уступа в придесневой области под прямым углом шириной 0,5–1 мм (на депульпированных зубах);
– получение оттисков (рабочего двуслойного и вспомогательного), определение ЦО челюстей и цвета пластмассы.
Лабораторный:
– изготовление гипсовых моделей (рабочая и вспомогательная) из прочных сортов гипса (мраморный, супергипс и др.), их сопоставление в положении центральной окклюзии по определенным признакам, загипсовка в окклюдатор или артикулятор;
– срезание десневого края на рабочей модели до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке;
– моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами;
– выделение из модели опорного зуба вместе с рядом стоящими в виде гипсового блока;
– гипсовка в основание специальной кюветы. После затвердевания гипса его поверхность смазывают маслом, вазелином или замачивают в воде и отливают вторую половину кюветы. Кювету разъединяют после выплавления воска.
Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювете:
1) вертикальная;
2) вестибулярной поверхностью вниз;
3) вестибулярной поверхностью вверх (для изготовления двухцветной коронки);
4) под углом примерно 45° к длинной оси зуба; – формовка пластмассы в охлажденную кювету; – полимеризация пластмассы;
– отделка, шлифовка и полировка после полимеризации.
Клинический (2-е посещение)
— припасовка коронки в полости рта:
1) коррекция внутренней поверхности коронки при затрудненном наложении на культю зуба;
2) проверка окклюзионных взаимоотношений;
3) взаимоотношение с соседними зубами (контактный пункт), наличие экватора;
4) оценка анатомической формы и цвета коронки. Лабораторный — окончательная обработка коронки (шлифовка и полировка).
Клинический (3-е посещение)
— фиксация в полости рта на цемент. Цвет подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробное замешивание. Осложнения при применении пластмассовых коронок:
1) термический ожог пульпы при глубоком препарировании зубов;
2) поломка пластмассовых коронок;
3) воспаление слизистой оболочки десны. Пластмассовая коронка используется также в качестве временной (провизорной) при изготовлении других видов несъемных и съемных зубных протезов.
Пластическими массами (пластмассами) обычно называют неметаллические материалы, перерабатываемые в изделия методами пластической деформации (прессование, экструзия, литье под давлением и т.д.),обладающие пластическими свойствами в условиях переработки и не обладающие этими свойствами в условиях эксплуатации, так как эти материалы способны при нагреве размягчаться, становится пластичными, и тогда под давлением им можно придать заданную форму, которая потом сохраняется. Таким образом, при обычных температурах пластмассы представляют собой твердые, упругие тела. По химической стойкости пластмассы не имеют себе равных среди металлов. Они устойчивы не только к действию влаги воздуха, но и таких сильнодействующих химических веществ, как кислоты и щелочи.
Особенностями пластмасс являются:
-малая плотность (1000 – 2000 кг/м3);
-низкая теплопроводность 0,1 – 0,3 Вт/(м*К);
-значительное тепловое расширение, в 10 – 30 раз больше, чем у стали
(15 –100) 10-6 о С- 1;
хорошие электроизоляционные свойства;
высокая химическая стойкость ;
фрикционные и антифрикционные свойства.
Недостатками пластмасс являются:
невысокая теплоемкость;
низкие модуль упругости и ударная вязкость (по сравнению с металлами и сплавами);
для некоторых (склонность к старению).
| |
Скачать 5.4 Mb.