ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ
Кафедра стоматологии
|
Экзаменационный билет № 12
|
1 Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, определение центральной окклюзии, загипсовка моделей в окклюдаторе и артикуляторе.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Для чего: определение центральной окклюзии
Базис: пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти не нагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности (начинают с оральной, заканчивают с вестибулярной). Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой.
Валики: изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной (либо готовые блоки). Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию.
После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор (вертикальные движения НЧ, открыть/закрыть) или артикулятор(все движения НЧ). Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели .При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.
|
2.Скелет жевательного аппарата (особенности строения верхней и нижней челюстей). Краткие сведения о возрастных изменениях костной ткани челюстей.
Скелет жевательного аппарата в широком смысле слова включает не только челюстные кости, но и некоторые другие кости черепа (височную, скуловую и др.).
Основу жевательного скелета составляют нижняя и верхняя челюсти и их зубные дуги, челюстные сочленения и небные кости. Небные кости вместе с небными отростками верхней челюсти участвуют в образовании твердого неба.
Строение нижней челюсти. Нижняя челюсть — подвижная непарная кость, состоящая из двух симметричных половин, которые срастаются между собой в одну кость на первом году жизни.
В каждой половине нижней челюсти различают две части: горизонтальную(тело и альвеолярный отросток) и вертикальную(ветвь НЧ=венечный и суставной отростки). В толще горизонтальной части проходит нижнечелюстной канал, заключающий сосудисто-нервный пучок. Этот канал начинается на внутренней поверхности восходящей ветви челюсти нижнечелюстным отверстием (мандибулярным) и открывается снаружи подбородочным (ментальным) отверстием у подбородка. У угла нижней челюсти на наружной и внутренней поверхности тела челюсти имеются резко выраженные шероховатости, служащие для прикрепления жевательных мышц. Обе половины нижней челюсти, рано срастаясь между собой, образуют подбородок.(на лицевой стороне наружный подбородочный бугор – прикрепляются мимические мышцы; на язычной – внутренний подбородочный бугор.)
Позадимолярный треугольник ( за 8ми зубами, ограничен наружной и внутренней косой линией)
Строение верхней челюсти. Верхняя челюсть представляет собой неподвижную парную кость. Обе кости соединяются швом, идущим посередине твердого неба. В верхней челюсти различают с каждой стороны тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Лобный и скуловой отростки соединяют тело челюсти с одноименными костями лицевого скелета. Альвеолярный отросток верхней челюсти образует верхнечелюстную дугу. Небные отростки участвуют в образовании твердого неба. Тело верхней челюсти имеет форму неправильной пирамиды; в толще ее имеется полость – гайморова пазуха. На передней поверхности челюсти помещается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничный нерв и сосуды. Ниже помещается небольшое углубление (собачья ямка), служащее для прикрепления одноименной мышцы. На задней поверхности верхней челюсти имеется возвышение, носящее название бугра верхней челюсти. На нем имеются отверстия, через которые проходят нервы и сосуды для жевательных зубов.
В отдельных местах челюстей имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа.
В костях челюстей физиологическими проявлениями старческих изменений являются остеопороз и атрофические процессы.
Старческий остеопороз обусловлен разрежением костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема и изменением его качественного состава — соотношения органического и минерального компонентов. При старческом остеопорозе образование костных пластинок замедлено(их распад остается в пределах нормы). Причиной развития остеопороза нижней челюсти в пожилом возрасте являются и сосудистые нарушения. Старческая атрофия костной ткани обусловлена не только ее распадом и ослаблением синтеза, но и структурными изменениями костного вещества остеонов, трабекул. Атрофические процессы в структуре нижней челюсти протекают более интенсивно, чем в верхней. Нижнечелюстная альвеолярная дуга становится больше верхнечелюстной, что приводит к старческой прогении.
|
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: гипоплазия. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Гипоплазия зубов — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей в период их формирования. Крайним выражением гипоплазии является аплази́я — врождённое отсутствие зуба, части или всей зубной эмали.
Этиология: травмы зубов, инфекции(периодонтит),заболевания матери во время беременности(краснуха, токсоплазмоз), прием тератогенных медикаментов во время беременности(антибиотики), заболевания ребенка в возрасте 6-7 месяцев(рахит, заболевания ЦНС,ЖКТ, гемолитическая желтуха)
Патогенез: нарушение метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка либо местно действующего на зачаток зуба фактора.
Гипоплазия может затрагивать как постоянные так и молочные зубы. Гипоплазия может быть системной (поражаются ткани зубов, формирующиеся в один и тот же промежуток времени) и местной (поражение одного зуба).
Клинически различают три формы гипоплазии: изменение цвета, недоразвитие, отсутствие эмали.
Клиника:
Изменение цвета эмали проявляется в виде белых/желтоватых пятен с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна локализуются на вестибулярной поверхности. Нет неприятных ощущений. Эмаль остается гладкой, блестящей и не окрашивается красителями. (пятнистая форма)
Недоразвитие эмали проявляется волнистой(небольшие валики на эмали), бороздчатой(одиночная или множественные борозды) и точечной(углубления с вестибулярной стороны, со временем пигментируется) формами.
Отсутствие эмали клинически проявляется отсутствием эмали на части коронки или на дне углубления или борозды. Может сопровождаться болевыми ощущениями.
Разновидностью системной гипоплазии также являются:
· зубы Гетчинсона ( бочкообразные с полулунными вырезками на режущем крае центральных резцов в/ч и н/ч.)
· зубы Фурнье (бочкообразные)
· зубы Пфлюгера (недоразвитые конвергирующие бугры постоянных первых моляров, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму)
Диагностика: анамнез, осмотр, зондирование
Диф.диагностика:
Лечение: микроабразия, рем-терапия, пломбирование, ортопедическое лечение(виниры, коронки).
Профилактика: предупреждение системных заболеваний, травм зачатков зубов(механических, инфекционных)- для местной.
Для местной гипоплазии все то же самое, только на одном зубе(чаще постоянные).
|
4.Хронический периодонтит. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, дифференциальная диагностика.
Хронический периодонтит – хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся без острой стадии.
Классификация:
· Фиброзный
· Гранулирующий
· Гранулематозый
Клиника:
Фиброзный: жалобы на боль обычно отсутствуют, глубокая кариозная полость или несостоятельная реставрация, может быть изменение цвета зуба, зондирование безболезненно, перкуссия отрицательна, температурная проба отрицательна, ЭОД > 100 мкА, слизистая оболочка без патологических изменений.
Гранулирующий: жалобы отсутствуют, могут быть пульпитные боли в анамнезе, глубокая кариозная полость или несостоятельная реставрация, зондирование безболезненно, перкуссия отрицательна, температурная проба отрицательна, ЭОД > 100 мкА, на десне возможно наличие свищевого хода либо следы его заживления, лимфоузлы могут быть увеличены/болезненны.
Гранулематозный: жалобы отсутствуют, глубокая кариозная полость либо несостоятельная реставрация, зондирование безболезненно, перкуссия отрицательна, температурная проба отрицательна, ЭОД > 100 мкА.
Рентгенологическая диагностика:
Фиброзный: расширение периодонтальной щели, ее деформация с сохранением четких контуров компактной пластинки альвеолы, возможен гиперцементоз.
Гранулирующий: разряжение периапикальных тканей без четких границ в виде языков пламени, возможна резорбция корня
Гранулематозный: очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами, возможна резорбция корня.
Диф.диагностика: между собой(по рентгену), средний и глубокий кариес(рентген, зондирование, жалобы), хронический гангренозный пульпит( болезненно при глубоком зондировании, реакция на температурные раздражители, ЭОД).
|
5.Методика получения двойного оттиска. Лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки. Техника точного литья металлических сплавов. Сплавы.
Методика получения двойного оттиска.
На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку наносят смешанную с катализатором оттискную плотную массу (силиконовую) и получают оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей массы, процедуру проводят до препаровки зубов (или не снимая временные коронки). После препарирования расширяется десневая борозда опорных зубов (ретракционная нить с вазоконстриктором). На своде неба и по краям оттиска срезается слой массы для его свободного повторного введения в полость рта и удаляются межзубные перегородки. На втором этапе первый слой отпечатка высушивается и заполняется корригирующей массой. Из бороздки извлекается ретракционная нить и бороздка высушивается воздухом. Корригирующую массу можно наносить и на опорные зубы с помощью пистолета-смесителя. Снимается оттиск.
Заполнив ложку основной массой, врач делает углубление в ней в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая масса. Она же из пистолета-смесителя наносится на препарированные зубы. Снимается оттиск.
Лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки
1.Клинический - обследование, диагностика, выбор плана лечения, препарирование зуба, получение оттисков (рабочий оттиск – двухслойный, с ретракцией или без)
Лабораторный - изготовление гипсовых моделей (рабочая - разборная), восковых базисов с окклюзионными валиками.
2.Клинический - определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей (зубных рядов) – при изготовлении моста
Лабораторные - гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, нанесение на штампик компенсационного лака, получение воскового или пластмассового колпачка. Моделировка восковой композиции (анатомическая форма коронки зуба в полном объеме). Замена воска на металл(литье), абразивная обработка металлической конструкции, припасовка на модели.
3.Клинический – припасовка цельнолитой коронки в полости рта.
Лабораторный – шлифовка, полировка.
4. Клинический – фиксация коронки на цемент.
Техника точного литья
Литье – процесс производства фасонных отливок путем заполнения жидким металлом заранее приготовленных полых форм, в которых металл затвердевает.
Процесс литья:
1. изготовление восковых моделей деталей(коронок)
2. установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы
3. покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем
4. формовка модели огнеупорной массой в муфеле
5. выплавление воска
6. сушка и обжиг формы
7. плавка сплава
8. литье сплава
9. освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы
10. Окончательная обработка
Металлические сплавы- макроскопически однородные системы, состоящие из двух и более металлов с характерными металлическими свойствами.
|
6. Инфильтрационная анестезия на небе: показания , противопоказания и осложнения; алгоритм проведения.
Инфильтрационная анестезия твердого неба применяется для обезболивания слизистой оболочки в области конкретного зуба. Вкол иглы проводится на 5 мм. апикальнее маргинальной десны. При глубоком небе (готическом) вкол иглы делают на 7-8 мм.
апикальнее маргинальной десны. Вводится 0.2 мл. анестетика.
|
Утверждаю
Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов
(подпись)
«__» ___________ 20__года
| |
Скачать 5.4 Mb.