Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
Положительные моменты использования внутрипульпарной анестезии состоят в следующем: - точность воздействия препарата и, как следствие, высокая эффективность манипуляции; - мгновенный эффект; - отсутствует резорбтивное влияние на ткани ротовой полости. Недостатки: - неприятные ощущения при введении иглы и нагнетании препарата; - трудоемкость манипуляции; - вероятность попадания анестетика в сосудистое русло. Осложнения как и при любой анестезии: анафилактический шок, отлом иглы, попадание анестетика в сосудистое русло |
| |
| Кафедра стоматологии |
| Экзаменационный билет № 18 |
| Понятие о пародонтальном комплексе, особенности функционирования и биомеханики пародонта. Современный взгляд на этиологию заболеваний пародонта. Патогенетические аспекты развития пародонтальной патологии в свете современных научных исследований. Пародонт- сложный комплекс тканей, окружающих корень зуба, связанных между собой анатомически и функционально. С морфологической точки зрения пародонт состоит из десны, зубодесневого соединения, периодонтальной связки, цемента корня, компактной и губчатой альвеолярной костей. Прочность прикрепления эпителия к зубу усиливается связочным аппаратом десны, который образован пучками коллагеновых волокон. Основные группы волокон: • зубодесневые • зубопериостальные • зубогребешковые • циркулярные • межзубные (данная группа волокон принимает участие в распределении жевательной нагрузки при смыкании зубов). БИОМЕХАНИКА: Опорно-удерживающая функция зависит от строения тканей пародонта. Расположение зуба до 2/3 своей длины в костной ткани альвеолы объясняет его высокую устойчивость. Плотная компактная пластинка обеспечивает опору зуба при нагрузке (например, жевании) и предотвращает перемещение в вертикальном направлении. Узкая периодонтальная щель ограничивает горизонтальную подвижность зубов. Кроме того, большое количество мощных коллагеновых пучков периодонтальной связки, которые идут от корня к альвеоле, удерживая зуб в лунке, способствует повышению стабильности. Важным свойством пародонта является сопротивление окклюзионным силам, или амортизирующая функция, которая в первую очередь обеспечивается коллагеновыми пучками периодонта. Косые волокна со слегка волнистым ходом при нагрузке не растягиваются, а распрямляются, что делает возможным физиологическое смещение зубов. Распределение жевательного давления с зуба на кость осуществляется также за счет жидкости, содержащейся в сосудах и в соединительной ткани. Капилляры периодонта имеют вид извилистых клубочков. Это позволяет жидкости под давлением медленно уходить из них. Жидкая часть соединительной ткани в апикальной части выдавливается в трабекулярное пространство при нагрузке, а затем перемещается в обратном направлении. Данный гидродинамический механизм способствует нивелировке давления зубов на альвеолярный отросток и кость. Распределению жевательной силы способствует и то, что моляры наклонены в медиальном направлении, а потому силы, действующие при жевании по их продольной оси, отчасти переносятся на премоляры и резцы. Таким образом, эти зубы воспринимают часть нагрузки моляров. С потерей каждого отдельного зуба соседний с ним зуб теряет опору, наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации. Сила жевательного давления на зуб регулируется механорецепторами — терминальными веточками кустиковых нервных окончаний, расположенных в периодонте. Рецепторы подают сигнал, в частности, на жевательную мускулатуру. Этим регулируется сила жевательного давления на зубы. Этиология заболеваний пародонта: Большинство заболеваний пародонта носит воспалительный характер. Заболевания развиваются под влиянием местных причин и сочетанного воздействия местных и общих факторов при изменении реактивности организма. Местные факторы: 1.Зубные отложения: - неминерализованные – зубная бляшка, мягкий налет, пищевые остатки - минерализованные – зубной камень – минерализованная зубная бляшка Зубная бляшка более агрессивна, так как содержит больше микроорганизмов 2. Дефекты пломб – нависающие края пломб, попадание композита в межзубной промежуток 3. Несостоятельность ортопедических конструкций - глубоко продвинутая под десну коронка, базис съемного протеза, сдавливающий десневые сосочки 4. Ортодонтические конструкции 5. Перегрузка пародонта (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус) Общие факторы: 1. Заболевания ЖКТ (гастрит, я/б желудка и 12пк) 2. Гормональные нарушения (беременность, половое созревание, гипо-, гиперфункция ЩЖ, СД) 3. Болезни крови (анемия, лейкемия, нейтропения) 4. Лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы, нейролептики) 5. Дефицит витаминов С, В1, А, Е. 6. Атеросклеротическое поражение сосудов 7. Нервно-дистрофическая природа пародонтоза – нарушение кровоснабжения вследствие расстройства нервной регуляции 8. Снижение реактивности организма 9. Гипоксия 10. Иммунологические нарушения Патогенез: Первопричиной заболеваний пародонта являются мягкий зубной налет и зубная бляшка > нарушается равновесие> снижаются защитно-приспособительные механизмы десны. Первично поражают десну условно-патогенные Гр+ (стрептококки) > в зубной бляшке образуются эндотоксины>проникают через эпителий десны>цитотоксическое поражение нервных окончаний>нарушение трофических процессов в десне>усиливается секреция коллагеназы и кининовая система>окислительные реакции>образуются протеолитические ферменты>разрушение межклеточного вещества эпителия>расширение микрососудов>увеличение проницаемости тканей – отек… =гингивит (это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов. Протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления) Если происходит дальнейшее воздействие зубной бляшки, то гингивит переходит в пародонтит (воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости): нарушается зубодесневое прикрепление – образуется пародонтальный карман – в него врастает ротовой эпителий – возникают поддесневые з/о – углубление кармана Длительно существующий воспалительный процесс способствует пародонтозу – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. |
| Прикус. Виды прикуса и их классификация: физиологические, аномалийные, патологические. Сведения о возрастных изменениях. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов). 1) Нормальный – ортогнатический прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетику. 2) Аномальный – такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи, глотания и эстетика: - дистальный прикус - мезиальный - глубокий - открытый - перекрестный 3) Переходный – форма прикуса, которая не может считаться нормальным, но и не относится к патологическим: - ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием -ортогнатический с протрузией (выступание наружу) передних зубов - ортогнатический с ретрузией (оральный наклон) передних зубов Ортогнатический прикус: 1) Каждый зуб вступает в контакт с 2-мя антагонистами (один - главный, другой – побочный). 2) По одному антагонисту имеют верхние 8-ки и нижние центральные резцы 3) Верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки 4) Нижние передние зубы режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних (режуще-бугорковый контакт) 5) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от отдноименных бугорков нижних 6) Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в поперечной бороздке между щечными бугорками первого нижнего моляра (мезиодистальное соотношение) Переходные формы прикуса: Прямой: 1) Передние зубы В и НЧ смыкаются режущими краями 2) Смыкание боковых зубов или по ортогнатическому прикусу, или межбугорковое 3) Режущие края передних зубов могут подвергаться усиленному стиранию Ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием: 1) Увеличение степени перекрытия высоты коронок (больше ½) с сохранением режуще-бугоркового контакта (при отсутствии контакта – глубокий прикус). 2) Взаимоотношение первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу, множественные контакты сохраняются. Ортогнатический с протрузией или ретрузией передних зубов: 1) При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед 2) При ретрузии – передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или наклонены назад 3) Взаимоотношения первых моляров по ортогнатическому прикусу, множественные межзубные контакты сохранены. Аномальные прикусы: Дистальный прикус: 1) Переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком нижнего моляра или попадает в бороздку между вторыми премолярами и переднещечным бугорком первого нижнего моляра 2) Между передними зубами появляется щель или глубокое резцовое перекрытие Мезиальный прикус: 1) Нижние передние зубы выдвигаются вперед, перекрывая верхние 2) Мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым моляром 3) Бугорки нижних боковых зубов лежат снаружи и перекрывают одноименные верхние Глубокий прикус: 1) Крайняя степень перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта 2) Образуется межрезцовая сагиттальная щель 3) Травма слизистой у нижних передних зубов 4) Функциональная перегрузка пародонта нижних передних зубов 5) Боковые зубы смыкаются по ортогнатическому или дистальному/мезиальному прикусу Открытый: 1) Отсутствует смыкание передних зубов, иногда и премоляров (передний открытый прикус) 2) Реже – разобщение боковых зубов (дистальный или боковой открытый прикус) Перекрестный: 1) Щечные бугорки нижних боковых зубов расположены снаружи от одноименных верхних при нормальном резцовом перекрытии 2) Нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону при обратном соотношении резцов. При этом перекрещивание верхнего и нижнего зубных рядов Сведения о возрастных изменениях: 1) Происходят атрофические изменения костей челюсти (особенно при отсутствии зубов) и язык кажется удлиненным, вялым и уплощенным. Из-за того, что язычок и небная занавеска опускаются, отмечается «вытяжение» языка, а не истинное его увеличение. 2) Альвеолярная дуга НЧ становится больше, чем на ВЧ, что приводит к старческой прогении. 3) При частичной или полной потере зубов происходит снижение прикуса 4) Поднижнечелюстные слюнные железы как бы нависают над НЧ 5) Атрофические изменения ВЧ начинаются с наружного компактного слоя, часто несимметрично, что связано с потерей зубов. 6) После 40 лет атрофия альвеолярного отростка может быть выражена настолько, что дно верхнечелюстной пазухи находится на уровне альвеолярного отростка. 7) Суставные головки смещаются кзади, суставная поверхность утолщается. На Рг - сужение суставной щели, деформация головки сустава, появление в ней образований в результате обызвествления мест прикрепления суставной капсулы к кости |
| Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: травма зуба. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Травма зуба – это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду. Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица. Чаще всего острой травме зубов подвержены резцы ВЧ. Различают острые и хронические травмы. Классификация острой травмы зубов: 1. Ушиб зуба. 2. Вывих зуба: • неполный • вколоченный; • полный; 3. Перелом. 4. Комбинированная травма. 5. Травма зачатка зуба. Ушиб зуба– повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба происходит разрыв волокон периодонта, повреждение мелких кровеносных сосудов и нервов в апикальной части корня зуба. Возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка. Клиника: 1.Боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. 2.Ощущение «выдвижения» зуба из лунки (из-за отека тканей периодонта) 3. умеренная подвижность. 4. Зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. 5.Иногда коронка окрашивается в розовый цвет (кровоизлияние в пульпе зуба). Лечение: выведение его из окклюзии (сошлифовывание режущих краев зубов); щадящая диета; при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов. Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью ЭОД в динамике 3-4 недели Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой. Возникает чаще из-за удара по коронке (чаще фронтальные зубы на ВЧ). Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора. Неполный вывих (экструзия) - зуб частично теряет связь с лункой зуба, становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и целостности кортикальной пластинки альвеолы. Клиника: боль, подвижность, изменение положения зуба, нарушение функции жевания. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Из-за разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта могут определяться патологические зубо-десневые карманы и кровотечение из них. Смещение корня зуба из-за изменения положения коронки. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана). Рг: расширение периодонтальной щели и укорочение корня зуба Лечение: репозиция зуба; фиксация каппой или шиной щадящая диета; осмотр через 1 месяц; при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала. 2. Полный вывих (авульсия) - зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны. При полном вывихе больной жалуется на отсутствие зуба в зубном ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток. Лечение полного вывиха заключается в восстановлении зубного ряда путем: 1) реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку); 2) трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба); 3) поочередного перемещения зубов в сторону промежутка; 4) протезирования. Если есть возможность выбора, то при вывихе постоянных зубов предпочтение отдают реплантации. Перед реплантацией зуб обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия, в который добавляют антибиотик. 3. Вколоченный вывих (интрузия) - погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество кости. Этиология: сильный удар по режущему краю (фронтальные зубы ВЧ). Клиника: уменьшение высоты коронки зуба, зуб расположен выше окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна (при обследовании лунки обнаруживается режущий край). Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны. Рг - зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается Лечение. В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять: эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы; установление зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем); удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране. Трещина зуба - перелом коронки зуба не на всю толщу. Жалоб больные обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов – трансиллюминация. Лечения трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется. Перелом зуба– это повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба (чаще всего фронтальная группа ВЧ). Может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Перелом коронки (под углом к режущему краю. Перелому способствуют аномалии положения зубов и прикуса и флюороз, гипоплазия): |