Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
Кафедра стоматологии |
| Экзаменационный билет № 20 |
| Клиническое значение возникновения гальванических токов. В настоящее время для терапевтического и ортопедического лечения в стоматологии применяется большое количество электропроводящих элементов - изделий из металлов и их сплавов. Всегда при контакте проводника с электролитом возникает электрический эффект, который заключается в стремлении металла отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохранив принадлежащие ему электроны. Вследствие этого на проводнике, погруженном в электролит (слюну), возникает электрический заряд, а между разнородными проводниками - разность электрохимических потенциалов, т.е. образуется гальванический элемент. Возникающие при этом в полости рта токи электронов и ионов приводят к серьезным заболеваниям, которые нередко обозначаются универсальным термином "непереносимость металлических включений в полости рта" вследствие эффекта гальванизма. Ток, возникающий между однородными металлами, минимален. Если же составы металлов отличаются друг от друга, то увеличивается и сила тока. Имеет значение и состав слюны. В норме реакция слюны нейтральна или близка к нейтральной. Но если в полости рта воспалена слизистая оболочка, возникли пародонтит гингивит или другие заболевания, слюна приобретает выраженный кислый или щелочной характер. А это существенно меняет и силу электрического тока. Так что при наличии во рту металлических включений — коронок, пломб — возможно появление тока, но не всегда это свидетельствует о заболевании. Гальванизм развивается очень редко, даже при наличии в полости рта гальванических токов и обширных металлических включений. Вот признаки гальванизма: «металлический» или «электрический» привкус во рту, жжение, повышение или же, наоборот, уменьшение слюноотделения. Этиология: металлические включения в полости рта (одно- и разноименные Клиника: глоссалгия, сухость во рту или повышенная саливация, хронические заболевания полости рта: красный плоский лишай, лейкоплакия, металлический привкус, вкус соли, горечи, кислоты (особенно при еде кислого), парестезии слизистой полости рта, неприятные ощущения при дотрагивании металлической ложкой до протезов. Объективно: потемнение припоя, изменение слизистой оболочки, гиперемии, потемнение золотых коронок и коронок из нержавеющей стали. Микротоки больше 50 мкА, повышенное содержание титана, никеля, железа, свинца, хрома в моче, крови и слюне, понижение и извращение вкусовой чувствительности на сладкое, кислое, соленое. |
| 2. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубов (межзубные контакты, круговые и межзубные связки, наклон зубов, расположение корней). Жевательный период состоит из следующих фаз: покоя; введение пищи в рот; измельчения пищи (откусывание) разжевывания, размалывания; формирование пищевого комка и глотания. В откусывание пищи участвуют все жевательные мышцы, но особую роль играет m.temporalis. Измельчения пищи происходит в результате опускания и подъема нижней челюсти. В этом процессе принимают участие все мышцы, но главная роль принадлежит m.masseter и m. pterygoideus medialis. При размоле пищи нижняя челюсть осуществляет боковые движения, причем еда размалывается на одной из сторон, и именно в эту сторону движется нижняя челюсть. Главная роль в этом процессе принадлежит m. pterygoideus lateralis. Фазы жевательного цикла по Гизи. Гизи представляет цикличность движений нижней челюсти в виде схемы. Исходным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (трансверзальном движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение относительного физиологического покоя. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубов Межзубные контактные пункты у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых - жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубнмх рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важную роль в связи между отдельными зубами играет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвижение одного зуба медиально или дистально вызывает передвижение других рядом стоящих зубов. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают таким образом для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни—назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов. |
| 3. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: истирание (клиновидный дефект). Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Название этого патологического изменения обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей, на вестибулярных поверхностях. Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаше встречается у людей среднего и пожилого возраста и часто совмещается с пародонтозом. Клиновидные дефекты чаще всего поражают клыки и премоляры, при этом поражения могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах. Этиология и патогенез. В этиологии клиновидного дефекта все большее место занимают механическая и химическая теории. Согласно первой, клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. В частности, считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щетки. Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), более выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты более выражены справа. Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает также у животных и у лиц, вообще не чистящих зубы. Утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важная роль принадлежит кислотам, малоубедительны, так как в других участках, в том числе пришеечной области межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки. Клиническая картина. Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на дефект ткани у шейки зуба. Обычно он прогрессирует медленно, а при углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. В редких случаях появляется быстро проходящая болезненность от температурных, химических и механических раздражителей. Спокойное течение или появление болей зависит от быстроты убыли твердых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит истирание тканей, возникают болевые ощущения. Дефект образуется коронковой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью - придесневой, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры. Однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект может достигать такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно. Клиновидный дефект часто сопровождается рецессией десны. Патанатомия: Наблюдается уменьшение межпризменных пространств, обтурация дентинных трубочек, а в пульпе – явления атрофии Дифференциальная диагностика. Дифференцируют клиновидный дефект от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, поверхностного и среднего кариеса зубов. Лечение. При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Кроме того, принимаются меры предосторожности по уменьшению механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют пасты, содержащие фтор или обладающие реминерализующим действием. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми. При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. В качестве пломбировочного материала наиболее удобными являются композитные пломбировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок. |
| 4. Методика удаления зубов на верхней челюсти. Инструменты. Ошибки и осложнения. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, упираясь затылком в подголовник. Кресло поднято до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют сравнительно узкие щечки, ось которых расположена в одной плоскости с осью рукояток. Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-образный изгиб; ось щечек у них расположена под углом к оси рукояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба. Такой же S-образный изгиб имеют щипцы для верхних больших коренных зубов. Характерная их особенность-широкие несходящиеся щечки, одна из которых заканчивается в виде полукруга, другая - выступом (шипом). Этот шип входит в борозду между щечными корнями зуба и обеспечивает надежную фиксацию щипцов. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают щипцы для удаления правых или левых верхних больших коренных зубов. Щипцы для удаления верхних третьих больших коренных зубов имеют штыкообразную форму: ось щечек и ось рукояток расположены параллельно друг другу. Штыкообразный изгиб (указанные щипцы еще называют «байонетными») позволяет правильно наложить щипцы и беспрепятственно осуществить вывихивание и извлечение зуба. При удалении зуба с сохраненной коронкой пользуются щипцами с широкими несходящимися щечками, а для удаления не полностью прорезавшихся зубов и зубов с разрушенной коронкой - штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками. Такие щипцы называют универсальными, ибо при навыке ими можно удалить практически любой зуб. Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов. Техника удаления зубов щипцами Для того чтобы облегчить удаление зуба и уменьшить травму окружающей его слизистой оболочки, предварительно с помощью узкого распатора или гладилки отслаивают десну от шейки зуба. Затем врач берет щипцы, предназначенные для удаления намеченного зуба, осуществляет ряд приемов в следующей последовательности: накладывает щипцы, продвигая их, фиксирует, осуществляет вывихивание зуба и извлечение последнего из лунки. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба. Продвижение щипцов. Чем глубже наложены щипцы, тем менее вероятен перелом зуба во время его вывихивания, поэтому после наложения щипцы продвигают под десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации. Фиксация щипцов. Убедившись, что после продвижения щипцов ось из щечек попрежнему совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы зуб и щипцы составляли единую систему. Вывихивание зуба (ротация, люксация). Осуществляют вывихивание вращательными и маятникообразными движениями в вертикальной плоскости Вращательные движения (ротация) применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта происходит при повороте зуба на 15-20° в ту и другую сторону. Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями (люксация) в щечнонебном направлении. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или выворачивающим движением. Ошибки и осложнения: К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка — шок Местные: Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Разрыв слизистой оболочки Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка Кровотечение Отлом участка альвеолярного отростка |
| Цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы. Мостовидный протез - имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними находится зубной протез. При жевании вся нагрузка распределяется на опорные зубы. Несъемные протезы Несъемные протезы называются консольными, которые имеют опору с одной стороны дефекта, на один или два зуба. Консолью называется часть протеза, висящая над дефектом. Консолью могут заканчиваться мостовидные несъемные протезы, они бывают металлические и комбинированные с пластмассой. Съемные протезы Мостовидный протез съемный (нессбит) изготовляют в тех случаях, когда по медицинским показаниям несъемное протезирование противопоказано. Этот протез отличается по конструкции от обычного несъемного мостовидного протеза тем, что вместо коронок он фиксируется на опорных зубах с помощью двуплечих опорно-удерживающих кламмер. Цельнолитые металлические мостовидные протезы Цельнолитые мостовидные протезы получают всё большее распространение благодаря ряду преимуществ по сравнению с паяными. Отсутствие припоя для соединения элементов мостовидного протеза придаёт каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении. Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и процессов изготовления позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта. Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создаётся возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях — при повышенном стирании твёрдых тканей, глубокой резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложнённой снижением высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых и даже керамических материалов. Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов: 1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок. 2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода. 3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. 4. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты). 5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.). 6. Дефекты зубных рядов. 7. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др. |