Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
| Клинико-лабораторные этапы изготовления. Технологические приемы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка). 1-й клинический этап • Минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. • Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. • На вестибулярной и оральной поверхности наносятся маркировочные борозды • Затем обрабатывают режущий край, сошлифовывание проводят карборундовыми, алмазными и сепарационными дисками • для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. Уступ — это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. • Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткали сошлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса • Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка • Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. • Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой. 1-й лабораторный этап • Оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочного гипса. • Моделируют колпачок из воска «Модевакс», “ тауш-ваш” • Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов 2-й клинический этап • Припасовка колпачка в полости рта. • Определение цвета облицовки по прилагаемой к материалу расцветке 3-й лабораторный этап • Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. • Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы • После обжига грунтового соя наносят плечевую массу (массу для уступа) 3-й клинический этап • На этом этапе окончательно подгоняют коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы, межзубные контакты, характер смыкания с зубами-антагонистами, прилегание коронки к придесневой части зуба. При необходимости вносят соответствующие изменения. 3-й лабораторный этап • Глазурирование направлено на придание естественного блеска 4-й клинический этап • Фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта. Это последний клинический этап, при котором коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на зуб. После проверки качества ее вновь дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. 1. Обжиг Обжигаем для того,чтобы вернуть молекулярный состав и убрать жесткость у каркаса (колпачка) .Происходит обжиг в печи 2. Паяние Припой серебряный ВЦР-М(модернизированный) по Цитрину (фамилия автора) (бОльшее содержание лигатур в составе) Перед пайкой склеиваем воском отдельные части съемной ,например, конструкции и проводим их припаяние под температурой 900-950 градусов Сам аппарат рассчитан на температуру 1200 градусов, но нам нужно не прожечь металл,а склеить части ,поэтому берется меньший градус 3. Отбеливание Снимаем после паяния готовый каркас с модели и промываем под проточной водой (каркас,колпачки) колпачок- это временная модель коронки ,чтобы врач примерил ее в полости рта и подобрал цвет,а уже потом она подвергается облицовке,глазировке и получает финишный вид После проточной воды каркас погружают в сосуд с отбеливающим раствором (HCL + вода) Но раствор должен иметь маленькую концентрацию,так как наша задача убрать оксидную пленку ,если будет увеличена концентрация,то мы испортим металл каркаса ,колпачка И весь этот сосуд мы подогреваем на слабом огне Затем достаем каркас и опять промываем под струей проточной воды ,чтобы уже смыть не оксидный слой, а остатки кислоты 4. Далее шлифуем и полируем Шлифовка с помощью резиновых кругов черного цвета ,затем щеткой волосяной с пастой ГОИ (она зеленого цвета) и полируем пуховкой (большая штука с ворсинками,мягкая, как животик собаки) до блеска и промываем готовое в мыльном растворе и со всеми накладными отдаем эту работу врачу |
| 6. Особенности инфильтрационного обезболивания инъекторами и карпульными анестетиками, показания и противопоказания к их применению. Под техникой инфильтрационной анестезии понимают пропитку анестетиком тканей в области предполагаемого обезболивания с целью блокады нервных образований. В амбулаторной стоматологии - это наиболее распространенный способ обезболивания, используемый для работы на мягких тканях челюстно-лицевой области, при операциях на альвеолярном отростке, при удалении и лечении зубов. Инфильтрационная анестезия может выполняться с введением анестетика и созданием депо под- и внутри слизистой оболочки, наднадкостнично, в периодонтальную щель и при внутрикостном введении. Методы инфильтрационной анестезии Инфильтрационная анестезия по переходной складке создается депо анестетика в подслизистом слое переходной складки преддверия полости рта. На верхней челюсти зона депо ориентируется несколько выше проекции корней зубов, а на нижней челюсти – чуть ниже проекции корней зубов Алгоритм проведения инфильтрационной анестезии: пальцами левой руки, шпателем или стоматологическим зеркалом широко отводят губу для обзора и подхода к переходной складке; наносят (через 2-3-минуты удаляют) поверхностный анестетик в зону предполагаемого вкола иглы; иглу вводят под углом 450 к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки; скос иглы должен быть ориентирован на кость, не касаясь надкостницы; анестетик вводят медленно, продвигая иглу вдоль альвеолярного отростка; для того, чтобы отвлечь внимание пациента и снизить болевые ощущения при инъекции, рекомендуется пациенту сделать глубокий вдох, а врач легким движением пальцев сдавливает губу во время вкола иглы. Инфильтрационная анестезия на небе. Инфильтрация анестетика на нёбе проводится только в зону наличия подслизистого слоя. Небольшое количество подслизистого слоя, где проходят нервные волокна, имеется на границе неба с альвеолярным отростком верхней челюсти и в зоне небного отверстия. Количество вводимого анестетика в данные участки неба не должно превышать 0,5 мл. Инфильтрационная анестезия альвеолярного отростка с язычной стороны. При необходимости инфильтрации альвеолярного отростка с язычной стороны, где проходят периферические веточки язычного нерва, вкол иглы проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество анестетика не должно превышать 0,2-1,0 мл Интралигаментарная (пародонтальная) анестезия. является разновидностью инфильтрационного метода обезболивания и осуществляется путем введения анестезирующего раствора через десневой желобок в периодонт под давлением, преодолевая сопротивление тканей. Чаще эту анестезию используют как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводниковой анестезии при лечении пульпита нижних моляров. Внутрипульпарная анестезия. является разновидностью инфильтрационной анестезии. Чаще данный способ применяется как дополнительный при лечении пульпита и наличии вскрытой пульпы. Однако перед погружением иглы в пульпу рекомендуется на точку вкола нанести тампон, смоченный 10%-ным лидокаином или другим аппликационным анестетиком. Интрасептальная анестезия. способ является разновидностью инфильтрационной анестезии и состоит во введении местнообезболивающего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов.Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распространении местнообезболивающего раствора по кровеносным сосудам пародонта и костномозговых пространств вокруг лунок зубов, где расположены нервные волокна периодонта и пульпы. Показания к интрасептальной анестезии. Лечение кариеса и его осложнений. Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции. Удаление зубов. Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии. Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и периодонта. Для интрасептальной анестезии используются иглы длиной 8-10 мм и диаметром 27 G (Ø 0,4см). Алгоритм проведения интрасептальной анестезии: короткая игла вводится в костную ткань межзубной перегородки. Как правило, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа десны, но при заболеваниях пародонта это расстояние может значительно изменяться. Более точное расположение перегородки определяют по рентгеновским снимкам; игла прокалывает десну в основании десневого сосочка с вестибулярной (язычной) поверхности под углом 90° к поверхности на равном расстоянии между соседними зубами. Вкол иглы ориентирован на попадание в верхушку межзубной перегородки; после введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1–2 мм. Наличие сопротивления — признак того, что раствор вводят не в мягкие ткани, а в кость. Во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину; медленно вводят 0,2–0,4 мл раствора. Преимущества интрасептальной анестезии Простота проведения интрасептальной анестезии с небольшим количеством вводимого анестетика (0,4–0,6 мл). Быстрый и глубокий обезболивающий эффект, который наступает в течение одной-трех минут и длится около 35-40 минут. Редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений (например, отсутствие онемения мягких тканей и др.). Проведение анестезии возможно традиционным инъектором. Недостатки интрасептальной анестезии. Ограниченная область обезболивания, захватывающая только соседние с местом инъекции ткани. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов. Неприятный привкус во рту, возникающий при случайном вытекании местноанестезирующего раствора из места его введения. Невозможности доступа к проведению инъекции (при лечении моляров). Разработанная методика заключается во введении местного анестетика в область зубодесневых сосочков. С медиальной и дистальной поверхности зуба с щечной и язычной сторон условно зубодесневой сосочек принимают за равнобедренный треугольник и в его середину делают вкол короткой иглы под углом 900 до упора с костью, затем вводят 0,1 мл анестетика, после которого наступает обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побелением десны вокруг места инъекции, что может служить индикатором правиль- 53 ного введения местноанестезирующего препарата. Для лечения кариеса в 85 ±1.8% случаев достаточно введение препарата лишь с вестибулярной стороны. Эффективность данной анестезии при лечении моляров нижней челюсти составляет при препарировании тканей по поводу лечения кариеса – 90 ±2,8% при депульпировании - 81 ±1.5% Длительность всех манипуляций не превышала 15-20 мин, и была достаточна для проведения указанных вмешательств. Показаниями к инфильтрационной анестезии в стоматологии считаются: Терапевтическое лечение зубов (кариес, пульпит, воспаление периодонта); Операции на пародонте (кюретаж, пластика десны, устранение ее дефектов и тканевая регенерация); Протезирование при живом зубе (коронки, вкладки, мостовидные конструкции); Хирургическая стоматология — экстракция зуба, имплантация, наращивание ткани, опорожнение гнойных полостей, вскрытие флегмон, иссечение кист. Противопоказания: Аллергия или индивидуальная непереносимость местных анестезирующих средств; Психиатрическая патология, исключающая адекватный контакт с пациентом; Сильное психомоторное возбуждение; Детский возраст до 10 лет (относительное противопоказание); Патология дыхания, когда в процессе операции может возникнуть необходимость в налаживании искусственной легочной вентиляции; Вмешательства, предполагающие применение миорелаксантов для расслабления мышц; Наличие рубцовых изменений, препятствующих равномерному распределению анестетика в ткани; Местный воспалительный процесс, гнойное поражение области, подлежащей анестезии; Возможная или доказанная злокачественность опухоли; Категорический отказ пациента от этого варианта местного обезболивания. |
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года |
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии |
| билет 22 |
| Основные технологические процессы для изготовления протезов из металлов и сплавов. Развитие и перспективы применения металлов в стоматологии. 1. Литье – это процесс производства фасонных отливок путем заполнения жидким металлом заранее приготовленных форм, в которых металл затвердевает. Процесс литья : 1) изготовление восковых моделей деталей; 2) установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы; 3) покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем; 4) формовка моделей огнеупорной массой в муфеле; 5)выплавление воска; 6) сушка и обжиг формы; 7) плавка сплава; 8) литье сплава; 9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы. Важнейшие литейные свойства: жидкотекучесть, малая усадка, незначительная ликвация. Ликвацией называют неоднородность состава сплава в различных частях отливки, возникающую при кристаллизации. 2)Ковка – это процесс обработки металла, при котором изменение его формы не обусловлено какими-либо контурами. Ковка в зуботехнической лаборатории проводится на наковальне, имеющей фасонные отростки, по форме похожие на естественные зубы. 3) Штамповка – это процесс обработки металла, при котором изменение его формы строго ограничено формами штампа. Методом штамповки в лаборатории получают гильзы, металлические коронки, части съемных и несъемных протезов. 4) Прокатка – это процесс обработки металла, в результате которого из металлического слитка получают листовой материал. 5) Волочение – это процесс обработки металла, в результате которого из металлического слитка получают проволоку. В дальнейшем эта проволока может использоваться для изготовления кламмеров съемных протезов. 6) Закалкой называется нагрев сплава до определенной температуры с последующим быстрым охлаждением. Назначение закалки – предание сплаву высокой твердости и повышенной прочности. После механической обработки сплавы становятся менее пластичными и более хрупкими + повышается жесткость. Чтобы повысить пластичность и вязкость, металл подвергают отжигу. 7)Отжигом называется процесс нагрева металла до температуры, при которой происходят структурные изменения в сплаве. Происходит рекристаллизация – рост новых недеформированных кристаллических зерен поликристалла за счет других зерен. Чтобы восстановить структуру и свойства надо нагреть выше температуры рекристаллизации. Уже небольшой нагрев для нержавеющей стали (400-500 С) снимает искажение решетки. Это термохимическая обработка Ме. 8) Паяние – процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. При нагревании металла открытым пламенем он покрывается окисной пленкой – окалиной. Ее необходимо удалить -процесс отбеливания ( растворы соляной, азотной, серной кислот и воды) . Для серебряных сплавов отбелом служит 96% спирт, для золотых сплавов – 40-50% раствор соляной кислоты. 9) Шлифовка и полировка – шлифовка – это более грубая обработка с использованием металлических фрез, кругов и фасонных головок с крупным абразивным зерном. С помощью шлифовки удаляются излишки материала, неровности (небольшие поры, наплывы, остатки литниковой системы). Полировка – это более тонкая обработка металлической поверхности, создают зеркальную, гладкую поверхность. 10) Фрезерование - процесс обработки наружных и внутренних поверхностей заготовок методом резания с помощью фрез (многолезвийные инструменты). С металлической заготовки снимается слой материала до получения детали с заданными размерами, формой и чистотой поверхности. Используют фрезерование при изготовлении бюгельных и съемных пластиночных протезов с замковой и телескопической системами фиксации. При изготовлении несъемных протезов пользуются методом компьютерного фрезерования. Включает в себя: получение исходных данных с помощью трехмерного цифрового сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением реставрации на станке-автомате, управляемом этим же компьютером. CAD\CAM ( cканируем в клинике- фрезерование в лаборатории) Если CEREC ( все в клинике ) 11) В основе плазменного напыления лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного металлического слоя. Напыляемый материал (порошок нержавеющей стали) в плазменной струе нагревается, расплавляется, и происходит формирование покрытия. Основные направления применения плазменного напыления : нанесение металлических и керамических ретенционных покрытий на несъемные конструкции каркасов зубных протезов из металла с последующей облицовкой пластмассой, керамикой, фотокомпозитами; нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций; нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на внутрикостные зубные имплантанты. 12) Гальванотехника используется для изготовления единичных гальванокерамических коронок, вкладок, мостовидных протезов при отсутствии одного зуба в боковом участке зубного ряда и одного или двух зубов во фронтальном участке. В основе метода лежит электролиз. При воздействии электрического тока на электролиты вызывается химическая реакция, которая приводит к покрытию одного из электролитов тонким, равномерным слоем металла.  |
| Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Угол трансверсального суставного и резцового путей.  Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. Различают две стороны: рабочую и балансирующую. Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения. Балансирующая (медиотрузионная) – сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения. На рабочей стороне жевательные зубы-антагонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) — разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей — головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Беннетом и называется углом трансверзального суставного пути. Он равен в среднем 17°  Трансверзальные движения характеризуются изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется готическим, или углом трансверзального резцового пути Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100—110°. |
| Комплексный подход к лечению кариеса зубов и некариозных поражений твердых тканей зубов. Этиология и патогенез ( чисто вспомнить, тезисно) Стрептококки. К кариесогенным видам относят Str. sanguis, Str. salivarius. В возникновении кариеса ведущая роль принадлежит Str. mutans Нарушение слюноотделения, скопление зубного налета Углеводная диета Гормональный фон Лечение характер изменений в эмали (процесс интенсивной или медленной деминерализации) определяет выбор лечения.Определяем : прогрессирующая деминерализация или стабилизация — пигментированное пятно. Поверхностный кариес профессиональная гигиена с последующей реминерализацией эмали зуба с помощью аппликаций 10% раствор глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, фторсодержащих лаков и гелей. Рекомендуется проводить герметизацию фиссур. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов. Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. При среднем и глубоком кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Первый этап препарирования кариозной полости заключается в ее «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали Второй этап препарирования полости ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный — шаровидным бором. Третьим, завершающим, этапом препарирования полости является ее формирование. Этот этап ставит целью создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Пломбирование — это завершающий этап лечения кариеса Временные пломбы предназначаются для закрытия полости сроком на 1–2 нед. (цинк-сульфатный цемент) Начало «схватывания» дентина через 1,5–2 мин, окончание через 3–4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой в полость единой порцией, после чего ее уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом. Прокладки - лечебные и изолирующие. С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов п и отложения заместительного дентина накладываются препараты, содержащиеСа(ОН)2. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. (Dycal ,Calcimol ) Изолирующие прокладки. Почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. в качестве прокладки применяли фосфат-цемент, но он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость, нет прилегания пломб. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfit Superior. Различают три группы пломбировочных материалов для постоянных пломб: цементы, амальгамы, композиты. Фосфатные цементы. Порошок, 75–90 % которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость. приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей под коронкой, для пломбирования молочных зубов, если до выпадения остается не более 8—10 мес. для фиксации искусственных коронок. (стеклоиономерный) цемент. Относится к новому поколению пломбировочных материалов, которые были разработаны Wilson (1971). Порошок иономерного цемента представляет собой алюмосиликатное стекло+ кремний и алюминий + фтор. Иономерные цементы ввиду биологического сходства с дентином абсолютно безвредны для тканей зуба, а также исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в том числе и композиционных. Пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов; молочные зубы Композиты. Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4–0,8 мкм, 45 % наполнения)Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны. Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent. Мининаполненные композиты (размер частиц 1 — 10 мкм, 70 % наполнения) светоотверждаемые Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию. «PrismaFil», Dentsply; «BisFil II», Bisco; «VisioFIl S», Espe; Призма, АО «СтомаДент». Гибриды (размер частиц 0,05–50 мкм, 50 % наполнения) светоотверждаемые Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные. «Prisma TPH», «Spectrum TPH», «Esthet X», Dentsply; «Filtek Z-250», 3M; «Charisma», «Arabesk», Voco. Дальше по стандартной схеме, есть выше. Анестезия->Раскрыли полость итд…. Некариозные поражения Классификация I. Поражения зубов, возникающие в период ярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов: 1. гипоплазия; 2. гиперплазия эмали; 3. эндемический флюороз зубов; 4. аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета; 5. наследственные нарушения развития зубов. II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: 1. клиновидный дефект; 2. эрозия зубов; 3. некроз твердых тканей зубов; 4. стирание твердых тканей; 5. гиперестезия зубов; 6. травма зубов; 7. пигментация зубов и налеты. Гипоплазия Общая реминерализующая терапия: 1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 – 16 лет) в течение 1 месяца; 2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин до еды в течение 1 месяца, нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, радио- и гепатопротекторным свойствами; 3) поливитаминные комплексы в виде «Компливита» или «Квадевита» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца. При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего проводится 3 таких курса на протяжении 1 года. Местная реминерализующая терапия: 1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением; 2) назначение фосфатсодержащих зубных паст 3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. (3 р/год) 2) Флюороз Для общего лечения назначаются фосфорно - кальциевые препараты и витамины. Устраняется избыточное количество фтора из питьевой воды, ограничивается употребление продуктов, содержащих фтор. При изменении цвета эмали рекомендации в большинстве случаев сводятся к отбеливанию пигментированных участков различными кислотами (фосфорной, лимонной) с последующей их нейтрализацией щелочными препаратами и применению аппликаций 10 % -ного раствора глюконата кальция в течение 10 - 15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы общего и местного лечения. Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных веществ. Лечение эрозивной и деструктивной форм флюороза заключается в устранении дефектов тканей с помощью пломбировочных материалов, фасеток, а в некоторых случаях - путём изготовления искусственных косметических коронок. 3) Гиперплазия - Лечению подлежат только пришеечные эмалевые капли – их сошлифовывают, полируют участок ткани и назначают ежедневные аппликации фторсодержащей зубной пастой в течение 7-10 дней. 4) Лечение клиновидного дефекта. Общее лечение предполагает обязательное лечение общего заболевания. Внутрь назначаются препараты, содержащие кальций, фосфор, микроэлементы, витамины; продолжительность курса – 1 месяц (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день или глюконат кальция по 1,0 г 3 раза в день; фитин используется по 0,25 г 3 раза в день; витамин С - по 0,3 г 3 раза в день; витамин В1 – по 0,005 г 3 раза в день). Местно применяются аппликации 10% раствором глюконата кальция, аппликации 2% раствором фторида натрия; зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; мягкие щетки для чистки зубов. При глубине дефекта 2 мм и более проводится восстановление тканей зуба; в качестве пломбировочных материалов используются стеклоиономерные цементы, компомеры или композиционные материалы. При наличии больших дефектов изготавливаются коронки. 5) Лечение эрозии Общее: - обследование больного, лечение соматического заболевания; - для приема внутрь назначается глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины (дозировки такие же, что и при клиновидном дефекте). Местное: - исключить использование жёсткой зубной щётки, зубного порошка; - исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков; - использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; - аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата ам-мония; при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью композитов, компомеров 6)Некроз Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины. Местно применяется реминерализующая терапия. При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерными цементами 7) Лечение гиперестезии Пасты - глицерофосфат кальция в основе Фторлаки с содержанием фторида натрия: флюорид, вернидент и др.; лаки, в состав которых входит фторид натрия и фторид кальция (флюоридин, бифлюорид) Электрофорез с 2,5% раствором глицерофосфата кальция, 1% раствором фторида натрия, 1% раствором витамина В1 с 2% раствором новокаина |
| 4.Острый одонтогенный периостит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Одонтогенный периостит челюстей – это воспаление надкостницы (периоста) альвеолярного отростка и тела челюстей. Локализуется периостит на одной стороне челюсти, в основном поражая ее с вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаще периостит развивается в области нижней челюсти (61,3 %) К л а с с и ф и к а ц и я серозная форма – развивается, как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту; гнойная форма.- гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничных абсцессов.Гибель надкостницы, расплавление и проникновение экссудата под слизистую оболочку. Э т и о л о г и я , п а т о г е н е з . Предшествующие заболевания: обострение хронического периодонтита, альвеолиты, затрудненное прорезывание зуба «мудрости», нагноившиеся одонтогенные кисты челюстей, пародонтит. Травматическое удаление зуба ( это как пусковой механизм для дремлющей инфекции в периодонт щели, приводит к распространению воспаления под надкостницу) Причины возникновения на НЧ : очаг воспаления в тканях первых моляров, реже в 3-х молярах и 2-х премолярах На ВЧ : первые моляры, премоляры ( Пазухи!!) При остром и обострившемся периодонтите гной не может выйти через канал → из периодонта гной идет в надкостницу. Инфекция через мелкие отверстия по питательным каналам (фолькманновские и гаверсовы ) Установлено, что в роли возбудителя заболевания обычно выступает непатогенный стафилококк облигатные анаэробы-60%, факультативные анаэробы и аэробы. Патоморфологические изменения при периостите челюсти характеризуются скоплением гнойного экссудата между костью и надкостницей. В костной ткани возникают дистрофические изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, расширение гаверсовых каналов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное истончение, а в некоторых участках – исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих костных балочек. Одновременно гнойный экссудат проникает из-под надкостницы в гаверсовы каналы и переходит на периферические участки костномозговых пространств. Клиника Боль в зубе, усиливающ. при прикосновении . Затем боль распространяется на всю челюсть и иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее состояние : слабость, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита, недомогание, повышение температуры тела . Парестезия нижней губы (симптом Венсана) развивается при локализации воспалительного процесса в области больших и малых коренных зубов нижней челюсти. При остром одонтогенном периостите челюстей часто развивается отек мягких тканей При пальпации мягких тканей в области поднадкостничного воспалительного очага определяют плотный болезненный инфильтрат, регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены, плотноэластической консистенции, подвижные. При локализации острого периостита в области больших коренных зубов может развиться воспалительная контрактура мышц. В некоторых случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за возникающей боли. При переходе серозной формы воспаления в гнойную по переходной складке формируется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита верхней челюсти: 1. Если очаг воспаления расположен с вестибулярной стороны резцов, то развивается значительный отек верхней губы и крыла носа 2. При распространении гнойного экссудата от бокового резца в сторону твердого неба — небный абсцесс 3.очаг в области верхних клыков - отек распространяется на подглазничную и частично щечную области, угол рта, крыло носа, веки 4. если очаг воспаления расположен в области верхних больших коренных зубов, то развивается припухлость, захватывающая скуловую, щечную и верхнюю часть околоушно-жевательной области 5. если в тканях малых коренных зубов, то отек распространяется на подглазничную, щечную и скуловую области. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается. + Небный абсцесс Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита нижней челюсти: 1. если воспалительный процесс распространяется от нижних резцов, то характерен отек нижней губы, подбородка и подбородочной области, при этом подбородочногубная борозда сглажена; 2.при распространении воспалительного процесса на надкостницу из очага, расположенного в области нижнего клыка и малых коренных зубов, отек захватывает нижний или средний отделы щечной области, угол рта и распространяется на поднижнечелюстную область; 3. если очаг воспаления, расположен в молярах нижней челюсти, то коллатеральный отек захватывает нижний и средний отделы щечной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. Контрактура. Д и а г н о с т и к а . Анамнез, клиническая картина, КТ, иногда биопсия. Рентген- обнаруживают предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонтит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др. У Орловой написано в конспекте : наблюдается остеокластическая резорбция костной тк., при развитии периостита на фоне обострившегося периодонтита - в кости, в окружности одонтогенного патологического очага могут развиваться изменения в кости в виде уплотнения костного рисунка и склероза. Лечение 1. удаление зуба, послужившего источником инфекции 2. вскрытие поднадкостничного абсцесса: разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости + дренаж на 1-2 сут. 3. Антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие, снотворные 4. гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, диазолин, супрастин) 5. полоскания полости рта теплым слабым раствором калия перманганата, 1-2 %, раствором натрия гидрокарбоната или раствором фурацилина (1:5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать настой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. 6.В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, назначают в течение 5-6 суток сосудосуживающие лекарственные средства |
| 5.Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные). Показания и противопоказания к применению. Составные мостовидные протезы. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА! Состоят из опорных частей и тела протеза (промежуточная часть) Опорные части : искусственные коронки, полукоронки, коронки со штифтами, штифтовые зубы и вкладки. Тело консольного и мостовидного протезов может быть касательной и промывной формы . Касательной формы - для группы передних зубов из косметических соображений и речеобразования. Доведение до контакта со слизистой оболочкой тела протеза диктуется также необходимостью сохранить правильное произношение звуков и предупредить разбрызгивание слюны при разговоре. Во всех остальных случаях тело мостовидного протеза моделируют с сохранением просвета между ним и слизистой оболочкой не менее чем 2—3 мм (промывная форма). Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые., шинирование зубов при пародонтите( легкая и средняя степень), патологическая стираемость Противопоказания: большие дефекты 4 и более зубов, низкие клинические коронки, глубокий прикус дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью. Для понимания Изготовление мостовидного или консольного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов: 1) препарирование зубов и получение слепков: 2) определение центрального соотношения зубных рядов; 3) лабораторное изготовление опорных частей ; 4) припасовывание опорных частей и получение слепка; 5) склейка слепка и изготовление модели; 6) моделирование тела протеза; 7) отливка тела мостовидного протеза; 8) спайка частей мостовидного протеза; 9) отделка и полировка; 10) укрепление протеза на опорных зубах. Составные мостовидные протезы Используют при малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, но из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным. Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов в сторону дефекта. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой — с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Моделировка внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов в сторону дефекта. Мезиально наклоненный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусственную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Особенностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно моделировка боковых поверхностей осуществляется с помощью параллелометра. Внутренняя коронка отливается отдельно от остальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с коронкой для изготовления остальной части протеза — наружной телескопической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. вый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготовление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом. |
| 6. Перечислите отличительные особенности прямой и непрямой инфильтрационной анестезии верхней челюсти. Прямая инфильтрационная анестезия основана на пропитывании анестетиком тканей непосредственно операционного поля и применяется при операциях на мягких тканях лица, шеи и полости рта. Проводя такую анестезию, ткани инфильтрируют послойно: кожа или слизистая оболочка, подкожная клетчатка или подслизистый слой, фасциальные прослойки и мышцы, до начала или по ходу операции. Для этого используют анестетик низкой концентрации – 0,25 - 0,5 - 1%, что позволяет вводить больший объем препарата по ходу операции. Непрямое инфильтрационное обезболивание используется для блокады зубного сплетения в альвеолярном отростке верхней челюсти и фронтальном участке нижней челюсти. При этом применяют анестетики более высокой концентрации, чем для прямой анестезии. Анестезия происходит в результате диффузии препарата из подслизистого слоя в толщу губчатого вещества кости, где и залегает альвеолярное нервное сплетение. Эффективность непрямой анестезии зависит от диффузионной способности анестетика, его объема (в меньшей степени), концентрации (в большей степени), от толщины и плотности кортикальной пластинки. В тех участках альвеолярного отростка, где имеется толстая кортикальная пластинка (наружная косая линия нижней челюсти в области нижних моляров и скулоальвеолярного гребня на верхней челюсти в области первых моляров), инфильтрационная анестезия в самостоятельном виде обычно бывает недостаточно эффективна. Поэтому при манипуляциях в этих участках используют проводниковую анестезию. При проведении непрямой инфильтрационной анестезии в качестве ориентира для вкола иглыиспользуютмукогингивальную линию (переходную складку), которая хорошо заметна на всем протяжении альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны и с обеих сторон на альвеолярной части нижней челюсти. Переходная складка - это место перехода прикрепленной десны в неприкрепленную, имеющую подслизистый слой, и располагается она параллельно десневому краю. Игла при проведении непрямой инфильтрационной анестезии может располагаться горизонтально, параллельно зубному ряду или вертикально – по оси зуба. Обычно применяется игла длиной 16-25 мм и диаметром 0,3-0,4 мм. Срез иглы должен быть направлен в сторону кости. При горизонтальном расположении иглы вкол производят, отступив на 0,5-1,0 см от переходной складки и медиальнее удаляемого зуба, с таким расчетом, чтобы конец иглы остановился в проекции верхушки корня, где и создается депо анестетика в подслизистом слое. При вертикальном направлении иглы вкол производят на оси зуба, отступив 0,5 см от переходной складки, вводя анестетик, далее продвинуть конец иглы до уровня верхушки зуба, где и создается депо. Во время продвижения иглы следует следить за тем, чтобы она не попала под надкостницу или не ушла в мягкие ткани. Определить проекцию верхушки корня можно, мысленно отло |
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года |
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии |
| билет 23 |
| 1. Способы соединения металлических конструкций. Сварка, паяние, припои. Паяние — процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем Детали, составляющие протез, при спайке должны быть зафиксированы в том положении, в каком находятся на рабочей модели. Для этого их скрепляют при помощи липкого воска, протез снимают с модели и приступают к гипсовке. К гипсу для придания ему огнеупорных свойств добавляют пемзу, песок, корунд и т. п. Протез погружают в замешанную на воде гипсовую массу таким образом, чтобы поверхности были открыты для просмотра и доступа пламени . После затвердевания гипса обрезают излишки. Воск выплавляют из мест спайки струей горячей воды. В некоторых случаях (бюгельные работы) после склеивания частей протеза модель смазывают толстым слоем вазелина и части протеза заливают густой огнеупорной массой (гипс с песком, корундом и т. п.). По затвердевании массы излишки ее подрезают и конструкцию, скрепленную воском и гипсом, снимают с модели. Спайку частей в этом случае проводят без дополнительной гипсовки и весь процесс пайки ведут со стороны, обращенной к модели. Удалив воск, промазывают спаиваемые места насыщенным раствором буры и устанавливают гипсовый блок на подставке с асбестовым кругом над пламенем горелки для просушки. Асбестовый круг необходим для того, чтобы пламя горелки не касалось гипса и сушка велась медленно во избежание образования трещин. Закончив пайку всех участков, протез вместе с гипсовой массой опускают в воду, проводя тем самым закалку всего металлического протеза. При этом одновременно протез очищается от гипсовой массы. Припои должны обладать рядом свойств: 1) механические свойства припоя должны быть близки -к механическим свойствам соединяемых металлов; 2) температура плавления припоя должна быть ниже температуры` плавления основного металла; 3) структура припоя должна соответствовать структуре основного металла; 4) припой должен быть жвдкотекучим и хорошо диффундировать в поверхность металла; 5) припой не должен подвергаться коррозии в полости рта; 6) цвет припоя не должен резко отличаться от цвета основного металла. Припои для соединения деталей зубных протезов из нержавеющих сталей(никелево-хромовых сплавов): Состав: Ag - 63%, Cu - 23%, Zn - 10%. Температура плавления (Tпл) составляет 723 °С. Состав: Ag - 37%, Cu - 48,8%, Mn - 8,2%, Zn - 5,5%. Tпл= 810 °С. Для пайки золотых сплавов и сплавов на основе благородных металлов применяют следующие рецептуры припоев Au - 75%, Ag - 5%, Cu - 14,5%, Zn - 8%, Cd - 5%. Tпл = 1113 °С. Во время пайки соединяемые части должны быть нагреты до температуры плавления припоя, который после расплавления заполнит промежуток между частями и, затвердев, прочно соединит их. Поэтому температура плавления припоя должна быть ниже температуры плавления металла спаиваемых частей, так как даже при равной температуре плавления паяние привело бы к расплавлению и этих частей. Для получения прочного шва между частями припой должен продиффундировать в поверхность металла. Сварка - соединение стальных деталей в изделия, сварные швы которых отличаются совершенно однородной структурой за счёт того, что используемый присадочный материал имеет такое же химическое строение и свойства, что и свариваемые детали. Другими словами, в этой технологической операции используют тот же самый сплав, что и при получении соединяемых элементов протеза. В ортопедической стоматологии используется точечная, плазменная, лазерная сварка. 1. Точечная сварка используется для соединения металлических деталей перед их склеиванием. 2. Плазменная микросварка. Положительные стороны: сварочные швы имеют ту же структуру, что и спаиваемые детали. Высокая прочность сварочных швов. Антикоррозийная устойчивость. Не применяются припои и флюсы. Узкая зона нагрева позволяет вести сварку даже в близи пластмассовых частей протеза. 3. Лазерная сварка. Применяется при работах с титановыми каркасами. При помощи сварки можно удлинить край литой коронки. Снимает объемную микропористость, возникающую при литье. |
| Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - окклюдаторы и артикуляторы. Вертикальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Артикуляторы - это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. 4 основных типа: - простые шарнирные артикуляторы; - среднеанатомические или линейно-плоскостные; - полурегулируемые; - полностью регулируемые или универсальные. В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены. В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях. Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта( в среднем 17°) и угол сагитального суставного пути (от 20 до 45°) Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов. Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы - настраиваются по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги. Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта). Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100 - 110 градусов и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Загипсовка моделей в окклюдатор производится следующим образом. Подготовка модели к гипсовке: сделав надрезы на их основании и замочив в воде, создают на столе горку гипса, опускают в нее нижнюю раму окклюдатора, и, покрыв ее полностью гипсом, располагают модели в пространстве окклюдатора. Покрыв нижнюю модель гипсом, создают горку гипса на основании верхней модели и опускают верхнюю раму окклюдатора. Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие модели, и размыкают окклюдатор. Затем удаляют восковые базисы с окклюзионными валиками, а взаимное расположение моделей в центральной окклюзии остается зафиксированным в окклюдаторе. |