Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
Вертикальные движения нижней челюстиСоответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному сокращению мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением двубрюшных, подбородочно-подъязычных и челюстно-подъязычных мышц. При открывании рта происходит вращение нижней челюсти вокруг оси, проходящее через головки челюсти в поперечном направлении. Одновременно с этим головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. В процессе опускания нижней челюсти происходят следующие движения: в верхнем отделе суставная головка вместе с суставным диском скользят вниз и вперед, а в нижнем же отделе – головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере раскрывания рта постепенно удаляются от центра сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. При открывании рта нижняя челюсть совершает движение вперед и назад. При закрывании рта сокращаются жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы. При закрывании нижней челюсти, когда суставные головки смещаются в суставных ямках в самое верхнее ненапряженное положение, а нижняя челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной оси, проходящей через центры головок до первоначального контакта зубов, возникает так называемое центральное соотношение. При дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть скользит вперед до максимального межбугоркового смыкания зубов верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. Длина скольжения нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии составляет 1мм. Путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного бугорка, называется суставным путем. Максимальное заднее положение нижней челюсти – это пограничное положение. В норме суставные головки нижней челюсти занимают максимально заднее, одинаковое с обеих сторон, положение. САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Сагиттальные движения нижней челюсти осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы. В первой фазе при открывании рта головка сустава соскальзывает с суставного диска на суставной бугорок вперед и вниз. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Протрузия (протрузионное движене) –движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки смещаются вперед. Ретрузия (ретрузионное движение)— движение нижней челюсти кзади. Сагиттальный суставной путь– путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. Оно в среднем равно 7-10мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется, но по данным Гизи, он в среднем равен 33°. Если провести линию через середину и конец суставного пути и измерить угол, который она образует с плоскостью Кампера, то получим угол наклона суставного пути , в среднем он равен 33°. Когда линия суставного пути пересекается с франкфуртской плоскостью, угол может достигать 40-45°. Чем глубже прикус в переднем отделе, тем круче расположение суставного пути. КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – НОСОУШНАЯ ЛИНИЯ – воображаемая линия от козелка уха до наружного края крыла носа. ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода. При определении движений головки сустава в сагиттальной плоскости наблюдается разница между протрузионной траекторией (суставной путь) и траекторией крайней головки сустава (срединная траектория, при боковых движениях); последняя более крутая, около 10°. Угол, образованный между суставным путем и траекторией движения крайней головки сустава, называют углом Фишера | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы. Пульпа- сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, межклеточным веществом, кровеносными сосудами, богатый нервными волокнами и рецепторным аппаратом, обеспечивающий жизнедеятельность зуба .В ней НЕТ эластичных волокон.,есть коллагеновые Пульпа выполняет ряд функций: 1) пластическую (одонтобласты участвуют в образовании дентина); 2) трофическую (обеспечивает трофику дентина за счет находящихся в ней сосудов); 3) сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний); 4) защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций воспаления). Этиология 1. Инфекционная этиология Микроорганизмы могут попадать в дентин и пульпу также при наличии трещин, сколов, при негерметичном прилегании пломбы к твердым тканям зуба, при истирании и других некариозных заболеваниях. Патогенные микроорганизмы и их токсины способны проникать в пульпу через десневую бороздку по дополнительным канальцам корня зуба из периодонтального кармана, через обнаженный цемент. Воспаление пульпы развивается в интактных зубах в результате проникновения микроорганизмов из близлежащих инфекционных очагов в области верхушек соседних зубов ретроградно через одно из апикальных отверстий. Гематогенное или лимфогенное инфицирование пульпы при тяжелых соматических заболеваниях организма (грипп, осложненный капилляротоксикозом или остеомиелитом, и другие инфекции). Главными путями проникновения инфекции в пульпу зуба считаются корональный (через коронку) и радикулярный (через корень) Доминирует полиморфная микробная флора с преобладанием стрептококков, гнилостных микроорганизмов, грамположительных палочек, фузоспирохет и грибов. Чаще представлены ассоциации стрептококков и лактобактерий. На характер воспаления пульпы влияют количество, видовой состав микроорганизмов, их вирулентность и длительность контакта с тканями зуба. 2. Травматические факторы. Частичный или полный отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба с повреждением пульпы. Хроническая травма при нарушении окклюзионных соотношений (завышение пломбы, перегрузка зуба, др.) 3. Ятрогенные : 1. травма, например, перфорация пульпарной камеры во время препарирования. 2. температурное воздействие. Высокая температура при препарировании кариозной полости и тканей зуба под коронку способствует развитию пульпита, так как при температуре выше 50 °С ткань пульпы может погибнуть вследствие ее коагуляции. 3. Неправильный режим тотального протравливания, нарушение техники проведения бондинговой подготовки и полимеризации 4. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Общесоматические инфекционные заболевания, Возрастные изменения - уменьшение количества клеток, увеличение объема межклеточного вещества и его склерозирование, а также образование дентиклей и петрификатов. Дентикли возникают вследствие общих обменных нарушений при старении, наличии местных воспалительных процессов, на фоне эндокринных заболеваний. Сдавливая нервные волокна и сосуды, дентикли и петрификаты могут вызвать боли, расстройства микроциркуляции, снизить защитные и регенераторные свойства пульпы, привести к патоморфологическим изменениям Патогенетический аспект воспаления пульпы зуба Процесс протекает в замкнутой полости зуба. Воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Специфика воспаления пульпы заключается в появлении в очаге воспаления вторичного или заместительного дентина. Три компонента: альтерация - первичное повреждение и изменение тканей, экссудация - нарушение кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле, и пролиферация - размножение клеточных элементов. В коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в корневой - пролиферативные процессы. Указанные различия зависят от особеностей строения соединительной ткани коронковой и корневой части пульпы и, возможно, особенностей капиллярного кровообращения коронковой пульпы. Альтеративные изменения проявляются нарушениями энергетического обмена в пульпе: наблюдается угнетение активности ферментов дыхания и АТФ. Нарушается обмен нуклеиновых кислот. Накапливается молочная кислота и другие недоокисленные продукты обмена. В процессе окислительного фосфорилирования усиливается синтез АТФ, что приводит как к качественному, так и количественному изменению окислительно-восстановительных процессов в пульпе и развитию кислородной недостаточности. Вслед за гипоксией гистамин, серотонин, ацетилхолин освобождаются из дегранулированных тканевых базофилов, увеличивают проницаемость сосудов, что способствует повышению осмотического давления тканей. Воспалительная реакция в пульпе усиливается в процессе экссудации и эмиграции клеточных элементов. Экссудат вначале, имеет серозный характер, затем серозно-гнойный и гнойный. Полиморфноядерные лейкоциты, которые накапливаются в воспалительном экссудате, также могут повреждать пульпу вследствие избыточного освобождения вазоактивных протеаз. Последние непосредственно или путем образования кининов вызывают деструктивные изменения в пульпе. В процессе экссудации усиливается отек ткани пульпы, усугубляются процессы тканевой гипоксии, анаэробного гликолиза и ацидоза. Нарушение оттока вследствие стаза в сосудах и их сдавления экссудатом, закупорки тромбами вызывает дальнейшее накопление органических кислот, усиливающих местный ацидоз. Образующиеся в большом количестве биологически активные вещества, раздражение нервных рецепторов пульпы за счет экссудации и повышения давления в полости зуба способствуют возникновению болевых ощущений, характерных для пульпита. Если действие повреждающих факторов продолжается, то выхождение и скопление лейкоцитов приводит к образованию в пульпе гнойных микроочагов, абсцессов и флегмон. Исход острого воспаления в пульпе бывает различным. Воспалительный процесс может разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острого процесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата. Классификация заболеваний пульпы К 04. Болезни пульпы К 04.0. Пульпит К 04.00 Начальный (гиперемия) К 04.01 Острый К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс) К 04.03 Хронический К 04.04 Хронический язвенный К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип) К 04.08 Другой уточненный пульпит К 04.09 Пульпит неуточненный К 04.1 Некроз пульпы Гангрена пульпы К 04.2 Дегенерация пульпы Дентикли Пульпарная кальцификация Пулъпарные камни К 04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе К 04. Вторичный или иррегулярный дентин | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 4.Одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Острая стадия одонтогенного остеомиелита: клиника, диагностика, лечение. Инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях, с выраженным некротическим компонентом. Этиология. Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, некоторые палочковидные формы — нередко в сочетании с гнилостными бактериями. Одонтогенный остеомиелит возникает чаще всего от жевательных зубов, особенно от временных моляров и от первого постоянного моляра. Чаще на ВЧ. Влияние ЦНС- в результате длительного раздражения периферических нервов различными скрытыми околоверхушечными воспалительными процессами возникает нарушение трофических процессов в костной ткани, что ведет к образованию в последней очагов некроза. Для развития одонтогенного воспалительного процесса имеют значение и анатомотопографические особенности зубов (с резорбирующимися или несформированными корнями, т.е. свободное сообщение полости зуба с костью, что обусловливает быстрое распространение воспалительного процесса Патологическая анатомия. В начале процесса костный мозг гиперемирован. Далее здесь появляются небольшие желтоватые очаги, которые, сливаясь образуют гнойные полости. Костные перекладины, прилегающие к гнойным очагам, резорбируются, и гнойный процесс распространяется на новые участки костного мозга. Уже с самого начала воспалительный процесс, начавшийся в костном мозге, распространяется на питательные каналы и периост. В сосудах, прилегающих к гнойным очагам, возникает тромбофлебит, причем этот процесс затем распространяется на сосуды компактной пластинки и надкостницы. Именно этим в первую очередь объясняется почти одновременное возникновение сначала серозного, а затем и гнойного процесса в периосте и мягких тканях. Таким образом, патоморфологическая картина такого распространенного поражения костных структур челюсти может быть представлена серозно-гнойным или гнойно-некротическим воспалением. Острая стадия одонтогенного остеомиелита Боли постоянного характера (иногда очень сильные) в области «причинного» зуба, а иногда и рядом стоящих зубов, резкая боль при смыкании зубов, и поэтому больные часто держат рот полуоткрытым. Боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, глаз. «Причинный» зуб подвижен и резкоболезненнен при перкуссии. При внешнем осмотре - выраженная асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей вблизи пораженного участка кости. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными Злоевонный запах изо рта Острый остеомиелит верхней челюсти протекает легче по сравнению с острым остеомиелитом нижней челюсти. От альвеолярного отростка гной нередко распространяется в верхнечелюстную пазуху. Это сопровождается усилением болей, появлением гнойного отделяемого из носа. При остеомиелите верхней челюсти гнойный экссудат распространяется в подвисочную ямку и далее в височную область. При остром остеомиелите тела и ветви нижней челюсти гнойный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцы, возникает ограничение открывания рта — воспалительная контрактура жевательных мышц. В острой стадии -снижение содержания гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов. Число лейкоцитов повышается до 15,0—20,0-109/л со значительным сдвигом влево ,дновременно наблюдается лимфопения. СОЭ повышается до 50—60 мм/ч. Диагностика Рентген- наблюдаются патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита, что патогенетически позволяет установить диагноз одонтогенного остеомиелита. Медикаментозное лечение: 1.Обезболивающая и противовоспалительная терапия: - Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день, в/м, 5-6 дней; - Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня; - Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня. 2.Антибактериальная терапия: - Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день, в/м, №5-7; - Цефалоспорины 1 г 2 раза в день, в/м, - Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня; - Нистатин 500 000 ЕД таб х 1раз в день, 5-6 дней или Флуконазол капс. 50 мг х однократно. Хирургическое вмешательство Эндодонтическое лечение, а при невозможности сохранения – удаление причинного зуба. Периостотомия на уровне причинного и соседних зубов. Остеоперфорация тела челюсти При течении, осложненном абсцессами и флегмонами околочелюстных тканей – дренирование гнойника. Разрез, вскрытие абсцесса | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Оцениваем: 1) Точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных зубов: 2) Устойчивость мостовидного протеза на опорных зубах (не должно быть балансирования); 3) Контакт искусственных зубов и коронок с зубами-антагонистами: 4) Контакт искусственных коронок с соседними зубами; Не должно быть суперконтактов 5) Если есть повышение высоты нижнего отдела лица, то необходимо выявить причину и устранить ее. 6) Промежуточная часть не должна давить на слизистую  Фиксация мостовидных протезов - очерчивание контуров опорных и удерживающих элементов мостовидных протезов в полости рта (т.е. разметка поверхности соприкосновения каркаса мостовидных протезов с тканями зубов), - протравливание эмали - тщательное высушивание тканей зубов и каркаса мостовидных протезов, - нанесение клеящего материала тонким слоем на внутреннюю поверхность протеза и обработанные участки опорных зубов, - установление протеза в полости рта, удаления излишков клеящего материала, - отверждение последнего, должно проходить при смыкании челюстей в ЦО. Временная фиксация цементы : Temp Bond, Tempocem. Постоянная - МАКСЦЕМ Элит , Фуджи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. В чем заключаются особенности инфильтрационной анестезии на верхней челюсти На верхней челюсти вкол иглы производят на 0,5-1,0 см выше мукогингивальной линии, отступив кпереди от обезболиваемого зуба на 0,5-1 см. Скос иглы должен быть направлен в сторону кости, при этом следует избегать поднадкостничного введения. При обезболивании зубов III степени подвиж- 82 ности вкол иглы производят ближе к границе подслизистого слоя (0,5 см), а при обезболивании зубов с крупными корнями – на расстоянии 1 см. Анестетик будет концентрироваться во всей околоверхушечной части корня. Продвигать иглу следует параллельно десневому краю, медленно вводя анестетик. Согласно Международному стандарту местный карпульный анестетик вводят со скоростью 1,8 мл в минуту. Центр образовавшегося при этом инфильтрата должен соответствовать проекции оси зуба. При обезболивании верхних фронтальных зубов шприц можно располагать вертикально и продвигать иглу по оси зуба на глубину 0,5-0,7 см, вкалывая ее по указанным правилам и введя там 1,5-2 мл анестетика. В тех случаях, когда инфильтрационной анестезии бывает недостаточно для полноценного обезболивания объемных или длительных операций (гайморотомия, секвестрэктомия, пластика антро-орального соустья, удаление ретенированных зубов, частичная резекция альвеолярного отростка), а также при лечении зубов применяют проводниковые методы анестезии. Задне-боковые отделы верхней челюсти получают иннервацию от верхних задних альвеолярных и больших небных нервов. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии | ||||||||||||||||||||||||||||||
| билет 24 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Стоматологические полимерные материалы. Полимерные материала, как основные конструкционные материалы, для ортопедической стоматологии. Основные представления о полимерах и процессах полимеризации. Полимеры Термин введен в 1883 году Й.Я.Брецелиусом Вещества, макромолекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев Основа пластмасс, химических волокон, резины, лакокрасочных материалов, клеев. Два механизма получения полимеров: полиприсоединение и поликонденсация Компоненты полимеров придают комплекс физико-механических, химических, технологических и других свойств) Наполнители Пластификаторы Стабилизаторы Красители Сшивагенты Антимикробные агенты Полимеризация Химическая реакция, при которой из двух или нескольких молекул одного и того же вещества получается соединение, имеющее тот же состав, но более высокий молекулярный вес. Процесс превращения мономеров в полимеры Классификация полимеров 1.По происхождению: - природные, или биополимеры (например, белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук); - синтетические (например, полиэтилен, полиамиды, эпоксидные смолы), получаемые методами полиприсоединения и поликонденсации. 2.По природе: - органические: - элементоорганические; - неорганические. 3.По форме молекул: - линейные, в которых структура молекул полимера или сополимера представлена в виде длинной цепочки, состоящей из мономерных звеньев, например звеньев метилметакрилата. Такие молекулы цепочки изогнуты, переплетены, но они могут взаимно перемещать при нагревании материала. Материал склонен к растворению в соответствующих растворителях. К этой группе следует отнести отечественный базисный материал АКР-15 (Этакрил,); - «сшитые» полимеры, в которых структура полимера представлена в виде цепочек, связанных и «сшитых» в отдельных местах «перемычками», «мостиками сшивающего агента», например, диметакрилового эфира гликоля. Подобным материалом является базисный материал Акрел ; - «привитые» сополимеры содержат так называемый «при витой» полимер, способный к сополимеризации, т.е. полимер тип фторсодержащего каучука и др., молекулы которого химически при соединены («привиты») к линейно-цепным молекулам другого полимера, например полиметилметакрилата (ПММА). К этой группе материалов следует отнести базисные материалы Фторакс, Акронил и др. 4.По назначению: 1)основные, которые используются для съемных и несъемных зубных протезов: - базисные (жесткие) полимеры; - эластичные полимеры, или эластомеры (в том числе силиконовые, тиоколовые и полиэфирные оттискные массы); - полимерные (пластмассовые) искусственные зубы; - полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок; - полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов; - полимеры облицовочные; - полимеры реставрационные (быстротвердеющие); 2)вспомогательные; 3)клинические .  Основные требования к свойствам конструкционных материалов для ортопедической стоматологии зависят от их конкретного назначения. Для базисных материалов в съемных зубных протезах – это прочность и модуль упругости при изгибе. Для материалов, восстанавливающих или замещающих утерянные натуральные зубы- прочность при сжатии и изгибе, твердость и износостойкость. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов обладать адгезионными свойствами. Твердость - свойство, определяющее качество и функциональную полноценность искусственных зубов. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Топографические взаимоотношения различных элементов зубочелюстной системы. Понятие об "относительном физиологическом покое" и "высоте нижнего отдела лица". Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции и происхождения. Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают: - межзубной сосочек, - краевую десну или десневой край (свободная часть), - альвеолярную десну (прикрепленная часть), - подвижную десну. Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0 - 1,5 мм - это десневая борозда. В норме ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Помимо коллагеновых волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги... Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба. Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент. Первичный цемент располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Понятие об “относительном физиологическом покое” и “высоте нижнего отдела лица” В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают: –состояние относительного физиологического покоя; –центральную окклюзию, или центральное соотношение, челюстей; –боковую (правую, левую) окклюзию; –переднюю окклюзию. Состояние относительного физиологического покоя — одно из ар- тикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Окклюзионная высота меньше высоты при физиологическом покое на 2–3мм.Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами составляет2–3мм и происходит полное расслабление мимических и жевательных мышц. Все методы определения высоты нижнего отдела лица можно разделить на статические и функциональные. К статическим методам относятся анатомический и антропометрический. Анатомический метод предполагает определение высоты нижнего отдела лица, ориентируясь на выраженность носогубных складок, напряженность губ, щек, оценку высоты по лицевым признакам. Антропометрический метод — Пациента просят широко открыть рот и ставят крайние ножки циркуля на кончик носа и на самую нижнюю точку подбородка. Высота нижнего отдела лица в этом случае определяется расстоянием между средней и нижней ножками. К этому размеру и подбирают высоту прикусных валиков. Валики. Для определения высоты относительного покоя протезируемого просят спокойно, без напряжения, сомкнуть губы. При таком положении губ нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя, создаются условия индивидуального пропорционального соотношения между нижним и верхним отделами лица. При таком положении нижней челюсти измеряется высота нижнего отдела лица линейкой (от подбородочной точки до точки subnasale). Сопоставляя окклюзионную высоту, полученную антропометрическим методом, с высотой относительного покоя, полученной анатомо-физиологическим методом, устанавливают высоту просвета - разницу между окклюзионной высотой и высотой относительного покоя. В тех случаях, когда величина просвета соответствует средним цифрам (2-4 мм), можно полагать, что высота нижнего отдела лица установлена правильно. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Гиперемия пульпы, острый пульпит, хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Гиперемия пульпы - это переходная форма от глубокого кариеса к острому ограниченному пульпиту. Характеризуется местным нарушением кровообращения, расширением сосудов, наполнением их кровью/ - жалобы на ноющую кратковременную (молниеносную) боль, которая возникает самовольно и длится 1-2 мин.; - боль чаще подострая, реже - пульсирующая, стреляющая; - интермисии (безболевые промежутки) длятся 6-12-24 часа; боль от действия разных раздражителей (термических, химических, механических), после устранения которых он длится 1-2 мин.; - несильные болевые приступы могут появляться ночью; - временами больные жалуются на ощущение "тяжести" в зубе. Дифференционный диагноз проводится с острым глубоким кариесом: 1) при кариесе нет самовольной и ночной боли, а лишь отраздражителей; 2) при кариесе боль исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5-1,0 мин.; 3) при кариесе зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль. Дифференциальная диагностика гиперемии пульпы и необратимых форм пульпита
Острые пульпиты
Хронические пульпиты
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита челюстей. Клиника, диагностика, лечение. Остеомиелит челюстей представляет собой инфекционно- аллергический гнойно- некротический процесс, который развивается в кости под воздействием как внешних (физических, химических, биологических), так и внутренних (нейрогуморальных, аутоинтоксикация) факторов. В зависимости от характера клинического течения процесса некоторые авторы выделяют три стадии остеомиелита: острую, подострую и хроническую. По распространенности процесса различают ограниченный, очаговый и разлитой (диффузный) остеомиелит. Острая стадия остеомиелита длится 1-2 недели и лишь при обширных костных поражениях - до 3 недель. Затем наступает стабилизация воспалительного процесса (подострая фаза), которая может продолжаться до 2 недель. Подострая форма, развивающаяся после острой. На этой стадии образуется свищ, через который наружу выходят гнойные выделения и воспалительная жидкость. По мере ослабления давления боль утихает, но очаг инфекции остается на месте. Более того, воспалительный процесс может разрастаться и вызывать формирование омертвевших участков – секвестров. Симптомы подострой формы: сохраняется повышенная температура тела; болевой синдром становится менее выраженным; из поврежденного зуба выделяется гнойная жидкость; нарастает общее недомогание. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие генерализованной формы остеомиелита, которая при отсутствии врачебной помощи может привести к летальному исходу. На рентгенограммах в подострой стадии один или несколько очагов разрежения костной ткани неправильной формы, без резких границ. Хронический остеомиелит является наиболее длительной стадией заболевания и продолжается 4-6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет. Эта фаза характеризуется завершением отторжения секвестров и одновременным усилением регенеративных процессов. 1)Общее состояние больных значительно улучшается, температура тела нормализуется 2)Боль уменьшается. 3)Отек тканей почти исчезает. 4)В области послеоперационных разрезов возникают свищи. 5)Зубы, которые находятся в остеомиелитическом очаге, обычно расшатаны, а рядом стоящие здоровые зубы постепенно укрепляются. 6)при задержке гнойного отделяемого могут образовываться абсцессы и флегмоны в околочелюстных мягких тканях Диагностика клиническая картина и жалобы пациента соотносятся с лабораторными и инструментальными методами исследований. Лабораторные методы:общим анализом крови. Повышение числа лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса, а характеристика форм лейкоцитов на природу заболевания. На инфекционную природу болезни указывает так же показатель СОЭ и снижение уровня тромбоцитов. В случаях непонятной клинической картины применяется биохимический анализ крови, исследование мочи. Из инструментальных способов диагностики применяется рентгенография челюсти, которая явно показывает место возникновения болезни по изменившейся костной структуре – внутренняя часть кости утолщается, а наружная становится тоньше. КТ позволяет определить очаг инфекции, и степень выраженности воспаления, длительность, характер. |