|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
|
Экзаменационный билет № 26
|
1. Классификация базистых материалов. Принципиальный состав и механизм отверждения акриловых материалов горячего и холодного отверждения.
А криловые материалы горячего отверждения состоят из порошка и жидкости, которые после смешивания и последующего нагревания переходят в твердое состояние.
(Meliodent, Белакрил, Этакрил, Vertex)
З убные протезы из акриловых материалов изготавливают по технологии формования полимер-мономерной композиции или технологии «теста», согласно которой жидкий компонент (мономер, чаще всего метиловый эфир метакриловой кислоты или метилметакрилат), смешивается с порошкообразным компонентом (полимером). Мономер смачивает и пропитывает полимер до тестоподобной консистенции. Это тесто заформовывают или пакуют в гипсовую форму для изготовления протеза. Затем оно переходит в твердое состояние или отверждается в результате радикальной полимеризации, начало которой дает распад инициатора, пероксида бензоила, входящего в состав порошка, при нагревании тестообразной композиции (схема 13.1). Новые полимерные базисные материалы и новые технологии их применения расширили возможности получения первичного свободного радикала, добавив, например, способ светового отверждения.
Акриловые пластмассы холодного отверждения представляют собой композиции, самопроизвольно, т.е. без дополнительной внешней энергии нагревания или света, отверждающиеся при комнатной температуре. Полимеризат в зависимости от состава материала может быть твердым или эластичным.
Состав пластмасс холодного отверждения отличается от пластмасс горячего отверждения тем, что в полимерный порошок в ходе синтеза вводят большее количество инициатора (около 1,5% вместо 0,5% для материалов горячего отверждения), а в жидкость добавляют активатор.
Преимуществом этих материалов перед акриловыми материалами горячего отверждения является более простая технология. Вместе с тем у них есть недостатки: они уступают по прочности материалам горячего отверждения, в них остается больше незаполимеризованных или остаточных мономеров.
(протакрил, редонт, норакрил, акрилоксид, карбопласт)
|
2. Определение понятия "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания".
Сила, которую жевательные мышцы могут развивать при своем сокращении, получила название жевательной силы; теоретически она измеряется площадью поперечного сечения мыши. Из физиологии известно, что сила сокращения каждого квадратного сантиметра поперечнополосатой мышцы человеческого тела равняется в среднем 10 кг. Так как поперечник жевательных мышц в сумме равен 40 см2, то жевательная сила их может быть исчислена в 400 кг.
Жевательное давление - сила, воспроизводимая жевательными мышцами, с одной стороны размалывания(измельчения) пищи. Жевательное давление - делится на 2 вида: вертикальное и горизонтальное и измеряется в килограммах при помощи гнатодинамометра.
Жевательная эффективность - уровень измельчения пищи зубами. Жевательная эффективность измеряется в процентном соотношении по сравнению с интактной зубочелюстной системой, жевательная эффективность которой принимается за 100%.
|
3. Методики лечения пульпита, сохраняющие жизнеспособность пульпы: биологический метод (прямое и непрямое покрытие пульпы зуба), витальная ампутация. Показания и противопоказания к проведению.
Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспаленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структуры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, предупреждения развития верхушечного периодонтита.
Показания. Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.
Противопоказаниями к применению метода являются выраженная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы У больных с клиническими проявлениями хронической одонтогенной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба.
Прямое покрытие пульпы - размещение лекарственного средства или не медикаментозного материала на пульпу, которая была вскрыта в ходе процесса снятия последних порций дентина при глубоком кариесе или на пульпу сломанного переднего зуба.
Суть данного лечения состоит в стимулировании молодой здоровой пульпы в создании дентинного мостика, изолируя, таким образом, место вскрытия.
Методика прямого покрытия пульпы
1.Обезболивание.
2.Механическая обработка кариозной полости.
Лучше удалять периферические массы кариозного дентина перед началом снятия его пластов в месте возможного вскрытия пульпы. Некротизированные и инфицированные дентинные опилки будут неизменно продвинуты в обнаженную пульпу в течение последних этапов удаления кариозного дентина. Эти остатки могут задерживать регенерацию, вызывая дальнейшее воспаление пульпы и инкапсуляцию дентинных опилок.
Если произойдет обнажение пульпы, то для очищения этой зоны и поддержания пульпы во влажном состоянии следует применить не раздражающие растворы: обычный физиологический раствор или раствор анестетика.
3. Остановка кровотечения.
Не следует допускать формирования кровяного сгустка после остановки кровотечения из места вскрытия, потому что это сможет замедлить заживление пульпы. Сгусток не позволяет покрывающему материалу прямо контактировать с тканью пульпы или сгусток может разрушаться сам по себе, образовывая продукты распада и, таким образом, действовать как субстрат, привлекающий бактерий, вызывающих воспаление.
4. Расширение места вскрытия.
Место обнажения пульпы может быть расширено (иногда это называется кюретажем пульпы или частичной пульпотомией) до нанесения покрывающего лекарственного материала.
Расширение этой вскрытой точки в самой пульпе используется для трех целей:
удаляется воспаленная и инфицированная ткань в обнаженной зоне;
расширение способствует вымыванию кариозных или некариозных остатков (опилок);
это обеспечивает более близкое подведение большинства покрывающих лекарственных средств или материалов к подлинной ткани пульпы.
5. Наложение лечебной прокладки.
Наиболее широко применяемый материал – гидрооксид кальция. Гидрооксид кальция (Ca(OH)2) вызывает коагуляционный некроз поверхности пульпы, а прямо под ним нижележащие ткани дифференцируются в одонтобласты, которые затем формируют матрикс в течение 4 недель.
Основа действия гидрооксида кальция - это стимулирование репаративного дентинового мостика, возможно, вызванное раздражающим свойством, обусловленным высокой щелочностью - рН=11-12.В этой щелочной среде фермент фосфатаза активен в высвобождении неорганического фосфата из крови. Затем осаждается фосфат кальция. Антибактериальное действие гидрооксида кальция также было названо одним из преимуществ методов покрытия пульпы. 6. Реставрация коронки зуба.
Коронки из нержавеющей стали, связанные с тканью зуба одним из новых адгезивов, являются наилучшим покрытием для временных зубов, при этом достигается прекрасная герметизация и исключается последующее микробное загрязнение, обусловленное микропросачиванием по эмалевой или эмалево-дентинной границе.
Непрямое покрытие пульпы
Непрямое покрытие пульпы - манипуляция, при которой малое количество кариозного дентина оставляется в глубоких зонах кариозной полости во избежание вскрытия пульпы, затем этот кариозный дентин изолируется лекарственным средством, которое стимулирует и поддерживает регенерацию пульпы. Через некоторое время полость допрепарируется, кариозно измененные ткани удаляются, а зуб пломбируется.
Методика непрямого покрытия пульпы
Первое посещение:
1.Настоятельно рекомендуется применение местной анестезии и изоляция коффердамом.
2.Кариозная полость препарируется высокоскоростным наконечником с водяным охлаждением - создаются контуры полости.
3.Удаляется поверхностный распад и большее количество размягченного некротизированного дентина с помощью шаровидного бора большого размера и низкоскоростного наконечника, но пульпа не вскрывается. Экскавация прекращается, как только почувствуется достоверное соприкосновение плотного дентина.
4.Периферический (наружный) кариозный дентин со дна кариозной полости может быть удален острыми экскаваторами в форме ложечки. Полость должна быть промыта физиологическим раствором или раствором анестетика и высушена ватными шариками.
5.Место возможного вскрытия покрывается официнальным плотнозатвердевающим препаратом с Ca(OH)2 или быстросхватывающимся ZOE (на основе окиси цинка и эвгенола) цементом. Когда применяется Ca(OH)2, остальная полость должна быть заполнена усиленным ZOE цементом.
6.Данная заполненная полость не беспокоится в течение 6-8недель. Важным моментом является надежное,длительно-сохраняющееся пломбирование временным пломбировочным материалом для предупреждения микробного проникновения и просачивания слюны. Должны принимать во внимание новые средства, связывающиеся с дентином (бонды). Для сохранения временной пломбы может потребоваться коронка из нержавеющей стали.
Второе посещение (6-8 недель спустя).
Во второе посещение пациент не должен предъявлять жалобы, у него не должно быть болей после первого посещения, и временная пломба должна быть неповрежденной.
1.Производится внутриротовая рентгенография леченого зуба. Определяется, присутствует ли образование склеротического дентина.
2.Снова используется местное обезболивание и изоляцию коффердамом.
3.Очень осторожно удаляется весь временный пломбировочный материал, особенно это касается Ca(OH)2, покрывающего рога пульпы.
4.Оставленный прежде кариозноизмененный дентин станет высушенным, «чешуйчатым» и легко удаляемым. Зона вокруг возможного вскрытия предстанет белесой и может быть мягкой - это “предентин”. Не повреждать ее!
Дентин должен быть сухим, отчасти плотнее, чем прежде и должен быть коричневато-желтого цвета и как бы припудренный. Если данный слой осторожно удален, то будет обнаружен плотный слой дентина, собственно покрывающий пульпу.
5.Затем кариозная полость очень осторожно промывается и высушивается.
6.Все дно кариозной полости покрывается официальным плотносхватывающимся препаратом с Ca(OH)2.
7.Основа создается из усиленного ZOE цемента или из стеклоиономерного цемента. Если отсутствуют клинические и рентгенографические признаки заболевания, то можно окончательно реставрировать зуб.
В детской стоматологии применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия), «Sterimax», «Life» (США) и др.
Метод витальной ампутации пульпы
Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.
Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.
Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.
Этапы лечения:
1.Анестезия;
2.Инструментальная обработка кариозной полости;
3.Вскрытие полости зуба;
4.Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;
5.Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.
Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными
|
4. Особенности операции удаления ретинированных и дистопированных зубов.
Дистопия зуба – это одна из аномалий положения зуба в зубном ряду, которая проявляется в том, что зуб смещается в сторону щеки, языка или поворачивается вокруг своей оси. Различают следующие виды дистопии:
1) продольная ось зуба, расположенного в пределах альвеолярной дуги, отклонена в ту или иную сторону;
2) зуб расположен в пределах альвеолярного отростка челюсти, но вне зубной дуги;
3) зуб расположен вне альвеолярного отростка челюсти (в области ветви или тела нижней челюсти, ее небного отростка) и часто обращен коронкой в сторону гайморовой пазухи, в полость носа.
Ретенция зубов — достаточно распространенная аномалия развития зубочелюстной системы. Около 15% детей, обратившихся за ортодонтической помощью
имеют аномалию окклюзии, осложненную
ретенцией зубов. По данным разных авторов среди ретенированных комплектных
зубов наиболее часто встречается ретенция клыков (51%), нижних третьих моляров, резцов.
Причиной ретенции зубов могут быть
общие и местные факторы:
• Неправильное положение зубного зачатка.
• Аномальный путь прорезывания (чаще
всего имеет генетическую предрасположенность).
• Недостаточное развитие зубных дуг, дефицит места для прорезывающегося зуба,
раннее удаление молочных зубов.
• Препятствия на пути прорезывания:
сверхкомплектные зубы, одонтомы.
• Анкилоз в результате травмы или хирургического вмешательства
Удаляют ретенированный зуб при возникновении болей, воспалительного процесса, а также при развитии фолликулярной кисты. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные трудности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию. Иногда в нескольких проекциях, или КТ. Методика удаления ретенированных и полуретенированных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.
Показания к удалению
А) В случае повторяющегося острого перикоронита и продолжительного подострого или хронического перикоронита, а также при процессах, сопровождающихся острым периоститом.
Б) В случае рассасывания, наступившего в результате давления, оказываемого на стенки лунок соседних зубов, а так же и на их корни. Если рассасывание распространяется на ткани дентина корня, то удаляют не только ретенированный зуб, но и зуб, испытывающий давление.
В) В случае невралгических болей, появляющихся в результате хронического воспалительного процесса, протекающего вокруг ретенированного зуба.
Д) В случае образования фолликулярной кисты, если ретенированный зуб нельзя сохранить.
Е) При образовании опухоли (амелобластомы, сложного комплекса одонтомы) вокруг ретенированного зуба.
Ж) Ретенированный зуб удаляют, если больному предстоит протезирование по поводу полного отсутствия зубов.
В зависимости от сложности вмешательства, ретенированные зубы могут удаляться:
А) Только щипцами
Этот способ удаления — при наличии определенных условий — можно применять, главным образом, при удалении нижних восьмых зубов. Условия проведения вмешательства следующие. Зуб не должен быть глубоко ретенированным, т. е. половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой, зуб должен быть в вертикальном положении, корни его не должны быть сходящимися, захватывающими межкорневую перегородку, причем число их не должно превышать обычного (3 -4 корня) и верхушечные трети корней не должны быть утолщены в результате гиперцементоза.
Б) Элеваторами и щипцами
-Этим методом может быть успешно удален нижний восьмой зуб. Условия для выполнения операции следующие. Зуб должен быть в вертикальном положении, половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой. К этому методу прибегают, главным образом, в том случае, если число корней больше обычного, и корни искривлены в дистальном направлении.
|
5. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа.
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по схеме: 1) жалобы; 2) анамнез; 3) клиническое обследование: 4) специальное обследование.
Цель обследования заключается в выявлении этиологии и развития заболевания, установлении характера, морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы
Клиническое обследование проводится по схеме, что определяет сущность заполнения истории болезни
При первом знакомстве врачу следует подробно ознакомиться с жалобами. Собирая анамнез, необходимо узнать причину потери зубов, давность их удаления. Следует установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то следует выяснить следующее: длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов: субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи и в связи с эстетическими требованиями. Во время беседы врач оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов.
В результате обследования врач должен получить общее представление о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы.
Осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус мышц и уровень их прикрепления, что учитывается в последующем при выборе оттискного (слепочного) материала и метода получения оттиска (слепка).
При обследовании оставшихся зубов обращают внимание на устойчивость, соотношение внеальвеолярных и внутриальвеолярных их частей, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионных кривых.
Далее оценивается вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.
Рентгенография в ортопедической стоматологии позволяет осуществить объективный контроль изменений в пародонте, получить представление о степени атрофии костных лунок зубов, о форме, длине и качестве пломбирования корневых каналов, наличии воспалительных изменений в периодонте.
Диагноз отражает сущность заболевания, его нозологическую форму: этиопатогенетические особенности проявления. Учитывая единство, целостность организма, в диагнозе необходимо указывать и сопутствующие заболевания общего характера.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Прежде всего, определяют степень открывания рта. При этом одновременно устанавливают степень разобщения зубных рядов. Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на характер движений нижней челюсти: плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево. Затем определяют состояние слизистой оболочки полости рта: десен, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Тщательно осматривают глоточные миндалины, заднюю стенку глотки, язык (величина, подвижность, состояние его слизистой оболочки).
Обследование зубных рядов.
Вначале следует выяснить тип смыкания зубов (прикус). Обычно определение вида прикуса не вызывает трудностей, затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многооскольчатых. Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсовидная,, параболическая, трапециевидная, сплюснутая и др.).
Обследование пародонта зубов.
Данные о состоянии опорного аппарата (пародонта) зубов можно получить при помощи клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов.
При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и наличие зубодесневого кармана (его глубина, возможное гноетечение).
Важной деталью в характеристике состояния пародонта является отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Это выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба, иначе называемых патологической подвижностью.
Патологическая подвижность зубов.
Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая является естественной и не заметна невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами.
Для патологической подвижности характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. По степени и нарастанию подвижности можно до некоторой степени составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, направлении развития патологического процесса или его обострении.
Патологическую подвижность определяют пальпаторно, с помощью пинцета или специальных аппаратов, как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое.
Следует различать степени патологической подвижности зубов.
Ι степень - смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном).
IIстепень - зуб имеет видимую смещаемость как в вестибулооральном, так и в сагиттальном направлении.
IIIстепень - характерно смещение зуба в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а затем возвращается в исходное положение.
Оценка тканей протезного ложа.
Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкой или «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А. , 1972.
При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.
Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.