Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
Методика: Полное удаление пульпы под анестезией осуществляют в одно посещение больного. 1. Обезболивание 2.Препарирование кариозной полости. 3. Раскрытие полости зуба. 4.Ампутация пульпы (пульпотомия). В процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором травмируется и удаляется часть коронковой пульпы. Часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором, это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба, промывая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками. 5. Создание удобного доступа к устьям корневых каналов. Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают устьям корневых каналов конусообразную форму. 6. Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диаметра корневого канала. 7. Далее проводится инструментальная, медикаментозная обработка каналов. Каналы высушивают бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки. + Рентген | ||
| 4.Лимфаденит лица и шеи. Классификация, этиология, патогенез. Клиника острого лимфаденита. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Классификация: Острые(серозные,гнойные,Аденофлегмона) Хронические (гиперпластические,гнойные и обострившиеся хронические) Патогенез:Благодаря наличию ретикулярный и лимфоидных клеток,лимфатические узлы являются местом распознавания поступающих сюда из очага одонтогенной инфекции чужеродных антигенов,местом выработки антител,с наличием которых связано формирование сенсибилизации органиками,Повторное поступление из одонтогенного инфекционного очага микробов или токсинов,обладающих антигенными свойствами,может сопровождаться развитием лимфаденита по типу ГЗТ Этиология:Возбудителем заболевания может быть разнообразная микрофлора полости рта,но чаще всего в этой роли выступает стафилококк.Входными воротами инфекции являются дефекты тв тканей зубов или краевого пародонта. Острый серозный лимфаденит Клиническая картина – припухлость и болезненность в области узла или нескольких узлов, появление подвижного болезненного «шарика» («горошины»). Общее состояние удовлетворительное, могут наблюдаться субфебрильная температура, небольшой лейкоцитоз. При обследовании выявляют асимметрию лица за счет ограниченной припухлости в той или иной области. Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Пальпаторно определяется увеличенный подвижный лимфатический узел круглой или овоидной формы эластичной консистенции. Пальпация болезненна, при осмотре полости рта обнаруживается первичный инфекционный очаг Острый гнойный лимфаденит Развивается при переходе серозного процесса в гнойный или при обострении хронического лимфаденита Клиническая картина – постоянная пульсирующая боль, в большей мере, чем при остром серозном лимфадените, страдает общее состояние: повышается температура тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В связи с явлениями периаденита утрачиваются четкие контуры лимфатического узла, кожа над ни напряжена, малоподвижна, гиперемирована, определяется флюктуация. При дифференциальной диагностике острого серозного и гнойного лимфаденита, помимо учета перечисленных признаков, ценную информацию можно получить при пункции пораженного имфатического узла. Аденофлегмона По мере распространения инфекционно-воспалительного процесса за пределы капсулы лимфатического узла и вовлечения прилежащих к нему тканей клиническая картина заболевания постепенно утрачивает характерные черты лимфаденита и все в большей мере приближается к симптомокомплексу, свойственному одонтогенным флегмонам той или иной локализации. Клиническая картина – интенсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочувствия (температура 38 – 38,5 градусов, озноб, головная боль и т.д.). Из анамнеза выявляется, что данному процессу предшествовал серозный, а затем гнойный лимфаденит. Лечение острых лимфаденитов 1)Устранение очага одонтогенной инфекции: удаление зуба, кисты, иссечение десны, прикрывающей коронку ретенированного зуба 2)При серозном лимфадените проводят консервативное лечение -полноценная молочно-растительная диета, поливитамины -десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил) -производные салициловой кислоты -физиотерапия: согревающие компрессы, воздействие электрическим полем СВЧ и УВЧ в слаботепловой дозе, ультрафиолетовое облучение кожи над пораженным лимфатическим узлом 3) При гнойном лимфадените и аденофлегмоне одновременно с оперативным вмешательством на первичном инфекционном очаге делают разрез тканей со стороны кожных покровов с целью вскрытия нагноившегося лимфатического узла или клетчаточного пространства с последующей антибактериальной исимптоматической терапией | ||
| 5. Классификация дефектов зубных рядов. Частичное отсутствие зубов, причины развития. Строение и свойства слизистой оболочки полости рта, классификации. Понятия «протезного поля» и «протезного ложа», ВНЧС. Дефекты зубных рядов: Гаврилов Е. И. 1) концевые (односторонние и двусторонние); 2) включенные (боковые – односторонние, двусторонние и передние); 3) комбинированные; 4) челюсти с одиночно сохранившимися зубами. По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму – зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему – зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому – включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Дефекты зубных рядов Бетельман делит на 2 класса, каждый их которых имеет 2 подкласса. I класс — зубные ряды с одним или несколькими концевыми дефектами I подкласс — односторонний концевой дефект зубного ряда II подкласс — двусторонние концевые дефекты зубного ряда II класс — один или несколько включённых дефектов зубных рядов I подкласс — один или несколько включённых дефектов зубных рядов с протяжённостью каждого до 3 зубов включительно. II подкласс — один или несколько включённых дефектов зубного ряда из которых хотя бы один с протяжённостью более 3 зубов СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. На всем протяжении 1)слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, 2)собственно слизистая оболочка и 3)подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Классификация по Суппле. 1 - умеренная (нормальная податливая) 2 - слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая. 3 - слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая. 4 - слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень). Протезное поле — охватывает все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного и опосредствованного действия протеза (протезное ложе, сустав, жевательные мышцы и др.). Протезное ложе — ткани, с которыми протез приходит в непосредственный контакт. При съемном протезе ими являются слизистая оболочка альвеолярного отростка, твердого неба, естественные зубы, вступающие в окклюзию с искусственными, поверхность зубов, на которой располагаются кламмеры, и др. При несъемном протезе ложем является раневая поверхность коронок опорного зуба, зубодесневой карман, с которым соприкасается край коронки. Пародонт же является элементом протезного поля, так как мостовидный протез воздействует на него опосредованно, т.е. Через зуб. Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому ВНЧС-Более 67% пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов имеют различную патологию ВНЧС Изменения в жевательном аппарате введут к дисфункции жевательных мышц и нарушению функции обоих суставных сочленений. Длительно существующая повышенная нагрузка на ткани ВНЧС приводит к нарушению кровообращения хрящевой ткани, хрящ теряет эластичность, на его поверхности возникают трещины, постепенно прогрессирует дистрофия хряща. В дальнейшем патологический процесс переходит на костные структуры сустава, что приводит к различным деформациям головки нижней челюсти. | ||
| 6. Назовите виды общего обезболивания, используемые в стоматологии. Перечислите показания к использованию общего обезболивания в стоматологии. Понятие общей анестезии (общего обезболивания) включает в себя всю совокупность мер, направленных на защиту организма в связи с операцией: выключение сознания, нейровегетативное торможение, анестезию, миорелаксацию, обеспечение нормального газообмена, поддержание адекватного кровообращения. Состояние наркоза носит обратимый характер, и после прекращения подачи анестетиков исходное состояние восстанавливается. Надо заметить, что выражение «общий наркоз» неправильное, так как местного наркоза быть не может. Наркоз — всегда общая реакция ЦНС. Различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный наркоз. Для ингаляционного наркоза наиболее часто употребляют закись азота, фторотан (наркотан, галотан) и их комбинации. Ингаляционный наркоз осуществляют путем вдыхания газонаркотической смеси ингаляционных анестетиков (закись азота, фторотан, наркотан, галотан и др.). Преимущество этого вида наркоза в его управляемости, быстром вхождении пациента в наркоз и достаточно быстром пробуждении. Невоспламеняемость этих наркотиков позволяет использовать электронож, диатермокоагуляцию, снижает операционную взрывоопасность от статического электричества. Для неингаляционной (внутривенной или внутримышечной) анестезии применяют нейролептическую смесь (дроперидол с фентанилом), лексир (морфиноподобный анальгетик), кетамин (кеталар, калипсол) и их комбинации. При неингаляционном наркозе анестетики вводят в организм любым возможным путем, кроме ингаляции через дыхательные пути. Наиболее часто препараты вводят внутривенно (нейролептическая смесь, в которую входит дроперидол и фентанил, лексир — морфиноподобный анестетик, кетамин и др.). Преимущество неингаляционного мононаркоза в его простоте: нет необходимости в наркозной аппаратуре, очень удобен для индукции в наркоз, отсутствует загазованность помещений. Недостаток — малая управляемость. В детской практике неингаляционный наркоз часто комбинируют с любыми другими видами обезболивания. Указанные выше препараты можно вводить внутримышечно (особенно часто таким путем вводят кетамин). Комбинированный наркоз — широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами (анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами), которые обеспечивают анестезию или усиливают отдельные компоненты анестезии. Абсолютные показания к наркозу в амбулаторной стоматологической практике: 1) заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная полиаллергия; 4) повышенный рвотный рефлекс. Все остальные показания можно считать относительными (экстренные операции по поводу травмы, острые воспалительные заболевания внутри и вне полости рта — периостит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, множественное поражение зубов кариесом с осложнениями — пульпитом, периодонтитом у детей до 3 лет). | ||
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года | ||
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии | ||
| Экзаменационный билет № 28 | ||
| 1. Стоматологическая керамика. История применения, перспективы развития. Классификация стоматологической керамики. Керамика- материал, полученный спеканием глин с минеральными добавками, оксидами и др неорганическими соединениями. Фарфор- белая полупрозрачная или прозрачная керамика, полученная обжигом фарфоровой массы Компоненты: - полевой шпат-стеклофаза-пластичность, связующее - кварц-прочность,твердость, хим. Стойкость - каолин-степень непрозрачности - красители-оксиды металлов - флюсы- снижают температуру плавления История: Первый фарфор предложен китайскими мастерами более 3 тысяч лет назад. Фарфор остается лучшим материалом до настоящего времени. В Европе фарфор появился в 17 веке. В России первые фарфоровые изделия изготовлены кустарным способом, а с 1747 года начали изготавливать его на фарфоровых фабриках. Изготовление зубов и базиса протеза - это процесс одноэтапный. Дюбуа Клементон (владелец фарфорового завода) в 1788 году получил патент во Франции на изготовление протезов из фарфора фабричным путем. Однако протезы, изготовленные целиком из фарфора, имели много недостатков, вследствие тяжести, отсутствия прилипаемости, значительной усадки после обжига, частых поломок из-за хрупкости. Первый фарфоровый зуб – Италия1808 г. – Фончи. Зуб содержал крампон. Массовое изготовление искусственных зубов из фарфора было начато лишь в 1825 году. В начале ХХ века фарфор широко применялся повсеместно в разнообразных формах и цветах. В СССР производство искусственных зубов началось в 1929 году в Ленинграде, а в 1930 году в Харькове. Классификация: По температуре плавления: - тугоплавкий 1300-1371 - среднеплавкий-1090-1260 - низкоплавкий 870-1066 По назначению: - только для облицовки - для безметалловых протезов - для каркасов По применению: - единичные коронки - искусственные зубы - несъемные мостовидные протезы - вкладки - виниры - фрезерованные коронки,мосты - коронки на имплантах По комплектации: - порошок - в виде пасты, расфасованной в спец шприцы По технологии: -технология обжига на огнеупорных моделях -технология литья по выплаляемым моделям -технология изготовления CAD/CAM Различают также по цвету. | ||
| 2. Операции удаления зуба. Инструменты. Виды щипцов. Операция удаления зуба- насильтвенный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из лунки. Показания: 1) Продольный перелома зуба 2) зуб с хрониеским воспалительным процессом в тканях периодонта находится в линии перелома 3)зуб источник при остром остиомиелите, периостите, лимфадените 4) невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба 5)полное разрушение коронковой части 6)подвижность 3 степени 7)неправильное положение зуба(невозможно пролечить ортодонтически) 8)не прорезавшиеся или частично прорезавшиеся 9)сверхкомплектные зубы 10)безуспешность эндо лечения при наличии хрон воспалительного очага Противопоказания: 1)сердечно-сосудистые 2)острые заболевания парехиматозных органов 3)геморрагические диатезы 4)острые инфекционные заболевания 5)заболевания центральной нервной системы 6) психические заболевания в период обострения 7) острая лучевая болезнь 8)заболевания слизистой оболочки полости рта 9)предраковые заболевания Осложнения: 1)обморок, коллапс, шок 2)перелом коронки или корня 3) перелом или вывих соседнего зуба 4) повреждение мягких тканей полости рта 5) вывих нижней челюсти 6)перелом нижней челюсти 7)отлом участка альвеолярного участка 8) перфорация дна верхнечелюстной пазухи 9)проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху 10)аспирация 11)кровотечение, альвеолит, луночковые боли, потеря чувствительности Этапы: 1) адекватная анестезия 2) сепарация круговой связки зуба 3)Само удаление (щипцы, элеватор, бормашина) 4)осмотр удаленного зуба 5) кюретаж 6)гемостаз(при необходимости накладывают швы) 7)рекомендации(не принимать пищу в течении 2 часов, не курить, не полоскать, не лесть в лунку язвком, не подсасывать) Инструменты: 1) Элеватор ( прямой, угловой на себя и от себя, штыковидный элеватор) 2)Серповидная гладилка 3) Экскаватор для удаления отломков 4) Щипцы: По признаку угла: 1) ось щечек и ось ручки совпадают или параллельны, или образуют тупой угол(прямые, Байонеты) для верхней челючти 2) ось щечек и ось ручек образуют прямой угол (угловой) для нижней челюсти По группам зубов: 1) прямые- резцы и клыки ВЧ 2) S-образные- премоляры и моляры ВЧ 3)Штыковидные(Байонеты, универсальные)- корни премоляров и моляров ВЧ 4) клювовидные- зубы НЧ 5) изогнутые по плоскости- зубы НЧ при ограниченном открывания рта | ||