|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
ОРИЕНТИРЫ НА ЛИЦЕ
1) СРЕДНИЕ ЛИНИИ;
2) ЗРАЧКОВЫЕ ЛИНИИ;
3) ЛИНИИ КРЫЛЬЕВ НОСА;
4) ЛИНИИ, УСЛОВНО РАЗДЕЛЯЮЩИЕ ЛИЦО НА
ТРЕТИ;
5) КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ;
6) ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ;
7) ЛИНИЯ УЛЫБКИ
Срединно-сагиттальная плоскость – проходит через медиальные точки лица между резцами по шву твердого неба.
Ухо-глазничная плоскость (ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ) – проходит через орбитальные точки и верхние края наружных слуховых проходов (or–po).
КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – проходит через точки порион (po) и подносовую (sn). ПАРАЛЛЕЛЬНА ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ.
ЗРАЧКОВАЯ ПЛОСКОСТЬ - соединяет центры обоих зрачков. ПАРАЛЛЕЛЬНА РЕЖУЩИМ КРАЯМ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ.
Камперовская горизонталь — носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости (Spina nasalis anterior).
Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.
ОСНОВНЫЕ СООТНОШЕНИЯ НА ЛИЦЕ
ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от трихиона до глабеллы) = СРЕДНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от глабеллы до субназале) = НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от субназале до погонион).
КРЫЛЬЯ НОСА СООТВЕТСВУЮТ СЕРЕДИНЕ ВЕРХНИХ КЛЫКОВ
РАССЛАБЛЕННАЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА СООТВЕТСВУЕТ РЕЖУЩЕМУ КРАЮ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ
ПРИ УЛЫБКЕ ВЕРХНЯЯ ГУБА СООТВЕТСТВУЕТ ШЕЙКАМ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ
Ширину головы изучают в верхней, средней и нижней ее частях (рис.1):
• ширину головы (eu - еu) - между латерально выступающими точками (еu) на боковой поверхности головы слева и справа;
• морфологическую ширину лица (zу-zу) - между наиболее выступающими кнаружи точками (zу) скуловой дуги слева и справа;
• ширину лица (gо-gо) - между нижними и кзади расположенными точками (go) углов нижней челюсти справа и слева (ширина нижней челюсти измеряется аналогично).
Точки, которые используются при исследовании.
eu (eurion) – латерально-выступающая точка, на боковой поверхности черепа или головы.
zy (zygion) – наиболее выступающая кнаружи точка, скуловой дуги.
go (gonion) – наиболее нижняя и позади расположенная точка угла нижней челюсти.
Длину головы (gl-оp) измеряют между наиболее выступающей точкой (g1) на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями и наиболее выступающей кзади точкой (ор) затылка на срединно-сагиттальной плоскости (рис..2).
Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха, по перпендикуляру к линии g1-ор до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы.
Точки, которые используются при исследовании.
gl (glabella)-наиболее выступающая точка на нижней части лба по срединно сагиттальной плоскости, выше корня носа между бровями
op (opistocranion) –наиболее выступающая назад точка затылка на срединно сагиттальной плоскости.
v (vertex) -наиболее высоко расположенная с срединной плоскости точка черепа, ориентированного по франфуртской горизонтали (FH)
t (tragion) –точка на верхнем крае козелка уха (tragus)
Верхняя морфологическая высота лица (n-рг) измеряется между точкой (n), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом и самой передней точкой (рr) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.
Нижняя морфологическая высота лица (рг-gn) определяется
между точкой рr и точкой (gn) соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.
Полная морфологическая высота лица (n-gn)измеряется между точкой n и точкой gn.
Физиономическая высота лица (tr-gn) определяется между точкой (tr). расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы и точкой gn
- процентное соотношение ширины головы к ее длине.
Если эта величина менее 75,9, то имеет место долихоцефалическая форма головы;
- 76,0-80,9 – мезоцефалическая;
- 81,0-85,4 - брахицефалическая,
- 85,5 - и более - гипербрахицефалическая.
Острый апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Хронический апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
1.Острые периодонтиты:
Серозный
Гнойный
2.Хронические периодонтиты
Фиброзный
Гранулирующий
Гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема)
3. Обострение хронического периодонтита
ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ
Причиной развития воспаления может быть любой повреждающий агент, который по силе и длительности превосходит адаптационные возможности тканей.
- на рентгенограмме тканей, окружающих зуб, в этой стадии изменений не выявляется
- слизистая оболочка полости рта, окружающая зуб, не изменена
- не наблюдается реакции со стороны регионарных лимфатических узлов
- ЭОМ более 100 мкА.
- боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.
Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящийся до двух суток, поскольку при отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию – острый гнойный периодонтит.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ
- сильная гиперемия и отек переходной складки в области корня пораженного зуба
- пальпация переходной складки болезненна
- может развиться отек мягких тканей лица
- боли становятся сильными, носят пульсирующий характер и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва
- нарушается функция жевания
- появляется ощущение выросшего зуба
- зуб может быть подвижен.
- выявляется увеличение и болезненность л.у.
- зондирование безболезненно
- на рентгенограмме до 5 суток признаки развития воспаления выявляются очень редко,в дальнейшем выявляется размытость контуров периодонтальной щели.
ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ
*Клинически не проявляется
*Протекает бессимптомно.
*Жалоб больной не предъявляет,
*Перкуссия безболезненна.
*Изменения на десне соответственно больному зубу отсутствуют.
Может возникать как исход острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита, может стать исходом и ранее леченного пульпита, а также в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
В клинике диагноз ставят на основании обнаружения на рентгеновском снимке деформации периодонтальной щели в виде ее расширения у верхушки корня. При этом нет резорбции костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ
*Неприятные, иногда слабые болевые ощущения (чувство тяжести, распирания, неловкости).
*Может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб.
*Иногда протекает бессимптомно.
*Из анамнеза нередко выявляется, что подобные болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает.
*Иногда больной замечает выделение из свища гноя.
*Гиперемия десны у причинного зуба.
*Симптом вазопореза.
*При пальпации больной испытывает неприятные или болевые ощущения.
*Перкуссия вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
*Нередко наблюдаетсяи увеличение и болезненность л.у.
*Рентгенографически обнаруживают очаг разряжения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или ломанной неровной линией, ограничивающей грануляционную ткань от кости.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ
- Клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса.
- Рентгенологически небольшой очаг разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике.
- Дополнительным признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое возникновение обострений воспалительного процесса.
ДИФ.ДИАГНОСТИКА
Острый серозный периодонтит с острым серозно-гнойным пульпитом.
Характерные для пульпита приступообразные самопроизвольные боли, со светлыми промежутками, боли от термических и механических раздражителей отличают его от острого серозного периодонтита. Боль при периодонтите бывает, скорее, тупой, с медленным усилением по мере развития воспалительного процесса. Это объясняется особенностями анатомических структур, в пределах которых развивается воспаление.
При серозном периодонтите зондирование дна кариозной полости всегда безболезненно, а перкуссия слабо или умеренно болезненная. ЭОМ также позволяет отличить живой зуб от зуба с погибшей, распавшейся пульпой.
Диф.диагностика острого серозного периодонтита с острым гнойным периодонтитом
Более интенсивные, нестерпимые боли пульсирующего характера с иррадиацией свидетельствуют в пользу гнойного периодонтита. Боли усиливаются при надавливании на зуб или даже при прикосновению к нему. При гнойном периодонтите отмечается и более выраженная расшатанность зуба, в том числе и вдоль вертикальной оси. Наличие гиперемии, отека переходной складки, а также абсцесса, свища, отделение гнойного экссудата и картина общего состояния больного не оставляют сомнения в диагнозе. Эти же симптомы помогают отдифференцировать острый гнойный периодонтит от острого гнойно-некротического пульпита, хотя их и объединяют сильные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, пульсирующего характера и болезненная вертикальная перкуссия. Но с помощью ЭОМ можно определить, что при пульпите пороги электровозбудимости не превышают значений 80-90 мА.
При гнойном периодонтите необходим диф.диагноз с начинающимся остеомиелитом.
В случае самостоятельно возникающего остеомиелита наблюдается более тяжелая картина общего состояния организма. При гнойном периодонтите общая интоксикация выражена слабее, местные воспалительные изменения распространяются лишь на один зуб, а не на группу зубов или половину челюсти, как это бывает при остеомиелите.
Острый гнойный периодонтит с обострившимся хроническим периодонтитом.
Анамнестические данные, указывающие на первичность заболевания, относительно медленное развитие абсцесса и образование свища, говорят в пользу гнойного периодонтита. Если при остром гнойном периодонтите абсцесс развился за 3-4 дня, то при обострении хронического периодонтита, в связи с наличием деструктивных изменений в костной ткани, абсцедирование происходит в течение одного дня или даже нескольких часов. Отсутствие изменений в периапикальной области при рентгенографическом исследовании подтверждает диагноз гнойного периодонтита.
При периодонтите в области премоляров и первого моляра верхней челюсти следует проводить дифференциальный диагноз с гайморитом.
При гайморите больные жалуются на спонтанные боли в области максиллярного синуса, которые иррадиируют кзади. При перкуссии выявляется болезненность нескольких зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с дном гайморовой пазухи. Кроме того, с помощью ЭОМ определяется жизнеспособность пульпы зубов, а при сравнительном исследовании обоих синусов можно выявить болезненность при надавливании над пораженной пазухой. Характерны также заложенность носа и истечение гнойного экссудата из ноздри на стороне пораженной гайморовой пазухи. При рентгенографическом исследовании обеих гайморовых пазух диагноз гайморита подтверждается.
Острый гнойный периодонтит с абсцедирующей формой пародонтита.
Вовлечение в воспалительный процесс нескольких зубов, наличие карманов, данные рентгенологического исследования, свидетельствующие о резорбции альвеолярной кости, преимущественно в вертикальном направлении, а также нормальная электровозбудимость зубов говорит в пользу пародонтита.
|
4.Болезни прорезывания зубов. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Перикоронорит.
-Затрудненное прорезывание
-Дистопия (неправильное положение)
-Ретенция (задержка прорезывания или неполное прорезывание)
-Фоликулярная киста (перерождение остатков зубного фоликула)
Перекоронит:острый,хронический
Острый:
Первичный процесс восп.тк.десны и краевого периодонта при затрудн.прорезыван.нижн 8
КАТАРАЛЬНЫЙ Боль при жеван.в обл.прорез.,ув.лимф.узлы(поднижнечел)
ГНОЙНЫЙ Боль сильныя, постоянная в обл прорез.,иррад в ухо, височн.обл, боль при глотании.температура 37,2.открывание рта огранич.,болезнен.,м/б контрактура 2-3 ст.,слиз.гиперемиров.
Хронический:
При частом травмировании
Задержка гноя---резорбция кости
В кости разростание грануляционной ткани
М/б деструкция альвеол.части кости по вертик и горизонтал
Перикоронит-затрудненное прорезывание 8-ки
Клиника
1.Боли в обл.3 моляра,иррадиир.по ходу ветвей тройничного нерва., усилив. открывании рта
2.Огранич.открывание рта(переход воспаления на мед и жеват крыловидные мышцы «контрактура мышц»
3.Отек,гиперемия слизистой в области прорез.зуба
4.Боль при надавливании,часто гнойное отделяемое
5.Ассиметрия лица из-за отека околочелюст.тканей
6.Реакция со стороны лимф.аппарата(подчел.ЛУ)
7.Изменение общего состони(лихорадка.нейтрофильный лейкоцитоз, увСОЭ
8.На Rg ретениров.зуб
Лечение
Иссечение капюшона
При рецедивах или неправл.расп.зуба-удаление
хронический перикоронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в отдельных случаях — от невралгии III ветви тройничного нерва.
Диагностика:
Диагностируют на основании клинической картины и рентгенологических данных. На ретгенограмме видны положение зуба, состояние периодонта и окружающей кости. При хронизации процесса характерна резорбция кости в виде широкой щели у шейки зуба и по ходу корней.
|
5.Технология штампованных коронок, цельнолитых, съемных пластиночных протезов.
Штампованные
1) изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной), сопоставление их положения центральной окклюзии по определенным признакам,загипсовка в окклюдатор или артикулятор; 2) моделирование формы восстанавливаемого зуба (очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске. Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25–0,3 мм); 3) вырезание гипсового штампа, его разметка; 4) изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной; 5) подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина)гильз к штамповке. Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз«Самсон» или «Шарп». В процессе работы гильзу необходимо неоднократноподвергать термической обработке для восстановления прежней структуры металла; 6) предварительная штамповка коронки. 7) окончательная штамповка коронки.
Цельнолитые
Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. Модель препарированного зуба покрывается слоем целлулоидного лака и приступают к моделированию. Постепенно наслаивают воск до придания точной анатомической формы, затем устанавливают литникообразующий штифт. За вертикально стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели, охлаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Для получения тонкостенной коронки (0,35-0,1 мм) моделирование поводят в два этапа. Предварительно моделирование осуществляют синим или черным моделировочным воском путем наслоения для воссоздания анатомической формы зуба. Создают экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Окончательное моделирование проводят путем отжатия по воссозданным контурам размягченной пластинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,4-0,35 мм или стандартных восковых заготовок. Тонкостенную коронку можно получить, отливая ее на огнеупорной модели.
Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и передают в клинику.
Съемные пластиночные протезы
Первый этап отливка моделей и изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками. По оттиску, полученному от врача, зубной техник отливает модель. Заливают оттиск гипсом сметанообразной консистенции
Остатки гипса выкладывают на стол горкой, а ложку с оттиском переворачивают и погружают в горку гипса на столе.
Затем на модели отмечают границы протеза
Изготавливают восковые прикусные шаблоны (для определения ЦО и фиксации моделей в окклюдатор.)
Загипсовка моделей в окклюдатор, изготовление кламмеров, постановка зубов и предварительная моделировка восковой композиции
Конструирование зубных рядов
Моделирование протезного базиса
Загипсовка протеза в кювету
Замена восковых базисов на базисный материал. Формовка пластмассы и полимеризация.
Обработка, шлифовка,полировка протеза
|
6. Какова цель использования вазоконстрикторов. Назовите их. Какой должна быть концентрация вазоконстрикторов, используемых для местной анестезии?
Введение вазоконстрикторов в раствор местного анестетика обеспечивает: уменьшение капиллярного кровотока в месте инъекции; замедление всасывания местных анестетиков; увеличение глубины и длительности анестезии; уменьшение дозы анестетика, необходимой для достижения блокады нервных окончаний и волокон; снижение максимальной концентрации анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение его токсичности; уменьшение кровопотери при проведении травматичных вмешательств в высоковаскуляризованной челюстно-лицевой области.
В качестве вазоконстрикторов в местноанестезирующие препараты добавляли катехоламины эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин), а также синтетический аналог вазопрессина фелипрессин. В настоящее время основным вазоконстриктором в местноанестезирующих препаратах является эпинефрин (адреналин). Норэпинефрин не используется из-за более слабого терапевтического эффекта и более высокой степени осложнений по сравнению с эпинефрином.
В растворах современных анестетиков концентрация ва-зоконстрикторов невысокая (1:100 000 и 1:200 000), что уменьшает риск развития выраженных системных эффектов сосудосуживающего компонента.
|
|
|
|
|
Скачать 5.4 Mb.